卷之七--陰陽相移發三瘧第五

本篇自“黃帝問曰”至“衛氣應乃作”，見《素問·瘧論》、《太素·瘧解》。自“瘧先寒而後熱”至“故名曰癉瘧”，見《素問·瘧論》、《太素·三瘧》。自“瘧脈滿大急”至“《素問》刺足少陽”，見《素問·刺瘧》、《太素·刺瘧節度》。自“溫瘧汗不出”至“刺諸陰之井無出血間日一刺”，見《素問·刺瘧》、《太素·十二瘧》。

提要：本篇主要論述由陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，所發之瘧疾，故以此名篇。其主要內容有：瘧疾的日作、時發及日晏、日早的病機；寒瘧、溫瘧、癉瘧的病因、病機及辨證；六經瘧、五臟瘧的證狀及刺法，各種瘧疾之腧穴主治。

黃帝問曰：夫瘧疾〔1〕皆生於風，其以日作，以時發者〔2〕，何也？
岐伯對曰：瘧之始發〔3〕，先起於毫〔4〕毛，欠伸〔5〕乃作，寒慄鼓頷〔6〕，腰脊俱〔7〕痛，寒去則內外〔8〕俱〔9〕熱，頭痛如破，渴欲飲水〔10〕。

〔1〕瘧疾 《素問》作“痎瘧”，《太素》作“瘧”。與痎同，《左傳·昭二十年》：“齊候疥遂痁。”杜預注：“痁，瘧疾。”孔穎達疏：“痎，二日一發瘧。今人瘧有二日一發，亦有頻日發者，俗人仍呼二日一發久不差者為痎瘧。”陸德明釋文：“痎或作。”《太素》注：“痎者，有云二日一發名瘧，此經但夏傷於暑至秋為病，或雲瘧，或但云瘧，不必日髮間日以定也。”是瘧與瘧疾義同，故馬蒔注云：“痎瘧者，瘧之總稱也。”

〔2〕其以日作，以時發者 者，明抄本無。《素問》作“其蓄作有時者”，《太素》同《素問》，惟無“者”字。

〔3〕發 此下《素問》有“也”字。

〔4〕毫 《太素》作“豪”。豪與毫通。

〔5〕欠伸 《素問》、《太素》均作“伸欠”，義同。《類經》卷十六第四十八注：“伸者，伸其四體，邪動於經也；欠，呵欠也，陰陽爭引而然。”

〔6〕寒慄鼓頷 寒慄，《太素》二字重，頷作“頜”。《素問》王冰注：“慄謂戰慄，鼓謂掀動。”

〔7〕俱 《太素》無。

〔8〕內外 《太素》互倒。

〔9〕俱 《素問》、《太素》均作“皆”。

〔10〕頭痛如破，渴欲飲水 《素問》作“頭痛如破，渴欲冷飲”。《太素》作“頭如破，渴欲飲”。若據楊注，似仍有“水”字。《病源》卷十一痎瘧候作“頭痛而渴欲飲”。

曰：何氣使然〔1〕？曰：陰陽上下交爭〔2〕，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽明虛〔3〕；陽明虛則寒慄鼓頷也，太陽〔4〕虛則腰背〔5〕頭項痛，三陽俱虛則〔6〕陰氣勝，一作二陰。陰氣勝則骨寒而痛〔7〕，寒生於內，故中外皆寒。陽勝則外熱，陰虛則內熱，內外〔8〕皆熱，則喘渴〔9〕，故欲冷飲〔10〕。此皆〔11〕得之夏傷於暑，熱氣盛，藏〔12〕於皮膚之內，腸胃之外，此營〔13〕氣之所舍也〔14〕，令人汗出空疏〔15〕，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，得浴〔16〕，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣者，晝行於陽〔17〕，夜行於陰〔18〕，此氣得陽而外〔19〕出，得陰而內〔20〕薄，內外相薄〔21〕，是以日作〔22〕。

〔1〕然 此下《素問》、《太素》均有“願問其道”四字。

〔2〕陰陽上下交爭 《素問》王冰注：“陽氣者下行極而上，陰氣者上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。”

〔3〕陽並於陰，則陰實而陽明虛 原作“陽並於陰，則陽實而陰虛”，明抄本、《太素》均作“陽並於陰，則陰實而陽明虛”，《素問》同《太素》，惟“陽明虛”作“陽虛”。按作“陰實而陽明虛”是，始與下文“陽明虛”對應，故據改。

〔4〕太陽 《素問》、《太素》均作“巨陽”，義同。

〔5〕背 《素問》同，《太素》作“脊”。

〔6〕則 《太素》無，《素問》與本經同。

〔7〕陰氣勝則骨寒而痛 《類經》卷十六第四十八注：“陰盛則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。《終始篇》曰：病痛者陰也。”

〔8〕內外 《素問》、《太素》均互倒。

〔9〕喘渴 《素問》、《太素》、《病源》卷十一痎瘧候均作“喘而渴”。

〔10〕故欲冷飲 此下《素問》有“也”字。《太素》、《病源》卷十一痎瘧候均作“欲飲”二字，連上句讀。

〔11〕皆 《素問》與本經同。《太素》、《病源》卷十一痎瘧候無。

〔12〕藏 此下明抄本有“之”字，疑衍。

〔13〕營 《太素》同，《素問》作“榮”，營、榮互通。

〔14〕此營氣之所舍也 《素問》王冰注：“腸胃之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。舍，猶居也。”《太素》注：“皮膚之內，腸胃之外，脈中營氣，是邪之舍也。”楊注似是。

〔15〕令人汗出空疏 《素問》作“此令人汗空疏”，新校正雲：“全元起本作汗出空疏。《甲乙》、《太素》並同。”今本《太素》與本經同，惟“令”前有“此”字。《病源》卷十一瘧病候作“此令汗出空疏”。當以本經為是。

〔16〕得浴 《素問》作“及得之以浴”，《太素》與《素問》同，惟“及”作“乃”。《病源》卷十一瘧病候作“乃得之及以浴”。據上下文義，似《素問》義勝。

〔17〕晝行於陽 明抄本、《素問》均作“晝日行於陽”。《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“晝日行陽”。

〔18〕夜行於陰 《素問》同。《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無此四字，當以本經為是。

〔19〕外 《太素》無。

〔20〕內 原作“外”，明抄本、《素問》、《太素》均作“內”，與上下文義合，故據改。

〔21〕內外相薄 《素問》同，《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無此四字。

〔22〕是以日作 《太素》注：“邪舍營氣之中，令人汗出，開其腠理，因得秋氣，復藏皮膚之內，與衛氣居。衛晝行於陽，夜行於陰，邪氣與衛俱行，以日日而作也。”

曰：其間日〔1〕而作者，何也？曰：其氣之舍深〔2〕，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作〔3〕。

〔1〕間日 《素問》王冰注：“間日，謂隔日。”

〔2〕深 《素問》同，《太素》作“寫”。

〔3〕是以間日而作 《太素》注：“其邪氣因衛入內，內薄於陰，共陽交爭，不得日日與衛外出之陽，故間日而作也。”

曰：其作日晏，與其日早〔1〕，何氣使然？曰：邪氣客於風府，循膂〔2〕而下，衛氣一日一夜大〔3〕會於風府，其明日日〔4〕下一節〔5〕，故其作也晏〔6〕。此先〔7〕客於脊背〔8〕，每至於風府〔9〕則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作〔10〕，以此〔11〕日作稍益晏也。其出於風府〔12〕，日下一節〔13〕，二十一日〔14〕，下至骶骨〔15〕，二十二日〔16〕，入於脊內，注於太沖之脈〔17〕。《素問》二十一作二十五，二十二作二十六，太沖作伏膂。其氣上行〔18〕九日，出於缺盆之中〔19〕，其氣日高，故作日益早〔20〕。其間日發者〔21〕，由邪氣〔22〕內薄於〔23〕五藏，橫連募原〔24〕，其道遠，其〔25〕氣深，其行遲，不能與衛〔26〕氣俱行，不能偕出〔27〕，故間日乃作〔28〕。

