卷之一--五藏五官第四

（按：“五官”，原作“六府官”。明抄本無“六府”二字。詳本篇內容，不言六腑，故據目錄刪）本篇自“鼻者，肺之官”至“顴與顏黑”，見《靈樞·五閱五使》。自“是故肺氣通於鼻”至“不得盡期而死矣”，見《靈樞·脈度》、《太素·藏府氣液》。其中“腎在竅為耳”，見《素問·陰陽應象大論》。“諸脈皆屬於目”，見《素問·五藏生成》、《太素》卷十七殘篇。“心藏脈，脈舍神”，見《靈樞·本神》、《太素》卷六首篇。

提要：本篇重在論述五臟與五官的關係，故以此名篇。其主要內容有：五臟與五官之分屬情況及五臟病在五官所反映之徵候；陰陽氣盛所致關、格及關格病之病機及預後等。

鼻者，肺之官〔1〕；目者，肝之官；口唇者〔2〕，脾之官；舌者，心之官；耳者，腎之官。凡五官者〔3〕，以候五藏。肺〔4〕病者，喘息鼻張〔5〕；肝病者，目〔6〕眥青；脾病者，唇黃〔7〕；心病者，舌卷〔8〕顴〔9〕赤；腎病者，顴與顏黑〔10〕。

〔1〕鼻者，肺之官 者，《五行大義》卷三第四引本經作“為”，下目、口唇、舌、耳等亦同。官下《靈樞》有“也”字，下肝、脾、心、腎諸條亦同。《類經》卷六第三十一注：“官者，職守也。所以司呼吸，辨顏色，納水谷，別滋味，聽聲音者也。”按凡此五官者，皆五臟之外五竅也，皆司一定職守，故可候五臟之病。

〔2〕口唇者 脾之竅本在口，然唇舌乃肌肉之本，唇猶脾之華，是唇與脾關係至切，且有徵可候，故與口連稱。或疑“唇”字衍，待考。

〔3〕凡五官者 《靈樞》無此四字，乃作“黃帝問曰：以官何候？”本經當系皇甫氏省略問語，改作此四字，以領下文。

〔4〕肺 此上《靈樞》有“故”字。

〔5〕鼻張 《靈樞》作“鼻脹”，然元刻本及周曰校本等均作“張”。按張與脹古亦通，然此當從張義。鼻張，喘促氣急，鼻翼外張也。

〔6〕目 《靈樞》無。此下《五行大義》卷三第四引本經有“閉”字。詳肺、脾、心三髒皆有外官之症，故此似當有“閉”字，於義為順。

〔7〕唇黃 《五行大義》卷三第四引本經作“口唇乾黃”，於義為勝，與前言“口唇”亦合。

〔8〕卷 此下《靈樞》、《五行大義》卷三第四引本經均有《短》字，疑脫。

〔9〕顴 《五行大義》卷三第四引本經作“顏”。

〔10〕黑 此下《五行大義》卷三第四引本經有“黃耳聾”三字。詳肺、脾、心三髒皆有外官之症，故疑本經脫“耳聾”二字，據此前文例，此二字，似應在上文“腎病者”下。

故〔1〕肺氣通於鼻〔2〕，鼻和則能知香臭矣〔3〕。心氣通於舌〔4〕，舌和則能知五味矣。《素問》曰：心在竅為耳〔5〕。一雲舌。夫心者火也，腎者水也，水火既濟〔6〕。心氣通於舌，舌非竅也，其通於竅者，寄在於耳〔7〕。王冰雲：手少陰之絡會於耳中〔8〕。故〔9〕肝氣通於目〔10〕，目和則能視〔11〕五色〔12〕矣。《素問》曰：諸脈者，皆屬於目〔13〕。又《九卷》曰：心藏脈，脈舍神〔14〕。神明通體，故云屬目〔15〕。脾氣通於口〔16〕，口和則能別〔17〕五穀味〔18〕矣。腎氣通於耳〔19〕，耳和則能聞五音矣。《素問》曰：腎在竅為耳〔20〕。然則腎氣上通於耳，下通於陰也〔21〕。

〔1〕故 《太素》無。

〔2〕肺氣通於鼻 《太素》注：“肺脈手太陰正別及絡，皆不至於鼻，而別之入於手陽明脈中，上俠鼻孔，故得肺氣通於鼻也。又氣有不循經者，積於胸中，上肺循喉嚨而成呼吸，故通於鼻也。”按今存古醫籍中，手太陰脈皆無直接至鼻者。查《易緯通卦驗》卷下鄭康成注云：“手太陰脈，起手大指內側，上貫咒唾，散鼻中。”可證手太陰有散於鼻中者。楊上善注以經脈所過釋“通”，其義一也，而五臟之通於上七竅者，猶有賴於氣化之用也。氣，非指呼吸之氣，五臟之功用也。餘髒仿此。

