卷之十一--寒氣客於經絡之中發癰疽風成發厲浸淫第九上

（按：明抄本作“痂疥上第九”）至“藏傷則死矣”，見《靈樞·癰疽》、《太素·癰疽》。

提要：本篇主要論述寒邪侵犯人體，客於經絡之中，致使經脈不暢而發癰疽，以及風邪侵人發生厲風、浸淫瘡等病之病機、治療原則及頂後等，故以此名篇。上篇內容主要論述人體氣血營衛周流情況，以及癰疽發生之病機。

黃帝問曰：腸胃受谷，上焦出氣〔1〕，以溫分肉，以〔2〕養骨節，通腠理。中焦出氣如露〔3〕，上〔4〕注溪谷而滲孫脈〔5〕，津液和調，變化而赤〔6〕為血，血和則孫脈〔7〕先滿，乃〔8〕注於絡脈，絡脈〔9〕皆盈，乃注於經脈。陰陽乃張〔10〕，因息而行〔11〕，行有經紀，周有道理〔12〕，與天合同，不得休止。切而調之〔13〕，從虛去實，寫則不足〔14〕，疾則氣減，留則先後〔15〕。從實去虛，補則有餘〔16〕，血氣已〔17〕調，神氣乃持〔18〕。餘已知血氣之平與不平〔19〕，未知癰疽之所從生，成敗之時，死生之期，期〔20〕有遠近，何以度〔21〕之？

〔1〕上焦出氣 《太素》注：“上膲出衛氣，衛氣為陽，故在分肉能溫之也；氣潤骨節，骨節腦髓皆悉滋長，故為養也；令腠理無癰，故為通。”《類經》卷十八第八十六注：“上焦出氣，宗氣也。宗氣出於喉嚨而行呼吸，其以溫分肉，養骨節，通腠理者，是衛氣化於宗氣也。”按《靈樞·營衛生會》雲：“上焦如霧。”《靈樞·決氣》雲：“上焦開發，宣五穀味，燻膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”則上焦所出之氣當為宗氣，然宗氣為諸氣所宗，營氣、衛氣皆其所化，而衛氣亦出於上焦，故楊、張二注並是。

〔2〕以 明抄本、《靈樞》、《太素》均作“而”，義同。

〔3〕中焦出氣如露 露。原作“霧”，據《靈樞》、《太素》、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四改。《類經》卷十八第八十六注：“中焦出氣如露，營氣也。”詳此前後文例，大多四字為句，且前文“上焦出氣”下，亦未出“如霧”二字，故疑“如露”二字，或後人附贅。

〔4〕上 《鬼遺方》卷四無。

〔5〕孫脈 《太素》此二字重出，疑衍。

〔6〕而赤 原作“赤而”，據《靈樞》、《太素》、《鬼遺方》卷四、《醫心方》卷十五第一乙正。

〔7〕孫脈 原作“孫絡”，據明抄本、《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一及此前“而滲孫脈”文例改。

〔8〕乃 此上《靈樞》有“溢”字，《太素》有“滿”字。

〔9〕絡脈 《靈樞》、《太素》無此二字，文不足句，疑脫。

〔10〕陰陽乃張 乃，明抄本作“以”，《靈樞》、《太素》、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“已”，義同。張，盛大也。《廣雅·釋詁一》。“張，大也。”《莊子·大宗師》：“張乎其虛而不華也。”成玄英疏：“張，廣大貌。”《太素》注：“脈乃張也。陰，營氣也；陽，衛氣也。”按此陰陽者，含前言上、中二焦所出之氣，即營衛之氣。二氣盛大，故曰張。

〔11〕因息而行 而，《靈樞》、《太素》、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“乃”，義同。《太素》注：“神之動也，故出入息動，息之動也，營衛氣行。”因息而行者，謂人之經脈氣血憑藉呼吸而得以運行。因，憑藉，依靠也。此特明營衛氣血之運行與呼吸的關係。《靈樞·五十營》雲：“人一呼，脈再動，氣行三寸；一吸，脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。”即此意也。