〔1〕早 此下《素問》有“者”字。《太素》作“蚤”，蚤與早通。《漢書·文帝紀》：“有司請蚤建太子。”顏師古注：“蚤，古以為早晚字也。”

〔2〕膂 《素問》同，《太素》作“”。按膂古作呂，《說文·呂部》：“呂，骨也。膂，篆文呂。”

〔3〕大 此上《病源》卷十一瘧病候有“常”字。

〔4〕日 《病源》卷十一瘧病候無。

〔5〕節 《素問》王冰注：“節，謂脊骨之節。”

〔6〕故其作也晏 《類經》卷四十六第四十八注：“若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。”晏，晚也。《論語·子路》：“何晏也。”邢昺疏：“晏，晚也。”

〔7〕先 原作“皆”，據《素問》、《太素》改。

〔8〕背 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔9〕也晏，此先客於脊背，每至於風府 《病源》卷十一瘧病候無此十三字。

〔10〕腠理開則邪氣入，邪氣入則病作 《太素》作“開則邪入，邪入則病作”。

〔11〕以此 《太素》互倒，《病源》卷十一瘧病候作“此所以”。

〔12〕其出於風府 《病源》卷十一瘧病候作“衛氣之行風府”。

〔13〕節 《素問》同，《太素》作“椎”。

〔14〕二十一日 《太素》同，《素問》作“二十五日”。

〔15〕骶骨 《病源》卷十一瘧病候作“尾骶”。義同。

〔16〕二十二日 《太素》同，《素問》作“二十六日”。新校正雲：“按全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，《甲乙經》、《太素》並同。”《素問經注節解》注：“脊骨本二十一節，日下一節，止應二十二日，下至骶骨止應二十三日，而王本各多三日者，蓋連項骨三節而言也。全元起及《甲乙》、《太素》並作二十一、二十二日，是止照脊骨本數而言，其實初非有異也。”以脊骨二十一節計，當以本經為是。

〔17〕注於太沖之脈 《素問》作“注於伏膂之脈”，《靈樞·歲露論》作“注於伏衝之脈”，《太素》作“注之脈”，《病源》卷十一瘧病候作“注於伏衝”。按伏衝、太沖在古醫籍中常互用，如《素問·上古天真論》：“太沖脈盛。”新校正雲：“按全元起注本及《太素》、《甲乙經》俱作伏衝。”但今本本經卷六第二仍作太沖、注云：“一作伏衝。”伏膂之脈，《素問吳注》注：“伏膂之脈，伏行夾脊膂間之脈，蓋衝脈之上行者也。”故此之“太沖之脈”、“伏膂之脈”、“伏衝之脈”、“注之脈”，文雖異所指則同，均言衝脈之循脊裡上行之脈。

〔18〕其氣上行 《病源》卷十一瘧病候作“伏衝脈其行”。

〔19〕出於缺盆之中 《素問識》：“簡按缺盆，非陽明胃經之缺盆。《骨度篇》雲：結喉以下，至缺盆中，長四寸，缺盆以下，至，長九寸。《骨空論》雲：治其喉中央，在缺盆中者。《本輸篇》雲：缺盆之中任脈也，名曰天突。俱非胃經之缺盆，乃指任脈天突穴而言耳。”

〔20〕故作日益早 此下《素問》有“也”字。作，《太素》無。《病源》卷十一瘧病候作“故其病稍早發”。

〔21〕其間日發者 《素問》同，《太素》無此五字。《素問直解》將此以下四十二字移前“其間日而作者何也”句下，置“其氣之舍深”之上。《素問識》：“簡按此一節，乃前節答語，其為錯簡明矣。”可參。

〔22〕由邪氣 《素問》同，《太素》作“其”。

〔23〕於 《病源》卷十一瘧病候無。

〔24〕募原 《素問》、《太素》均同。《素問》新校正雲：“按全元起本募作膜，《太素》、巢元方並同，《舉痛論》亦作膜原。”按募原亦稱膜原，如《素問·瘧論》稱募原，《舉痛論》則謂之膜原。募與膜通。《說文通訓定聲·豫部》：“募，叚借為膜。”可證。《素問識》雲：“蓋膜本取義於帷幕之幕，膜間薄皮，遮蓋濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。”《素問》王冰注：“募原，謂鬲募之原系。”

〔25〕遠，其 明抄本作“其遠”，非是。

〔26〕衛 原作“營”，據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔27〕不能偕出 《素問》作“不得皆出”，《太素》作“偕出”，《病源》卷十一瘧病候作“不能日作”。

〔28〕故間日乃作 《病源》卷十一瘧病候作“故間日蓄積乃作”。《外臺》卷五療瘧方同。《太素》注：“其邪氣內著五藏之中，橫連五藏募原之輸，不能與衛氣日夜俱行陰陽，隔日一至，故間日作也。”

按：

以上兩節說明瘧疾的間日而作和日早日晏的道理。據經文所述，間日發作是由於邪氣舍深內迫五藏募原，不能和衛氣每日相會，故隔日發作；日早日晏是由於邪氣循脊骨和太沖脈移行時有向下向上的不同，故其發作時間有日早日晏之別。臨床證明，瘧疾病人，在脊椎間確有一定的壓痛點，在其處施針治療，也有一定的療效。至於經文中“日下一節”之說，尚待作進一步探討。

曰：衛氣〔1〕每至於風府，腠理乃發，發則邪〔2〕入，入則病作〔3〕。今衛氣日下一節，其氣之發，不當〔4〕風府，其日作〔5〕奈何？曰〔6〕：《素問》此〔7〕下有八十八字，《甲乙經》無本，故〔8〕不抄入。風無常府〔9〕，衛氣之所發〔10〕，必開其腠理，邪氣之所合〔11〕，則其病作〔12〕。《素問》作則其府也。曰：風之與瘧〔13〕，相似同類〔14〕，而風獨〔15〕常在，瘧得有時休者〔16〕何也？曰：風氣常留其處，故常在〔17〕，瘧氣隨經絡次以內傳〔18〕，《素問》作沈而內薄。故衛氣應乃作〔19〕。

〔1〕衛氣 此上《素問》、《太素》均有“夫子言”三字。

〔2〕邪 此下《素問》有“氣”字。

〔3〕腠理乃發，發則邪入，入則病作 《素問》、《太素》同，《靈樞·歲露篇》作“腠理乃發，發則邪入焉”，《病源》卷十一瘧病候作“腠理而開，開則邪入焉”。

〔4〕當 值也，逢也。《說文·田部》：“當，田相值也。”

〔5〕作 此下《素問》有“者”字。

〔6〕曰 此下《素問》有“此邪氣客於頭項循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也，故邪中於頭項者，氣至頭項而病，中於背者，氣至背而病，中於腰脊者，氣至腰脊而病，中於手足者，氣至手足而病，衛氣之所在，與邪氣相合，則病作，故”八十八字。新校正雲：“按全元起本及《甲乙經》、《太素》，自此邪氣客於頭項至下則病作故，八十八字並無。”疑此八十八字為古註文誤混為正文。

〔7〕此 此上明抄本有“於”字。

〔8〕故 明抄本作“今”。

〔9〕風無常府 《靈樞·歲露論》、《病源》卷十一瘧病候均作“風府無常”。《太素》注：“無常府者，言衛氣發於腠理，邪氣舍之，即高（按高，疑為當之誤）同風府，不必常以項髮際上以為府也。”

