卷之十二--足太陽陽明手少陽脈動發目病第四

本篇自“黃帝問曰”至“甚者為惑”，見《靈樞·大惑論》、《太素·七邪》。自“目眥外決於面者為兌眥”至“下為內眥”，見《靈樞·癲狂》、《太素·目痛》。自“目色赤者”至“病在胸中”，見《靈樞·論疾診尺》、《太素》卷十七殘篇。自“診目痛”至“少陽病”，見《靈樞·論疾診尺》。自“夫膽移熱於腦”至“得之氣厥”，見《素問·氣厥論》、《太素·寒熱相移》。自“足陽明有俠鼻入於面者”至“陰氣絶則眠”，見《靈樞·寒熱病》、《太素·寒熱雜說》。“目中赤痛從目眥始，取之陰蹻”見《靈樞·熱病》、《太素·目痛》。

提要：本篇重在論述因足太陽，陽明和手少陽經脈的變動而發生目病的證治，故以此名篇。其主要內容有：五臟六腑、精神魂魄與目的關係；卒然而惑的病因、病機；足陽明、足太陽及陰陽二蹻脈與目的關係；目病的主治腧穴。

黃帝問曰：餘嘗上〔1〕青霄〔2〕之臺，中陛〔3〕而惑〔4〕，獨冥視之〔5〕，安心定氣，久而不解〔6〕，被〔7〕髮長跪〔8〕，俛而復〔9〕視之，久不已〔10〕，卒然自止〔11〕，何氣使然？
岐伯對曰：五藏六府之精氣，上〔12〕注於目而為之精，精〔13〕之裹〔14〕《靈樞》作窠，下同。者〔15〕為眼。骨之精者〔16〕為瞳子，筋之精為黑睛〔17〕，《靈樞》作黑眼。血之精為其〔18〕絡，氣之精為白睛〔19〕，《靈樞》作白眼。肌肉之精為約束〔20〕。裹契〔21〕一作擷。筋骨血氣之精而脈並〔23〕《靈樞》作並。為系，上屬於腦，後出於項中〔23〕。故邪中於頭目〔24〕，逢身之虛〔25〕，其入深，則隨眼系〔26〕以入於腦，入〔27〕則腦轉〔28〕，腦轉則引目系急〔29〕，目系急則目眩以轉矣〔30〕。邪中〔31〕其〔32〕精，則其精所中者不相比，不相比則精散〔33〕，精散則視岐〔34〕，故見兩物也〔35〕。目者，五藏六府之精也，營衛魂魄之所常〔36〕營也，神氣之所生也，故神勞則魂魄散、志意亂〔37〕。是故瞳子黑眼法於陰，白睛〔38〕赤脈法於陽，故陰陽合揣〔39〕《靈樞》作傳。而精明也。目者，心之〔40〕使也。心者，神之所〔41〕舍也，故神分〔42〕精亂而不揣〔43〕，一作轉。卒然見非常之〔44〕處，精氣〔45〕魂魄散不相得〔46〕，故曰惑。曰：餘疑〔47〕何其然也？餘每之東苑，未嘗〔48〕不惑，去之則復，餘惟〔49〕獨為東苑勞神乎？何其異也？曰：不然，夫〔50〕心有所喜，神有所惡，卒然相感〔51〕，則精氣亂，視誤故〔52〕惑，神移乃復，是故間者為迷，甚者為惑。

〔1〕上 此下《靈樞》有“於”字。《太素》作“登於”。

〔2〕青霄 《靈樞》、《太素》均作“清冷”。楊上善注：“冷，有本為零也。”《千金》卷六第一引亦作“零”。詳《水經注·睢水》雲：漢文帝十二年，封少子武為梁王，居睢城，侍從飾同天子，珍藏多擬京師。大治宮觀臺苑，築有清泠之臺。故此雲黃帝所登之臺，當屬此名。作“清零”者，零與泠通。本經作“青霄”者，霄疑為靈之誤，靈與泠通。如《淮南子·修務訓》：“精神曉泠。”《文子·精誠》作“靈”。青與清通。

