卷之六--壽夭形診病候耐痛不耐痛大論第十一

本篇自“黃帝問曰”至“形勝氣者危也”，見《靈樞·壽夭剛柔》。自“凡五藏者，中之府”至“名曰關格”，見《素問·脈要精微論》、《太素·雜診》。自“人之骨強”至“皆不勝毒也”，見《靈樞·論痛》。

提要：本篇主要闡述形與氣、皮與肉、血氣經絡與形等與壽夭的關係；觀五臟有餘不足、六腑強弱在診斷方面的重要意義；筋骨皮肉強弱與耐痛力的關係等。故以此名篇。

黃帝問曰：形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立〔1〕壽夭柰何？伯高對〔2〕曰：形與氣相任則壽，不相任則夭〔3〕。皮與肉相裹則壽，不相裹則夭〔4〕。血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭〔5〕。

〔1〕立 確定也。《後漢書·郎顗傳》：“主名未立。”李賢注：“立猶定也。”

〔2〕對 《靈樞》作“答”，義同。

〔3〕形與氣相任則壽，不相任則夭 《類經》卷三第十五注：“任，相當也。蓋形以寓氣，氣以充形，有是形當有是氣，有是氣當有是形。故表裡相稱者壽。一強一弱而不相勝（按勝，疑為稱之誤）者夭。”任，亦相稱也。如《史記·扁鵲倉公列傳》：“骨肉不相任。”形，形質也。氣，功能也，與後文“血氣”之氣有別。

〔4〕皮與肉相裹則壽，不相裹則夭 裹，《靈樞》作“果”，果與裹通。《類經》卷三第十五注：“肉居皮之裡，皮為肉之表，肉堅皮固者，是為相果。肉脆皮疏者，是為不相果。相果者，氣必畜，故壽。不相果者，氣易失，故夭。”

〔5〕血氣經絡勝形則壽，不勝形則夭 《類經》卷三第十五注：“血氣經絡者，內之根本也。形體者，外之枝葉也。根本勝者壽，枝葉勝者夭也。”《靈樞集註》張志聰注：“形謂皮肉筋骨，血氣經絡應經水，氣脈通貫於地中，故勝形則壽，不勝形則夭。”勝，過也。《禮記·樂記》：“樂勝則流。”孔穎達正義：“勝猶過也。”

曰：何謂形緩急〔1〕？曰形充而皮膚緩者則壽〔2〕，形充而皮膚急者則夭〔3〕。形充而脈堅大者順也〔4〕，形充而脈小以弱者氣衰也〔5〕，衰則危矣。形充而顴不起者骨小也〔6〕，小〔7〕則夭矣。形充而大肉堅而有分者肉堅〔8〕，堅〔9〕則壽矣；形充而大肉無分理不堅者〔10〕肉脆，脆〔11〕則夭矣。此天之生命〔12〕，所以立形定氣〔13〕而視壽夭者也。必明於〔14〕此，以〔15〕立形定氣，而後可〔16〕以臨病人決死生也〔17〕。

曰：形氣之相勝以立壽夭柰何？曰：平人而氣勝形者壽〔18〕，病而形肉脫，氣勝形者死〔19〕，形勝氣者危也〔20〕。

〔1〕形緩急 形下《靈樞》有“之”字。形者，形體也，凡筋骨皮肉之屬，皆形也。緩，縱緩也。如本卷第六雲：“膏者多氣而皮縱緩。”急，緊也。如《三國志·魏志·呂布傳》：“縛太急，小緩之。”急即緊也。急亦堅也。

〔2〕形充而皮膚緩者則壽 《類經》卷三第十五注：“形充而皮膚和緩者，氣脈從容，故當壽。”

〔3〕形充而皮膚急者則夭 《類經》卷三第十五注：“形充而皮膚緊急者，氣脈迫促，故當夭。”

〔4〕形充而脈堅大者順也 《類經》卷三第十五注：“形充脈大者，表裡如一，故曰順。”

〔5〕形充而脈小以弱者氣衰也 也，《靈樞》無。據此後文例，疑衍。《類經》卷三第十五注：“形充脈弱者，外實內虛。”