〔10〕發 《靈樞·歲露論》、《病源》卷十一瘧病候均作“應”。此下《太素》有“也”字。

〔11〕邪氣之所合 《素問》同。《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“氣之所舍”。《靈樞·歲露論》作“氣之所舍節”，節字疑衍。據文義作舍似是，舍有居止義，如《素問》：“舍於何藏。”王冰注：“舍，居止也。”

〔12〕則其病作 《素問》、《靈樞·歲露論》均作“則其府也”。《太素》作“即其府高已”。按此係上文“不當風府”之答語，作“則其府也”義勝。

〔13〕風之與瘧 《素問》、《太素》均作“夫風之與瘧也”。

〔14〕相似同類 似，明抄本、《靈樞·歲露論》均作“與”。似與以通，如《漢書·高帝紀》：“鄉者夫人兒子，皆以君。”顏師古注：“以，或作似。”以與與通，《詩經·召南·江有汜》：“江有汜，子之歸，不我以。”鄭玄箋：“以猶與也。”《素問》王冰注：“風瘧皆有盛衰，故云相似同類。”

〔15〕獨 《靈樞·歲露論》無。

〔16〕瘧得有時休者 《素問》作“瘧得有時而休者”，《太素》作“而瘧得有休者”，《靈樞·歲露論》、《病源》卷十一瘧病候均作“而瘧特以時休”。

〔17〕風氣常留其處，故常在 氣下《素問》無“常”字。《太素》作“經留其處”。《靈樞·歲露論》作“風氣留其處”。《素問》王冰注：“留，謂留止。”

〔18〕瘧氣隨經絡次以內傳 《素問》、《病源》卷十一瘧病候均作“瘧氣隨經絡沈以內薄”，《靈樞·歲露論》同《素問》，惟“薄”作“搏”。《太素》作“衛氣相順，經胳沈以內薄”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》作次以內傳。”據前文“邪氣客於風府，循膂而下”及“其出於風府日下一節”言之，則“次以內傳”、“沈以內薄”，兩義均通。

〔19〕故衛氣應乃作 《素問》同，《太素》作“故衛留乃作”。

曰：瘧先寒而後熱者〔1〕，何也？曰：夏傷於大〔2〕暑〔3〕，汗大出，腠理開發，因遇〔4〕夏氣〔5〕淒滄〔6〕小寒迫之〔7〕，藏於腠理及〔8〕皮膚之中，秋傷於風，則病成矣〔9〕。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱〔10〕，病以時作，名曰寒瘧也〔11〕。曰：先熱而後寒者〔12〕，何也？曰：此先傷於風，後〔13〕傷於寒，故先熱而後寒〔14〕，亦以時作，名曰溫瘧也〔15〕。其但熱而不寒者〔16〕，陰氣先絶〔17〕，陽氣獨發，則熱而〔18〕少氣煩冤〔19〕，手足熱而欲嘔者〔20〕，名曰癉瘧〔21〕。

〔1〕瘧先寒而後熱者 《素問》同，《太素》無“而”、“者”兩字。

〔2〕大 《病源》卷十一溫瘧候無，疑衍。

〔3〕暑 明抄本作“者”，誤。此下《素問》有“者”字。

〔4〕遇 此下原有“風”字，據《素問》、《太素》、《病源》卷十二溫瘧候刪。

〔5〕氣 《太素》無。

〔6〕淒滄 《素問》、《太素》、《病源》卷十一溫瘧候均作“淒滄”。悽與悽通。《素問·五常政大論》：“淒滄數至。”王冰注：“淒滄，大涼也。”

〔7〕小寒迫之 原作“水寒迫之”，明抄本作“小寒迫之”，《素問》、《病源》卷十一溫瘧候均作“水寒”，無“迫之”二字，《太素》作“小寒，寒迫之”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》、《太素》水寒作小寒迫之。”《香草續校書·內經素問二》：“鬯按，此水字為小字之誤，無疑，不特林校正引《甲乙經》、《太素》作小寒迫之，可證。迫之二字或不必依補。而水寒之作小寒，則如《氣交變大論》王注云：淒滄，薄寒也。薄寒即小寒。以薄寒釋淒滄，正本此淒滄之小寒立說。又，《五常政大論》注云，淒滄，大涼也。大涼亦即小寒之義，蓋在寒猶為小，在涼已為大矣。然則王本於此亦作小寒而不作水寒，可據訂正。”今據改“水寒”為“小寒”。

〔8〕及 明抄本、《素問》、《太素》、《病源》卷十一溫瘧候均無，疑衍。

〔9〕則病成矣 《素問》同，《太素》作“病盛矣”。

〔10〕故先寒而後熱 此下《素問》有“也”字。《太素》注：“夏遇小寒，藏於腠理皮膚之中，至秋復傷於風，先遇於寒，故先寒也，後傷於風，故後熱，此為寒瘧也。”

〔11〕病以時作，名曰寒瘧也 也，《素問》無。《太素》無此九字。

〔12〕者 《太素》無。

〔13〕後 此上《素問》、《太素》、《病源》卷十一溫瘧候均有“而”字，據前文例，似當有“而”字。

〔14〕寒 此下《素問》有“也”字。

〔15〕也 《素問》、《太素》均無。

〔16〕者 《太素》無。

〔17〕陰氣先絶 《素問》同。先，《太素》無。《素問經注節解》注：“先絶，非謂陰氣敗絶也，言火邪熾盛，純陽獨盛，若無陰然，如陽明之瘧，宜用白虎之類是也。”

〔18〕熱而 《金匱》第四同。《素問》、《太素》均無此二字。據文義本經為是。

〔19〕煩冤 《素問》同，《太素》作“煩悗”，《病源》卷十一癉瘧候作“煩惋”。冤與惋通，《說文·部》段玉裁注：“古亦假宛為冤。”《說文通訓定聲·幹部》：“按宛下或體惌，疑當為此字之重文，即今惋惜字。”煩冤，煩懣也。《楚辭·哀時命》：“心煩冤之惶惶。”王逸注：“獨馳心煩懣。”悗亦有煩懣義，如《靈樞·五亂》：“清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。”

〔20〕者 《素問》、《太素》均無。

〔21〕癉瘧 《素問》王冰注：“癉，熱也，極熱為之也。”

曰：夫〔1〕經言有餘者寫之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧之寒〔2〕，湯火不能溫〔3〕，及其熱〔4〕，冰水不能〔5〕寒〔6〕。此皆有餘不足之類〔7〕。當此之時〔8〕，良工不能止〔9〕，必須〔10〕其〔11〕自衰乃刺之，何也〔12〕？曰：經言無刺熇熇〔13〕之熱〔14〕，無刺渾渾〔15〕之脈，無刺漉漉〔16〕之汗，為其病逆〔17〕，未可治也〔18〕。夫瘧之始發也，陽氣〔19〕並於陰，當是之時，陽虛〔20〕陰盛而〔21〕外無氣，故先寒慄〔22〕也〔23〕。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰〔24〕並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴〔25〕。夫瘧〔26〕並於陽，則〔27〕陽勝，並於陰，則陰勝。陰勝者〔28〕則寒，陽勝者〔29〕則熱。瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復至〔30〕。病之發也，如火之〔31〕熱，如〔32〕風雨不可當也。故經言〔33〕曰：方其盛〔34〕必毀〔35〕，因其衰也，事必大昌〔36〕。此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣乃〔37〕安，邪氣乃亡〔38〕。故工不能治〔39〕已發，為其氣逆也〔40〕。

〔1〕夫 原脫，據明抄本、《素問》、《太素》補。

〔2〕夫瘧之寒 《素問》作“夫瘧者之寒”，《太素》作“夫瘧之寒也”。

〔3〕溫 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔4〕熱 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔5〕能 明抄本無，疑脫。

