卷之四--病形脈診第二下

本篇自“黃帝問曰”至“而調之以甘藥”，見《靈樞·邪氣藏府病形》、《太素·五藏脈診》。自“曰：五藏六府之氣”至“此胃脈也”，見《靈樞·邪氣藏府病形》、《太素·府病合輸》。

提要：本篇主要介紹五臟出現緩急大小滑濇六脈所主之病證及針刺治療方法，六腑在下肢的合穴部位和取穴要點。

黃帝問曰：脈之緩急小大滑濇之病形何如？
岐伯對曰：心脈急甚為瘈瘲〔1〕，微急為心痛引背，食不下〔2〕。緩甚為狂笑〔3〕，微緩為伏梁〔4〕，在心下，上下行，有時〔5〕唾血。大甚為喉吤吤〔6〕，微大為心痺〔7〕引背，善淚出〔8〕。小甚為善噦〔9〕，微小為消癉〔10〕。滑甚為善渴〔11〕，微滑為心疝引臍〔12〕，少腹〔13〕鳴。濇甚為瘖〔14〕，微濇為血溢維經絡有陽維陰維〔15〕厥，耳鳴癲疾〔16〕。

〔1〕心脈急甚為瘈瘲 甚下《靈樞》、《太素》有“者”字。詳此下肺肝脾腎四髒亦無“者”字，當是衍文。又瘲，《太素》無，疑脫。瘈下明抄本有“音契”、瘲下有“音從”各二小字音注。瘈，《靈樞》作“瘛”，義互通。瘈瘲，病名。《素問·玉機真藏論》雲：“病筋脈相引而急，病名曰瘛。”蓋筋急引縮為瘈，筋緩縱伸曰瘲，手足時伸時縮，抽動不止者，稱為瘈瘲。《類經》卷六第十九注：“急者，弦之類。急主風寒，心主血脈，故心脈急甚則為瘛瘲。筋脈引急曰瘛，弛長曰瘲。”

〔2〕微急為心痛引背，食不下 《太素》注：“其心脈來，如弦微急，即脈微弦急。心微寒，故心痛引背心輸而痛。胸下寒，咽中不下食也。”《類經》卷六第十九注：“大抵弦急之脈，當為此等病，故急甚亦可為心痛，微急亦可為瘈瘲，學者當因理活變可也。”

〔3〕緩甚為狂笑 《太素》注：“心脈緩甚者，緩為陽也，緩甚熱甚也。熱甚在心，故發狂多笑。”《類經》卷六第十九注：“心氣熱則脈縱緩，故神散而為狂笑，心在聲為笑也。”

〔4〕微緩為伏梁 《太素》注：“心脈微緩，即知心下熱聚，以為伏梁之病，大如人臂，從齊上至於心，伏在心下，下至於齊，如彼橋樑，故曰伏梁。其氣上下行來，衝心有傷，故時唾血。”《難經·五十六難》雲：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。”按齊，為臍之借字。

〔5〕有時 《千金》卷十三第一同。《靈樞》、《太素》、《脈經》卷三第二均作“時”。按經文行文常例，症狀前“時”字為副詞，用於動詞前作狀語，以不帶“有”字為是，時即有時也，今詞不害義，仍依其舊。

〔6〕大甚為喉吤吤 吤吤，《靈樞》、《太素》均作“吤”，《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“介”。按作“介”義長。《靈樞識》：“簡按：吤，字書無義，下文雲：喉中吤吤然唾出。《素·咳論》雲：喉中吤吤如梗狀。介、芥，古通，乃芥蒂之芥，喉間有物，有妨礙之謂。吤唯是介字從口者，必非有聲之義。”按吤，《集韻·怪韻》：“吤，聲也。”介介，有阻隔、梗塞之義。劉向《九嘆·惜賢》：“讒介介而蔽之。”王逸注：“讒人尚復介隔蔽而障之。”又《素問·欬論》“喉中介介如梗狀”，可證作梗阻義是。《太素》注：“心脈至氣甚，氣上衝於喉咽，故使喉中吤吤而鳴也。”疑非是。

〔7〕痺 《中藏》捲上第二十四作“痛”。

〔8〕微大為心痺引背，善淚出 善淚出，原作“善淚”。明抄本作“善汩出”，汩下有“音骨”二小字音注。蓋“汩”為“淚”之誤；淚為“淚”之異體。又《靈樞》、《太素》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一、《中藏》捲上第二十四均作“善淚出”，故據補“出”字。《太素》注：“心脈微盛，發風溼之氣，衝心為痺痛，痛後引背輸及引目系，故喜淚出也。”《素問·痺論》雲：“心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌幹善噯，厥氣上則恐。”

〔9〕小則為善噦 噦，《說文·口部》：“氣悟也。”段玉裁注：“悟，逆也。”即今所謂呃逆。《靈樞·口問》雲：“今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。”《太素》注：“小為陰也，小甚，心之氣血皆少，心氣寒也。心氣寒甚，則胃嚥氣有聚散，故為噦也。”

〔10〕微小為消癉 癉下明抄本有“痺”字。誤衍。《太素》注：“小而不盛曰微。小者，陰也。心氣內熱而有寒來擊，遂內熱更甚，發為消癉。癉，熱也。內熱消瘦，故曰消癉。”

〔11〕滑甚為善渴 《太素》注：“滑，陽也。陽氣內盛，則中熱喜渴也。”