〔6〕形充而顴不起者骨小也 顴下明抄本有“音權”二小字音注。骨，原作“腎”，據明抄本、《靈樞》改。也，《靈樞》無，據此後文例，疑衍。《類經》卷三第十五注：“顴者，骨之本也。故形充而顴不起者，其骨必小。”《靈樞集註》張志聰注：“腎秉先天之陰陽而主骨，顴乃腎之外候，故顴不起者骨小。”起，高也。

〔7〕小 此上《靈樞》有“骨”字。本經無者，承上省文也。

〔8〕形充而大肉堅而有分者肉堅 下明抄本有“音窘，又郡”四小字音注。《類經》卷三第十五注：“大肉，臀肉也。者，筋肉結聚之處，堅而厚者是也。有分者，肉中分理明顯也。此言形體雖充，又必以肉之堅脆分壽夭。其必驗於大肉者，以大肉為諸肉之宗也。”按《素問·玉機真藏論》雲：“大肉陷下。”馬蒔注云：“大肉者，臀肉也。”張介賓注：“大骨大肉，皆以通身而言……尺膚臀肉，皆大肉也。”大肉，當以此注“通身而言”義勝。若專指臀肉，過限。分者，分肉也。《素問·長刺節論》：“刺分間。”王冰注：“分謂肉分間，有筋維絡處也。”

〔9〕堅 此下《靈樞》有“肉”字，本經省文。

〔10〕大肉無分理不堅者 大下原有“皮”字，義不安，據《靈樞》及此前文例刪。理，明抄本無，若據上句文義，理字疑衍。不前，據上句文義，疑脫“”字。

〔11〕脆 此前《靈樞》有“肉”字，本經省文。

〔12〕天之生命 《靈樞發微》注：“此天造命於有生之初。”天，天然、天生也。如《素問·上古天真論》之“天年”，《莊子·秋水》：“牛馬四足，天也。”

〔13〕立形定氣 此言天之生命者，所以成其形而定其氣也。立，成也。《廣雅·釋詁》：“立，成也。”

〔14〕於 《靈樞》作“乎”。於、乎均為介詞，義同。

〔15〕以 《靈樞》無。

〔16〕可 《靈樞》無。

〔17〕也 《靈樞》無。

〔18〕平人而氣勝形者壽 《類經》卷三第十五注：“人之生由乎氣，氣勝則神全，故人以氣勝形者壽。設外貌雖充而中氣不足者，必非壽器。”

〔19〕病而形肉脫，氣勝形者死 病，明抄本作“平”，疑涉上誤。《類經》卷三第十五注：“若病而至於肉脫，雖其氣尚勝形，亦所必死。蓋氣為陽，形為陰，陰以配陽，形以寓氣，陰脫則陽無所附，形脫則氣難獨留，故不免於死。”

〔20〕形勝氣者危也 也，《靈樞》作“矣”。《類經》卷三第十五注：“或形肉未脫而元氣衰竭者，形雖勝氣，不過陰多於陽，病必危矣。”

凡〔1〕五藏者，中之守也〔2〕，中盛藏滿，氣勝傷恐者〔3〕，聲如從室中言〔4〕，是中氣之溼也〔5〕。言而微，終日乃復言者〔6〕，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者〔7〕，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也〔8〕。水泉不止者〔9〕，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死〔10〕。

〔1〕凡 《素問》、《太素》均無。

〔2〕五藏者，中之守也 守也，原作“府”。按後文言“五藏者，身之強也”，故“得強則生，失強則死”，是“強”字前後相應之例。而此下言“得守者生，失守者死”，此言“府”，則不相應矣，故據《素問》改。王冰注：“身形之中，五神安守之所也。此則明觀五藏也。”《類經》卷十八第九十一注：“五藏者，各有所藏，藏而勿失，則精神完固，故為中之守也。”

〔3〕中盛藏滿，氣勝傷恐者 《太素》作“中盛滿，氣傷恐”，者作“音”，連下句讀。《素問釋義》注：“氣勝五字衍。”《素問識》：“簡按：推下文例，者字當在言下。”此說是，《太素》無，可證。王冰注：“中謂腹中。盛謂氣盛。藏謂肺藏。氣勝謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺藏充滿，氣勝息變，善傷於恐。”《類經》卷十八第九十一注：“中，胸腹也。藏，藏府也。盛滿，脹急也。氣勝，喘息也。傷恐者，腎受傷也。”按“氣勝傷恐”四字，於上下文義均欠安，疑有誤。

