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卷之八--水膚脹鼓脹腸覃石瘕第四

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇自“黃帝問曰”至“亦刺去其血脈”,見《靈樞·水脹》、《太素·脹論》。自“曰:有病心腹滿”至“氣聚於腹也”,見《素問·腹中論》、《太素·脹論》。自“風水膚脹”至“百三十五日”,見《靈樞·四時氣》、《太素·雜刺》。

提要:本篇主要論述水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕的病因、證候、治法及主治腧穴。故以此名篇。

黃帝問曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕〔1〕,何以別之〔2〕?
岐伯對曰:水之〔3〕始起也,目窠〔4〕上微腫〔5〕,如新臥〔6〕起之狀,頸脈動,時欬,陰股間寒,足脛腫〔7〕,腹乃大,其水已成也〔8〕。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。

〔1〕石瘕 此下《靈樞》、《太素》均有“石水”二字。詳此後未論石水。

〔2〕之 《太素》無。

〔3〕之 《靈樞》、《太素》均無。

〔4〕窠 《太素》、《千金》卷二十一第四均作“果”按果與窠通。《靈樞·大惑論》:“精之窠為眼。”《太素·七邪》窠作果。楊上善注:“精之果,別稱為眼。果音顆。”

〔5〕腫 《靈樞》作“瘇”,《太素》作”。按瘇同腫。下“足脛腫”,《靈樞》亦作“瘇”。亦腫也。《千金》卷二十一第四注引《靈樞》、《太素》腫作擁。下“足脛腫”,《太素》作“足胻”。,壅之俗字。《靈樞·百病始生》:“空竅幹壅。”《太素·邪傳》壅作。楊上善注:“目果微腫。”今則腫並稱。

〔6〕新臥 《太素》互倒。

〔7〕足脛腫 《太素》作“足胻”。楊上善注:“腳胻腫起。”

〔8〕也 《靈樞》作“矣”。

膚脹者,寒氣客於皮膚之間,殼殼然〔1〕不堅,腹大,身盡腫,皮膚〔2〕厚,按其腹,窅〔3〕陷而不起,腹色不變,此其候也。

〔1〕殼殼然 《靈樞》作“然”。按與殼殼同。

〔2〕膚 《靈樞》、《太素》、《外臺》卷二十水腫方均無。

〔3〕窅 原作“腹”。據《靈樞》、《太素》改。楊上善注:“窅,焉了反。深也。”

鼓脹者〔1〕,腹〔2〕身皆腫〔3〕,大如腹脹等〔4〕,其〔5〕色蒼黃,腹脈〔6〕起,此其候也。

〔1〕鼓脹者 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕腹 此下《靈樞》、《外臺》卷二十水腫方均有“脹”字。

〔3〕腫 《靈樞》、《太素》均作“大”。

〔4〕等 此下明抄本、《靈樞》、《太素》均有“也”字。

〔5〕其 《靈樞》、《太素》、《外臺》卷二十水腫方均無。

〔6〕脈 原作“筋”。原校雲:“一本作脈。”據明抄本、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方及原校改。並刪原校。

腸覃者〔1〕,寒氣客於腸外,與衛氣相搏〔2〕,氣〔3〕不得營,因有所繫,瘕〔4〕而內著,惡氣乃起,息肉乃生,其始生〔5〕也,大如雞卵,稍以益大,至其成也〔6〕,如懷子〔7〕狀,久者離歲月〔8〕,按之則堅,推之則移,月事〔9〕時下,此其候也。

〔1〕腸覃者 《靈樞》、《太素》均無。《靈樞識》:“簡按:腸中垢滓,凝聚生息肉,猶溼氣蒸鬱,生蕈於土木,故謂腸覃。”