〔12〕微滑為心疝引臍 心疝，病名。《素問·脈要精微論》雲：“病名心疝，心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也。”《太素》注：“陽氣盛，內有微熱衝心之陰，遂發為心疝，痛引少腹腸鳴者也。”

〔13〕少腹 《靈樞》作“小腹”。義同。

〔14〕濇甚為瘖 瘖，聲音不能出也。《太素》注：“濇者，血多氣少。心主於舌，心脈血盛，上衝於舌，故瘖不能言也。”《類經》卷六第十九注：“心脈濇甚，則血氣滯於上，聲由陽發，滯則為瘖也。”當以張介賓注義勝。

〔15〕經絡有陽維陰維 明抄本無此七字校文。《靈樞》音釋有“維厥，詳此經絡有陽維、陰維，故有維厥”之文，疑此校文本於此。

〔16〕微濇為血溢維厥，耳鳴癲疾 癲，《太素》、《千金》卷十三第一同。《靈樞》作“顛”，《脈經》卷三第二作“巔”。按癲、巔、顛三字古常混用，此當指頭巔而言。《太素》注：“微濇，血微盛也。血微盛者，溢於鼻口而出，故曰血溢。維厥，血盛陽維脈厥也。陽維上衝則上實下虛，故為耳鳴癲疾。”《類經》卷六第十九注：“微濇為血溢，濇當傷血也。維厥者，四維厥逆也，以四支為諸陽之本，而血衰氣滯也。為耳鳴、為顛疾者，心亦開竅於耳，而心虛則神亂也。”按楊、張二家釋“維厥”，義有不同，楊解維為陽維脈。詳《內經》中，只《素問·刺腰痛》言及陰維與陽維二脈之名，具體部位與路線不詳，即《難經·二十八難》亦只雲：“陽維、陰維者，維絡於身……故陽維起於諸陽會也，陰維起於諸陰交也。”究其行於何部，止於何處，亦不詳。是維脈循行，或古已失之矣，今僅將維字作陽維解，據有不足。張言四維，亦出臆斷。故維厥之義，不甚詳焉。又“維”字或系副詞，維與惟通，有乃義，《經傳釋詞》卷三：“惟，猶乃也。《書·盤庚》曰：非予自荒茲德，惟女含德，不惕予一人。《詩·文王》曰：周雖舊，其命維新。是也。”若如此，則維厥者，乃厥也。故《中藏》捲上第二十四作“手足厥”，或屬此義，今僅存疑焉。

肺脈急甚為癲疾〔1〕，微急為肺寒熱〔2〕，怠惰，欬唾血，引腰背胸〔3〕，若鼻息肉不通〔4〕。緩甚為多汗〔5〕，微緩為痿瘻偏風〔6〕，頭已下汗出不止〔7〕。大甚為脛腫〔8〕，微大為肺痺〔9〕，引胸背，起惡日光〔10〕。小甚為洩〔11〕，微小為消癉。滑甚為息賁上氣〔12〕，微為上下出血〔13〕。濇甚為嘔血〔14〕，微濇為鼠瘻〔15〕，一作漏〔16〕。在頸、支腋之間，下不勝其上，甚能善酸〔17〕。

〔1〕肺脈急甚為癲疾 甚，《太素》無。疑脫。楊上善注：“肺脈毛，脈有弦急，是為冷氣上衝，陽瞋發熱在上，上實下虛，故為癲疾。”

〔2〕微急為肺寒熱 《太素》注：“肺以惡寒弦急，即是有寒乘肺，肺陽與寒交戰，則二俱作病，為肺寒熱也。”

〔3〕怠惰，欬唾血，引腰背胸 惰，《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“墮”，按惰與墮通，《周禮·春官·守》：“既祭則藏其惰。”《儀禮·士虞禮》鄭玄注引作“墮”。背，明抄本作“痛”。引上《普濟方·肺藏門》有“痛”字，於義為勝。《太素》注：“肺病不行於氣，身體怠惰。肺得寒，故發欬。欬甚傷中，故唾血。欬復引腰及背輸而痛。”

〔4〕若鼻息肉不通 若，《脈經》卷三第四作“苦”，非是。息，明抄本、《太素》均作“宿”，宿下明抄本並有“一作息”三字校文。按息，瘜也。《說文·疒部》：“瘜，奇肉也。”段玉裁注：“肉部腥下曰：星見食豕，令肉中生小息肉也。息肉即瘜肉。《廣韻》曰惡肉。”《素問·病能論》雲：“夫癰氣之息者。”王冰注：“息，瘜也，死肉也。”宿與息，雙聲，或假借也。鼻息肉，系鼻中所生之贅生物。《病源》卷二十九鼻息肉候雲：“肺氣通於鼻，肺藏為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞，而為鼻齆。冷搏於血氣，停結鼻內，故變生息肉。”

〔5〕緩甚為多汗 《太素》注：“緩為陽也，肺得熱氣，外開腠理，故為多汗。”

〔6〕微緩為痿瘻偏風 痿瘻偏風，《太素》作“痿漏風”，《脈經》卷三第四作“痿偏風”，校雲：“一作漏風”。《千金》卷十七第一作“痿漏風”，校雲：“一作偏風”。《靈樞識》：“簡按：據汗出不可止，作漏風近似。”痿，痿躄也。肺脈微緩為肺中有熱，《素問·痿論》雲：“五藏因肺熱葉焦，發為痿躄。”瘻，鼠瘻，又名瘰癧，多生於頸項及腋下，初起結塊堅硬，其形如鼠，故名鼠瘻。《靈樞集註》張志聰注：“鼠瘻，寒熱病也。其本在藏，其末在脈。肺主百脈，是以微緩之有熱，微濇之有寒，皆為鼠瘻。”偏風，亦名偏枯，《素問·生氣通天論》雲：“汗出偏沮，使人偏枯。”偏，也。身半枯謂之。肺脈微緩為有熱，熱在肌表，汗出受風，故為偏風。