〔6〕寒 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔7〕類 此下《太素》有“也”字。

〔8〕當此之時 《素問》同，《太素》作“當是時”。

〔9〕止 此下《太素》有“也”字。

〔10〕須 原作“待”，據明抄本、《素問》、《太素》改。按須與待義通，如《儀禮·上喪禮》：“擯者出告須以賓入。”鄭玄注：“須亦待也。”

〔11〕其 此下《太素》有“時”字。

〔12〕何也 《素問》、《太素》均作“其故何也”。

〔13〕熇熇 此下明抄本有“音斛”二小字音注。熇熇，熱熾狀。

〔14〕熱 《素問》同， 《太素》作“氣”。新校正雲：“按全元起本及《太素》作氣。”作熱是。

〔15〕渾渾 此下明抄本有“音混”二小字音注。渾渾，大也。

〔16〕漉 漉漉，言大汗出。

〔17〕為其病逆 此上《素問》有“故”字。《太素》作“故其為病逆”。

〔18〕未可治也 《素問》同。治，明抄本作“知”，疑誤。《太素》作“不可治”。楊上善注：“此言病發盛時，不可取也。”

〔19〕陽氣 明抄本作“氣陽”，疑誤倒。

〔20〕虛 此下《素問》、《太素》均有“而”字。

〔21〕而 《素問》、《太素》均無。

〔22〕慄 明抄本作“慓”，誤。

〔23〕也 《太素》無。

〔24〕陰 此下《素問》、《太素》均有“復”字。

〔25〕故先熱而渴 《素問》同，先，《太素》無。《素問》王冰注：“陰盛則胃寒，故先寒戰慄；陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。”

〔26〕瘧 此下《素問》、《太素》均有“氣者”二字，於義為勝。

〔27〕則 《素問》同，《太素》作“而”。

〔28〕者 《素問》、《太素》均無。

〔29〕者 《素問》、《太素》均無。

〔30〕瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復至 原作“熱瘧者，風寒氣不常也，病極則復至”。《素問》作“瘧者，風寒之氣不常也，病極則復”，王冰注：“復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊。”“至”字連下讀。《太素》作“瘧，風寒氣也，不常，病極則復至”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》作瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復至。全元起本及《太素》作瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。至字連上句，與王氏之意異。”今據改。

〔31〕之 《太素》無。

〔32〕如 《太素》無。

〔33〕言 原脫，據明抄本、《素問》、《太素》補。

〔34〕盛 此下《素問》、《太素》均有“時”字。

〔35〕必毀 《素問》同，新校正雲：“按《太素》雲：勿敢必。”與今本《太素》合。《靈樞·逆順》及本經卷五第一上亦與《太素》文同。

〔36〕方其盛時必，因其衰也，事必大昌 《素問》王冰注：“方，正也。正盛寫之，或傷真氣，故必。病氣衰已，補其經氣，則邪氣弭退，正氣安平，故必大昌也。”

〔37〕乃 《素問》、《太素》均作“得”。並通。

〔38〕亡 《素問》同，《太素》作“己”。

〔39〕治 此下《素問》、《太素》均有“其”字。

〔40〕為其氣逆也 《素問》王冰注：“真氣浸息，邪氣大行，真不勝邪，是為逆也。”

瘧之且〔1〕發也〔2〕，陰陽之且移也，必從四末始〔3〕陽已〔4〕。傷，陰從之，故氣未並〔5〕，先其時堅束其處〔6〕，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候〔7〕見之，在孫絡者〔8〕，盛堅而血者，皆取之，此其往而未得並者也〔9〕。

〔1〕且 將也。《戰國策·秦策》：“城且拔矣。”姚宏注：“且，將也。”

〔2〕也 《太素》無。

〔3〕必從四末始 《太素》注：“夫瘧之作也，必內陰外陽，相入相併相移乃作。四支為陽，藏府為陰。瘧之將作，陽從四支而入，陰從藏府而出，二氣交爭，陰勝為寒，陽盛為熱。”《素問發微》注：“方瘧之將發，陰陽將移，必從四末而移。四末者，手足之指也。四末為十二經井滎俞經合之所行，故陰陽相移，必從此始。”

〔4〕已 《素問》同，《太素》作“以”。已與以通。

〔5〕氣未並 《素問》、《太素》均無此三字。《千金》卷十第七有此三字，據文義本經似是。

〔6〕先其時堅束其處 《太素》注：“療之二氣未並之前，以繩堅束四支病所來處，使二氣不得相通，必邪見孫胳，皆刺去血，此為要道也。”《千金》卷十第六：“故氣未並，先其時一食頃，用細左索緊束其手足十指，令邪氣不得入，陰氣不得出，過時乃解。”

〔7〕審候 《素問》同，《太素》作“後”字。

〔8〕者 《素問》、《太素》均無。疑本經衍。

〔9〕此其往而未得並者也 其，《素問》作“真”。《太素》作“此直往而取，未得並者也”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》真往作其往，《太素》作直往。”《素問紹識》：“《太素》真作直，而下有取字，是。琦曰，所謂迎而奪之。”

曰：瘧〔1〕不發，其應何也〔2〕？曰：瘧〔3〕者，必更盛更虛，隨氣之所在〔4〕，病在陽，則熱而〔5〕脈躁；在陰，則寒而〔6〕脈靜〔7〕；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休〔8〕；衛氣集，則復病〔9〕。曰：時有間二日或至數〔10〕日發，或〔11〕渴或不渴，其故何也？曰：其間曰〔12〕，邪氣與衛氣客於六府〔13〕而時〔14〕相失，不相得〔15〕，故休數日乃發〔16〕也〔17〕。陰陽更盛〔18〕，或甚或不甚，故〔19〕或渴或不渴。

〔1〕瘧 《素問》同，《太素》作“病”。

〔2〕何也 《素問》、《太素》均作“何如”。

〔3〕瘧 《素問》、《太素》均作“瘧氣”。

〔4〕隨氣之所在 《素問》作“當氣之所在也”，《太素》作“隨氣所在”。

〔5〕而 《太素》無。

〔6〕而 《太素》無。

〔7〕病在陽，則熱而脈躁，在陰，則寒而脈靜 《素問》王冰注：“陰靜陽躁，故脈亦隨之。”

〔8〕故病得休 故，《太素》作“則”，楊上善注：“瘧氣不與衛聚，故得休止。”

〔9〕病 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔10〕數 明抄本作“類”，誤。

〔11〕或 明抄本作“成”，誤。

〔12〕日 此下《素問》、《太素》均有“者”字。

〔13〕客於六府 《太素》注：“瘧氣與衛氣俱行，行至六府，谷氣有時盛衰，致令二氣相失，數日乃得一集，集時即發，故至數日乃作也。”《素問集註》張志聰注：“六府者，謂六府之募原也。六府之募原者，連於腸胃之脂膜也。”《素問識》：“簡按，考上文，並無客於六府之說，疑是風府之訛。”據上文“內薄於五藏，橫連募原”推之，則張說似是。

〔14〕時 原在“失”字下，據《太素》並參《素問》移此。此上《素問》有“有”字。

〔15〕不相得 《素問》、《太素》均作“不能相得”。

〔16〕發 《素問》、《太素》均作“作”。

〔17〕也 《太素》無。此下《素問》、《太素》均有“瘧者”二字，於義為勝。

〔18〕陰陽更盛 《素問》王冰注：“陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝，謂強盛於彼之氣也。”

〔19〕故 《太素》無。

曰：夏〔1〕傷於暑，秋必病瘧〔2〕，今〔3〕不應者，何也？曰：此應四時也〔4〕。其病異形者，反四時也〔5〕。其〔6〕以秋病者寒甚〔7〕，以冬病者寒不甚〔8〕，以春病者惡〔9〕風，以夏病者多汗〔10〕。

〔1〕夏 此上《素問》、《太素》均有“論言”二字。

〔2〕病瘧 《太素》作“瘧”。《素問》同本經，新校正雲：“按《生氣通天論》並《陰陽應象大論》二論俱雲：夏傷於暑，秋必痎瘧。”