〔2〕搏 《太素》、《外臺》卷二十水腫方均作“薄”。義同。

〔3〕氣 此前原有“正”字,義欠安。據《靈樞》、《太素》刪。

〔4〕瘕 《太素》同。《靈樞》、《外臺》卷二十水腫方均作“癖”。按癖亦積也,義與瘕同。

〔5〕生 明抄本、《太素》均無。

〔6〕也 《靈樞》無。

〔7〕子 此下《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方均有“之”字。義勝。

〔8〕離歲月 月,《靈樞》、《太素》均無。楊上善注:“離,歷也。久者或可歷於年歲。”

〔9〕事 此下《靈樞》、《太素》均有“以”字。

石瘕者〔1〕,生於胞中,寒氣客於子門,子門〔2〕閉塞,氣不得〔3〕通,惡血當寫不寫,衃〔4〕乃〔5〕留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆〔6〕生於女子,可導而下之〔7〕。

〔1〕者 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕門 《千金》卷二十一第四作“宮”。

〔3〕得 原脫。據《靈樞》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方補。

〔4〕衃 此上原有“血”字。據《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方刪。衃,惡血也。

〔5〕乃 《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方均作“以”。

〔6〕皆 此下明抄本有“音際”二小字音注。

〔7〕之 《靈樞》、《太素》均無。

曰:膚脹、鼓脹可刺耶?曰:先刺〔1〕其腹〔2〕之血絡,後調其經,亦〔3〕刺去其血脈〔4〕。

〔1〕刺 《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十一第四、《外臺》卷二十水腫方均作“寫”。

〔2〕腹 《靈樞》作“脹”。

〔3〕亦 《靈樞》無。

〔4〕脈 《靈樞》作“絡”,下有“也”字。詳上言“去”者,似當以作“絡”為是。

曰:有病心腹滿,旦食則不能暮食,此為何病?曰:此名為鼓〔1〕脹。治之以雞矢醴〔2〕。一劑知,二劑〔3〕已。曰:其時有復發者何也?曰:此食飲〔4〕不節,故時有病也〔5〕。雖然其病且已。因當風〔6〕,氣聚於腹也〔7〕。

〔1〕鼓 此下明抄本有“《太素》作谷”四小字校文。今《太素》作“皷”,下有“脈”字。按脈字衍。《素問》新校正雲:“按《太素》鼓作榖。”按作谷、谷者,皆鼓之假借。

〔2〕雞矢醴 矢,《太素》無。楊上善注:“可取雞糞作丸,熬令煙盛,以清酒一斗半沃之,承取汁,名曰雞醴。”

〔3〕劑 此下《太素》有“而”字。

〔4〕食飲 《素問》、《太素》均互倒。

〔5〕有病也 《太素》作“痛”。

〔6〕因當風 《素問》作“時故當病”。《太素》作“時當痛”。

〔7〕也 《太素》無。

風水〔1〕膚脹,為五十九刺〔2〕,《靈樞》作五十七刺。取皮膚〔3〕之血者,盡取之。徒水〔4〕,先取環谷〔5〕下三寸,以排針刺之而藏之,引而內之〔6〕,入而復出〔7〕,以盡其水,必堅束〔8〕之,束〔9〕緩則煩悶〔10〕,束〔11〕急則安靜。間日一刺之,水盡乃止。飲則〔12〕閉藥〔13〕,方刺之時徒飲之,方飲無食,方食無飲,無食他食,百三十五日。

〔1〕水 《靈樞》作“”。此下諸水字並同。《玉篇·病部》:“,病也。”玄應《一切經音義》卷十一:“,水腫,腫病也。經文作、脈二形。”詳,亦當系後出之區別字,專言水腫病者也。

〔2〕五十九刺 《靈樞》作“五十七痏”。刺,《太素》作“痏”。按《素問·骨空論》言“水俞五十七穴”,水熱穴亦曰“水俞五十七處……凡五十七穴者,皆藏之陰絡,水之所客也。”似此當作“五十七”為是。

