卷之七--太陽中風感於寒溼發痙第四

（按：“痙”，原作“痓”，據正文改） 本篇自“熱病而痙者”至“齒噤齘”，見《靈樞·熱病》、《太素·熱病說》。自“張仲景曰”至“欲作剛痙”，見《金匱要略方論·痙溼暍病脈證第二》。自“風痙身反折”至“三毛上及血絡出血”，見《靈樞·熱病》、《太素》卷二十風痙、癃洩。

提要：本篇主要論述了痙病的病因、辨證與治療原則；痙病不同兼證的腧穴主治。故以此名篇。

熱病〔1〕而痙〔2〕者〔3〕，腰反〔4〕折，瘈瘲，齒噤齘〔5〕。

〔1〕病 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕痙 原作“痓”，此下明抄本有“音翅”二小字音注。《太素》同，《靈樞》作“痙”。按痓為痙之別字致誤，故據改。

〔3〕者 此下《靈樞》有“死”字，《太素》有“死，熱而痓者”五字。

〔4〕反 《靈樞》、《太素》均無。

〔5〕齘 原作“齗”。據《靈樞》、《太素》改。《說文·齒部》：“齘，齒相切也。”

張仲景曰：太陽病，其證備，其〔1〕身體強然〔2〕，脈反沈遲者，此為痙〔3〕。夫〔4〕痙脈來〔5〕，按之築築而弦〔6〕，直上下行。剛〔7〕痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，其人必齘齒。病〔8〕發熱，脈沈細〔9〕為痙〔10〕。痙家其脈伏堅，直上下。太陽病，發熱無汗，惡寒〔11〕，此為〔12〕剛痙。太陽病，發熱汗出，不惡寒〔13〕，此為〔14〕柔痙。太陽中溼病痙，其脈沈與筋平。太陽病，無汗，小便少〔15〕，氣上衝胸，口噤不能〔16〕語，欲作剛痙〔17〕。然剛痙太陽中風感於寒溼者也，其脈往來進退，以沈遲細異於傷寒熱病，其治不宜發汗，針灸為嘉，治之以藥者，可服葛根湯。

〔1〕其 《金匱》第二、《脈經》卷八第二均無，疑衍。

〔2〕然 《傷寒明理論》第十二：“，音殊。，引頸之貌。，短羽鳥也。短羽之鳥，不能飛騰，動則先引其頭爾，項背強者，動亦如之。”按成注不知何據，且亦難證象，疑非是。然，拘緊貌，詳見卷七第一中注。

〔3〕痙 原作“痓”，此下明抄本有“音翅”二小字音注。據《金匱》第二原校及《金匱玉函經》第一、《脈經》卷八第二原校改。後諸“痓”字，均仿此例，徑改。

〔4〕夫 《脈經》卷八第二、《金匱玉函經》第二均無，《金匱》第二與本經同。

〔5〕來 《金匱》第二無，《脈經》卷八第二、《金匱玉函經》第二均與本經同。

〔6〕築築而弦 《脈經》卷八第二、《金匱玉函經》第二均與本經同。《金匱》第二作“緊如弦”。校雲：“一作築築而弦。”按“築”，堅實也。《釋名·釋言語》：“築，堅實稱也。”蘇輿曰：“《說文》：築，檮也。凡築務堅實，故云。”“緊”，亦有堅強義。如《管子·問》：“戈之緊。”尹知章注：“緊，謂其堅強者。”而與如通。故兩文異而義同。

〔7〕剛 《脈經》卷八第二、《金匱玉函經》第二均同。《金匱》第二無。校雲：“一本痓字上有剛字。”據文義當有剛字。

〔8〕病 此上《金匱》第二、《脈經》卷八第二均有“太陽”二字。又明抄本自此以下各條均冠有“又曰”二字。

〔9〕脈沈細 《金匱》第二作“脈沈而細者”。《脈經》卷八第二作“其脈沈而細者”。

〔10〕為痙 《金匱》第二作“名曰痓，為難治”。

〔11〕惡寒 此上《金匱》第二有“反”字，《脈經》卷八第二、《千金翼》卷九第一、《註解傷寒論·辨痓溼暍脈證第四》、《金匱玉函經》第二均有“而反”二字，疑本經脫。

〔12〕此為 《金匱》第二、《註解傷寒論·辨痓溼暍脈證第四》均作“名曰”。《脈經》卷八第二作“名”。《千金翼》卷九第一、《金匱玉函經》第二均作“是為”，義同。

〔13〕不惡寒 《金匱》第二、《金匱玉函經》第二、《千金翼》卷九第一均作“而不惡寒”。《脈經》卷八第二作“而不惡寒者”。《註解傷寒論·辨痓溼暍脈證第四》作“不惡寒者”。又《脈經》、《千金翼》此條下均有“一雲惡寒”四小字註文。