〔3〕今 此下《素問》、《太素》均有“瘧”字。

〔4〕也 此上《素問》、《太素》均有“者”字。

〔5〕也 明抄本無，疑脫。此上《素問》、《太素》均有“者”字。

〔6〕其 此下《太素》均有“俱”字。

〔7〕甚 明抄本作“其”，疑誤。

〔8〕以冬病者寒不甚 明抄本作“以冬寒病者不甚”，疑誤。

〔9〕惡 《素問》同，《太素》作“”，楊上善注：“，於路反。畏也。”按為惡的通假字，如《說文通訓定聲·豫部》：“，叚借為惡。”

〔10〕其以秋病者寒甚……以夏病者多汗 《素問》王冰注：“秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。春氣溫和，陽氣外洩，肉腠開發，故惡於風。夏氣暑熱，津液充盈，外洩皮膚，故多汗也。”

曰：溫〔1〕瘧與寒瘧者〔2〕，皆〔3〕安舍？其在〔4〕何藏？曰：溫瘧者，得之〔5〕冬中於風寒〔6〕，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣〔7〕不能出〔8〕，因遇大暑，腦髓鑠，肌肉消〔9〕，腠理髮洩，因〔10〕有所用力，邪氣與汗皆〔11〕出。此病藏在腎〔12〕，其氣先從內出之於外〔13〕。如是者〔14〕，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣〔15〕，衰則氣反覆入〔16〕，復〔17〕入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。曰：癉瘧〔18〕何如？曰：癉瘧者〔19〕，肺〔20〕素有熱，氣盛於身，厥氣逆上〔21〕，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽〔22〕氣盛而不衰則病矣。其氣不反之陰〔23〕，故但熱而〔24〕不寒，氣〔25〕內藏於心而外舍〔26〕分肉之間，令人消爍〔27〕脫〔28〕肉，故名〔29〕曰癉〔30〕瘧。

〔1〕溫 此上明抄本、《太素》有“夫”字，《素問》有“夫病”二字。似當有“夫”字是。

〔2〕者 《素問》、《太素》均無。

〔3〕皆 《太素》作“各”，此上《素問》有“而”字。

〔4〕其在 《素問》作“舍於”，《太素》作“舍”字。

〔5〕之 此下原有“於”字，據《素問》、《太素》、《外臺》卷五溫瘧引本經刪。

〔6〕冬中於風寒 《外臺》卷五溫瘧引本經同。《素問》作“冬中於風”，《太素》作“冬中風”。

〔7〕邪氣 原作“寒氣”，據《素問》、《太素》、《外臺》卷五溫瘧引本經改，與下文“邪氣與汗皆出”句合。

〔8〕不能出 《外臺》卷五溫瘧引本經同。《素問》作“不能自出”，《太素》作“不得出”。

〔9〕肌肉消 《素問》同。《外臺》卷五溫瘧引本經作“肌肉消釋”，《太素》作“脈肉銷澤”。消與銷通。在此指肌肉消削。消釋有消解義，如《禮記·月令》：“時雪不降，冰凍消釋。”亦通。《太素》作“澤”，當是釋之誤字。

〔10〕因 原作“或”，《素問》同。據《外臺》卷五溫瘧引本經、《太素》及下文“因有所用力”文例改。

〔11〕皆 《素問》同。《外臺》卷五溫瘧引本經，《太素》均作“偕”。皆與偕通。

〔12〕此病藏在腎 在，《素問》、《太素》均作“於”。《外臺》卷五溫瘧引本經作“邪氣先藏於腎”。

〔13〕外 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔14〕者 《素問》同。《太素》作“則”，連下讀。

〔15〕陽盛則熱矣 熱下原有“衰”字，據明抄本，《素問》刪。《外臺》卷五溫瘧引本經作“盛則病矣”。《太素》作“則病矣”，楊上善注：“有因用力汗出，其寒氣從內與汗俱出，是則陰虛，陰虛陽乘，內盛為熱，故先熱也。”

〔16〕衰則氣反覆入 《素問》、《太素》均作“衰則氣復反入”。《外臺》卷五溫瘧引本經，文與《素問》同，惟“衰”上有“陽”字。據下文“復入”例，似本經文妥義順。《太素》注：“熱極復衰，反入於內，外陽復虛，陽虛陰乘為寒，所以後寒。”《素問經注節解》注：“衰者，盛極而變也，與前病極逆極同意。”

〔17〕復 《素問》、《太素》均無。《外臺》卷五溫瘧引本經在下句“則”字下。

〔18〕瘧 此下《太素》有“者”字。

〔19〕癉瘧者 原脫，據《外臺》卷五溫瘧引本經及《素問》、《太素》補。

〔20〕肺 此下《太素》有“之”字。

〔21〕厥氣逆上 《外臺》卷五溫瘧引本經文同。《素問》作“厥逆上衝”。《太素》作“厥逆上”。

〔22〕陽 《太素》無。

〔23〕不反之陰 《外臺》卷五溫瘧引本經、《素問》均作“不及於陰”，新校正雲：“按全元起本及《太素》作不反之陰，巢元方作不及之陰。”與今本《太素》、《病源》合。據前文“衰則氣反覆入，復入則陽虛，陽虛則寒矣”之義，當以本經義勝。

〔24〕而 《外臺》卷五溫瘧引本經、《太素》均無。

〔25〕氣 《素問》、《外臺》卷五溫瘧引本經均作“熱氣”，《太素》、《病源》卷十一癉瘧候均作“寒氣”，《金匱》第四作“邪氣”。據上文例作邪氣義長。

〔26〕舍 此下《素問》有“於”字。

〔27〕消爍 《外臺》卷五溫瘧引本經、《太素》均作“銷鑠”。消爍與銷鑠義同。在此指肌肉消瘦。

〔28〕脫 《病源》卷十一癉瘧候作“肌”。

〔29〕名 《素問》、《太素》均作“命”。名與命通。

〔30〕癉 此下明抄本有“音丹，又音膽”五小字音注。

瘧〔1〕脈滿大急，刺背俞，用中針，傍五胠俞〔2〕各一，適〔3〕肥瘦出血〔4〕。瘧脈小〔5〕實急，灸脛少陰，刺指井〔6〕。瘧脈緩大虛，便宜用藥〔7〕，不宜用針〔8〕。凡治瘧〔9〕，先發如食頃，乃〔10〕可以治，過之則失時〔11〕。

〔1〕瘧 此下《太素》有“者”字。

〔2〕傍五胠俞 胠下明抄本有“音祛”二小字音注。此文諸說不一，如《素問發微》注：“譩嘻去中行開三寸，自附分、魄戶、膏肓、神堂數至譩嘻為第五，故曰五胠俞。”《素問吳注》注：“謂魄戶、神堂、譩嘻、鬲關、魄門也。”《類經》卷十六第五十注：“胠者，脅也，一曰旁開也。《水熱穴論》曰：五藏俞傍五，以寫五藏之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五藏俞傍之穴，以其傍開近脅，故曰傍五胠俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經穴。”按胠，《廣雅·釋親》：“胠，脅也。”傍五胠俞，是指近脅五藏俞傍之穴，故《類經》之說似是。《素問考注》：“蓋刺背俞，用中針，適肥瘦出其血，是為本文傍五胠俞各一者，背俞之註腳也，古文往往有此例，自相為經傳也。”

