卷之一--五藏六府陰陽表裡第三

本篇自“肺合大腸”至“此六府之所合者也”見《靈樞·本輸》、《太素·本輸》。自“《素問》曰：夫腦、髓、骨、脈、膽”至“六府之大源也”，見《素問·五藏別論》、《太素·藏府氣液》、《太素·人迎脈口診》。自“五藏者”至“藏安且良矣”，見《靈樞·師傳》。

提要：本篇重在論述五臟六腑、陰陽表裡配合關係，故以此名篇。其主要內容有：臟腑配合及陰陽經脈表裡關係；奇恆之府的重要意義；五臟與六腑的功能特點；視臟腑外候，以知其功能之強弱；氣口獨為五臟主之論據等。

肺合大腸〔1〕，大腸者，傳道之府〔2〕。心合小腸，小腸者，受盛之府〔3〕。肝合膽，膽者，中精之府〔4〕。脾合胃，胃者，五穀之府〔5〕。腎合膀胱，膀胱者，津液之府〔6〕。少陰屬腎上連肺，故將兩藏〔7〕。三焦者，中瀆之府，水道出焉〔8〕。屬膀胱，是孤之府〔9〕。此〔10〕六府之所合者也〔11〕。

〔1〕肺合大腸 《靈樞發微》注：“此言六府之所合者，在五藏也。肺與大腸相表裡，故肺合大腸。”按髒與府之合，除在臟腑功能方面之合，主要體現於臟腑經脈間之互相絡屬，如肺手太陰之脈，屬肺絡大腸。大腸手陽明之脈，屬大腸絡肺。亦為臟腑陰陽脈相合。從而構成了臟腑經脈陰陽表裡關係，為臟腑相合之重要生理基礎。餘髒仿此。

〔2〕大腸者，傳道之府 傳道，《太素》作“傳導”，《靈樞略·六氣論篇》、《中藏經》捲上第二十九均作“傳送”。《後漢書·馬融傳》李賢注引《韓詩外傳》作“轉輸”。按道與導通。《左傳·隱公五年》：“敝邑為道。”陸德明釋文：“道，本亦作導。”傳道、傳送、轉輸，義均同。又《難經·三十五難》作“傳瀉行道”，疑係“傳道”之衍繹。府下，“《太素》、《靈樞略》均有“也”字。楊上善注：“傳導糟粕令下也。”《靈樞發微》注：“凡小腸已化之物，從此傳道而下也。”又《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”《類經》卷三第一注：“大腸居小腸之下，主出糟粕，故為腸胃變化之傳道。”此與本文，義得兩參，後同。

〔3〕小腸者，受盛之府 盛，《後漢書·馬融傳》李賢注引《韓詩外傳》作“成”。按成與盛古通。《釋名·釋言語》：“成，盛也。”府下，《太素》、《靈樞略·六氣論篇》均有“也”字。楊上善注：“胃化糟粕，小腸受而盛也。”又《素問·靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”《類經》卷三第一注：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲於前，糟粕由此而歸於後，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”

〔4〕膽者，中精之府 中精，原作“清浄”，《靈樞》、《太素》、《五行大義》卷三第四引《河圖》及本經、本卷第一解曰引本文均作“中精”。《靈樞略·六氣論篇》作“中清”，《千金》卷十二第一同，唯校引本經雲“中精之腑。”按清與精古通。《淮南子·精神訓》：“而立至清之中。”《文子·九守》清作“精”。詳“清浄之府”，本出《難經·三十五難》，疑後人據此改本文。今據諸書改。又《中藏經》捲上第二十三作“中正”，與《素問·靈蘭秘典論》所謂“中正之官”文同，此或另有所本。府，明抄本作“腑”，此下有“清，一（按原誤作二）作精”四小字校文。此下《太素》、《靈樞略》均有“也”字。楊注：“膽不同腸胃，受傳糟粕，唯藏精液於中也。”《類經》卷三第三注：“膽為中正之官，藏清浄之液，故曰中精之府。蓋以他府所盛者皆濁，而此獨清也。”按“中精”之義，楊、張二注，似未為得。蓋中精之府，藏精之府。中，藏也。《禮記·鄉飲酒義》：“冬之為言中也，中者藏也。”藏又有蓄積義。《後漢書·馬融傳》李善注引《韓詩外傳》作“積精”，義本此也。又《黃庭內景玉經·膽部章》：“膽部之宮六府精。”梁丘子注引《太平經》雲：“積精成清，故膽為六府之精也。”亦可證。又與《難經·四十二難》所謂膽盛精汁三合之義亦合。