〔7〕頭已下汗出不止 已，明抄本、《靈樞》、《太素》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“以”。按二字互通。止上《靈樞》、《太素》、《脈經》均有“可”字，義同。《太素》注：“肺脈不上於頭，故肺之熱開腠，自頭以下漏風汗不止也。”

〔8〕大甚為脛腫 肺脈大甚為邪盛，邪壅於肺，肺失肅降，水不通調而積於下，則為脛部浮腫也。

〔9〕微大為肺痺 肺脈微大為邪氣阻肺，故為肺痺。《素問·痺論》雲：“肺痺者，煩滿喘而嘔。”

〔10〕起惡日光 光，《太素》無。《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“起腰內”。《類經》卷六第十九注：“起畏日光，以氣分火盛而陰精衰也。”按此文義頗牴牾，且“起”字連上連下皆難解，若《脈經》等作“起腰內”，證之上文“引腰背胸”，於義較勝。起，動也。

〔11〕小甚為洩 洩，《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“飧洩”。《類經》卷六第十九注：“肺脈小甚，則陽氣虛而府不固，病當為洩。”蓋肺與大腸為表裡也。

〔12〕滑甚為息賁上氣 《太素》注：“滑甚，陽氣盛也。陽盛擊陰為積，左右箱近膈，猶如覆杯，令人上氣喘息，故曰息賁。”《難經·五十六難》雲：“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘欬，發肺壅。”

〔13〕微滑為上下出血 《太素》注：“陽氣微盛，則內傷胳脈，胳脈傷則上下出血，陽胳傷則上衄血，陰胳傷則下洩血也。”

〔14〕濇甚為嘔血 《類經》卷六第十九注：“濇脈因於傷血，肺在上焦，故濇甚當為嘔血。”

〔15〕微濇為鼠瘻 鼠下明抄本有“一作鬲”三小字校文。《類經》卷六第十九注：“若其微濇，氣當有滯，故為鼠瘻在頸腋間。”

〔16〕一作漏 明抄本作“漏”，與此校同。

〔17〕下不勝其上，甚能善酸 甚能善酸，《靈樞》作“其應善酸矣”。《太素》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“其能喜酸”。善，明抄本作“喜”。按善、喜，二字義同。又酸與酸通。《廣雅·釋詁》：“酸，痛也。”王念孫疏證：“《素問·刺熱篇》雲：“腎熱病者，先腰痛酸。酸字通作酸。”《太素》注：“其脈下虛，不勝上實，金實遂欲克木，為味故喜酸也。酸，木味也。”《類經》卷六第十九注：“氣滯則陽病，血傷則陰虛，故下不勝其上，而足膝當痠軟也。”張注義勝。

肝脈急甚為惡言〔1〕，一作忘言〔2〕。微急為肥氣，在脅下若覆杯〔3〕。緩甚為善嘔〔4〕，微緩為水瘕痺〔5〕。大甚為內癰，善嘔衄〔6〕，微大為肝痺陰縮〔7〕，欬引少腹〔8〕。小甚為多飲〔9〕，微小為消癉。滑甚為疝〔10〕，微滑為遺溺〔11〕。濇甚為溢飲〔12〕，微濇為瘈瘲攣筋〔13〕。

〔1〕肝脈急甚為惡言 惡言，《千金》卷十一第一校文雲：“一作妄言。”《太素》注：“診得弦脈急者，是寒氣來乘於肝，魂神煩亂，故惡出言語也。”然不若作“妄言”義勝。

〔2〕一作忘言 言，明抄本無。校文在原文“惡”字下。疑“忘”乃“妄”字形誤。

〔3〕微急為肥氣，在脅下若覆杯 肥氣，五積之一，《難經·五十六難》雲：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發欬逆瘧，連歲不已。”《太素》注：“肝脈微急，是肝受寒氣，積在左脅之下，狀若覆杯，名曰肥氣。”若，如也。《千金》卷十一第一正作“如”。《經傳釋詞》卷七：“《考工記·梓人》注曰：若，如也。常語。”黃季剛批雲：“若為如之借。”

〔4〕緩甚為善嘔 《太素》注：“緩甚者，肝熱氣衝咽，故喜嘔也。”

〔5〕微緩為水瘕痺 《太素》注：“陽氣微熱，肝氣壅塞，飲溢為水，或結為瘕，或聚為痺。”

〔6〕大甚為內癰，善嘔衄 《太素》注：“大甚氣盛，熱氣結為內癰也。肝氣上逆，故喜嘔喜衄。”

〔7〕微大為肝痺陰縮 陰縮，明抄本作“筋縮”，《太素》、《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一均無“陰”字，然楊上善注則作“筋縮”，與明抄本同。按作“筋縮”者，於理亦可通，以肝主筋也。然證之本卷第一下，其言肝痺有“與疝同法”之說，則“陰縮”與此說義近矣。據此，則似當以作“陰縮”為是。肝痺，病名。《素問·痺論》雲：“肝痺者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。”《太素》注：“微大，少陽微盛擊肝，乃為陰病肝痺者也。”陰縮，前陰內縮之病。肝脈過陰器，肝脈微大為微盛，邪閉經脈，故為陰縮。