〔4〕聲如從室中言 《太素》注：“中氣得溼，上衝胸嗌，故使聲重如室中言也。”《素問》王冰注：“言聲不發，如在室中者，皆腹中有溼氣乃爾也。”《素問發微》注：“其聲如從室中所言，混濁難聞。”吳昆謂“吐氣難而聲不顯也”。張介賓謂“混濁不清也”。按“室中言”者，諸家說解雖異，其於聲之有變，義則同。《說文·宀部》：“室，實也。”段玉裁注：“以迭韻為訓，古者前堂後室。《釋名》曰：室，實也。人物實滿其中也，引伸之則凡所居皆曰室。釋宮曰：宮謂之室，室謂之宮也。”

〔5〕是中氣之溼也 《類經》卷十八第九十一注：“是皆水氣上逆之候，故為中氣之溼證，此脾肺腎三藏之失守也。”

〔6〕終日乃復言者 《太素》注：“言聲微小，又不用言者。”《素問》王冰注：“若言音微細，聲斷不續者。”《香草續校書·內經素問》：“鬯案：日字當衍。言而微，終日乃復言，終者，一言一語之終，非終日也。終日乃復言，決無之事。王注云……亦不及終日之義，是王本或尚未衍矣。顧觀光校據王懷祖說，謂終日猶良久，究為牽強。”按終日者，諸說不同，楊、王二注未及此義，馬蒔從久為訓。或謂“日”為“曰”之誤，從虛詞釋，無義。於鬯以為衍文。詳王念孫《讀書雜誌·史記·扁鵲倉公列傳》“終日，扁鵲仰天嘆曰”文，據《淮南子·貴卒篇》及《素問·脈要精微論》二書文“終日”之義，均以“良久”為訓，文自可通，今從是說。

〔7〕言語善惡不避親疏者 《太素》注：“是其陽明之氣熱盛為病。心亂，故其身不知所為，其言不識善惡，以其五神失守故也。”按心亂，五神失守之義則是，然陽明氣熱盛者，義則太限。避者，諱避也。神亂之病，言則不避善惡，人則不避親疏也。

〔8〕倉廩不藏者，是門戶不要也 《太素》注：“脾胃之氣失守，則倉廩不藏，以其咽口門戶不自要約。”《素問》王冰注：“倉廩謂脾胃，門戶謂魄門。《靈蘭秘典論》曰：脾胃者，倉廩之官也。《五藏別論》曰：魄門亦為五藏使，水谷不得久藏也。魄門則肛門也。要謂禁約。”《類經》卷十八第九十一注：“要，約束也。幽門、闌門、魄門，皆倉廩之門戶。門戶不能固，則腸胃不能藏，所以洩利不禁，脾藏之失守也。”按本文不言脾胃而言倉廩者。廣而論之也。詳《素問·六節藏象論》雲：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本。”而此下有專言膀胱病條，則此言倉廩，該脾胃大小腸也。門戶之義，楊注指咽口，於不藏義不合，王注專指肛門，於倉廩義難洽，當以張注為是。

〔9〕水泉不止者 《太素》注：“水泉，小便也。人之小便不能自禁者。”

〔10〕得守者生，失守者死 此與前文“五藏者，中之守也”相應。凡五臟各得其守則生，失其守則死。

夫五藏者，身之強也〔1〕。頭者，精明之府〔2〕，頭傾視深〔3〕，神〔4〕將奪矣。背者，胸中之府〔5〕，背曲肩隨〔6〕，府〔7〕將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能〔8〕，腎將憊矣。膝者，筋之府〔9〕，屈伸不能，行則僂附〔10〕，筋將憊矣。骨者，髓之府〔11〕，不能久立，行則掉慄〔12〕，骨將憊矣。得強則生，失強則死〔13〕。

〔1〕五藏者，身之強也 《素問》王冰注：“藏安則神守，神守則身強，故曰身之強也。”《類經》卷十八第九十一注：“此下言形氣之不守，而內應乎五藏也。藏氣充則形體強，故五藏為身之強。”又《素問吳注》改藏為“府”，注：“下文所言五府者，乃人身恃之以強健。”此說亦可參。