〔5〕胃者，五穀之府 五穀，《難經·三十五難》、《千金》卷十六第一均作“水谷”。府下，《太素》、《靈樞略·六氣論篇》、《千金》均有“也”字。按水谷皆入於胃，胃為水穀之海，故作“水谷”義勝。又《素問·靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”義可兩參。

〔6〕膀胱者，津液之府 膀胱，《後漢書·馬融傳》李賢注引《韓詩外傳》作“旁光”。《說文·肉部》：“脬，旁光也。”段玉裁注：“脬，俗作胞。旁光，俗皆從肉。”《釋名·釋形體》：“脬，鞄也。鞄，空虛之言也，主以虛承水汋也。或曰膀胱，言其體短而橫廣也。”畢沅疏證：“蘇輿曰：《史記·扁鵲倉公傳》正義雲：膀，橫也。胱，廣也。體短而又名胞。胞虛空也。主以虛承水液，本此為義。”是以旁光者，古文。膀胱者，今字也。府下，《靈樞》、《太素》、《靈樞略·六氣論篇》均有“也”字。楊上善注：“膀胱盛尿，故曰津液之府也。”《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”義可兩參。又《素問·經脈別論》：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輪膀胱。”是膀胱亦為水液所歸處，故曰津液之府。言津液者，廣而言之也，津亦液也。《一切經音義》卷二十五：“津，液也。”

〔7〕少陰屬腎上連肺，故將兩藏 少陰，《靈樞》作“少陽”，詳手足少陽經脈，其行無屬腎連肺者，然足少陰脈，則“貫脊屬腎絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”矣，故作“少陽”者非。腎《靈樞》、《太素》迭，《靈樞略·六氣論篇》此下有“腎氣”二字，皆不若本文義勝。蓋此文明言少陰之屬腎，又上連肺，故非腎上連肺。連，明抄本作“達”，並通。將，明抄本作“特”，疑形近誤。藏下明抄本有“也”字，《太素》有“矣”字。楊上善注：“足少陰脈貫肝入肺中，故曰上連也。腎受肺氣，腎便有二，將為兩藏。《八十一難》曰：五藏亦有六者，謂腎有兩藏也。”按“故將兩藏”之義，楊注似欠安，馬蒔、張介賓等，又因曲就“少陽屬腎”文，以為少陽兼將腎與膀胱，亦非。蓋“故”字，承上文，是兩藏者，腎與肺也。將，行也。《廣雅·釋詁》：“將，行也。”又按本文餘髒均無此例，唯腎臟獨具。且經脈之將兩髒者，亦非止腎，是亦無特殊意義。故疑為後人註文誤混。《五行大義》卷三第四引《河圖》不具，亦或該書所本，原無此文也。