〔8〕欬引少腹 少腹，《靈樞》作“小腹”，義同。《靈樞集註》張志聰注：“肝脈抵少腹，上注肺。咳引少腹者，經氣逆於上下也。”

〔9〕小甚為多飲 《太素》注：“肝脈小甚，是為氣血皆少，故渴而多飲也。”

〔10〕滑甚為疝 ，《靈樞》作“”，《太素》、《脈經》卷三第一均作“頹”。按、、頹，三字古通。詳見卷一第十五注。後脾腎兩髒脈亦同。疝，病名。《素問玄機原病式·六氣為病》劉完素雲：“疝，少腹控卵，腫急絞痛也。”《儒門事親》卷二張從正雲：“疝，其狀陰囊腫縋，如升如鬥，不癢不痛者是也。”楊上善注：“滑甚，少陽氣盛也。少陽氣盛則肝虛不足，發為疝。”

〔11〕微滑為遺溺 《太素》注：“陽氣微盛，陰虛不禁，故為遺寒（蕭延平按：當作溺。）也。”《靈樞發微》注：“若得滑脈而微，則疏洩無束，當為遺溺也。”兩說義皆通。

〔12〕濇甚為溢飲 溢，明抄本作“泆”，此後並有“一作淡”三小字校文。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一均作“淡”。按溢，通“泆”。淡，通“痰”。又《中藏》捲上第二十二作“流飲”。流，亦通“留”。考《金匱》第十二，四飲中有痰飲、溢飲，又有留飲之說。故三者均通。今仍從溢飲。《類經》卷六第十九注：“肝脈濇甚，氣血衰滯也，肝木不足，土反乘之，故溼溢支體，是為溢飲。”

〔13〕微濇為瘈瘲攣筋 瘈瘲下明抄本分別有“音契”、“音從”二小字音注。瘈瘲攣筋，《靈樞》作“瘈攣筋痺”，《太素》、《脈經》卷三第一同本經，《千金》卷十一第一作“筋攣”，乃二字互倒，義亦同。故仍從本經。蓋肝脈微濇為氣血衰少，不足以養筋，故致瘈瘲抽搐及筋脈拘攣也。

脾脈急甚為瘈瘲，微急為鬲中〔1〕，食飲入〔2〕而還出，後沃沫〔3〕。緩甚為痿厥〔4〕，微緩為風瘻〔5〕，四肢不用，心慧然若無病〔6〕。大甚為擊僕〔7〕，微大為疝氣〔8〕，腹裹大膿血在腸胃之外〔9〕。小甚為寒熱，微小為消癉。滑甚為癃〔10〕，微滑為蟲毒蛕腸鳴腹熱〔11〕。濇甚為腸〔12〕，一作潰〔13〕。微濇為內潰，多下膿血〔14〕。

〔1〕微急為鬲中 鬲中，《靈樞》作“膈中”，按鬲、膈，二字互通。《脈經》卷三第三作“脾中滿”，蓋脾為“膈”字之誤，《千金》卷十五第一正作“鬲中滿”。《中藏》捲上第二十六作“胸膈中不利”。詳“鬲”字在經文中有作名詞與動詞二用，本文楊上善作名詞解，又《素問·刺熱》有“四椎下間主鬲中熱”之文，“鬲中”亦名詞也，是本文以《千金》作“鬲中滿”義勝。《中藏》正是對“鬲中滿”的釋義，亦可證古經原文非只“鬲中”二字。《太素》注：“微急者，微寒也。脾氣微寒，即脾胃中冷，故食入還歐出，大便沃冷沫也。鬲中當咽，冷不受食也。”

〔2〕食飲入 明抄本作“入飲食”。疑誤。

〔3〕後沃沫 《太素》注：“大便沃冷沫也。”《內經難字音義》卷一雲：“後沃沫，大便下肥汁也。”《類經》卷六第十九注：“土不制水，而復多涎沫也。”按此文三注不一，詳《靈樞·癲狂》骨癲疾、筋癲疾、脈癲疾均有“嘔多沃沫”之症，《太素·癲疾》分別作“涎沫”、“液沫”、“沃沫”，本經卷十一第二、《千金》卷十四第五均作“涎沫”。據此，則沃、涎二字可通。沃沫者，涎沫也。又《說文·部》：“，慕欲口液也。”《玉篇·水部》：“涎，口液也。……亦作。”是涎本作與沃，形相近，故疑沃為之誤。若此則本文似言飲食入而還出，後則吐出涎沫也。

〔4〕緩甚為痿厥 痿，明抄本作“疾”。疑誤。《太素》注：“緩甚者，脾中虛熱也。脾中主營四支，脾氣熱不營，故曰四支痿弱。厥，逆冷也。”

〔5〕微緩為風痿 風痿，病名，其證即下所謂四肢不用也。《太素》注：“微緩，脾中微熱也。脾中有熱受風，營其四支.令其痿弱不用。”

〔6〕心慧然若無病 心慧然，心中清爽明瞭也。《素問·八正神明論》：“慧然獨悟。”王冰注：“慧然，謂清爽也。”《類經》卷六第十九注：“痿弱在經而藏無恙，故心慧然若無病。”

