卷之九--寒氣客於五藏六府發卒心痛胸痺心疝三蟲第二

（按：“疝”，原作“痛”，據明抄本及目録改）本篇自“厥心痛”至乃出針”，見《靈樞·厥病》、《太素·厥心痛》。自“心痛引腰脊”至“刺手太陰”，見《靈樞·雜病》、《太素·厥心痛》。自“心疝暴痛”至“如韮菜許”，見《靈樞·熱病》。其中“心疝暴痛……刺之血絡”，見《太素·厥心頭》；“喉痺舌卷……如韮菜許”，見《太素·喉痺嗌幹》。

提要：本篇重在論述因寒氣客於五髒六腑，所引發多種心痛、胸痺、心疝及三蟲等病證的證治，故以此名篇。其主要內容為：厥心痛、卒心痛、真心痛、心疝、胸痺、蟲心腹痛等病證的證候與腧穴主治。

厥心痛〔1〕與背相引〔2〕，善瘈〔3〕，如〔4〕從後觸其心，身〔5〕傴僂者，腎心痛也。先取京骨、崑崙，髮針立已。不已〔6〕，取然谷〔7〕。厥心痛，暴洩〔8〕，腹脹〔9〕滿，心痛尤甚者〔10〕，胃心痛〔11〕也。取大都、太白。厥心痛，如錐針刺其心〔12〕，心痛甚者，脾心痛〔13〕也。取然谷〔14〕、太溪。厥心痛，色蒼蒼〔15〕如死〔16〕狀，終日不得太息者〔17〕，肝心痛也。取行間、太沖。

〔1〕厥心痛 《難經·六十難》：“其五藏氣相干，名厥心痛。”楊注：“諸經絡皆屬於心，若一經有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛，是五藏氣衝逆致痛，非心家自痛也。”

〔2〕引 《靈樞》、《太素》作“控”。控與引義通。《說文·手部》：“控，引也。”

〔3〕善瘈 《太素》無此二字。

〔4〕如 此下《外臺》卷七諸蟲心痛方、《千金》卷十三第六均有“物”字。《太素》注：“腎在於後，故腎病痛心，如物從後觸心而痛，脊背傴僂也。”是楊注所據本亦有“物”字，疑脫。

〔5〕身 《靈樞》、《太素》均無。《外臺》卷七諸蟲心痛方、《千金》卷十三第六均同本經。

〔6〕髮針立已，不已 《靈樞》作“發狂不已”，《太素》作“髮針不已”，本經義勝。

〔7〕取然谷 《太素》注：“京骨，在足外側大骨下赤白肉際，腎府足太陽脈所過。崑崙，在足外踝跟骨上，足太陽脈所行，然谷，在足內踝前起大骨下，足少陰脈所流，故腎心痛皆取之也。”

〔8〕暴洩 《靈樞》、《太素》、《外臺》卷三十九大都、太白、《千金》卷十三第六均無此二字，疑衍。

〔9〕脹 此下《靈樞》、《太素》均有“胸”字。

〔10〕心痛尤甚者 《靈樞》、《太素》均作“心猶痛甚”。《外臺》卷三十九大都、太白均作“心尤痛甚者”，《千金》卷十三第六作“心痛甚者”。諸本文字有異而義同。

〔11〕胃心痛 《太素》注：“胃脈足陽明屬胃絡脾。脾脈足太陰流於大都，在足大指本節後陷中，注於太白，在足內側核骨下陷中，支者別胃上膈注心中，脾胃主水谷，水谷有餘則腹脹胸滿尤大也。此府病取於藏輸也。”《靈樞發微》注：“乃胃經有邪，而心因以痛，謂之胃心痛也。”

〔12〕如錐針刺其心 針，原脫。《靈樞》、作“如以錐針刺其心”，《太素》作“如錐針刺其心”，《千金》卷十三第六作“如以針錐刺其心”，明抄本“錐”作“針”，諸本均有“針”字，據補。

〔13〕脾心痛 明抄本作“婢心痛”，誤。《靈樞發微》注：“乃脾經有邪，而心因以痛，謂之脾心痛。”

〔14〕然谷 原作“後谷”，據《靈樞》、《太素》改。

〔15〕蒼蒼 《太素》作“倉倉”。倉與蒼通，青色也。

〔16〕死 此下《外臺》卷七諸蟲心痛方、《千金》卷十三第六均有“灰”字。

〔17〕終日不得太息者 《太素》注：“不得太息，肝主吸氣，今吸氣已痛，不得出氣太息也。”

厥心痛，臥若徒居〔1〕，心痛乃〔2〕間〔3〕，動行〔4〕痛益甚，色不變者〔5〕，肺心痛也。取魚際、太淵。真心痛〔6〕，手足青〔7〕至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。心下〔8〕一本作痛。不可刺者，中有盛聚，不可取於俞〔9〕，腸中有蟲瘕，有〔10〕蛕蛟〔11〕，皆〔12〕不可取以小針。心腹痛，發作腫聚〔13〕，往來上下行，痛有休止，腹中〔14〕熱渴〔15〕，音涎。出〔16〕者，是蛕蛟也〔17〕。以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之，久持之，蟲不動，乃出針。