〔8〕三焦者，中瀆之府，水道出焉 焦，《太素》作“膲”。又詳《靈樞·大惑論》：“邪氣留於三膲”、《脈經》卷二第十一“三膲手少陽病證”、《醫心方》卷二第二引《華佗針灸經》之“三膲窬”等之“膲”，亦為焦。《玉篇·肉部》：“膲，子遙切。三膲。”《集韻·宵韻》：“膲，無形之府。通作焦。”是膲為古用於三焦之區別字，後均作“焦”。府下《靈樞》、《太素》、《靈樞略·六氣論篇》均有“也”字。楊上善注：“中，謂藏府中也。”《五行大義》卷三第四雲：“處五藏之中，通上下行氣，故為中瀆府也。”《類經》卷三第三注：“中瀆者，謂如川如瀆，源流皆出其中也。即水谷之入於口，出於便，自上而下，必歷三焦，故曰中瀆之府，水道出焉。”又《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”王冰注：“引導陰陽，開通閉塞，故官司決瀆，水道出焉。”與本文義同。瀆，溝瀆也。《說文·水部》：“瀆，溝也。”段玉裁注：“按瀆之言竇也。凡水所行之孔曰瀆。”

〔9〕屬膀胱，是孤之府 孤下《中藏經》卷中第三十二有“獨”字。府下《靈樞》、《太素》均有“也”字。《靈樞略·六氣論篇》無此七字。楊上善注：“下焦如瀆，從上焦下氣，津液入於下焦，下焦津液流入膀胱之中，無藏為合，故曰孤府也。”《類經》卷三第三注：“膀胱受三焦之水，而當其疏洩之道，氣本相依，體同一類，故三焦下腧出於委陽，並太陽之正入絡膀胱，約下焦也。然於十二藏之中，惟三焦獨大，諸藏無與匹者，故名曰是孤之府也。”按屬，楊訓流注之義，張訓類屬之義。詳本卷第五雲：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”從而說明三焦與膀胱，在生理方面，同類相屬。此言屬膀胱，當指此義。

〔10〕此 《靈樞》作“是”，義同。

〔11〕所合者也 明抄本無“者也”二字。《靈樞》作“所與合者”。《太素》作“所與合者也”。《靈樞略·六氣論篇》作“與合者也”。疑本經脫“與”字。

按：

本文所論臟腑相合及三焦為孤府之義，諸家各為說解。如馬蒔雲：“彼膀胱合於左腎，即此三焦合於右腎。然三焦雖與膀胱為類，其實膀胱與腎為表裡，而三焦不與腎為表裡，乃與手厥陰心包絡經為表裡，非府之孤者而何？”張介賓雲：“愚按：本篇之表裡相配者，肺合大腸皆金也，心合小腸皆火也，肝合膽皆木也，脾合胃皆土也，腎合膀胱皆水也。惟三焦者，雖為水瀆之府，而實總護諸陽，亦稱相火，是又水中之火府。故在本篇曰：三焦屬膀胱。在《血氣形志篇》曰：少陽與心主為表裡。蓋其在下者為陰，屬膀胱而合腎水；在上者為陽，合包絡而通心火。此三焦之所以際上極下，象同六合，而無所不包也。”馬氏膀胱合於左腎，三焦合於右腎說，原本於《難經》。張氏下焦屬膀胱合腎，上焦合包絡而通心火之說，自屬臆斷。故馬、張之說，《內經》均無此論。詳《內經》有關臟腑相合之論，約有兩端：一者五臟配六腑，如《靈樞·本藏》，即本卷第五所載文，明確提出“腎合三焦膀胱”說，此與經脈十一之數亦暗合。一者六髒合六腑，如《素問·血氣形志》及《靈樞·九針論》所云之手三陰三陽脈與足三陰三陽脈之表裡配合，其文雖未明言臟腑之配合，然論經脈則臟腑自在其中。此在《白虎通·情性》則明言：胃者脾之府也，膀胱者腎之府也，三焦者包絡府也，膽者肝之府也，小腸大腸心肺府也。此則臟腑十二與經脈十二之數盡合。是則臟腑相合之說，在《內經》中原有髒五腑六與髒六腑六二義，反映了不同歷史時期對髒象與經絡的認識與理論體系。本文當屬五臟配六腑說，故不得強合六髒之數。若《難經》所言，又另有所本，自與《內經》有別。