〔3〕鼻和則能知香臭矣 《靈樞》作“肺和則鼻能知香臭矣”。《太素》作“口和則口能知香臭矣”。《難經·三十七難》無“能”字。按諸文雖異義則同。後舌和、目和、口和、耳和諸文，義同此例，不復出。香臭，氣味之概言也。

〔4〕心氣通於舌 《太素》注：“舌雖非竅，手少陰別脈，循經入心中，上系舌本，故得心氣通舌也。”

〔5〕《素問》曰：心在竅為耳 按今《素問》中無此語，《素問·金匱真言論》作“南方赤色，入通於心，開竅於耳”。《太素·陰陽雜說》注：“《九卷》雲：心氣通舌，舌既非竅，通於耳。”又《太素·藏府氣液》注：“《素問》赤色入通於心，開竅於耳者，腎者水也，心者火也，水火相濟，心氣通耳，故以竅言之，即心以耳為竅。”故疑本文或應作“心開竅於耳”。

〔6〕水火既濟 《千金》卷十三第一作“水火相濟”，宋刊《千金》作“水火相倚”。既濟，《易經》卦名，以坎卦在上，離卦在下，義為水上火下，水火相交為既濟。反之則為不交，不交則未濟矣。

〔7〕夫心者火也……其通於竅者，寄在於耳 其通於竅者，寄在於耳，《千金》在作“見”，宋刊《千金》作“其通寄耳”。按此三十一字，不見於《內經》，疑作者自語。又詳《千金》所具及前注引楊上善註文，抑或系後人所增解文也。

〔8〕手少陰之絡會於耳中 此出《素問·金匱真言論》王冰注，本雲：“火精之氣，其神神，舌為心之官，當言於舌，舌用非竅，故云耳也。《繆刺論》曰：手少陰之絡會於耳中。義取此也。”

〔9〕故 《靈樞》、《太素》均無。

〔10〕肝氣通於目 《太素》注：“肝脈足厥陰上頏顙也，連目系，故得通於目系。”

〔11〕視 《靈樞》、《太素》均作“辨”。義勝。

〔12〕五色 《難經·三十七難》作“黑白”。此以黑白該眾色也。

〔13〕諸脈者，皆屬於目 《素問》王冰注：“脈者，血之府。《宣明五氣篇》曰：久視傷血。由此明諸脈皆屬於目也。”本經卷十二第一又云：“目者，宗脈之聚也。”正可以明此文義。詳諸經脈及經筋等，與目相聯者多矣，或至目內眥及目鋭眥，或為目上下綱，或入目，或連目系等，此即諸脈屬目及目為宗脈所聚之具體所指。諸，所指不一，眾多之義。《說文·言部》：“諸，眾也。”《一切經音義》卷十七引《蒼頡篇》：“諸，非一也。”

〔14〕心藏脈，脈舍神 二脈字原作二“肺”字，據正抄本及正重抄本、《靈樞》、《太素》及《素問·五藏生成》新校正引本經改。按心主脈而藏神，此以明心、脈、神三者關係。

〔15〕神明通體，故云屬目 《內經》無此文。《素問·五藏生成》新校正引雲“士安雲”。疑此係皇甫謐解文，或後人所增註文。

〔16〕脾氣通於口 《太素》注：“脾足太陰脈上膈俠咽，連舌本，散舌下，故得氣通口也。”

〔17〕別 《靈樞》、《太素》均作“知”，並通。

〔18〕五穀味 五，《難經·三十七難》無。味，《靈樞》、《太素》無。義均同。

〔19〕腎氣通於耳 《素問·繆刺論》：“邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡者，皆會於耳中。”此言腎脈足少陰之絡至於耳中。又本經卷十二第一雲：“耳者，宗脈之所聚也。”亦可明其義。

〔20〕腎在竅為耳 此出《素問·陰陽應象大論》，又《素問·金匱真言論》雲：“北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。”乃因心言開竅於耳，故腎則雲“開竅於二陰。”二陰，前後二陰也。是則《金匱真言論》與《陰陽應象大論》，原非一家之說，然猶互相發明也。

〔21〕然則腎氣上通於耳，下通於陰也 《內經》無此文。《千金》卷十九第一具，與本文同，此亦疑係皇甫謐解文，或後人所增註文。

五藏不和則九竅不通〔1〕，六府不和則留結為癰〔2〕。故邪在府則陽脈不和〔3〕，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣〔4〕。邪在藏則陰脈不和〔5〕，陰脈不和則血留之〔6〕，血留之則陰氣盛矣〔7〕。陰氣太盛則陽氣不得相營也，故曰關〔8〕。陽氣太盛則陰氣不得相營也，故曰格〔9〕。陰陽俱盛，不得自相營也，故曰關格〔10〕。關格者，不得盡期而死矣〔11〕。