〔2〕頭者，精明之府 《類說》卷三十七引“精明”作“精神”。《太素》注：“頭為一身之天，天有日月，人之頭有二目，五藏之精，皆成於目，故人之頭為精明府。”《素問吳注》注：“六陽清氣上升於頭，故頭為精明之府。蓋七竅皆以神用，故同謂之精明。”按《春秋元命包》曰：“頭者，神所居。”《金匱玉函經·證治總例》：“頭者，身之元首，人神之所注。”《顱經·序》：“太乙元真在頭曰泥丸，總眾神也。”《本草綱目·辛夷》：“腦為元神之府，而鼻為命門之竅，人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利。”又律以後文之例，此文上曰“精明之府”，下曰“神將奪”，義不相應。且證之《春秋元命包》及《類說》引文，“精明”作“精神”義勝，府亦居處也。

〔3〕頭傾視深 傾，《太素》、《雲笈七籤》卷五十七第九均作“憊”。《類經》卷十八第九十一注：“頭傾者，低垂不能舉也。視深者，目陷無光也。”

〔4〕神 《素問》作“精神”。《太素》、《雲笈七籤》卷五十七第九均作“精”。按《素問》義勝。

〔5〕背者，胸中之府 《太素》及《雲笈七籤》卷五十七第九、《類說》卷三十七、《天中記》卷二十一《形體》引均無“中”字，義勝。《類經》卷十八第九十一注：“背乃藏俞所繫，故為胸中之府。”

〔6〕肩隨 《醫學綱目》卷二引作“肩垂”。肩隨，肩垂也。隨與隋通，隋，垂也。《史記·天官書》：“廷蕃西有隋星五。”司馬貞索隱：“宋均雲：南北為隋。隋為垂下。”

〔7〕府 《雲笈七籤》卷五十七第九、《類說》卷三十七引均作“胸”。

〔8〕轉搖不能 搖，明抄本及《類說》卷三十七引均作“腰”。據此上雲“腰者，腎之府”文義，似當作“腰”為是。如此則與下文“腎將憊矣”相協。不，明抄本作“下”，非是。

〔9〕膝者，筋之府 《類經》卷十八第九十一注：“筋雖主於肝，而維絡關節以立此身者，惟膝膕之筋為最，故膝為筋之府。”

〔10〕行則僂附 附，《素問》新校正雲：“按別本附一作俯。”《太素》、《雲笈七籤》卷五十七第九作“跗”。楊上善注：“曲腰向跗。”義難安，疑非是。《素問吳注》注：“僂，曲其身也。附，不能自步，附物而行也。”按附與俯通。《禮記·月令》：“蟄蟲鹹俯在內。”《逸周書》俯作附。又《素問》別本作“俯”可證。俯亦屈身也。《太素》作“跗”，為“附”之假。如《史記·扁鵲倉公列傳》：“醫有俞跗。”《太平御覽》卷七百二十八引作“俞附”。又《類說》卷三十七引無“則僂附”三字，“行”字連上句，非是。

〔11〕骨者，髓之府 明抄本、《太素》、《雲笈七籤》卷五十七第九引均作“髓者，骨之府”。按髓藏於骨中，故以骨為府，若言髓為骨府，義則不通。

〔12〕掉慄 明抄本作“掉慓”。《素問》作“振掉”。《太素》作“掉標”。《雲笈七籤》卷五十七第九引同本經。按掉慄與振掉，義並通。搖動振慄也。《說文·手部》：“掉，搖也。”作慓、標者，疑為慄之形近誤。

〔13〕得強則生，失強則死 死下明抄本有“掉，音窕。慓，音票”六小字音注。《類經》卷十八第九十一注：“藏強則氣強，故生。失強則氣竭，故死。”

按：

以上兩節所述，主要是根據某些症狀，以判斷臟腑形體之病況，在診斷方面有一定意義。文中特別提出“得守”“得強”者，以臟腑為根本，形體如枝葉。臟腑得守於內，則形體得強於外。如形體失強於外，則臟腑亦必失守於內。有諸內必形諸外，故可由外而知內。若根本不固，則生命垂危，故得守者生，失守者死；得強則生，失強則死。