《素問》曰：夫〔1〕腦〔2〕、髓、骨、脈、膽〔3〕、女子胞〔4〕，此六者，地氣之所生也〔5〕。皆藏於陰象於地〔6〕。故藏而不瀉〔7〕，名曰奇恆之府〔8〕。胃〔9〕、大腸、小腸、三焦、膀胱〔10〕，此五者〔11〕，天氣之所生也〔12〕。其氣象天，故瀉而不藏〔13〕。此受五藏濁氣〔14〕，名曰傳化之府〔15〕。此不能久留，輸瀉者也〔16〕。魄門亦為五藏使〔17〕，水谷不得久藏。五〔18〕藏者，藏精神而不瀉〔19〕，故滿而不能實〔20〕。六府者，傳化物而不藏〔21〕，故實而不能滿〔22〕。水谷〔23〕入口則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。故實而不滿〔24〕，滿而不實也〔25〕。氣口何以獨為五藏主？胃者，水穀之海，六府之大源也〔26〕。稱六府雖少錯，於理相發為佳〔27〕。

〔1〕夫 《素問》、《太素》均無。《千金》卷十二第一作“若”。

〔2〕腦 本卷第八雲：“腦者為髓之海，其腧上在其蓋，下在風府。”卷二第四雲：“氣在頭者，止之於腦。”《說文·匕部》：“匘（按同腦），頭（按同髓）也。”又囟部：“囟，頭會，匘蓋也。象形，凡囟之屬，皆從囟。”段玉裁注：“細、思等字亦從之。”是神志活動之思，亦與腦有關。《太平御覽·人事部》引《春秋元命包》雲：“頭者，神所居。上員象天，氣之府也。”又云：“腦之言在也，人精在腦。”《黃庭內景經·泥丸章》雲：“腦神精根名泥丸。”綜觀上文所述，則腦之用也有三：為髓之海也，為頭氣之所止也，為神之居也。參見本卷第八及卷二第四。

〔3〕膽 此下《太素》有“及”字。

〔4〕女子胞 《說文·包部》：“胞，兒生裹也。”按女子胞，亦單稱胞，如《素問·評熱病論》雲：“月事不來者，胞脈絶也。”胞又與脬通。《集韻·爻韻》：“脬，《說文》：膀光也。通作胞。”此稱女子胞者，與脬相別。女子胞，又稱子髒，如《病源》卷三十九子藏冷無子候：“子藏冷無子者，由將攝失宜……”又稱子宮，如《病源》卷三十八無子候：“冷熱不調，而受風寒，客於子宮。”是皆指姙育之所。

〔5〕地氣之所生也 《太素》注：“地主苞納收藏，腦髓等六，法地之氣。”《類經》卷四第二十三注：“以其藏畜陰精，故曰地氣所生。”

〔6〕皆藏於陰象於地 陰下《太素》有“而”字。楊上善注：“陰藏不寫，故得名藏。”按此亦為上文“地氣之所生”之註腳。

〔7〕藏而不瀉 此與下文“瀉而不藏”為對文，言此六者，非若傳化之府之“不能久留輸瀉者也”。

〔8〕奇恆之府 《太素》注：“以其聚，故亦名府。府，聚也。此本非是常府，乃是奇恆之府，奇異恆常。”《素問》王冰注：“腦髓骨脈，雖名為府，不正與神藏為表裡。膽與肝合，而不同六府之傳寫。胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容。形容之出，謂化極而生。然出納之用，有殊於六府。故言藏而不寫，名曰奇恆之府也。”《素問考注》注：“腦、髓、骨，併為腎之所主，然其為用也各異，故揭出於此。蓋腦為思慮之原，髓為精液之源，骨為爪牙之原，脈可以知死生吉凶，膽可以決善惡是非，女子胞者，即為寫出有餘之血之處，其用亦多。凡此六者，其為用也各不同，而與藏府自別，故名曰奇恆之府。”此先言奇恆之府之義，後特明與胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等傳化之常府之所以有別之義。