〔1〕臥若徒居 明抄本、《靈樞》、《太素》、《外臺》卷七諸蟲心痛方，均同本經。《千金》卷十三第六“徒居”作“從”。按“臥若徒居”與下文“動行痛益甚”為對文。徒，空也。《戰國策·秦策一》：“夫徒處而致利。”鮑彪注：“徒，猶空也。言無所為。”又《晏子春秋·外篇上十一》：“西郭徒居布衣之士盆成適也。”故徒居，有閒居之義。此言本病安臥或閒居不動則痛少差，動行則痛甚。

〔2〕乃 《靈樞》、《太素》均無。

〔3〕間 病少差也。

〔4〕動行 《靈樞》、《太素》、《外臺》卷七諸蟲心痛方、《千金》卷十三第六均互倒，並通。

〔5〕者 《靈樞》、《太素》均無。

〔6〕真心痛 《太素》注：“心不受邪，受邪甚者，痛聚於心，氣亦聚心，故手足冷，所以死速也。”

〔7〕青 《靈樞》、《脈經》卷六第三、《外臺》卷七諸蟲心痛方、《千金》卷十三第六作“清”。《太素》作“凊”。古青、清、凊通。《集韻·勁韻》：“凊，寒也。或作清。”王先謙《釋名疏證補》引葉德炯曰：“清、青，古通。”

〔8〕下 《靈樞》、《太素》均作“痛”。

〔9〕中有盛聚，不可取於俞 《類經》卷二十一第四十六注：“中有盛聚，謂有形之症，或積，或血，停聚於中，病在藏而不在經，故不可取於腧穴，當從內以調治也。”

〔10〕有 《靈樞》、《太素》均作“及”。

〔11〕蛕蛟 明抄本“蛕”下有“音咬”二小字音注，無“蛟”字。《靈樞》作“蛟蛕”，《太素》作“蛂蛕”，楊上善注：“腸中長蟲也。”《千金》卷十三第六、《中藏經》捲上第二十四均作“蛕咬”。按作“蛕蛟”是。蛕，《說文·虫部》：腹中長蟲也。”《集韻·灰韻》：“蛕，或作蛔。”蛟，《說文·虫部》：“龍之屬也。”《諸病源候論》卷十九有“蛟龍候”、《千金》卷十一有“蛟龍病”均屬蟲疾。

〔12〕皆 原脫，據《靈樞》、《太素》補。

〔13〕心腹痛，發作腫聚 《靈樞》作“心腸痛，憹作痛腫聚”。《太素》注：“憹，聚結也。奴通反。謂心腹之內，蟲聚而痛憹，懊憹然也。蟲食而聚，猶若腫聚也。”按楊注訓憹為聚結，非是。《千金》卷十三第一作“心腹痛，懊憹發作腫聚”可參。據上引諸書，疑本經脫“懊憹”二字。

〔14〕中 《靈樞》、《太素》均無。

〔15〕渴 此上《靈樞》有“喜”字，《太素》有“善”字。

〔16〕出 出，原脫，據明抄本、《靈樞》、《太素》補。，《靈樞》、《太素》作“涎”。同涎，唾液。《集韻.僊韻》：“，《說文》，慕欲液也。或作涎。”

〔17〕是蛕蛟也 明抄本作“是蛕音咬也。”

心痛引腰脊，欲嘔，刺〔1〕足少陰。心痛，腹脹，濇濇然〔2〕，大便不利，取足太陰。心痛引背不得息，刺足少陰，不已，取手少陰〔3〕。心痛引〔4〕少腹滿，上下無常處，溲便〔5〕難，刺足厥陰。心痛，但〔6〕短氣不足以息，刺手太陰。

〔1〕刺 《靈樞》、《太素》均作“取”。

〔2〕濇濇然 《靈樞》、《太素》作“嗇嗇然”。濇，《說文·水部》：“不滑也。”嗇，《說文·嗇部》：“愛濇也。”段玉裁注：“嗇，濇迭韻。《廣韻》引作歰，歰與濇，皆不滑也。”濇濇然，不滑也。

〔3〕陰 《靈樞》、《太素》、《千金》卷十三第六均作“陽”。

〔4〕引 《太素》、《千金》、卷十三第六均無，疑衍。

〔5〕溲便 《靈樞》、《太素》作“便溲”。《太素》注：“足厥陰脈環陰器抵少腹，故少腹滿便溲難。”《靈樞發微、》注：“大小便皆難。”