岐伯曰〔1〕：反四時者，有餘為精，不足為消〔2〕。應太過，不足為精，應不足，有餘為消〔3〕。陰陽不相應，病名曰關格〔4〕。

〔1〕岐伯曰 《素問》新校正雲：“詳此歧伯曰前無問。”按此前疑有脫文。

〔2〕反四時者，有餘為精，不足為消 餘下原有“者”字，據明抄本、四庫本、《素問》、《太素》刪。王冰注：“夫反四時者，諸不足，皆為血氣消損。諸有餘，皆為邪氣勝精也。”《內經辨言》：“樾謹按：邪氣勝精，豈得但謂之精？王注非也。精之言甚也。《呂氏春秋·勿躬篇》：自敝之精者也。至忠篇：乃自伐之精者。高誘注，並訓精為甚。有餘為精，言諸有餘者，皆為過甚耳。”《類經》卷六第二十二注：“此言四時陰陽，脈之相反者，亦為關格也。《禁服篇》曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。以人迎為陽脈而主春夏；寸口為陰脈而主秋冬也。若其反者，春夏氣口當不足而反有餘，秋冬人迎當不足而反有餘，此邪氣之有餘。有餘者，反為精也。春夏人迎當有餘而反不足，秋冬寸口當有餘而反不足，此血氣之不足。不足者，日為消也。”按張注於有餘、不足則是，若精之義，亦未明訓。俞樾訓甚為得。下同。

〔3〕應太過，不足為精，應不足，有餘為消 應不足，《太素》無。《類經》卷六第二十二注：“如春夏人迎應太過，而寸口之應不足者，反有餘而為精。秋冬寸口應太過，而人迎之應不足者，反有餘而為精，是不足者為精也。春夏寸口應不足，而人迎應有餘者，反不足而為消。秋冬人迎應不足，而寸口應有餘者，反不足而為消，是有餘者為消也。應不足而有餘者，邪之日盛；應有餘而不足者，正必日消。”

〔4〕陰陽不相應，病名曰關格 《太素》注：“不相應者，陽氣外格陰氣內關之病也。”《素問吳注》注：“陰陽之氣不相應合，名曰關格。關格者，陰陽相絶，不得交通之名。”按關格之義，應參見本經卷一第四及卷五第五。此所謂關格者，陰陽不得交通而為脈變也，與大小便不通之關格有別。

人之骨強筋勁〔1〕肉緩〔2〕皮膚厚者，耐痛，其於針石之痛，火〔3〕亦然。加以黑色而善一本作美。骨〔4〕者，耐火。堅肉薄皮者，不耐針石之痛，於火亦然。同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已〔5〕。胃厚色黑大骨肉肥者，皆勝毒〔6〕，其瘦而胃薄者，皆不勝毒也〔7〕。

〔1〕勁 《靈樞》作“弱”。

〔2〕緩 柔和也。《呂氏春秋·任地》：“使地肥而土緩。”高誘注：“緩，柔也。”

〔3〕 《靈樞》作“焫”，義同。下“”字同。

〔4〕善骨 《靈樞》作“美骨”，與原校同。善亦美也。《呂氏春秋·古樂》：“以見其善。”高誘注：“善，美也。”《類經》卷四第二十二注：“美骨者，骨強之謂也。”

〔5〕多熱者易已，多寒者難已 《類經》卷四第二十二注：“此皆指外邪致病為言也。多熱者，病在陽分，故易已。多寒者，病在陰分，故難已。”

〔6〕胃厚色黑大骨肉肥者，皆勝毒 肉，《靈樞》作“及”。《類經》卷四第二十二注：“胃厚者藏堅，色黑者表固，骨大者體強，肉肥者血盛，故能勝峻毒之物。”

〔7〕其瘦而胃薄者，皆不勝毒也 其前《靈樞》有“故”字。胃薄，原無“胃”字，《靈樞》作“薄胃”。《病源》卷二十六解諸毒候作“胃薄”，律以上句“胃厚”文例，據補改。《類經》卷四第二十二注：“若肉瘦而胃薄者，氣血本屬不足，安能勝毒也。”