〔9〕胃 此前《素問》、《太素》均有“夫”字，《千金》卷十二第一有“若”字。

〔10〕膀胱 此下《太素》有“者”字。

〔11〕此五者 《太素》無此三字。詳楊上善注仍稱“故此五者”，疑是脫“此五”二字，遂將“者”字屬上。

〔12〕天氣之所生也 此與前“地氣之所生也”為對文，言此五者，法象於天，其氣為陽，其用則輸瀉也。

〔13〕瀉而不藏 亦水谷不能久留，即為輸瀉之義。

〔14〕此受五藏濁氣 《太素》注：“此五者，受於五藏糟粕之濁。”按此與後文五臟藏精神而不瀉及傳化水谷之義均難合，“五藏濁氣”與傳化之義，亦難合，故諸注亦略而不釋。詳此前言胃為五穀之府，此後兩言水谷之傳化，又據《素問·六節藏象論》“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰噐，能化糟粕，轉味而入出者也”文義，疑“五藏”為“五穀”之誤。又《靈樞·陰陽清濁》雲：“受谷者濁。”亦可證此所謂“濁氣”者，五穀之濁氣也。

〔15〕名曰傳化之府 《太素》“名”前有“故”字，無“傳化之”三字，疑脫，此“傳化之府”，正與上“奇恆之府”為對文。《素問》王冰注：“言水谷入已，糟粕變化而洩出，不能久久留住於中，但當化已，輸寫令去而已，傳寫諸化，故曰傳化之府也。”傳化者，傳導變化也。

〔16〕者也 《太素》無此二字。

〔17〕魄門亦為五藏使 《太素》注：“五藏在內為主，六府在外為使，使之行於水谷也。”《素問》王冰注：“謂肛之門也。內通於肺，故曰魄門。受已化物，則為五藏行使然。”《素問吳注》注：“魄門，肛門也。《難經》曰：下極為魄門是也。居五藏之下，為之傳送，若役使然，故曰五藏使。”《素問識》：“魄，粕通。《莊子·天道篇》：古人之糟魄已夫。音義：司馬雲：爛食曰魄。一雲：糟爛為魄。本又作粕。蓋肛門傳送糟粕，故名魄門。王注恐鑿矣。”按此說是。又《內經章句》：“五藏二字，當作六府，上文誤。謂方士有以魄門充為六府者，殆以使水谷不得久藏之。舊以使字屬上讀，非。果爾，亦僅為大腸府之使耳，不得統言五藏也。”此說僅供參。

〔18〕五 此前《素問》、《太素》均有“所謂”二字。

〔19〕藏精神而不瀉 精神，原作“精氣”，《素問》同，新校正雲：“按全元起本、《甲乙經》、《太素》精氣作精神。”《千金》卷十二第一亦作“精氣”，校雲：“《甲乙》作神。”是本經原作“精神”，今據改。瀉下《素問》有“也”字，《太素》有“者也”二字。楊上善注：“精神遍於藏中不離，故不寫而滿也。”按此謂五臟藏精神者，即《素問·宣明五氣》“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志”之義。

〔20〕滿而不能實 《太素》注：“雖滿常虛，故不實。”按精神者，有象而無形，故滿而不能實也。

〔21〕傳化物而不藏 《太素》無此六字。按此與上文“藏精神而不瀉”為對文，本經是。

〔22〕故實而不能滿 故，《太素》無，律之上文“故滿而不能實”句，非是。“滿”下《素問》有“也”字。《類經》卷四第二十三注：“水谷質濁，傳化不藏，故雖有積實，而不能充滿。”

〔23〕水谷 水上《素問》、《太素》、《千金》卷十二第一均有“所以然者”四字。谷下《太素》有“之”字。

〔24〕故實而不滿 “故”下《素問》、《太素》、《千金》卷十二第一均有“曰”字，據前文“故實而不能滿”句，非是。又據此例，“不”下當脫“能”字。

〔25〕滿而不實也 《太素》無此五字。詳此前言“水谷入口”等文，乃釋“實而不能滿”義，與五臟藏精神之“滿而不能實”似無涉，故疑此五字為剩文。

〔26〕氣口何以獨為五藏主……大源也 詳此文又見載於本經卷二第一下，並詳出《素問》“大源也”以下諸文，結合前後諸言氣口脈文義，文安理順，於義為得。此二十一字重出於本篇，與前後文俱不相屬，疑係錯簡。

