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卷之九--三焦膀胱受病發少腹腫不得小便第九

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇自“少腹腫痛”至“腫上及胃脘取三里”,見《靈樞·四時氣》、《太素·雜刺》。自“三焦病者”至“取委中”,見《靈樞·邪氣藏府病形》、《太素·府病合輸》。自“病在少腹痛”至“盡炅病已”,見《素問·長刺節論》、《太素·雜刺》。自“少腹滿大”至“取足厥陰”,見《靈樞·雜病》、《太素·刺腹滿數》。

提要:本篇重在論述三焦、膀胱受病,致使膀胱失約,三焦決瀆不行,而發少腹脹滿,小便不利等病證,故以此名篇。其主要內容為少腹腫痛,或脹滿、不得小便,胞轉等證的證候,治法及腧穴主治。

少腹腫痛〔1〕,不得小便,邪在三焦約〔2〕,取之足太陽大絡〔3〕,視結絡脈〔4〕與厥陰小絡結而血者〔5〕;腫上及胃脘〔6〕,取三里。

三焦病者,腹脹〔7〕氣滿,少腹尤堅〔8〕,不得小便,窘急,溢則為水,留則為脹,候在足太陽之外大絡。絡在〔9〕太陽、少陽之間,亦見於脈,取委陽〔10〕。

〔1〕少腹腫痛 《靈樞》作“小腹痛腫”,《太素》、《脈經》卷六第十一作“少腹病腫”,並通。

〔2〕邪在三焦約 《靈樞發微》注:“其邪在於三焦,而三焦有邪約之也。”《類經》卷二十二第四十七注:“邪在三焦約者,三焦下輸出於委陽,並足太陽之正,入約膀胱,約下焦也。”又《聖濟總録》卷五十四三焦約:“夫三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。三者流行,榮衛致養,則腐熟水谷,分別清濁,以時而下,無復滯留,若榮衛不調,風邪入容,則決瀆之官,約而不通,所以不得大小便也。”按約者,約束也。三焦、膀胱,皆運行水液者也,不當約而約,則水液不通,當約而失約,則小便失禁。如《靈樞·九針論》雲:“膀胱不約為遺溺。”與本文正可以互證。

〔3〕足太陽大絡 足,《靈樞》、《脈經》卷六第十一、《千金》卷二十第四均無,文小異而義並同。足太陽大絡,《太素》楊上善注不指腧穴,馬蒔與張介賓以為飛揚穴,張志聰以為委陽穴。詳下文雲:“視結絡脈……而血者。”或楊注更合經義。

〔4〕視結絡脈 《靈樞》、《太素》均作“視其絡脈”,《脈經》卷六第十一、《千金》卷二十第四均作“視其結脈”。

〔5〕與厥陰絡結而血者 絡結,原作“結絡”,據《靈樞》、《太素》乙正。此刺絡法,《靈樞·經脈》:“故諸刺絡脈者,必刺其結上,甚血者雖無結,急取之,以瀉其邪而出血。”絡結,絡脈上之結聚。《太素》注:“可刺足太陽大胳,及足厥陰孫胳結聚之血可刺去之。”

〔6〕腫上及胃脘 《太素》脘作“管”。按管與脘通。楊上善注:“又刺腫上及胃管。”《靈樞發微》注:“若少腹腫及於胃脘。”據上下文義,似馬注為是。此言少腹之腫而及於胃脘,故當取足陽明之三里。

〔7〕脹 《靈樞》、《太素》無,疑脫。

〔8〕堅 此上原有“甚”字,與上文“尤”字義重,據《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十第四刪。

〔9〕絡在 此上《靈樞》有“大”字,《脈經》卷六第十一、《千金》卷二十第四無“絡”字,《太素》同本經。

〔10〕委陽 原作“委中”,據《靈樞》、《太素》、《脈經》卷六第十一、《千金》卷二十第四改。《靈樞發微》注:“彼委陽穴者,足太陽膀胱經之大絡也。其穴在足太陽經之外,足少陽經之前,出於委中外廉兩筋間,為三焦之合,故三焦有病,則脈必下陷,當取此穴以刺之。”

膀胱病者〔1〕,少〔2〕腹偏腫〔3〕而痛,以手按之,則欲小便而不得,眉〔4〕一本作肩。上熱若脈陷,及足小指外側,及脛踝後皆熱者〔5〕,取委中〔6〕。

病在少腹痛〔7〕,不得大小便,病名曰疝。得寒則少腹脹,兩股間冷〔8〕,刺腰髁骨〔9〕間,刺而多之,盡炅病已。少腹滿大,上走胃〔10〕至心,索索然〔11〕身時寒熱,小便不利,取足厥陰。