〔3〕陛 《靈樞》作“階”。陛、階同。《說文·部》：“階，陛也。陛，升高階也。”

〔4〕惑 此上《靈樞》、《太素》均有“顧，匍匐而前則”六字。此下均有“餘私異之，竊內怪之”八字。惑，迷亂也。《說文·心部》：“惑，亂也。”

〔5〕獨冥視之 《靈樞》、《太素》均作“獨瞑獨視”，獨，猶乃也。《古書虛字集釋六》：“獨，猶乃也。《漢書·東方朔傳》：龍逢比干獨如彼。”冥與瞑通，《莊子·列禦寇》：“而甘冥乎無何有之鄉。”陸德明釋文：“冥，本亦作瞑。”

〔6〕解 此下《靈樞》有“獨博獨視”四字。《太素》有“獨轉獨眩”四字。

〔7〕被 《太素》同，《靈樞》作“披”，被與披通，《說文通訓定聲·隨部》：“被，又為披。”披，散開。《廣韻·支韻》：“披，散也。”

〔8〕長跪 古人席地而坐，坐時兩膝據地，以尻著足跟，跪則伸直腰股，聳體若加長，故曰長跪。如《史記·留侯世家》：“因長跪履之。”

〔9〕復 《靈樞》、《太素》均無。

〔10〕久不已 《靈樞》作“後久之不已也”。《太素》作“後久之不已”。

〔11〕止 《太素》同，《靈樞》作“上”。據文義當作“止”。

〔12〕上 此上明抄本、《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均有“皆”字。

〔13〕精 明抄本、《千金》卷六第一、《靈樞略·迷惑論》均作“睛”。按精與睛通。

〔14〕裹 《靈樞》作“窠”，《太素》、《千金》卷六第一均作“果”，按果與裹通。楊上善注：“精之果別稱為眼。果音顆。”《類經》卷十八第八十一注：“窠者，窩穴之謂。”眼窩所藏為目睛。裹，《集韻·過韻》“裹，包束也。”

〔15〕者 《靈樞》無。據此後文例疑衍。

〔16〕者 《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均無。據此後文例疑衍。

〔17〕睛 《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均作“眼”。

〔18〕其 《靈樞》、《太素》均無。

〔19〕氣之精為白睛 此上《靈樞》有“其窠”二字，《太素》有“其果”二字，均連下句讀。“睛”均作“眼”。《千金》卷六第一此上有“果”字，連上句讀。據上下文例則以本經為是。楊上善注：“肺精主氣，氣之精為白眼。”

〔20〕約束 《類經》卷十八第八十一注：“約束，眼胞也，能開能闔，為肌肉之精，主於脾也。”

〔21〕裹契 裹，明抄本作“果”。契，《靈樞》、《太素》均作“擷”。擷與襭同，《集韻·屑韻》：“襭，《說文》以衣衽扱物謂之襭，或從手。”是擷有約束收藏之義。契，合也。《新唐書·李績傳》：“其用兵多籌算，科敵應變，皆契事機。”是契有合義，故兩者義近均通。《類經》卷十八第八十一注：“脾屬土，所以藏物，故裹擷筋骨血氣四藏之精，而併為目系。”

〔22〕並 《靈樞》、《太素》、明抄本均作“並”。並、並同。

〔23〕後出於項中 《太素》注：“四氣之精並脈合為目系，其繫上屬於腦，後出項中。”

〔24〕頭目 《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均作“項”，據上文作“項”義勝。

〔25〕逢身之虛 《靈樞》作“因逢其身之虛”，《太素》作“因逢其身虛”，《千金》卷六第一作“因逢身之虛”。

〔26〕眼系 明抄本作“脈系”。據上下文例，似當作“目系”。

〔27〕入 明抄本、《太素》均無。《靈樞》、《千金》卷六第一均作“入於腦”。

〔28〕腦轉 頭眩暈。

〔29〕急 《太素》無。

〔30〕目眩以轉矣 《太素》注：“以目系入腦，故邪循目系，腦轉目眩也。”