〔3〕適 原作“遍”，明抄本同。《素問》、《太素》均作“適”。此言應據病者形體肥瘦確定刺之深淺及出血多少，故作適為是，據改。

〔4〕出血 《素問》作“出其血也”，《太素》作“出其血”。

〔5〕小 此下《太素》有“而”字。

〔6〕灸脛少陰，刺指井 《素問》王冰注：“灸脛少陰，是謂復溜……刺指井，謂刺至陰。”按：此條下《素問》有“瘧脈滿大急刺背俞用五胠俞背俞各一適行至於血也”二十二字。《太素》同，惟“五胠俞背俞各一”作“用第五針胠俞各一”。《素問》新校正雲：“詳此條從瘧脈滿大至此注終，文注共五十五字（實為五十七字），當從刪削，經文與次前經文重複，王氏隨而注之，別無義例，不若士安之精審不復出也。”按新校正說是。

〔7〕便宜用藥 原作“便用藥”，《素問》作“便宜用藥”，《太素》作“便用藥所宜”。詳下句言“不宜用針”，則此當作“便宜用藥”，據《素問》補“宜”字。

〔8〕不宜用針 《類經》卷十六第五十注：“針有寫而無補，故脈虛者不宜用針。脈度篇曰：盛者寫之，虛者飲藥以補之。即此之謂。”

〔9〕瘧 此下《太素》有“者”字。

〔10〕乃 此下《太素》有“前”字。

〔11〕過之則失時 此下《素問》有“也”字。王冰注：“先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。”

一，瘧不渴，間日而作，《九卷》曰：取足陽明；《素問》刺足太陽〔1〕。渴而間日〔2〕作，《九卷》曰：取手少陽〔3〕，《素問》刺足少陽。一，溫〔4〕瘧汗不出，為五十九刺。解在熱病部〔5〕。

〔1〕足太陽 原作“太陰”，據明抄本、《素問》改。《太素》作“足陽明”。

〔2〕間日 此下明抄本有“而”字，疑衍。《靈樞·雜病》無“間”字，疑脫。

〔3〕《九卷》曰：取手少陽 今本《靈樞·雜病》作“取手陽明”。《素問》新校正雲：“按《九卷》：手少陽。《太素》同。”與本經引《九卷》合。但今本《太素》作“足少陽”。

〔4〕溫 原作“瘟”，據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔5〕解在熱病部 詳今《靈樞·熱病》有熱病五十九刺之解，故部，或當作篇。

一〔1〕，足太陽〔2〕瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱渴〔3〕，渴止汗乃出〔4〕，難已，間日作〔5〕，刺膕中〔6〕出血。《素問》先寒後熱下有熇熇〔7〕暍暍〔8〕然五字。一，足少陽〔9〕瘧，令人身體解〔10〕，寒不甚〔11〕，惡見人〔12〕，心惕惕〔13〕然，熱多汗〔14〕出甚，刺足少陽。一，足陽明〔15〕瘧，令人先寒，灑淅〔16〕灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺陽明〔17〕跗上，及調衝陽〔18〕。一，足太陰〔19〕瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒少熱〔20〕，汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之足太陰〔21〕。一，足少陰〔22〕瘧，令人嘔吐〔23〕甚，多寒少熱〔24〕，欲閉戶牖而處，其病難已，取太溪〔25〕。一，足厥陰〔26〕瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃〔27〕狀，非癃也〔28〕，數噫〔29〕恐懼，氣不足，腹中悒悒〔30〕，刺足厥陰。

〔1〕一 《素問》、《太素》均無，以下各條同。

〔2〕陽 此下《素問》有“之”字。

〔3〕渴 《素問》無，此下有“熇熇暍暍然”五字。《太素》、《病源》卷十一瘧病候同本經。

〔4〕渴止汗乃出 乃，《太素》作“而”。《素問》作“熱止汗出”。新校正雲：“按全元起本並《甲乙經》、《太素》、巢元方並作先寒後熱渴，渴止汗出，與此文異。”今本《病源》卷十一瘧病候“渴止汗出”作“渴然後熱止汗而出”，與新校正所引文異，而《外臺》卷五五藏及胃瘧所引之《病源》文與今本《素問》同，並不與新校正所引合。《外臺》卷三十九委中引本經文與今本略同，故當以本經文為是。

〔5〕間日作 《素問》無此三字，《太素》作“日”字，連下句讀。

〔6〕膕中 《素問》、《太素》均作“郄中”。《素問》王冰注：“太陽之郄，是謂金門……《黃帝中誥圖經》雲：委中主之。則古法以委中為郄中。委中在膕中央約文中動脈，足太陽脈之所入也。”新校正雲：“詳刺郄中《甲乙經》作膕中，今王氏兩注之，當以膕中為正。”

〔7〕熇 此下明抄本有“音斛”二小字音注。

〔8〕暍 此下明抄本有“音合，又音喝”五小字音注。

〔9〕陽 此下《素問》有“之”字。

〔10〕解 此下明抄本有“音亦”二小字音注。《病源》卷十一瘧病候作“解倦”。《太素·四時脈形》注：“解音懈，相傳音亦，謂怠惰運動難也。”

〔11〕寒不甚 此下《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均有“熱不甚”三字，於義為勝。

〔12〕見人 《素問》、《太素》重，連下句讀。

〔13〕惕惕 此下明抄本有“音鍚”二小字音注。

〔14〕汗 《太素》重，連下句讀。

〔15〕明 此下《素問》有“之”字。

〔16〕淅 原作“浙”，形近而誤，據《素問》、《太素》改，下同此例。此下明抄本有“音昔”二小字音注。

〔17〕陽明 《太素》同，《素問》作“足陽明”。據文義似當有“足”字。

〔18〕及調衝陽 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無此四字。據前後各經之瘧治例，多言經而不及俞穴，亦無經與俞穴並提者，且王冰等注家多認為刺陽明跗上，即指衝陽穴，故疑此四字為註文誤混為正文。

〔19〕陰 此下《素問》有“之”字。

〔20〕多寒少熱 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“多寒熱”，《外臺》卷三十九公孫引亦無“少”字，而《素問》新校正雲：“按《甲乙經》雲：多寒少熱”疑本經“少”字衍。

〔21〕足太陰 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無此三字。《素問識》“《甲乙經》此下有足太陰三字，依上文例，當有此三字。”

〔22〕陰 此下《素問》有“之”字。

〔23〕嘔吐 《素問》同，《太素》二字互倒。

〔24〕多寒少熱 《素問》、《太素》均作“多寒熱，熱多寒少”。新校正雲：“按《甲乙經》雲：嘔吐甚，多寒少熱。”與本經文合。

〔25〕取太溪 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無此三字。新校正雲：“按《甲乙經》雲：其病難已取太溪。”《素問識》：《甲乙》此下有取太溪三字，依上文例，當有此三字。”

〔26〕陰 此下《素問》有“之”字。

〔27〕癃 《素問》作“”，下同。與癃同。

〔28〕非癃也 《素問》同，《太素》作“作癃已”，《病源》卷十一瘧病候作“非癃狀也”。

〔29〕數噫 原作“數便意”，原校雲：“一作噫。”《素問》同。明抄本作“數更意”，原校作“數意”。《太素》、《病源》卷十一瘧病作“數小便意”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》數便意三字作數噫二字。”與本經原校同，據改。並刪原校。

〔30〕腹中悒悒 《素問》同，《太素》作“腸中邑邑”，《病源》卷十一瘧病候作“腸中悒悒”。邑與悒通，《說文通訓定聲·臨部》：“邑，叚借為悒。”悒悒，不舒暢。《素問》王冰注：“悒悒，不暢之貌。”

按：

以上六節經文，論述了三陰三陽之瘧的見證與刺法。文中所言之證候，均與各自的經脈循行部位及所連屬的臟腑有關。此六節的文字，與《素問》、《太素》、《病源》諸書，間有出入，據新校正所引，知文已早異。至對所述證候的釋義，歷代注家言之甚詳，然其中足陽明瘧與足少陰瘧頗費解，如“令人嘔吐甚，多寒少熱，欲閉戶牖而處”等證，頗似陽明病；而“令人先寒灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然”等證，頗似少陰病。故《素問釋義》認為是兩節文字互為錯簡，可作參考。