〔27〕稱六府雖少錯，於理相發為佳 此十二字明抄本作大字。

按：

上言“奇恆之府”文，《素問》此前原有“餘聞方士或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反”等黃帝之問語。說明古代對髒象的認識及理論體系，自非一說，故設此問答，以明其義。詳《內經》髒象學說，是以五行為理論基礎，以五臟配六腑（或六髒配六腑）為主體的髒象體系。然此體系，尚未能囊括全部髒噐，且有的髒噐，在生理上，猶有其特殊功用。故特有此“奇恆之府”說，作為髒象理論的特殊問題加以補充。本文之義，蓋屬乎此。有關“奇恆”之義，又詳《內經》中曾多次引用過《奇恆》這一古文獻，其內容，現雖難以盡考，然據《素問·玉版論要》所謂“《奇恆》者，言奇病也”之義，可知《奇恆》有言奇病之內容。是則古時論病，亦有奇病、常病之分。又《史記·扁鵲倉公列傳》言公乘陽慶授倉公之禁方書中有《奇咳術》。咳與侅胲賅等義同。如《漢書·藝文志》之《五音奇胲用兵》等。奇侅，亦奇恆也。《說文·人部》：“侅，奇侅，非常也。”可證古人用奇恆或奇侅等概念，說明某些特殊性問題，亦屬常例。

肝膽為合〔1〕，故足厥陰與少陽為表裡〔2〕；脾胃為合，故足太陰與陽明為表裡；腎膀胱為合，故足少陰與太陽為表裡；心與小腸為合，故手少陰與太陽為表裡；肺大腸為合，故手太陰與陽明為表裡。

〔1〕肝膽為合 此與前言“肝合膽”文，義亦同。

〔2〕表裡 《素問發微·血氣形志》注：“此言手足各有陰陽兩經之表裡也。表裡者，內外也。……足膀胱為府，故曰表。腎為藏，故曰裡。……”《素問吳注·血氣形志》注：“足之六經，陽行於足之表，則陰必行於足之裡，相為隅對，故曰表裡。……手之六經，其為表裡，猶夫足之隅對也。”《素問經注節解》注：“藏陰而府陽，藏為裡而府為表也。”按表裡猶內外也，亦指兩事物間互為聯繫而相須相成者也。《左傳·僖公二十八年》：“表裡山河。”杜預注：“晉國外河而內山。”《漢書·盧植傳》：“今《毛詩》、《左氏》、《周禮》各有傳記，其與《春秋》共相表裡。”李賢注：“表裡，言義相須而成也。”此以經絡言，則陽經行四肢外側及背部，故為表。陰經行四肢內側及胸腹部，故為裡。以臟腑言，則腑屬陽為表，髒屬陰為裡。如《素問·調經論》雲：“五藏者，故得六府與為表裡。”然經絡及臟腑間，亦互為聯繫，相須相成，故稱之為表裡。

按：

《素問·血氣形志》言經脈陰陽表裡者手足各三，其數為六，多出手少陽心主為表裡一條。其文為陽在前陰在後，如足太陽與少陰為表裡。其序列為：足太陽少陰、足少陽厥陰、足陽明太陰、手太陽少陰、手少陽心主、手陽明太陰。《靈樞·九針論》與《素問·血氣形志》大致同，惟序列少異。而本文不僅文序有別，且缺手少陽與心主為表裡一條。疑係皇甫士安綜合《素問》、《靈樞》文義，自行成文，久經傳抄，復脫失一條，或另有所本，姑一仍其舊，以俟後考。