〔31〕中 《靈樞》無。

〔32〕其 原作“之”，據《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一改。

〔33〕則其精所中者不相比，不相比則精散 《靈樞》作“其精所中不相比也則精散”，《太素》作“所中不相比也則精散”。楊上善注：“五精合而為眼，邪中其精，則五精不得比和，別有所見，故視岐。”

〔34〕視岐 複視。《釋名·釋道》：“物兩為岐。”

〔35〕故見兩物也 《靈樞》作“視岐見兩物”。

〔36〕常 《千金》卷六第一無。

〔37〕故神勞則魂魄散，志意亂 勞，明抄本作“効”，誤。《太素》注：“目之有也，凡因三物：一為五藏六府精之所成，二為營衛魂魄血氣之所營，三為神明氣之所生。”

〔38〕睛 《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均作“眼”。

〔39〕合揣 《靈樞》、《太素》均作“合傳”，《千金》卷六第一與本經同，注云：“《靈樞》作俱轉”。按揣，與“摶”、“團”通，如《文選·馬季長長笛賦》：“冬雪揣封乎其枝。”李善注：“鄭玄《毛詩箋》曰：團聚貌。揣與團古字通。”此言肝腎之陰心肺之陽團聚於目，目始精明，故作“傳”、“轉”於此義均不安，當以本經為是。

〔40〕之 《靈樞》無。

〔41〕所 《靈樞》、《太素》均無。

〔42〕分 《靈樞》無。

〔43〕揣 《靈樞》、《太素》均作“轉”。

〔44〕之 《靈樞》無。

〔45〕氣 《靈樞》、《太素》均作“神”。據上文作“氣”義長。

〔46〕得 明抄本作“傅”。

〔47〕何 《靈樞》、《太素》均無。

〔48〕嘗 《太素》同，《靈樞》作“曾”。曾同嘗，《經傳釋詞》卷八：“曾，猶嘗也。”

〔49〕惟 《靈樞》作“唯”。唯與惟通。

〔50〕夫 《靈樞》、《太素》均作“也”，連上句讀。

〔51〕感 原作“惑”，《靈樞》同，義不安，據《太素》、《千金》卷六第一、《醫學綱目》卷十三視岐亂見引《靈樞》改。

〔52〕故 此下《千金》卷六第一有“神”字。

按：

本節雖以論述目惑的病機為主，卻指出：①目與臟腑的關係，即瞳子、黑睛、絡、白睛、約束、為骨、筋、血、氣、肌肉之精，即後世五輪學說的基礎。②目和精神魂魄的關係極為密切，這與經文“目為精明之府”的意義一致。③目惑的主因，是由喜惡相感，神分精亂所致。精神的突然改變，使目的調節功能未能立即適應，故治療時必須轉移其精神。由此可以體會到，過度勞神和精神上經常喜惡交集的人往往可以導致目病，在治療時要注意精神的作用。目之精明，必須五臟陰陽協調，才能保持正常視力，因此，一般目病亦必須從整體出發，加以診治。

目眥外決一作次，於面者為兌〔1〕眥，在內近鼻者〔2〕，上為外眥，下為內眥〔3〕。目色赤〔4〕者，病在心；白色者，病〔5〕在肺；青色者，病在肝；黃色者，病在脾；黑色者，病在腎。黃色不可名者，病在胸中〔6〕。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病〔7〕。

〔1〕兌 《靈樞》作“鋭”，兌與鋭同。

〔2〕者 此下《靈樞》有“為內眥”三字。

〔3〕上為外眥，下為內眥 《太素》注：“人之目眥有三：外決為兌眥，內角上為外眥，下為內眥。唯《明堂》兌眥為外眥，近鼻者為內眥也。”

〔4〕色赤 《靈樞》、《千金》卷六第一均互倒。

〔5〕色者，病 《靈樞》、《太素》、《脈經》卷五第四均無此三字。下青、黃、黑同。

〔6〕黃色不可名者，病在胸中 《太素》注：“惡黃之色，不可譬喻言之，言之，故不可名之也。”《靈樞集註》張志聰注：“黃色不可名者，色黃而有黑白青赤之間色也。病在胸中者，五藏之氣，皆從內膈而出，故所見之色若是。”