一、肺瘧〔1〕，令人心寒，甚熱〔2〕，熱間善驚，如有所〔3〕見者，刺手太陰、陽明。一，心瘧〔4〕，令人煩心〔5〕甚，欲得見〔6〕清水〔7〕，寒多〔8〕《素問》作反寒多。《太素》作及寒多。不甚熱〔9〕，刺手少陰，是謂神門〔10〕。一，肝瘧〔11〕，令人色蒼蒼然〔12〕，《素問》下〔13〕有大息二字〔14〕。其〔15〕狀若死者，刺足厥陰見血。一，脾瘧〔16〕，令人病〔17〕寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴〔18〕已汗出，刺足太陰。一，腎瘧〔19〕，令人悽悽〔20〕然，《素問》作灑灑然。腰脊痛，宛轉〔21〕，大便難，目眴眴〔22〕然，手足寒，刺足太陽、少陰。一，胃瘧〔23〕，令人且病寒〔24〕，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。

〔1〕瘧 此下《素問》、《太素》均有“者”字。

〔2〕甚熱 《素問》作“寒甚熱”，《太素》作“寒甚”。《外臺》卷五五藏及胃瘧引《病源》作“寒甚發熱”。按此言肺寒乘心而心寒，寒極而發熱，熱甚則心氣受傷而善驚，故《素問》作“寒甚熱”，於義為勝。

〔3〕所 《太素》無。

〔4〕瘧 此下《素問》、《太素》均有“者”字。

〔5〕煩心 此下明抄本有“一作心煩”四小字校文。

〔6〕見 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均無，疑本經衍。

〔7〕清水 清與凊通，清水，即冷水。

〔8〕寒多 《素問》作“反寒多”，《太素》作“及寒多”，與本經原校同。據文義似當有“反”字。

〔9〕不甚熱 《素問》同，《太素》作“寒不甚，熱甚”。此言陽並於裡，陰出之表而致裡熱外寒，故當以本經為是。

〔10〕是謂神門 《素問》、《太素》均無此四字，據前後文例，似為註文誤混為正文。

〔11〕瘧 此下《素問》有“者”字。

〔12〕蒼蒼然 此下《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均有“太息”二字，《外臺》卷三十九中封引本經亦有此二字，疑本經脫。蒼，《太素》作“倉”，倉與蒼通，《詩·王風·黍離》：“悠悠蒼天。”陸德明釋文：“蒼，本亦作倉。”蒼，青色。《廣雅·釋器》：“蒼，青也。”

〔13〕下 明抄本無。

〔14〕二字 明抄本無此二字。

〔15〕其 《病源》卷十一瘧病候作“甚”，連上句讀。

〔16〕瘧 此下《素問》有“者”字。

〔17〕病 《素問》無，《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“疾”。

〔18〕鳴 《素問》同，《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“疾”。

〔19〕瘧 此下《素問》有“者”字。

〔20〕悽悽 《素問》、《太素》、《病源》卷十一瘧病候均作“灑灑”，義同。均為寒冷貌。

〔21〕宛轉 展轉也，如《楚辭·哀時命》：“愁修夜而宛轉兮。”此謂因腰脊痛而肢節不得自由屈伸，故作宛轉之貌。

〔22〕目眴眴 《素問》同，《太素》作“目詢詢”。《病源》卷十一瘧病候作“目眩眴眴”。眴眴，目眩眼花貌。《說苑·善說》：“夫登高臨危而目不眴。”此重言之，義亦同。

〔23〕瘧 此下《素問》有“者”字。

〔24〕且病寒 明抄本作“旦病寒”，《素問》作“且病也”。《千金》卷十六第二作“旦病也”。《太素》作“疸病也”。據上文脾瘧“令人病寒”文例，當以本經為是，“且”字疑衍。

一、瘧發〔1〕身〔2〕熱，刺跗上動脈〔3〕，開其空，出血〔4〕立寒。一、瘧方欲寒，刺手陽明，太陰，足陽明、太陰。一、諸瘧如脈不見者〔5〕，刺十指間出〔6〕血，血去必已。先視身之赤如小豆者〔7〕，盡取之。一、十二瘧〔8〕者，其〔9〕發各不同時，察其病形，以知其何脈之病〔10〕。先其〔11〕發時如一〔12〕食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知〔13〕，三刺則〔14〕已；不已，刺舌下兩脈出血，不已，刺郄中盛經出血，又〔15〕刺項已下俠脊者〔16〕，必已。舌下兩脈者，廉泉穴〔17〕也。一，刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者〔18〕，先刺頭上及兩額〔19〕兩眉〔20〕間出血。先項背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先〔21〕刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰、陽明〔22〕十指間。先足脛〔23〕痠痛者，先刺足陽明〔24〕十指間出血。風瘧〔25〕，發則汗出惡風，刺足三陽〔26〕經背俞之血者〔27〕，脛〔28〕痠痛〔29〕，按之不可，名曰肘髓病〔30〕，以鑱針針絶骨〔31〕出其〔32〕血，立已。身體小痛，刺〔33〕諸陰之井〔34〕無〔35〕出血，間日一刺〔36〕。

〔1〕瘧發 《素問》同。明抄本作“瘧發已”，《太素》作“瘧以發”。

〔2〕身 此下《素問》、《太素》均有“方”字，與下文“方欲寒”對應，於義為勝。

〔3〕刺跗上動脈 《太素》注：“動脈即衝脈，為五藏六府之海，故刺之以療十二瘧也。”《素問發微》注：“凡瘧發身方熱，則刺跗上之動脈，當是衝陽穴也。蓋足陽明胃經者，乃五藏六府之長也，故取其穴以刺之。”張介賓、張志聰均同此說。《素問·刺禁論》雲：“刺跗上，中大脈，血出不止，死。”《素問》本篇前文雲：“足陽明之瘧……刺足陽明跗上。”《素問·繆刺論》雲：“人有所墮墜……刺足跗上動脈。”王冰均注云謂衝陽穴。據此可知“刺跗上動脈”，當是刺衝陽穴，而非刺動脈。

〔4〕出血 《素問》作“出其血”，《太素》無此二字。

〔5〕諸瘧如脈不見者 如，《素問》、《太素》均作“而”，者，《素問》無。如與而通。《集韻·魚韻》：“如，一曰而也。”《類經》卷十六第五十注：“脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也。”

〔6〕出 《素問》同。明抄本、《太素》均作“見”。

〔7〕先視身之赤如小豆者 之下《太素》有“熱”字。《素問集註》張志聰注：“邪在膚表氣分有傷，澹滲皮膚之血，故赤如小豆。”

〔8〕十二瘧 指前文六經瘧、五藏瘧及胃瘧。

〔9〕其 明抄本作“甚”，誤。

〔10〕病 此下《素問》、《太素》均有“也”字。

〔11〕其 此下《太素》有“病”字。

〔12〕一 《素問》、《太素》均無。

〔13〕二刺則知 《香草續校書·內經素問二》：“知當訓愈。《方言·陳楚篇》雲：知，愈也。南楚病癒者或謂之知。知，通語也。……上文雲，一刺則衰，謂瘧衰也。下文雲，三刺則已，謂瘧已也。則愈者，謂瘧愈也。愈在衰已之間，則愈於瘧衰，而瘧猶未能已之謂也，故知與已有別。”

〔14〕則 此下明抄本有“刺”字，疑衍。

〔15〕又 《素問》同，《太素》作“有”，又與有通。

〔16〕俠脊者 《素問》王冰注：“俠脊者，謂大杼、風門、熱府穴也。”