〔7〕大甚為擊僕 僕下明抄本有“音付”二小字音注。擊僕，即卒中病。《本草綱目》卷十雲：“卒然仆倒者，稱為擊僕，世又稱為卒中。”《類經》卷六第十九注：“脾主中氣，脾脈大甚為陽極，陽極則陰脫，故如擊而仆地。”

〔8〕微大為疝氣 疝氣，《靈樞》、《太素》同。《千金》卷十五第一、《中藏》捲上第二十六均作“脾疝氣”，《脈經》卷三第三作“痞氣”。《靈樞識》：“簡按：他四藏舉積名，而此獨雲疝氣，可疑。《脈經》作痞氣是。”《難經·五十六難》雲：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃癉，飲食不為肌膚。”《靈樞識》簡按頗近乎理，故疑“疝”為“痞”之誤。

〔9〕腹裹大膿血 在腸胃之外 腹，《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均無。裹，原作“裡”，據《脈經》、《千金》改。《素問·腹中論》雲：“伏梁……裹大膿血，居腸胃之外。”按“裹大膿血在腸胃之外”，若據《素問》此文，本為“伏梁”之證，疑本文或繫心脈伏梁條之文，而錯簡於此也。

〔10〕滑甚為癃 ，明抄本、《千金》卷十五第一均作“”，《太素》、《脈經》卷三第三均作“頹”。義同，即疝也。癃，《太素》、《脈經》、《千金》均作“”，按癃，與通。《廣韻·東韻》：“癃，亦作。”癃者，即後世言淋，即痳病也。《難經·十七難》：“癃溲便難。”滑壽《難經本義》“癃”作“淋”。丁廣注：“淋溲難者，足厥陰上系舌本，下環於陰器，故淋溲便難也。”是癃即淋也。《類經》卷六第十九注：“脾脈滑甚，太陰實熱也。太陰合宗筋，故為癃疝。”

〔11〕微滑為蟲毒蛕腸鳴腹熱 微滑，明抄本作“滑小”，據前後文例，疑誤；蛕作“蚘”，下有“音回”二小字音注。按蛕、蚘，均為“蛔”之俗體，即蛔蟲也。腸鳴，原作“蠍”，義費解，明抄本、《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“腸鳴”，故知“蠍”乃“腸鳴”之誤，據改。脾脈微滑，為陽氣微盛有熱也。熱擾於中，故蛔蟲動而腸鳴，且腹中覺熱也。

〔12〕濇甚為腸 ，《靈樞》作“”，《太素》、《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“頹”，義同。《太素》注：“脈濇，氣少血多而寒，故冷氣衝下，廣腸脫出，名曰腸頹，亦婦人帶下病也。”《類經》卷六第十九注：“以濇為氣滯血傷，而足太陰之別入絡腸胃也。腸、內，遠近之分耳。一曰下腫病，蓋即疝之屬。”腸，二注不同，按本疝病，故疑腸者，或為腸疝之病也。

〔13〕一作潰 明抄本無此三字校文。

〔14〕微濇為內潰，多下膿血 潰，《靈樞》作“”，《太素》注：“微濇，是血多聚於腹中，潰壞而下膿血也。”

腎脈急甚為骨痿癲疾〔1〕，微急為奔豚沈厥〔2〕，足不收，不得前後〔3〕。緩甚為折脊〔4〕，微緩為洞洩〔5〕，洞洩〔6〕者，食不化，下嗌還出〔7〕。大甚為陰痿〔8〕，微大為石水，起臍下至小腹垂垂然〔9〕，上至胃脘，死不治〔10〕。小甚為洞洩〔11〕，微小為消癉。滑甚為癃〔12〕，微滑為骨痿〔13〕，坐不能起，起則目無所見，視黑花〔14〕。濇甚為大癰，微濇為不月沈痔〔15〕。

〔1〕腎脈急甚為骨痿癲疾 痿，《靈樞》、《太素》、《外臺》卷十五五癲方均無。《脈經》卷三笫五、《千金》卷十九第一均同本經。骨痿，病名。《素問·痿論》雲：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”骨癲疾，亦病名。本經卷十一笫二：“骨癲疾者，頷齒諸俞分肉皆滿，而骨倨強直，汗出煩悶，嘔多涎沫，氣下洩不治。”據此，本文義似應當作“骨癲疾”。

〔2〕微急為奔豚沈厥 奔豚沈厥，《靈樞》作“沈厥奔豚”，《太素》無“奔豚”二字。奔豚，五積之一，屬腎之積。《難經·五十六難》雲：“腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆骨痿。”腎脈微急為腎寒，寒厥之氣循經上逆，則腹中若有豚之上奔，故名奔豚。沈厥，下肢沉重厥冷之病。《太素》注：“微急者，腎冷發沈厥之病，足腳沉重，逆冷不收。”

〔3〕不得前後 前後，二便也。《類經》卷六第十九注：“為不得前後者，寒邪在陰也。”

〔4〕緩甚為折脊 折脊，腰脊疼痛如折也。《太素》注：“陽氣盛熱，陰氣虛弱，腎受寒氣，致令腰脊痛如折。”《靈樞集註》張志聰注：“督脈屬腎貫脊，緩則督脈懈弛，故脊折也。”