五藏〔1〕者，肺為之蓋〔2〕，巨肩陷咽喉〔3〕，見於外〔4〕。心為之主〔5〕，缺盆為之道〔6〕，音滑。骨有餘〔7〕，以候內骬〔8〕。音曷於。肝為之主將〔9〕，使之候外〔10〕，欲知堅固，視目小大〔11〕。脾主為衛〔12〕，使之迎糧〔13〕，視唇舌好惡〔14〕，以知吉凶。腎者主為外〔15〕，使之遠聽，視耳好惡〔16〕，以知其性〔17〕。六府者，胃為之海〔18〕，廣骸〔19〕《太素》作〔20〕。大頸張胸〔21〕，五穀乃容。鼻隧以長〔22〕，以候大腸。唇厚人中〔23〕長，以候小腸。目下裹〔24〕大，其膽乃橫〔25〕。鼻孔在外〔26〕，膀胱漏洩〔27〕。鼻柱中央起〔28〕，三焦乃約〔29〕。此所以候六府〔30〕也。上下三等〔31〕，藏安且良矣。

〔1〕藏 此下《靈樞》有“六府”二字。

〔2〕肺為之蓋 《靈樞·九針論》雲：“五藏之應天者肺，肺者，五藏六府之蓋也。”《中藏經》捲上第二十八雲：“肺者……乃五藏之華蓋也。”此以肺居五臟之上，象天之覆蓋，故為之蓋。

〔3〕巨肩陷咽喉 喉，《靈樞》作“候”，連下句讀。按咽喉，渾言之，義則同，析言之，義則別。《說文·口部》：“喉，咽也。”王筠句讀：“《御覽》引作嚨也。案此渾言之也。《韻會》：醫經雲：咽者咽水，喉者候氣。案喉骨而咽肉，喉前而咽後。”詳《說文》二字同義互訓之例，如“咽，嗌也”，“嗌，咽也。”則“嚨，喉也”，似喉亦當訓嚨，故《御覽》引文，甚可參。若是，則《說文》咽、喉二字，亦分別為義。又詳《內經》中咽喉二字，亦多兩指，如《素問·陰陽應象大論》雲：“天氣通於肺，地氣通於嗌。”《太陰陽明論》雲：“喉主天氣，咽主地氣。”《六節藏象論》雲：“天食人以五氣，地食人以五味。”《靈樞·憂恚無言》雲：“咽喉者，水谷之道路也。喉嚨者，氣之所以上下也。”本文論肺，當以言喉為是。又如本卷第五篇雲：“巨肩反膺陷喉者，肺高。”可證。咽字或系後人增文。陷喉者，喉骨內陷也。巨肩，楊上善釋為“大肩”，張介賓釋為“肩高”。按張注是。巨肩，肩高聳也。《史記·範睢蔡澤列傳》：“先生曷鼻，巨肩。”司馬貞索隱：“巨肩，謂肩巨於項也，蓋項低而肩豎。”是肩豎即肩高也。

〔4〕見於外 見前《靈樞》有“候”字。疑本經有“喉”字，遂誤脫“候”字。詳本段下文“使之候外”、“以候大腸”等義可證。候見於外者，此言肺之外候也。

〔5〕心為之主 心上《靈樞》有“五藏六府”四字。《素問·靈蘭秘典論》雲：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》：“心者，五藏六府之大主也。”此皆言心為君主之義。主猶君也。《廣雅·釋詁》：“主，君也。”

〔6〕缺盆為之道 《類經》卷四第二十九注：“缺盆居肩之前，骨之上，五藏六府皆稟命於心，故為之主。而脈皆上出於缺盆，故為之道。”按張注於醫理固通，然此下諸文，皆言髒之外候，而缺盆於心，並無特殊意義，故於本文，則似不通。《靈樞》劉衡如校雲：“詳文義，疑是後人沾注。”亦或別篇錯簡文也。