〔7〕診目痛，赤脈從上下者……從外走內者，少陽病 痛，《脈經》卷五第四作“病”，走內作“入內”。《類經》卷六第三十三注：“足太陽經為目上網，故赤脈從上下者為太陽病。足陽明經為目下網，故赤脈從上下者為陽明病。足少陽經外行於鋭眥之後，故從外走內者為少陽病也。”

夫膽移熱於腦，則辛頞鼻淵〔1〕，一作洞。鼻淵者，濁涕下不止，傳為鼽瞢〔2〕《素問》作衄蔑。瞑目，故得之氣厥〔3〕。

〔1〕淵 《太素》作“淟”，下淵同。楊上善注：“淟，他典切，垢濁也。”按淟，系避唐高祖李淵諱字改。

〔2〕鼽瞢（ménɡ蒙） 《素問》作“衄蔑”與本經原校同。《太素》作“衄”，楊上善注：“，巨結反，目眵也。”本經卷六第十作“衄”。按“瞢”《集韻·東韻》：“瞢，《說文》：目不明也。”“”，《釋名·釋疾病》：“目眥傷赤曰。”“蔑”，《說文·血部》：“汙血也。”據文義作“衄蔑”義長。

〔3〕氣厥 氣，本經卷六第十無。《太素》二字互倒。

按：

本節文字亦見於本經卷六五臟傳病大論第十。此因涉及目病而重出。

足陽明有俠鼻入於面者，名曰懸顱，屬口，對入系目本〔1〕。頭痛引頷取之〔2〕，視有過者取之，損有餘，補〔3〕不足，反者益甚〔4〕。足太陽有通項入於腦者，正〔5〕屬目本，名曰眼系〔6〕。頭目苦〔7〕痛，取之在項中兩筋間〔8〕。入腦乃別陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰出，陰陽交於兌眥〔9〕，陽氣盛則瞋目，陰氣絶則眠〔10〕。目中赤痛從內眥始，取之陰蹻。

〔1〕足陽明有俠鼻入於面者，名曰懸顱，屬口，對入系目本 《太素》注：“足陽明大腸經，起鼻交頞，下鼻外入上齒中，還出俠口交承漿，循頤出大迎，上耳前循髮際，氣發懸顱之穴，有皮部之胳與口相當，入系目系。對，當也。”

〔2〕頭痛引頷取之 《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一均無此六字。此為懸顱穴主治證，疑誤混於此。

〔3〕補 《靈樞》、《太素》均作“益”，義同。

〔4〕甚 《太素》同，《靈樞》作“其”。作“甚”是。

〔5〕正 直也。《周禮·考工記·人》：“上三正。”鄭玄注：“正，直也。”

〔6〕眼系 《太素》注：“足太陽經起目內眥，上額，交顛上，其直者從顛入胳腦，還出別下項，有胳屬於目本，名曰目系。”

〔7〕苦 明抄本作“故”，《太素》、《千金》卷六第一均作“固”。本經義勝。

〔8〕取之在項中兩筋間 《類經》卷二十一第四十四注：“即項中兩筋間玉枕穴也。”

〔9〕陽入陰出，陰陽交於兌眥 《靈樞》作“陽入陰，陰出陽，交於目鋭眥”。《醫學綱目》卷十五多臥不得臥引《靈樞》夾註雲：“以蹻脈考之，當作目內眥”。又“眥”下明抄本有“《靈樞》雲：陰入陽出，陰陽交於兌眥。”十三小字校文。

〔10〕陽氣盛則瞋目，陰氣絶則眠 陽氣盛則瞋目，原作“陽氣絶則瞋目”。據《靈樞》、《太素》、《千金》卷六第一改。瞋，《說文·目部》：“張目也。”眠，《靈樞》、《太素》均作“瞑目”，眠與瞑同。《玉篇·目部》：“眠，同瞑。”