〔14〕此為 《金匱》第二、《註解傷寒論·辨痓溼暍脈證第四》均作“名曰”。《脈經》卷八第二作“名”。《千金翼》卷九第一、《金匱玉函經》第二均作“是為”，義同。

〔15〕小便少 《金匱》第二、《金匱玉函經》第二、《脈經》卷八第二均作“而小便反少”。

〔16〕能 《金匱》第二、《金匱玉函經》第二、《脈經》卷八第二均作“得”。

〔17〕剛痙 此下《金匱》第二、《金匱玉函經》第二、《脈經》卷八第二均有“葛根湯主之”五字。

按：

本節摘録了《金匱要略方論》中有關痙病之脈證，剛痙、柔痙之鑑別，及剛痙的成因與治療等條文。在仲景書中，內容與本經有關者甚多，如瘧疾、欬嗽、婦人病、小兒病等。由於皇甫謐自序明言本經內容系取自《素問》、《針經》及《明堂孔穴針灸治要》三書，故在本經其他篇中，對仲景書的有關文字，概未摘録，獨此引仲景治痙方證，於體例不合，疑為後人所加。

風痙〔1〕身反折，先取足〔2〕太陽及膕中〔3〕及血絡出血〔4〕。痙〔5〕中有寒，取三里。痙〔6〕，取之陰蹻及三毛上，及血絡出血。

〔1〕痙 原作“痓”，《太素》同，據《靈樞》改。

〔2〕足 原脫。據《靈樞》、《太素》補。

〔3〕及膕中 《太素》注：“取其脈所生輸穴及膕中正經。”

〔4〕出血 此下明抄本有“《靈樞》雲連下文者為一條，無出血痓字”十五小字校語。今本《太素》與此校語文同。《靈樞》與本經同。

〔5〕痙 《靈樞》、《太素》均無。

〔6〕痙 《靈樞》、《太素》均作“癃”。按陰蹻脈之所生為照海，三毛上為大敦，詳《外臺》卷三十九此穴主治，既言癃淋，亦言痓（痙）。然《靈樞》本文，此前為“風痙”病，則此亦當為痙病，故作為主治之主證，當以本經為是。

痙取會、百會及天柱、鬲俞、上關、光明主之。痙，目不眴〔1〕，刺腦戶。痙，脊強反折，瘈瘲，癲疾，頭重〔2〕，五處主之。痙，互引善驚，天衝〔3〕主之。痙，反折，心痛，形〔4〕氣短，尻清〔5〕，小便黃閉，長強主之。痙，脊強互引，惡風，時振慄〔6〕，喉痺，大氣滿，喘，胸中鬱郁，身〔7〕熱，目〔8〕，項強〔9〕，寒熱，僵仆，不能久立，煩滿裡急，身不安席，大杼〔10〕主之。痙，筋痛急，互引〔11〕，肝俞主之。熱痙，脾俞〔12〕及腎俞主之。

〔1〕眴（shùn舜） 動目。《漢書·項籍傳》：“梁眴項籍曰：可行矣。”顏師古注：“眴，動目也。”

〔2〕重 此下《外臺》卷三十九五處有“寒熱”二字。

〔3〕天衝 原作“太沖”，據《外臺》卷三十九天衝、《醫學綱目》卷十一痓引本經及本經取穴體例改。

〔4〕形 《外臺》卷三十九長強無，疑衍。

〔5〕尻（zhí直）清 原作“尻濇”，《外臺》卷三十九長強無此三字。案尻濇義費解，《醫心方》卷二第一作“尻清”，，《廣韻·職韻》：“肥腸。”肥腸即腓腸。《太素·經脈》楊上善注：“肛謂白。”督脈“繞纂後，別繞臀”，不下行於腨部，當以楊注為是。形近而誤。尻清，是謂尻至肛部清冷，與上下文義合，故據改。