〔6〕但 《千金》卷十三第六無。

心腹中卒痛而汗出，石門主之〔1〕。心痛不可按，煩心，巨闕主之〔2〕。心痛有三蟲〔3〕，多，不得反側，上脘主之。心痛身寒〔4〕，難以俛仰，心疝〔5〕衝冒〔6〕，死不知人，中脘主之。心痛上搶心，不欲食，支痛引鬲〔7〕，建裡主之。胸脅背相引痛，心下溷溷〔8〕，嘔吐多唾〔9〕，飲食不下，幽門主之。

〔1〕石門主之 據本經取穴體例，本條應在建裡主之條下。

〔2〕心痛不可按，煩心，巨闕主之 原脫，據明抄本、《外臺》卷三十九巨闕、《千金》卷十三第六、《醫學綱目》卷十六心痛引本經補。

〔3〕三蟲 《諸病源候論》卷十八三蟲候：“三蟲者，長蟲、赤蟲、蟯蟲。”

〔4〕心痛身寒 身，原作“有”，據《外臺》卷三十九中脘、《千金》卷十三第六、《針灸資生經》改。《醫學綱目》卷十六心痛引本經作“心寒痛”。

〔5〕心疝 《素問·大奇論》：“心脈搏滑急為心疝。”《千金》卷十三第一：“凡心脈急，名曰心疝。少腹當有形，其以心為牡藏，小腸為之使，故少腹當有形。”

〔6〕衝冒 原作“氣衝胃”，據明抄本、《外臺》卷三十九中脘、《千金》卷十三第六刪改。

〔7〕引鬲 引，明抄本作“斤”。《外臺》卷三十九建裡、《醫心方》卷二第一均作“斥”。疑非是。引鬲，牽引於鬲也。鬲，《外臺》卷三十九建裡作“膈”，古鬲、膈通。

〔8〕溷溷（hùnhùn混混） 《說文·水部》：“溷，亂也。”溷溷，混亂。

〔9〕唾 明抄本作“蟲”，誤。

胸痺〔1〕逆氣寒厥急〔2〕，煩心，善唾，噦噫〔3〕，胸滿噭〔4〕呼，胃氣上逆，心痛，太淵主之。《千金》作肺脹胃逆。心膨膨痛〔5〕《千金》雲：煩悶亂〔6〕。少氣不足以息，尺澤主之。心痛，俠白主之。卒心中痛，瘈瘲互相引肘內廉痛，心敖敖〔7〕然，間使主之。心痛，衄，噦，嘔血，驚恐畏人，神氣不足，郄門主之。心痛，卒欬逆，曲澤〔8〕主之。出血則已。卒心痛汗出，大敦主之。出血立已。

〔1〕胸痺 胸，原脫。痺作“脾”，《醫心方》卷二第一有“痺”而無“胸”字，據《外臺》卷三十九太淵、《針灸資生經》卷五、《西方子灸經》卷二補改。

〔2〕急 《外臺》卷三十九太淵、《針灸資生經》卷五、《西方子灸經》卷二均無，疑衍。

〔3〕噦噫 同義複詞，噫猶噦。氣逆也，即呃逆。

〔4〕噭（jiào叫） 原作“激”，據《外臺》卷三十九太淵、《千金》卷三十第二、《針灸資生經》卷五、《西方子灸經》卷二改。噭，呼叫。《禮記·曲禮上》：“毋噭應。”鄭玄注：“噭，號呼之聲也。”

〔5〕心膨膨痛 《外臺》卷三十九尺澤，膨膨作“彭彭”，《千金》卷三十第二作“心痛彭彭然”。彭彭、膨膨，義同。脹也。

〔6〕煩悶亂 此上《千金》卷三十第二有“心”字。

〔7〕敖敖 《外臺》卷三十九間使作“熬”，敖與熬通。《荀子·富國篇》：“天下敖然，若燒若焦。”楊倞注：“敖，讀為熬。”《說文·火部》：“熬，幹煎也。”敖敖，引申為煎熬焦慮貌。

〔8〕曲澤 原作“尺澤”，據《外臺》卷三十九曲澤、《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一改。

胸痺引背，時寒，間使主之。胸痺心痛，肩肉麻〔1〕木，天井主之。胸痺心痛，不得息，痛無常處〔2〕，臨泣主之。《千金》雲：不得反側。心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺之〔3〕血絡。喉痺舌卷，口乾煩心，心痛，臂內廉痛〔4〕，不可及頭，取關衝，在〔5〕手小指次指爪甲下〔6〕，去端如韭葉許。一雲：左取右，右取左。

〔1〕麻 《千金》卷三十第三作“髍”。《說文·骨部》：“髍，病也。”此亦同麻。

〔2〕痛無定處 《千金》卷三十第二作“不得反側”，與本經原校同。

〔3〕之 《靈樞》、《太素》均作“去其”。

〔4〕臂內廉痛 內廉，原作“表”，原校雲：“《靈樞》及《太素》俱作背內廉痛”，按手少陰脈，不行於臂表，據《靈樞》、《太素》改，並刪原校。

〔5〕關衝，在 《靈樞》、《太素》均無此三字。

〔6〕下 原脫，據《靈樞》、《太素》補。