〔5〕微緩為洞洩 洞洩，《靈樞》、《太素》均作“洞”，疑脫“洩”字。《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“洞下”，與本經義同。《靈樞識》：“簡按：蓋洞即史所謂迵風。倉公雲：迵風者，飲嗌下倉而輒出不留。又云：迵風之狀，飲食下嗌輒後之。又云：即數十出。還出，即後之之謂，其為洞洩、洞下明矣。”《集韻·送韻》：“迵，通也。”《說文通訓定聲·丰韻》：“洞，叚借為迵。”是洩之言洞者，通達疾流也。腎脈微緩，為腎氣不足，命門火衰，故發為洩利無度之洞洩病。按“洞洩”義雖可通，終與下文“小甚為洞洩”有重出之嫌。

〔6〕洞洩 《靈樞》、《太素》均作“洞”，《脈經》卷三第五作“洞下”。其義同。

〔7〕下嗌還出 飲食物下嚥後，未得消化而短時即排出。還，旋也。

〔8〕大甚為陰痿 痿下明抄本有“音違”二小字音注。陰痿，亦稱陽痿，指男子陰莖不能勃起，或勃起無力。《史記·五宗世家》：“膠西王端陰痿。”張守節正義：“不能御婦人。”《類經》卷六第十九注：“腎脈大甚，水虧火王也，故為陰痿。”

〔9〕微大為石水，起臍下至小腹垂垂然 臍下，《靈樞》作“臍已下”，《太素》作“臍以下”，《脈經》卷三第五作“臍下以”。義均同。小腹，明抄本、《太素》均作“少腹”，《脈經》作“小腹腫”，《千金》卷十九第一作“少腹腫”。垂垂，《靈樞》作“腄腄”，《中藏》卷下第三十作“埵埵”。按垂、腄、埵、陲，義均同，此義存乎聲也。《說文通訓定聲·隨部》：“垂，書傳皆以陲為之。”《史記·秦始皇本記》：“過黃腄。”張守節正義：“腄，字或作陲。”《太素》注：“垂垂，少腹垂也。”石水，水腫矤懏一。詳上篇下。又《類經》卷六第十九注：“若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水。”

〔10〕上至胃脘，死不治 脘，《靈樞》作“腕”，疑誤。《太素》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“管”。按脘、管，為同音假借字。《廣韻·緩韻》：“脘，胃府。”《類經》卷六第十九注：“若至胃脘，則水邪盛極，反乘土藏，氾濫無制，故死不治。”

〔11〕小甚為洞洩 洩，《太素》作“洩”，系避唐李世民諱改字，義同。《類經》卷六第十九注：“腎脈小甚，則元陽下衰，故為洞洩。”

〔12〕滑甚為癃 癃，原作“癰”，原校雲：“一作癃。”明抄本、《脈經》卷三第五作“癃”，《靈樞》同原校，《太素》作頹”。上節雲：“脾脈……滑甚為癃。”與本節義同，是知“癰”乃“癃”之誤，故據明抄本及《脈經》改，並刪原校。癃，即癃疝。《類經》卷六第十九注：“腎脈滑甚，陰火盛也，故為癃。”

〔13〕微滑為骨痿 骨痿，病名。《素問·痿論》雲：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。”《類經》卷六第十九注：“若其微滑，亦由火王，火王則陰虛，故骨痿不能起，起則目暗無所見。”

〔14〕起則目無所見，視黑花 則，《太素》無。視黑花，原作“視黑丸”，義不明，明抄本作“視黑花”，《脈經》卷三第三、《千金》卷十九第一均作“視見黑花”，於義甚明，據改。《靈樞》、《太素》均無此三字。

〔15〕濇甚為大癰，微濇為不月沈痔 沈，久也。《素問·至真要大論》：“溼淫所勝，則沈陰。”王冰注：“沈，久也。”不月，《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“不月水”，義同，謂女子月經不以時下也。沈痔，痔之沈久不已也。《類經》卷六第十九注：“腎脈濇者為精傷，為血少，為氣滯，故甚則為大癰，微則為不月，為沈痔。”

曰：病之六變〔1〕者，刺之柰何？曰：諸急者多寒〔2〕，緩者多熱〔3〕，大者多氣少血〔4〕，小者血氣皆少〔5〕，滑者陽氣盛而微有熱〔6〕，濇者多血少氣而微有寒〔7〕。是故刺急者，深內〔8〕而久留之；刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無出其血；刺滑者，疾髮針而淺內之〔9〕，以瀉其陽氣而〔10〕去其熱；刺濇者，必中其脈，隨其逆順〔11〕而久留之，必先按而循之〔12〕，已髮針，疾按其痏〔13〕，無令出血〔14〕，以和其脈〔15〕；諸〔16〕小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調之以甘藥〔17〕。

〔1〕病之六變 原作“病亦有甚變”，原校雲：“一作病之六變。”《靈樞》、《太素》同原校，為是，據改，並刪原校。明抄本作“病有六變”，義同。六變，即五臟之急、緩、大、小、滑、濇六種不同之脈象變化。

〔2〕諸急者多寒 《太素》注：“脈之弦急，由於多寒，有甚有微，即五藏急合有十種，故曰諸急。自餘諸變，皆放此也。”《類經》卷六第十九注：“急者，弦緊之謂。仲景曰：脈浮而緊者，名曰弦也。緊則為寒。”

〔3〕緩者多熱 《類經》卷六第十九注：“緩者，縱緩之狀，非後世遲緩之謂。仲景曰：緩則陽氣長。又曰：緩者胃氣有餘。故凡縱緩之脈多中熱。”

〔4〕大者多氣少血 《類經》卷六第十九注：“大為陽有餘，陽盛則陰衰，故多氣少血。仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。”