〔6〕互引，惡風，時振慄 《外臺》卷三十九長強無此七字。

〔7〕身 原作“氣”，據明抄本、《外臺》卷三十九大杼改。

〔8〕目 目，原脫，據《外臺》卷三十九大杼補。下明抄本有“音荒”二小字音注。

〔9〕強 此下《外臺》卷三十九長強有“急”字。

〔10〕大杼 原作“大椎”，《外臺》卷三十九大杼、《醫心方》卷二第一均作“大杼”，與本經取穴體例合，故據改。

〔11〕筋痛急，互引 此下明抄本有“《千金》作手字”五小字校文。今本《千金》卷三十第三作“筋急手相引”，《外臺》卷三十九肝俞作“筋痛急互相引”。當以本經義勝。

〔12〕俞 此下明抄本有“音舒”二小字音注。

熱痙互引，汗不出，反折，尻臀〔1〕內痛，似癉〔2〕瘧狀，膀胱俞主之。痙，反折互引，腹脹腋攣，背中怏怏〔3〕，引脅痛，內引心，中膂俞〔4〕主之。又〔5〕從項而〔6〕數脊〔7〕椎，俠脊膂而痛〔8〕，按之應手者，刺之〔9〕三痏〔10〕立已。痙，互引身熱，譩嘻〔11〕主之。痙，反目憎風〔12〕，刺絲竹空〔13〕。痙，互引，唇吻強，兌端主之。痙，煩滿，齗〔14〕交主之。痙，口噤，互引，口乾，小便赤黃，或時不禁，承漿主之。痙〔15〕，口噤，大迎主之。痙，不能言，翳風主之。痙，先取太溪，後取太倉之原〔16〕主之。

〔1〕臀 原作“臂”，形近而誤，據《外臺》卷三十九膀胱俞改。

〔2〕癉 原作“痺”，形近而誤，據《外臺》卷三十九膀胱俞改。

〔3〕怏怏（yànɡ yànɡ樣樣） 《說文·心部》：“怏，不服，懟也。”怏怏，因不平或不滿而鬱鬱不樂。如《史記·絳侯周勃世家》：“此怏怏者非少主臣也。”此可引申為背部有鬱閉不舒感。

〔4〕中膂俞 原作“中膂內肺俞”，明抄本同。《外臺》卷三十九中膂內俞、《醫心方》卷二第一均作“中膂內輸”。按本條證治與肺俞無關，肺字顯屬衍文。膂，或寫作膐，抄寫又誤析為旅肉二字，肉又訛為內，因成中膂內俞。但本經卷三第八、《千金》卷二十九第一及卷三十第四均名中膂俞。故此處之“內肺”二字，當為衍文，因刪。

〔5〕又 此下原有“刺陽明”三字，與上下文義不屬，據《外臺》卷三十九中膂內俞刪。

〔6〕而 《外臺》卷三十九中膂內俞作“始”。

〔7〕脊 原作“背”，據《外臺》卷三十九中膂內俞改。

〔8〕俠脊膂而痛 《外臺》卷三十九中膂內俞作“俠脊如痛”，義同。

〔9〕者刺之 《外臺》卷三十九中膂內俞作“灸”。又此下原有“尺澤”二字，此證主治與尺澤無涉，且《外臺》卷三十九中膂內俞亦無此二字，故刪。

〔10〕三痏 此下明抄本有“音悔，又有”四小字音注。《外臺》卷三十九中膂內俞無此二字。

〔11〕譩嘻 此上原有“然谷”二字，詳《外臺》卷三十九然谷穴無此主治，據刪。

〔12〕風 此下《千金》卷三十第一、《醫心方》卷二第一均有“寒”字。

〔13〕刺絲竹空 此下原有“主之”二字，與本經取穴體例不合，故刪。

〔14〕齗 此下明抄本有“音銀”二小字音注。

〔15〕痙 此下《外臺》卷三十九大迎有“悸”字。

〔16〕太倉之原 指足陽明胃經之原穴衝陽。

痙，脊強裡急〔1〕，腹中拘〔2〕痛，水分主之。痙，脊強，口不〔3〕開，多唾，大便難，石關主之。痙，脊強〔4〕反折，京門主之。痙，腹大堅，不得息，期門主之。痙，上氣，魚際主之。痙，互引，腕骨主之。熱病汗不出，善嘔苦。痙，身反折，口噤，善鼓頷，腰痛不可以顧，顧而有似拔者，善悲。上下取之出血，見血立已。痙，身反折，口噤，喉痺不能言，三里主之。痙，驚，互引，腳如結，腨〔5〕如裂，朿骨主之。痙，目反白多，鼻不通利，涕黃，便血〔6〕，京骨主之。痙，脊強，頭眩痛〔7〕，腳如結，腨如裂，崑崙主之。痙，反〔8〕折，飛揚主之。

