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卷之十一--邪氣聚於下脘發內癰第八

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


(按:“脘”,明抄本作“管”,義同) 本篇自“黃帝問曰”至“化谷乃下鬲矣”,見《靈樞·上膈》、《太素·蟲》。自“曰:有病胃脘癰者”至“故胃脘為癰”,見《素問·病能論》、《太素·人迎脈口診》。自“肝滿腎滿肺滿皆實”至“易偏枯”,見《素問·大奇論》、《太素·五藏脈診》。

提要:本篇主要論述邪氣結聚於下脘發內癰之病機與證治,故以此名篇。其重點內容有:下鬲之病機、證候、治法;胃脘癰之診斷特點;肺癰、肝癰、腎癰之主要證候。

黃帝問曰:氣為上鬲,上鬲者〔1〕,食〔2〕入而還出,餘已知之矣。蟲為下鬲,下鬲者,食晬時〔3〕乃出,未得其意,願卒聞之。
岐伯對曰:喜怒不適,食飲不節,寒溫不時,則寒汁留〔4〕於腸中,留則〔5〕蟲寒,蟲寒則積聚守於下脘〔6〕,守下脘〔7〕則腸胃充郭〔8〕,衛氣〔9〕不營,邪氣居之。人食則蟲上食,蟲上食則下脘虛,下脘虛〔10〕則邪氣勝,勝則〔11〕積聚以留,留則癰成,癰成則下脘約〔12〕。其癰在脘內者,則沈〔13〕而痛深;其癰在脘〔14〕外者,則癰外而痛浮,癰上皮熱。按〔15〕其癰,視氣所行〔16〕,先淺刺其傍,稍內〔17〕益深,還而刺之,無過三行〔18〕,察其浮沈,以為淺深,已刺必熨,令熱入中,日使熱內,邪氣益衰,大癰乃潰〔19〕,互以參禁〔20〕,以除其內,恬澹無為,乃能行氣〔21〕,後服酸苦〔22〕,化谷乃下鬲矣〔23〕。

〔1〕上鬲,上鬲者 鬲,《靈樞》作“膈”,“上鬲”二字不重出。按鬲與膈、隔互通。《太素》注:“膈,癰也。氣之在於上管,癰而不通,食入還即吐出。”按癰與壅通,塞也。《靈樞發微》注:“此言膈證有上下之分。膈者,膈膜也,前齊鳩尾,後齊十一椎,所以遮隔濁氣,不使上燻心肺也。然有為膈上之證者,乃氣使然,食飲一入,實時還出;有為膈下之證者,乃蟲使然,食飲周時,始復外出。”《類經》卷二十二第四十八注:“上膈下膈,即膈食證也。”詳後文言“大癰乃潰”,則此病乃因隔塞不通而為癰者,故馬、張二注,似未為得。

〔2〕食 此下《靈樞》、《太素》均有“飲”字。然楊上善注云:“食入還即吐出。”似楊所據本《太素》亦無“飲”字。

〔3〕晬時 晬下明抄本有“音醉”二小字音注。《集韻·隊韻》:“一曰晬時者,周時也。”即一晝夜。

〔4〕留 《靈樞》、《太素》均作“流”。按留與流通。此作停留解。

〔5〕留則 留,明抄本無,疑脫。《靈樞》作“流於腸中則”,《太素》作“流於腸中即”。以本經義勝。

〔6〕脘 明抄本、《靈樞》、《太素》均作“管”。按管與脘通。下“脘”字同。

〔7〕守下脘 《靈樞》無此三字,《太素》作“守於下管”。

〔8〕腸胃充郭 腸胃,明抄本、《太素》均作“下脘”。郭,擴張,擴大。《集韻·鐸韻》:“郭,一曰張也。”腸胃充郭,謂腸胃充滿張大也。

〔9〕衛氣 原作“胃氣”,據明抄本、《靈樞》、《太素》改。《類經》卷二十二第四十八注:“衛氣,脾氣也。脾氣不能營運,故邪得聚而居之。”

〔10〕下脘虛 明抄本無此三字,疑脫。《太素》無“下脘”二字。

〔11〕勝則 《靈樞》、《太素》均作“之”,連上句讀。

〔12〕約 《說文·糹部》:“約,纏束也。”段玉裁注:“束者,縛也。”

〔13〕則沈 《靈樞》作“即”。

〔14〕脘 《靈樞》、《太素》均無。

〔15〕按 此上《靈樞》、《太素》均有“微”字,義勝。

〔16〕視氣所行 《太素》注:“以手輕按癰上,以候其氣,取知癰氣所行有三:一欲知其癰氣之盛衰,二欲知其癰之淺深,三欲知其刺處之要,故按以視也。”

〔17〕內 通納,納入也。

〔18〕還而刺之,無過三行 《太素》注:“候其癰傍氣之來處,先漸淺刺,後以益深者,欲導氣令行也。還,復也。如此更復刺,不得遇於三行也。”按行,行針也。

〔19〕大癰乃潰 潰下明抄本有“音頹,又音”五小字音注。《類經》卷二十二第四十八注:“邪沈者深刺之,邪浮者淺刺之,刺後必熨以火而日使之熱,則氣溫於內而邪自潰散也。”