〔5〕小者血氣皆少 《類經》卷六第十九注：“小者近於微細，在陽為陽虛，在陰為陰弱。”

〔6〕滑者陽氣盛而微有熱 盛，明抄本作“甚”，疑誤。而，《靈樞》、《太素》均無。《類經》卷六第十九注：“滑脈為陽，氣血實也，故為陽氣盛而微有熱。仲景曰：滑者胃氣實。”

〔7〕濇者多血少氣而微有寒 而，《靈樞》、《太素》均無。《類經》卷六第十九注：“濇為氣滯，為血少，氣血俱虛則陽氣不足，故微有寒也。仲景曰：濇者榮氣不足。亦血少之謂，而此曰多血，似乎有誤。觀下文刺濇者無令其出血，少可知矣。”張說甚是，疑經文有誤。

〔8〕內 納也。《荀子·富國》：“婚姻娉內。”楊倞注：“內，讀曰納。”《周禮·春官·鍾師》：“納夏。”鄭玄注：“故書，納作內。”

〔9〕疾髮針而淺內之 此亦淺納針而疾行針也，與“淺內之而疾髮針”義同。

〔10〕而 原脫，據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

〔11〕隨其逆順 即刺中其脈，故必隨脈行之逆順，久留而調之，方得愈疾。

〔12〕按而循之 按，《太素》作“捫”，義同，摸按也。《素問·離合真邪論》雲：“必先捫而循之。”王冰注：“捫循，謂手摸。”脈濇者氣血俱少，難於得氣，故宜先按摩針處肌膚。

〔13〕已髮針，疾按其痏 痏下明抄本有“音侮，又音洧”五小字音注。痏，原指瘢痕。《文選·西京賦》：“所惡成瘡痏。”李善注：“薛綜曰：瘡痏，謂瘢痕也。”針刺必留瘢痕，故此所謂“痏”者，以代針孔言之。《太素》注：“以其氣少，恐其洩氣，故髮針已，疾按其痏。痏，於軌反，謂瘡瘢之也。”

〔14〕無令出血 明抄本作“無全其血出”，全乃“令”之誤。《靈樞》作“無令其血出”，於義為順。無，《太素》作“毋”，餘同《靈樞》。脈濇者氣血少，故無得出其血也。

〔15〕以和其脈 和，明抄本作“知”，形近致誤。又脈上原有“諸”字，乃下句“諸”字與“脈”字誤倒，據明抄本、《靈樞》、《太素》乙正。

〔16〕諸 原誤在上句“脈”字上，據明抄本、《靈樞》、《太素》乙正。

〔17〕而調之以甘藥 之，《靈樞》無。《太素》作“調其甘藥”，義均同。《太素》注：“諸脈小者，五藏之陰，六府之陽，及骨肉形，並其氣海之氣，四者皆悉虛少。若引陰補陽，是則陰竭；引陽補陰，即使陽盡。陰陽既竭，形氣又微，用針必死，宜以甘味之藥調其脾氣，脾胃氣和，即四藏可生也。”《類經》卷六第十九注：“脈小者為不足，勿取以針，可見氣血俱虛者，必不宜刺而當調以甘藥也。愚按：此節陰陽形氣俱不足者，調以甘藥，甘之一字，聖人用意深矣。蓋藥食之入，必先脾胃，而後五藏得稟其氣，胃氣強則五藏俱盛，胃氣弱則五藏俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強則金王，金王則水充，此所以土為萬物之母，而陰陽俱虛者，必調以甘藥也。”按甘藥之義，諸注以甘味藥為訓，似未為得。詳甘藥在《素問》、《靈樞》中有四見，皆指陰陽氣血不足者，可將以甘藥。凡此者，“不可飲以至劑”，不可予以灸刺，恐再耗氣血也。若氣血陰陽俱虛，豈能僅以甘味藥治之？蓋甘者，緩也。《莊子·天道》：“輸，徐則甘而不固，疾則苦而不入。”成玄英疏：“甘，緩也。”又《準南子·道應訓》與《莊子》同，高誘注：“甘，緩意也。”是則甘藥者，甘緩之藥也。

曰：五藏〔1〕六府之氣，滎俞所入為合〔2〕，令〔3〕何道從入？入安從道〔4〕？曰：此陽脈之別入於內〔5〕，屬於府者也。

曰：滎俞與合，各有名乎？曰：滎俞治外經，合治內府〔6〕。

曰：治內府柰何？曰：取之於合。

曰：合各有名乎？曰：胃合入於三裡〔7〕，大腸合入於巨虛上亷〔8〕，小腸合入於巨虛下亷〔9〕，三焦合入於委陽〔10〕，膀胱合入於委中央〔11〕，膽合入於陽陵泉。按大腸合於曲池，小腸合於小海，三焦合於天井。今此不同者，古之別法也。又〔12〕詳巨虛上下亷〔13〕，乃足陽明與大小腸〔14〕相合之穴也，與胃合〔15〕三里、膀胱合委中、膽合陽陵泉，以脈之所入為合不同。三焦合委陽，委陽者，乃三焦下輔輸也，亦未見有為合之說〔16〕。

曰：取之柰何？曰：取之三里者，低跗取之；巨虛者，舉足取之；委陽者，屈伸而取之〔17〕；委中者，屈膝〔18〕而取之；陽陵泉者，正立豎膝予之齊〔19〕，下至委陽之陽〔20〕取之；諸〔21〕外經者，揄伸而取之〔22〕。