〔1〕急 原作“緊”，據《外臺》卷三十九水分、《醫心方》卷二第一改。

〔2〕拘 此下《外臺》卷三十九水分、《千金》卷三十第二均有“急”字。

〔3〕不 此下《外臺》卷三十九石關有“可”字。

〔4〕強 《外臺》卷三十九京門無。

〔5〕腨 此下明抄本有“音喘，又音善”五小字音注。

〔6〕便血 原作“更衣”，原校雲：“一本作便去血”，按行文常例，“去”字衍。《外臺》卷三十九京骨作“便血”，與原校合，故據改，並刪原校。

〔7〕頭眩痛 原作“項眩通”，義難通，據《外臺》卷三十九崑崙改。

〔8〕反 原作“互”，據《外臺》卷三十九飛揚改。

按：

本篇所論痙病，原篇名及正文均作“痓”，今據有關文獻均改作“痙”。詳痙、痓二字古醫籍如《內經》、《傷寒》、《金匱》等不同傳本及傳文，混用已久，有此作痓而彼作痙，彼作痓而此作痙者，或一篇之中前後互異者，不勝枚舉。因而，關於痙、痓二字的正誤問題，歷來為學者所關注，且所見不一。如金人成無己《註解傷寒論》第四注云：“痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也。《內經》曰：肺移熱於腎，傳為柔痓，柔為筋柔而無力，痙為骨痙而不隨。（按上文見《素問·氣厥論》並王冰注。今均作“痓”。）痙者，強也。《千金》以強直為痙。經曰：頸項強急，口噤，背反張者，痙。即是觀之，痓為痙字明矣。”南宋郭雍《傷寒補亡論》卷十七則稱：“蓋二字之誤，固多有之，在漢晉之書中，有當為痓者，亦有當為痙者，方知痓痙必竟二事。蓋痓者病名，如曰中風、傷寒之類也；痙者證名，如曰結胸、痞氣之類也。如此言痓溼暍三病，則痓是病名，不可作痙也。倉公當歸湯方雲：主賊風口噤角弓反張（按見《千金》卷八第七）。痙者則是痓病中之一證之名，不可作痙也。”清人莫枚士《經言·釋痓痙》則雲：“《玉篇》痓，充至切，惡也。痙，渠並切，風強病。二字義別。《素問》氣厥、五常政等篇，及《傷寒》舊本痙皆作痓。許叔微《百證歌》以為名異實同，而字仍作痓，不改。成無己注《傷寒》，則直雲痓字誤，亦不改。今本作痙，傳寫者之故。近代但知痙，無有能知痓者。泉案作痓為是。古人列病，恆重乎證。痓乃痙之總號，痙乃痓之一端。”若郭、莫二公之論，言似公允，然失之於考，難以為據。詳《素問·厥論》之“痓”，林億等已言“全元起本痓作痙，”而《傷寒論》、《金匱要略》及《脈經》中“痓”字，林億等亦指出別本有作“痙”者，有《金匱玉函經》文全作“痙”亦可證。痙字《說文·疒部》釋為“強急”，痓字，《說文》無，亦不見於經史別書，在南北朝時成書之《廣雅》與《玉篇》始收此字，均訓“惡也”。此似可說明，此字為後出者，且二書之釋，亦不言為病名或證名。又有近年出土古醫書，如馬王堆古醫書《五十二病方》中有“傷痙”一類病，條文中雖有以“頸”、“脛”二字相假之不同，然均取“巠”聲之字則同。另有“嬰兒索痙”一病，亦作“痙”，其證候與今存古醫籍所言亦同，又《武威漢代醫簡》中亦有痙（痙）字，是亦可證古以是類病為痙不為痓。又詳在未有印刷之前，古醫籍盡為傳抄存世，傳抄書寫，多行別字，見於古碑字如經、涇等字之巠旁，可寫成、等，甚至如唐武懷亮墓誌，竟將涇寫成洷，則巠竟成為至，全似至字。是亦可證，痙之作痓，乃書寫別字。據上述諸證，病證之當作痙字為是。故本篇中諸痓字，為避免別生岐義，盡改作痙。