〔3〕取皮膚 明抄本作“痛取腹”。《太素》作“腹皮”二字。楊上善注:“盡刺去腹皮胳血也。”

〔4〕徒水 《類經》卷二十一第三十八注:“徒,但也。有水無風,故曰徒水。”

〔5〕環谷 明抄本作“懷谷”下有“《靈樞》作環”五小字校文。按懷字疑誤。《太素》注:“環谷,當是臍中也,臍下三寸,關元之穴也。”

〔6〕以排針刺之而藏之,引而內之 《靈樞》作“以鈹針針之,已刺而筩之而內之”。《太素》作“以針之,已刺而針之,筒而內之”。按排、、鈹,音同而借用之也。筒與筩通。詳此藏與筒字,無緣致誤,或別有所本也。楊上善注:“關元,內筒引水。”《靈樞集註》張志聰注:“以如筒之針而內之,入而復出,以盡其水。”《類經》卷二十一第三十八注:“筩,箭室也。已刺而筩之而內之,入而復之,以盡其,謂用針如箭之歸筩,出入頻復,開通其道,以盡其也。”按後世有以竹筒取血取水之法,亦拔罐之類,先以針刺,後以煮熱竹筒拔之,或取法於此。若《類經》之解,臆說也。

〔7〕出 《靈樞》、《太素》作“之”。

〔8〕束 《靈樞》作“來”。非是。

〔9〕束 《太素》無。

〔10〕悶 《靈樞》作“悗”,《太素》作“惌”。按悗、惌,並同悶。

〔11〕束 《靈樞》作“來”。非是。

〔12〕則 《靈樞》、《太素》均無。

〔13〕閉藥 《太素》注:“復飲補藥。”《靈樞發微》注:“必飲通閉之藥,以利其水,防其再腫。”《靈樞集註》張志聰注:“飲閉藥者,謂水乃盡,當飲充實脾土之藥,勿使水之復乘也。”按楊注似與下文“方刺之時徒飲之”之義不合。馬註解閉為通閉,文亦欠妥。義未詳,待考。

水腫,人中盡滿,唇反者死,水溝主之。水腫,大臍平,灸臍中,腹無理不治〔1〕。水腫〔2〕,水氣行皮中,陰交主之。水腫腹大,水脹,水氣行皮中,石門主之。石水,痛引脅下脹,頭眩痛,身盡熱,關元主之。振寒,大腹石水,四滿主之。石水,刺氣衝〔3〕。石水,章門及然谷主之。石水,天泉主之。腹中氣盛,腹脹逆〔4〕,《千金》作水脹逆。不得臥,陰陵泉主之。水腫〔5〕留飲,胸脅支滿,刺陷谷,出血立已。水腫脹〔6〕,皮腫,三里主之。胞中有水〔7〕,疝瘕積聚〔8〕,與陰相引而〔9〕痛,苦湧〔10〕洩上下出,補尺澤、太溪,手陽明寸口皆補之。

〔1〕腹無理不治 腹,原脫。據《外臺》卷三十九臍中補。腹無理者,腹部腫大,不見皮膚之紋理,乃水腫之極甚,故為不治之證。

〔2〕腫 《外臺》卷三十九陰交、《千金》卷三十第二均作“脹”。

〔3〕氣衝 明抄本作“氣街”。義同。

〔4〕腹脹逆 詳原校引《千金》作“水脹逆”,義勝。若無水,此條似不當歸於本篇。

〔5〕腫 原作“中”。據《外臺》卷三十九陷谷改。

〔6〕腫脹 《外臺》卷三十九三里、《千金》卷三十第二均作“腹脹”。

〔7〕水 原作“大”。據《外臺》卷三十九尺澤改。

〔8〕聚 《外臺》卷三十九尺澤無,疑衍。

〔9〕而 明抄本作“如”。按而與如通。

〔10〕湧 《外臺》卷三十九尺澤作“冗”。

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