〔12〕行有經紀，周有道理 經紀，度數也。《禮記·月令》：“毋失經紀。”鄭玄注：“謂天文進退度數。”周，循環也。《文選·班固西都賦》：“周以鉤陳之位。”李善注：“周，環也。”道理，謂事物之規律。此言經脈營衛氣血之運行有一定規律，週而復始，與天體運行相符合，流行而不止。

〔13〕切而調之 《太素》注：“切，專志也。用心專至，調虛實也。”

〔14〕從虛去實，寫則不足 《太素》注：“寫者（以）順於虛，專去盛實，寫之甚者，則不足也。”

〔15〕疾則氣減，留則先後 《太素》注：“氣往因而疾寫，則便氣盛（按盛似為減之誤）；氣至留而不寫，則針與氣先後不相得也。”《類經》卷十八第八十六注：“凡寫者宜疾，補者宜留，是補之與寫，有疾留先後之異也。”按“先後”二字，義難解，楊、張二注衍而釋之，似亦曲就。詳上句文義，似當作“留則氣厚”。後，古作“後”，後與“厚”通。《禮記·檀弓上》後木，《左傳·襄公十四年》厚成本，即後木也。後人不解其義，按慣例誤為“先後”，義遂晦。若作“留則氣後”，與上句為對文，則文安義順矣。

〔16〕從實去虛，補則有餘 《太素》注：“若順實唯去於虛，補之甚者，則有餘也。是以切而調之者，得之於心，不可過虛實也。”

〔17〕已 明抄本作“以”。

〔18〕神氣乃持 神氣，《靈樞》作“形氣”，《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“形神”。按作“形神”義勝。楊上善注：“故善調者，補寫血氣，使形與神相保守也。持者，保守也。”

〔19〕平與不平 原作“至與不至”，明抄本上“至”下有“一作平”三字校文，《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“平與不平”，據改。

〔20〕期 原作“或”，據《太素》、《鬼遺方》卷四、《醫心方》卷十五第一改。

〔21〕度 明抄本作“變”，誤。度，忖度、推測也。

岐伯對〔1〕曰：經脈流〔2〕行不止，與天同度，與地合紀。故天宿失度，日月薄蝕〔3〕，地經失紀〔4〕，水道流溢，草蓂不成〔5〕，五穀不植〔6〕，徑路〔7〕不通，民不往來，巷〔8〕聚邑居，別〔9〕離異處。血氣猶然，請言其故。夫血脈營衛，周流不休，上應天宿〔10〕，下應經數〔11〕。寒邪〔12〕客於〔13〕經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反〔14〕，故癰腫也。寒氣化為熱，熱勝則肉腐〔15〕，肉腐則為膿〔16〕，膿不寫則筋爛〔17〕，筋爛則骨傷〔18〕，骨傷則髓消，不當骨空〔19〕，不得洩寫，則筋骨枯空〔20〕，枯空〔21〕則筋骨肌肉不相親〔22〕，經絡〔23〕敗漏，燻於五藏，藏傷則死〔24〕矣。

〔1〕岐伯對 原脫，據《靈樞》、《太素》及本經文例補。

〔2〕流 《靈樞》、《太素》均作“留”。二字互通。

〔3〕天宿失度，日月薄蝕 蝕下明抄本有“音食”二小字音注。天宿，謂天體之二十八宿。日月運行均有一定宿度。天宿失度，即日月運行失其常度。薄，迫近也。蝕，《釋名·釋天》：“日月虧曰蝕，稍稍侵虧，如蟲食草木葉也。”日月薄食，即日蝕、月蝕。古人認為，日月運行失常，則發生日蝕或月蝕。

〔4〕地經失紀 經，經水也，謂大河流。《靈樞·邪客》雲：“地有十二經水，人有十二經脈。”《靈樞·經水》雲：“經水者，受水而行之。”地經失紀，言地面十二經水失其常道也，故下文雲“水道流溢”。