〔1〕者 原脫,據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

〔2〕少 此上原有“在”字,據明抄本、《靈樞》、《太素》、《千金》卷二十第一刪。

〔3〕偏腫 《太素》注:“偏腫者,大腹不腫也。”按楊注非是。偏與徧通。《墨子·非儒》:“遠施周偏。”孫貽讓閒詁:“偏與徧通。”是偏腫者,徧腫也。

〔4〕眉 《靈樞》作“肩”。

〔5〕者 《靈樞》、《太素》均作“若脈陷”,疑衍。

〔6〕委中 《靈樞》、《太素》均作“委中央”,義同。

〔7〕病在少腹痛 《素問》作“病在少腹,腹痛”。

〔8〕得寒則少腹脹,兩股間冷 《素問》、《太素》均作“得之寒,刺少腹兩股間”。

〔9〕腰髁骨 原作“腰腂”,據明抄本、《素問》、《太素》改。腰髁骨,《素問》王冰注:“腰髁骨者,腰旁俠脊平立陷者中,按之有骨處也。”

〔10〕胃 原作“胸”,據明抄本、《靈樞》、《太素》改。

〔11〕索索然 然,明抄本無。《靈樞》作“淅淅”,《太素》作“泝泝”。索索、淅淅、泝泝,義同,此義存乎聲,惡寒貌。

胞轉〔1〕不得溺〔2〕,少腹滿,關元主之。小便難,水脹滿,溺〔3〕出少,胞轉不得溺,曲骨主之。少腹脹急,小便不利,厥氣上頭巔,漏谷主之。溺難痛,白濁,卒疝,少腹腫〔4〕,欬逆〔5〕嘔吐,卒陰跳〔6〕,腰痛不可以俛仰,面蒼〔7〕黑,熱,腹中〔8〕滿,身熱,厥痛,行間主之。少腹中滿,熱閉不得溺,足五里〔9〕主之。

〔1〕胞轉 《外臺》卷三十九關元、《醫心方》卷二第一均作“轉胞”。義同。《金匱》卷下第二十二:“問曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也。師曰:此名轉胞不得溺也。以胞繫了戾,故致此病。”《病源》卷十四胞轉候:“胞轉者,由是胞屈闢,小便不通,名為胞轉。其病狀臍下急痛,小便不通是也。此病或由小便不下,便強忍之,或為寒熱所迫,此二者,俱令水氣還上,氣迫於胞,使胞屈闢,不得充張,外水應入不得入,內溲應出不得出,外內相壅塞,故令不通。”詳《金匱》及《病源》所言甚詳,此病皆因各種原因所致胞繫了戾,或胞體屈闢,臨床表現為小便不通,臍下急痛。

〔2〕溺 《外臺》卷三十九關元作“尿”。按尿與溺通。《醫學綱目》卷十四閉癃遺溺引本經作“小便”,義同。

〔3〕溺 原脫,據《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十四閉癃遺溺引本經補。

〔4〕少腹腫 《醫心方》卷二第一作“腰腹痛”。

〔5〕逆 明抄本作“迎”。

〔6〕卒陰跳 突然陰丸上縮。《廣雅·釋詁》:“跳,上也。”

〔7〕蒼 原無,據《外臺》卷三十九行間、《千金》卷三十第一補。

〔8〕 此下明抄本有“音嗔”二小字音注。

〔9〕足五里 言足者,以別於臂部之五里穴也。

少腹中滿〔1〕,一本作痛。小便不利,湧泉主之。筋急身熱,少腹堅腫,少腹〔2〕時滿,小便難,尻股寒,髀樞痛,外引〔3〕季脅,內控八窌,委中主之。陰胞有寒,小便不利,扶承主之。

〔1〕滿 《外臺》卷三十九湧泉、《千金》卷三十第二均作“痛”,與原校文同。

〔2〕少腹 原脫,據明抄本、《外臺》卷三十委中、《醫學綱目》卷十四閉癃遺溺引本經補。

〔3〕外引 外,原脫,據《外臺》卷三十九委中、《醫學綱目》卷十四閉癃遺溺引本經補。此文與下句“內控”為對文。

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