〔1〕五藏 考下文乃言六腑在下肢之合穴，並未涉及五臟，疑“五藏”二字衍。

〔2〕滎俞所入為合 滎俞二字在此義不相協，疑誤。滎，明抄本作“榮”，亦誤。《類經》卷二十第二十四注：“五藏六府皆有五腧，五腧之所入為合，即各經之合穴也。然手之三陽，復有連屬上下、氣脈相通者，亦謂之合。”

〔3〕令 明抄本、《太素》均作“今”，疑誤。

〔4〕入安從道 從道，《靈樞》、《太素》均作“連過”。兩義均通。從道，指經脈合入內臟之道路；連過，謂上下脈氣相互之連通。安，疑問代詞，如何也。如《史記·黥布列傳》：“汝安知之？”

〔5〕此陽脈之別入於內 陽脈，原作“陽明”，明抄本作“脈”，《靈樞》、《太素》均作“陽脈”。考下文合穴，涉及手足三陽經，非止陽明脈，故據改。《類經》卷二十第二十四注：“此下言六陽之經，內屬於府，因以明手之三陽下合在足也。”

〔6〕滎俞治外經，合治內府 外下原衍“藏”字，據明抄本、《靈樞》、《太素》刪。《類經》卷二十第二十四注：“滎腧氣脈浮淺，故可治外經之病。合則氣脈深入，故可治內府之病。”

〔7〕胃合入於三裡 入，《靈樞》無。胃，足陽明脈也；三里，足三里也，為足陽明經下合腧穴，故云胃合入於三裡也。按足三里穴，既為足陽明脈本輸穴之合穴，又為該脈之下合腧。

〔8〕大腸合入於巨虛上亷 《類經》卷二十第二十四注：“大腸，手陽明也。本經之合在曲池，其下腧則合於足陽明之巨虛上亷。”

〔9〕小腸合入於巨虛下亷 《類經》卷二十第二十四注：“小腸，手太陽也。本經之合在小海，其下腧則合於足陽明之巨虛下亷。”

〔10〕三焦合入於委陽 《類經》卷二十第二十四注：“三焦，手少陽也。本經之合在天井，其下腧則合於足太陽之委陽穴。按：大腸、小腸、三焦，皆手三陽之經。然大小腸為下焦之府，連屬於胃，其經雖在上，而氣脈不離於下，故合於足陽明之巨虛上下亷。三焦為孤獨之府，其於三部九候無所不統，故經之在上者屬手，腧之在下者居足。所以十二經中，惟此手之三陽乃有下腧。故《本輸篇》曰：大腸小腸，皆屬於胃。三焦下腧，在於足小指之前，少陽之後，出於膕中外亷，名曰委陽。即此謂也。”此說可參。

〔11〕委中央 《太素》作“委中”。按委中穴居膕中央，為足太陽膀胱經之合穴。然穴名無稱委中央者，疑“央”字衍。

〔12〕又 明抄本無。

〔13〕巨虛上下亷 下，原脫。若無，則不足六合穴，而與下文“小腸相合之穴”亦不相符，故據前後文義補之。

〔14〕大小腸 原脫“大”字，若無，則不足六府，與上文“巨虛上亷”亦不相符，故據前後文義補之。

〔15〕合 原脫，據上下文例補。

〔16〕按大腸合於曲池……亦未見有為合之說 有，明抄本無。此九十二小字註文，明抄本均作大字。

〔17〕委陽者，屈伸而取之 取，《靈樞》、《太素》均作“索”，義同。《集韻·陌韻》：“索，取也。一曰求也。”《類經》卷二十第二十四注：“委陽在承扶下六寸。屈伸索之者，屈其股以察承扶之陰紋，伸其足以度委陽之分寸也。”

〔18〕膝 《靈樞》、《太素》均無。不若本經義勝。

〔19〕陽陵泉者，正立豎膝予之齊 立，《靈樞》無。予，通與。《廣雅·釋詁》：“予，與也。”《類經》卷二十第二十四注：“正豎膝予之齊，謂正身蹲坐，使兩膝齊也。”

〔20〕委陽之陽 委陽之外側，即陽側也，故稱委陽之陽。此亦概言之。

〔21〕諸 此上《靈樞》、《太素》均有“取”字。

〔22〕揄伸而取之 伸，《靈樞》作“申”。按伸，與申通。《廣雅·釋詁》：“申，伸也，伸展也。”取，明抄本、《靈樞》、《太素》均作“從”。揄，《說文·手部》：“引也。”《靈樞集註》張志聰注：“舒伸其四體，使經脈之流通也。”按揄者引也，引亦伸也。《國語·齊語》：“國家日引。”韋昭注：“引，伸也。”故揄、伸為同義複詞。

曰：願聞六府之病。曰：面熱者，足陽明病。魚絡血者〔1〕，手陽明病。兩跗之上，脈堅若陷者〔2〕，足陽明病，此胃脈也。

〔1〕魚絡血者 魚，手魚也，在拇指後肌肉隆起處，其狀若魚腹，故名。魚絡血，即手魚處絡脈有瘀血留滯，顯現青紫顏色。《太素》注：“手陽明脈行於魚後，故魚胳見血，手陽明病候也。”

〔2〕兩跗之上，脈堅若陷者 堅若，《靈樞》作“豎”，疑誤。《類經》卷二十第二十四注：“足面為跗，兩跗之上，脈即衝陽也。”按衝陽為足陽明經穴，故其脈堅實或陷下，皆屬胃脈之病。