〔5〕草蓂不成 草蓂，《靈樞》作“草萓”。萓，萓莮也，草名，即萱草。《玉篇·艹部》：“萱，萓莮草。”《太素》、《醫心方》卷十五第一均作“草蔖”，楊上善注：“蔖，採古切，草名也，亦節枯也。”《醫心方》旁註：“千古反，草死也。”《集韻·姥韻》：“草死曰蔖。”三說義同。《千金翼》卷二十三第一作“草蘆”，《鬼遺方》卷四作“草”。按當作“草蓂”為是。如《靈樞·邪客》：“地有草蓂。”草蓂，即蓂莢。《竹書紀年·帝堯陶唐氏》：“有草莢階而生，月朔始生一莢，月半而生十五莢，十六日以後，日落一莢，及晦而盡，月小則一莢焦而不落，名曰蓂莢，一曰歷英。”此因日月薄蝕，故應朔晦之蓂莢亦不成也。

〔6〕植 明抄本、《靈樞》、《太素》均作“殖”。此下明抄本並有“音”小字注。按植與殖通。《淮南子·主術訓》：“五穀蕃植。”高誘注：“植，長也。”《玉篇·歹部》：“殖，長也，生也。”

〔7〕徑路 原作“經紀”，據《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一改。

〔8〕巷 《鬼遺方》卷四作“庵”。

〔9〕別 此上《靈樞》有“則”字。

〔10〕天宿 《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“星宿”，義同。

〔11〕經數 地經之數也，即地之十二經水。

〔12〕邪 《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一均作“氣”。

〔13〕於 原脫，據明抄本、《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《鬼遺方》卷四補。

〔14〕不通則衛氣歸之，不得復反 此言血脈凝濇不通，則衛氣歸依，不得往返運行，故生癰腫也。《病源》卷三十二癰候雲：“寒客於經絡之間，經絡為寒所折，則榮衛稽留於脈，榮者血也，衛者氣也，榮血得寒則濇而不行，衛氣從之，與寒相搏，亦壅遏不通，氣者陽也，陽氣蘊積，則生於熱，寒熱不散，故聚積成癰。”

〔15〕肉腐 《靈樞》、《太素》此二字均互倒。

〔16〕膿 此下明抄本有“音濃”二小字音注。

〔17〕筋爛 《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四此二字均互倒。

〔18〕骨傷 《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四此二字均互倒。

〔19〕骨空 此二字《千金翼》卷二十三第一重出。骨空者，骨節交會之空隙處也。《靈樞集證》張志聰注：“骨空，節之交也。癰疽不當骨空之處，則骨中邪熱不得洩瀉矣。”

〔20〕則筋骨枯空 《靈樞》作“血枯空虛”，《太素》、《醫心方》卷十五第一均作“煎枯空虛”，《千金翼》卷二十三第一作“則筋骨枯虛”，《鬼遺方》卷四作“筋枯空虛”，均不若本經義勝。上文雲：“膿不寫則筋爛，筋爛則骨傷，骨傷則髓消。”故有此筋枯骨空之變也。

〔21〕枯空 《靈樞》、《太素》、《鬼遺方》卷四均無此二字，《千金翼》卷二十三第一作“枯虛”。

〔22〕親 《鬼遺方》卷四同。《靈樞》作“榮”；《太素》作“營”；《千金翼》卷二十三第一同《太素》，注：“一作親。”按榮與營通。親，親近。《廣雅·釋詁三》：“親，近也。”按作“親”，義雖可通，但不若作“營”義勝。

〔23〕經絡 《靈樞》、《太素》、《鬼遺方》卷四均作“經脈”。

〔24〕藏傷則死 藏上《鬼遺方》卷四有“五”宇。明抄本作“傷敗死”。則，《靈樞》、《太素》、《千金翼》卷二十三第一、《醫心方》卷十五第一、《鬼遺方》卷四均作“故”。《類經》卷十八第八土六注：“癰毒由淺至深，傷藏則死。”