〔1〕五藏不和則九竅不通 九竅，《靈樞》、《太素》、《難經·三十七難》均作“七竅”。七竅者，兩目、兩耳、口、舌、鼻也。九竅者，上七竅加前後二陰也。此承上文，似當作“七竅”為是。凡諸竅者，乃五臟之官，故五臟不和，五官失司，諸竅不通利矣。

〔2〕六府不和則留結為癰 留結為癰，《靈樞》作“留為癰”，《太素》作“留為癰疽，《難經·三十七難》同本經。當以本經為是。癰與壅音同古通，正抄本及正重抄本正作“壅”。此文為壅塞義，上文言“不通”，亦壅也，彼言五臟，此言六腑。六腑不和，則氣留結而壅塞不行。

〔3〕故邪在府則陽脈不和 《難經·三十七難》無“故”字，“府”作“六府”。《太素》“和”作“利”，和與利義通。楊上善注：“故外邪循脈入府，則府內不調，流於陽脈，陽脈濇不利。”按流與留古通。手足六陽脈，內屬於六腑，故邪在腑則陽脈不和也。

〔4〕氣留之則陽氣盛矣 陽氣，《難經·三十七難》作“陽脈”。氣留之者，陽脈之氣留結為壅也，陽不與陰和，故陽氣獨盛矣。

〔5〕邪在藏則陰脈不和 邪在藏，《靈樞》、《太素》均作“陽氣太盛”。《難經·三十七難》作“邪在五藏”。按本經是，“邪在藏”與前“邪在府”正為對文。《靈》、《太》當系涉上而誤。手足六陰脈，內屬於五臟及心主，故邪在髒則陰脈不和。

〔6〕血留之 《太素》作“氣留之”，下句同。《靈樞》、《難經》同本經。按“血留之”與上“氣留之”為對文，且與下文“陰氣盛”義合，故《太素》非是。

〔7〕血留之則陰氣盛矣 陰氣，《難經·三十七難》作“陰脈”。血留之者，陰脈之血留結而不行，陰不與陽和，故陰氣獨盛。

〔8〕陰氣太盛則陽氣不得相營也，故曰關 不得相營，《難經·三十七難》同，《靈樞》作“不能榮”，《太素》作“弗能營”。按營與榮，醫經通用；不與弗，因避漢昭帝弗陵諱，以不代“弗”，後遂有不弗混用者。故曰關，原脫，據正抄本及正重抄本、《靈樞》、《太素》補。《難經·三十七難》作“故曰格”。楊上善注：“陰脈別走和陽，故陽得通也。陰既獨盛，不和於陽，則陽氣不能和陰，故陰脈關閉也。”

〔9〕陽氣太盛則陰氣不得相營也，故曰格 陽氣太盛則陰氣不得相營也，原脫。正抄本及正重抄本均作“陽氣太盛則陰氣弗能榮也”，與《靈樞》同，疑正抄本系後人據《靈樞》補。《太素》作“陽氣大盛則陰氣弗得也”。詳諸文均與上“陰氣太盛則陽氣不得相營也”文例小異，唯《難經·三十七難》與上句文例盡同，故俱補。格，《難經》作“關”。楊上善注：“陽氣獨盛，不和於陰，則陰脈不能營陽，以陽拒格，故名格。”

〔10〕陰陽俱盛，不得自相營也，故曰關格 《素問·脈要精微論》雲：“陰陽不相應，病名曰關格。”與本文義同。陰陽俱盛者，言病也，非正常之氣盛。不得相營則陰自為陰，陽自為陽，故為關格。按關格之病，又見本經卷五第五，可互參。

〔11〕不得盡期而死矣 期，原脫，原校雲：“一作盡期。”據《靈樞》、《太素》及原校補，並刪原校。《難經·三十七難》作“盡其命”，義並通。楊上善注：“陰陽脈有關格，即以其時與之短期，不可極乎天壽者也。”

按：

關格的形成，主要是陰陽偏盛已極，導致陰陽之格絶。《內經》論此，著重於脈與病機。後人在此基礎上，多有所發揮。如《傷寒論·平脈法》言關則不得小便，格則吐逆，關格則吐逆，水谷不化，食不得入。《病源》卷十四大便病諸候雲：“大便不通謂之內關，小便不通謂之外格。二便俱不通，為關格也。”宋人如《太平聖惠方》及《聖濟總録》中皆宗此說。宋以後又多宗仲景說。總之，均為臟腑功能壅塞不通所致病變。