目中痛不能視，上星主之。先取譩嘻，後取天牗、風池。青盲〔1〕，遠視不明，承光主之。目瞑，遠〔2〕視，目窗〔3〕主之。目，赤痛，天柱主之。目眩無所見，偏頭痛，引目〔4〕外眥而急，頷厭主之。目〔5〕不明，惡風，目〔6〕淚出，憎寒，目痛，目眩〔7〕，內眥赤痛，目無所見〔8〕，眥癢痛〔9〕，淫膚白翳〔10〕，睛明主之。青盲無所見，遠視，目中淫膚，白膜覆瞳子，瞳子窌〔11〕主之。目不明，淚出，目眩瞢〔12〕，瞳子癢，遠視，昏夜無〔13〕見，目瞤〔14〕動，與項口參相引，喎僻口不能言，刺承泣。目痛口僻〔15〕淚出〔16〕，目不明，四白主之。目赤黃，顴窌主之。睊〔17〕目，水溝主之。目痛不明，齗交主之。目瞑，身汗出，承漿主之。青盲〔18〕目，惡風寒，上關主之。青盲，商陽主之。目，目，偏歷主之。眼痛，下廉主之。目，目，少氣，灸五里〔19〕，左取右，右取左。目中白翳，目痛泣出，甚者如脫，前谷主之。白膜覆珠，瞳〔20〕子無所見，解溪主之。

〔1〕青盲 《病源》卷二十八目青盲有翳候：“白黑二睛無有損傷，瞳子分明，但不見物，名為青盲。”

〔2〕遠 原作“還”，據《外臺》卷三十九目窗、《千金》卷六第一、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十三內障引本經改。

〔3〕目窗 原作“目光”，據《外臺》卷三十九目窗、《千金》卷六第一、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十三內障引本經改。

〔4〕目 原無，據《外臺》卷三十九頷厭、《千金》卷六第一、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十三目赤腫痛引本經補。

〔5〕目 此下《千金》卷六第一有“遠視”二字。

〔6〕目 原作“日”，據明抄本、《外臺》卷三十九睛明、《千金》卷六第一、《醫心方》卷二第一改。

〔7〕目痛目眩 《千金》卷六第一、《外臺》卷三十九睛明均作“頭痛、目眩瞢”義勝。《醫心方》卷二第一作“頭痛目中眵”。

〔8〕目無所見 《外臺》卷三十九睛明同，《千金》卷六第一作“遠視無見”。《醫心方》卷二第一作“目不明”。

〔9〕痛 此下《外臺》卷三十九睛明有“疼”字。

〔10〕淫膚白翳 《外臺》卷三十九睛明作“白膚瞖”。《千金》卷六第一“翳”亦作“瞖”，翳、瞖義同。據文義，當以本經為是。淫膚白翳，言眼部皮膚溼潤而目睛生白翳。

〔11〕瞳子窌 原作“目窗”。《外臺》卷三十九目窗無此主治，《千金》卷三十第一雲巨窌、童子窌均主治目生白膚翳。據本經取穴體例、《外臺》卷三十瞳子窌及《醫心方》卷二第一改。

〔12〕目眩瞢 原作“目眩瞀”，《外臺》卷三十九承泣、《千金》卷六第一均作“目眩瞢”，《醫心方》卷二第一作“眵”。《千金》卷三十第一承泣下有小字校文雲：“《甲乙》雲：目不明，淚出、目眩瞢”，據此“瞀”當作“瞢”，據改。

〔13〕無 此下《外臺》卷三十九承泣有“所”字。

〔14〕瞤 《說文·目部》：“瞤，目動也。”

〔15〕口僻 口，《千金》卷六第一無。口僻，口歪斜。《說文·人部》：“僻，避也。一曰從旁牽也。”

〔16〕淚出 原作“戾”，《外臺》卷三十九四白、《醫心方》卷二第一均作“淚出”，與本經原校同，《千金》卷三十第一亦云“淚出”，據改。並刪原校。

〔17〕睊（juàn倦） 謂側目相視。在此指目斜視。《孟子·梁惠王》：“飢者弗食，勞者弗息，睊睊胥讒，民乃作慝。”趙岐注：“睊睊，側目相視。”

〔18〕（yí遺） 《廣韻·脂部》：“，目病。”

〔19〕五里 原作“手五里”，據《外臺》卷三十九五里、《千金》卷六第一及本經取穴體例改。

〔20〕瞳 《千金》卷六第一無。