〔20〕互以參禁 《靈樞》作“伍以參禁”,《太素》作“以參伍禁”。楊上善注:“參伍,揣量也。”《類經》卷二十二第四十八注:“三相參為參,五相伍為伍。凡食息起居,必參伍宜否。守其禁以除內之再傷。”《靈樞集註》倪仲玉注:“當忌者忌,不當忌者不忌,故白參伍。”又孫鼎宜《靈樞章句》注:“參伍即三五,古當有三禁五禁之法。”又詳《素問·脈要精微論》:“觀五藏有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。”義與此同,故當以《太素》之文義勝。

〔21〕恬澹無為,乃能行氣 澹,明抄本、《靈樞》均作“憺”,《太素》作“惔”。憺下明抄本有“音淡”二小字音注,又恬下有“音”小字注,疑脫注音字。按澹與憺、惔互通。《太素》注:“夫情有所在,則氣有所並,氣有所並則不能營衛,故忘情恬惔無為,則氣將自營也。”

〔22〕後服酸苦 《靈樞》作“後以鹹苦”,《類經》卷二十二第四十八注:“鹹從水化,可以潤下軟堅;苦從火化,可以溫胃,故皆能下谷也。”《太素》作“後以酸苦”,楊上善注:“酸為少陽,苦為太陽,此二味為溫,故食之化谷也。”詳後文“化谷”之義,當以酸苦為是。

〔23〕乃下鬲矣 矣下明抄本有“《靈樞》雲上鬲”五小字校文。今本《靈樞》作“乃下矣”,《太素》作“乃下”,均無“鬲”字。

曰:有〔1〕病胃脘癰者,診當何如?曰:診此者,當候〔2〕胃脈,其脈當沈濇〔3〕,《素問》作細。沈濇〔4〕者氣逆,氣〔5〕逆者則〔6〕人迎甚盛,甚〔7〕盛則熱。人迎者,胃脈也,逆而盛,則熱聚於胃口而不行,故胃脘為癰〔8〕。

〔1〕有 《素問》、《太素》均作“人”。

〔2〕候 《太素》作“得”。

〔3〕沈濇 《素問》、《太素》均作“沈細”。下同。《素問》新校正雲:“按《甲乙經》沈細作沈濇。”是兩經之文早異。

〔4〕沈濇 明抄本無此二字。

〔5〕氣 《素問》無。

〔6〕則 《素問》、《太素》均無。

〔7〕甚 《太素》無。

〔8〕胃脘為癰 《太素》注:“胃管癰者,胃口有熱,胃管生癰也。”《聖濟總録》卷一百二十九胃脘癰雲:“夫陰陽升降,則榮衛流通;氣逆而隔,則留結為癰。胃脘癰者,由寒氣隔陽,熱聚胃口,寒熱不調,故血肉腐壞;以氣逆於胃,故胃脈沈細;以陽氣不得下通,故頸人迎甚盛,令人寒熱如瘧,身皮甲錯,或咳或嘔,或唾膿血。”

肝滿腎滿肺滿皆實,則為瘇〔1〕肺癰〔2〕喘而兩胠〔3〕滿。肝癰兩脅〔4〕《素問》作胠〔5〕。下滿,臥則驚,不得小便。腎癰胠〔6〕《素問》作腳〔7〕。下至少腹滿,脛有大小,髀脛〔8〕跛,易偏枯。

〔1〕肝滿腎滿肺滿皆實,則為瘇 則,《素問》作“即”,《太素》作“皆”。義均通。瘇,《素問》、《太素》均作“腫”。按瘇與腫通。《淮南子·墜形訓》:“岸下氣多腫。”《太平御覽·天部十五》引作“尰”。玄應《一切經音義》卷四癭瘇引《字詁》:“今作尰。”《說文·肉部》:“腫,癰也。”《太素》注:“此三藏之滿實,皆為癰腫。”《素問》王冰注:“滿,謂脈氣滿實也。腫,謂癰腫也。藏氣滿,乃如是。”王注謂肝腎肺三髒氣滿,則其經脈之氣亦滿而實,以其脈氣滿實,必發為癰腫之病。

〔2〕肺癰 肺下《素問》、《太素》均有“之”字,疑衍。癰,《素問》作“雍”,義同,此指瘡癰。下肝癰、腎癰同。

〔3〕胠 原作“脛”,原校雲:“《素問》作胠。”明抄本無此校文。作“胠”是,據《素問》改,並刪原校。《太素》作“脅”,與胠義同。

〔4〕脅 《太素》作“胠”,與《素問》同。

〔5〕胠 此下明抄本有“音祛”二小字音注。

〔6〕胠 此下明抄本有“音祛”二小字音注。《素問》作“腳”,新校正雲:“按《甲乙經》腳下作胠下。腳當作胠,不得言腳下至少腹也。”

〔7〕腳 明抄本作“”,此下有“音腳”二小字音注。

〔8〕髀脛 髀,明抄本作“脾”。按脾為髀之假借。脾下明抄本並有“《素問》作胙”四小字校文。今本《素問》作“”,《太素》作“胻”,此下均有“大”字。按脛、、胻三字並通。

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