〔17〕廉泉穴 穴，《素問》、《太素》均無。《素問識》：“簡按：諸家為任脈之廉泉，非也。任脈廉泉只一穴，不宜言兩脈，此言足少陰廉泉也。《氣府論》雲：足少陰舌下各一。王注：足少陰舌下二穴，在人迎前陷中動脈前，是曰舌本左右二也。《根結篇》雲：少陰根於湧泉，結於廉泉。可以互證。”

〔18〕先頭痛及重者 《素問》同，《太素》作“頭先痛及重”。

〔19〕額 《素問》同，《太素》作“頜”。以本經為是。

〔20〕眉 原作“肩”，形近而誤，據《素問》、《太素》改。

〔21〕先 《太素》無。

〔22〕手少陰陽明 《素問》同，《太素》作“陰陽”二字。新校正雲：“按別本作手陰陽，全本亦作手陰陽。”《太素》注：“手錶裡陰陽之脈，十指之間也。”據文義，似作手陰陽為是。

〔23〕脛 《素問》同，《太素》作“胻”。

〔24〕先刺足陽明 《太素》注：“足陽明為三陽之長，故刺足十指間出血，皆稱足陽明也。”

〔25〕瘧 《素問》此字重，《太素》此下有“之”字

〔26〕足三陽 足，《素問》、《太素》均無。新校正雲：“按《甲乙經》雲足三陽。”是經文早異。王冰注：“三陽，太陽也。”

〔27〕者 《太素》無。

〔28〕脛 明抄本、《太素》均作“胻”，《素問》作“”。脛、胻、義同。明抄本“胻”下有“音行，又杭”四小字音注。

〔29〕痛 此下《素問》、《太素》均有“甚”字。

〔30〕肘髓病 肘，《素問》、《太素》作“胕”，《素問吳注》、《素問直解》均作附髓病。《素問直解·刺瘧篇》高士宗注：“痠痛甚，因風而痠痛也。按之不可，痛在骨也。髓藏於骨，故名曰附髓病。”疑肘或作胕，胕與附通。

〔31〕以鑱針針絶骨 《素問》同，《太素》作“以鑱鑱絶骨”。《素問識》：“簡按：王以為陽輔，張以為懸鐘。考《甲乙》陽輔，在足外踝上四寸，輔骨前，絶骨端，如前二分。懸鐘，在足踝上三寸，而按經中無懸鐘穴，如陽輔，則見《本輸篇》，當從王注。又考《四十五難》，髓會絶骨。今邪伏而附於髓，故針髓會之絶骨，以祛其邪也。”

〔32〕其 《太素》無。

〔33〕刺 此下明抄本、《太素》均有“之”字，《素問》有“至陰”二字。新校正雲：“按《甲乙經》無至陰二字。”

〔34〕井 原作“並”，形近而誤，據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔35〕無 《太素》作“毋”，毋通無，《說文通訓定聲·豫部》：“毋叚借又為無。”

〔36〕刺 此下明抄本有“鑱音讒。輸音舒。”六小字音注。

〔1〕瘧，神庭及百會主之。瘧，上星主之，先取譩嘻，後取天牖、風池〔2〕。瘧，取完骨及風池、大杼、心俞、上窌、譩嘻、陰都、太淵、三間、合谷、陽池、少澤、前谷、後溪、腕骨、陽穀、俠溪、至陰、通谷、京骨主之。瘧，振寒，熱盛〔3〕狂言，天樞主之。瘧，熱盛〔4〕，列缺主之。瘧，寒厥及熱厥〔5〕，煩心善噦，心滿而〔6〕汗出，刺少商出血立已。熱瘧口乾，商陽主之。瘧，寒甚〔7〕，《千金》下雲欲嘔沫。陽溪主之。風瘧，汗不出，偏歷主之。瘧，面赤腫，溫溜主之。痎瘧，心下脹滿痛，上氣，灸手五里〔8〕，左取右，右取左。

〔1〕（jiē皆） 與痎同。

〔2〕風池 此下原有“大杼”二字，《外臺》卷三十九上星、《千金》卷十第六均無此二字。按本經各卷諸上星主治條，亦均無大杼，此涉下衍，故據刪。

〔3〕熱盛 原作“熱甚”，據明抄本、《外臺》卷三十九天樞、《千金》卷三十第五改。

〔4〕熱盛 明抄本作“盛熱”，《外臺》卷三十九列缺、《千金》卷三十第五均作“甚熱”，《醫心方》卷二第一作“寒甚熱。”

〔5〕寒厥及熱厥 《外臺》卷三十九少商作“寒熱”二字，《醫心方》卷二第一作“寒厥及熱”。

〔6〕而 《外臺》卷三十九少商無。

〔7〕瘧寒甚 《千金》卷三十第五作“瘧甚苦寒欬歐沫”，與本經原校文異。

〔8〕手五里 據本經體例，凡手足同名俞穴單列時，均不冠手或足字，惟此作手五里，疑為後人添加。

瘧，項痛，因忽暴逆〔1〕，腋門主之。瘧，發有四時〔2〕，面上赤〔3〕，〔4〕無所見，中渚主之。瘧，食時發，心痛，悲傷不樂，天井主之。風瘧，支正主之。瘧，背膂振寒，項痛引肘腋，腰痛引少腹中〔5〕，四肢不舉，小海〔6〕主之。瘧，不知所苦，大都主之。瘧，多寒少熱，大鐘主之。瘧〔7〕，欬逆心悶不得臥，嘔甚，熱多寒少，欲閉戶牖〔8〕而處，寒厥足熱，太溪主之。瘧，熱少氣，足胻〔9〕寒，不能自溫，脹〔10〕切痛引心，復留主之。瘧，不嗜食，厲兌主之。

〔1〕項痛，因忽暴逆 逆，明抄本作“變”，《外臺》卷三十九腋門作“頭痛，目濇暴變”，《千金》卷三十第一作“目濇暴變”，《醫心方》卷二第一作“頭痛目濇”。《外臺》義長。

〔2〕發有四時 《外臺》卷三十九中渚作“項痛”。

〔3〕面上赤 《外臺》卷三十九中渚無此三字。

〔4〕 此下明抄本有“音荒”二小字音注。

〔5〕中 原脫，據明抄本、《外臺》卷三十九小海、《千金》卷三十第五注語引本經補。

〔6〕小海 原作“少海”，據《外臺》卷三十九、《醫心方》卷二第一改。

〔7〕瘧 《外臺》卷三十九太溪作“久瘧”。

〔8〕牖 《外臺》卷三十九太溪、《千金》卷三十第五注語引本經均無此字。據本篇前文，當有此字。

〔9〕氣，足胻 原作“間”，據《外臺》卷三十九復溜改。

〔10〕脹 《外臺》卷三十九復溜作“腹”。

瘧，瘈瘲，驚，股《千金》作轉〔1〕。膝重，胻轉筋，頭眩痛，解溪主之。瘧，日西發，臨泣主之。瘧，振寒，腋下腫，丘墟主之。瘧，從胻〔2〕起，束骨主之。瘧，多汗，腰痛不能俛仰，目如脫，項如拔，崑崙主之。瘧，實則〔3〕腰背痛，虛則鼽衄，不渴，間日作〔4〕，飛揚主之。瘧，頭重，寒從〔5〕背起，先寒後熱，渴不止，汗乃出，委中主之。

〔1〕《千金》作轉 今本《千金》卷三十第五作“膝股腫”，與原校文異。

〔2〕胻 《外臺》卷三十九束骨作“”。

〔3〕則 原無，據《外臺》卷三十九飛揚及文例補。

〔4〕不渴，間日作 此五字原在後條“委中主之”下，作“瘧，不渴，間日作，崑崙主之”，詳《外臺》卷三十九崑崙主治無此文，而為飛揚穴主治。且此作崑崙主之，既與前崑崙條穴名重，又不合排穴序例，其誤可知，故將此五字移此。並刪“崑崙主之”四字

〔5〕從 原無，據《外臺》卷三十九委中及文義補。