〔7〕骨有餘 與同。《集韻·末韻》：“，《說文》：骨端也。一日也，或作。”《廣雅·釋親》：“，也。”王念孫疏證：“《玉篇》：，或作髂。《文選》解嘲：折脅折髂。李善注引《埤倉》雲：髂，腰骨也。”《釋骨》雲：“橫骨在肩端者，曰骨。”自注雲：“《師傳篇》雲：五臟六腑，心之主，缺盆之道骨有餘，以候骬。彤按：此骨乃謂缺盆骨兩旁之端，即肩端骨也。蓋骬本蔽心之骨，而缺盆即心藏之道。骬之上膺中陷骨。缺盆骨之旁為肩端骨。膺中陷骨之於缺盆骨，骬之於肩端骨，其長短皆各相應，故必用肩端骨候骬也。”按沈氏此說，系據《靈樞》文，為之說解，曲從其義，甚難為準。又詳《靈樞·本藏》，唯以骬為心之外候，故本文與上文“缺盆為之道”亦同，疑為別篇錯簡文也。

〔8〕以候內骬 內，《靈樞》無。按內字義不通，且上下文皆四字為句，故疑衍。骬，明抄本其下分別有“音曷”、“音於”四小字音注。《太素》注：“骬，胸前蔽骨。”《集韻·月韻》：“骬，胸前骨。”又詳《靈樞·骨度》雲：“結喉以下至缺盆中，長四寸。缺盆以下至骬，長九寸。”本經卷三第十九：“鳩尾，一名尾翳，一名骬，在臆前蔽骨下。”此因骨而得名。是則骬者，胸前蔽骨也。此言骬為心之外候，詳見本卷第五。

〔9〕肝為之主將 正抄本及正重抄本均作“肝者之主將”。《靈樞》作“肝者主為將”。又《靈樞·五癃津液別》、《太素·津液》及本卷第十三均作“肝為之將”。詳此前後文，均當以四字句為是，故疑“主”字衍。《素問·靈蘭秘典論》雲：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”王冰注：“勇而能斷，故曰將軍。潛發未萌，故謀慮出焉。”又《素問·奇病論》雲：“夫肝者，中之將也。”此以肝之性，喜動而善怒，勇而能謀，比之將軍。

〔10〕使之候外 《類經》卷四第二十九注：“肝者將軍之官，其氣剛強，故能捍禦而使之候外。”

〔11〕小大 原作“大小”。按本節系韻文，大與上文“外”合韻，古皆月韻。若作“大小”則失韻矣，故據改。

〔12〕脾主為衛 原作“脾主為胃”，原校雲：“《九虛》、《太素》作衛。”正抄本及正重抄本均作“脾者之主為衛”。《靈樞》作“脾者主為衛”。又《靈樞·五癃津液別》、《太素·津液》及本卷第十三均作“脾為之衛”。詳心肝肺腎諸髒例，作“衛”是，故據改，並刪原校。《類經》卷四第二十九注：“脾主運化水谷，以長肌肉。五藏六府，皆賴其養。故脾主為衛。”《說文·行部》：“衛，宿衛也。從韋幣行。行，列也。”凡宿衛者，必環列，脾氣營運於一身之內外，故為之衛。又本經卷五第四雲：“脾為使。”亦隱含衛護之義也。

〔13〕使之迎糧 脾胃為倉廩之官，受納五穀者也。《說文·米部》：“糧，谷也。”迎者，物來而接之，今曰迎接。接受五穀，是為迎糧。

〔14〕視唇舌好惡 按《素問·六節藏象論》雲脾之華在唇四白，又本卷第五言脾之外候亦在唇，均不言舌，且本文應四字句為是，故疑“舌”字衍。此言視唇之適宜與否，以測知脾之吉凶。好惡，猶善惡。《呂氏春秋·慎小》：“謹小物以論好惡。”高誘注：“好，善。惡，惡。”善猶宜也。惡則不宜。下第五篇詳言視唇善惡諸端，可參。

〔15〕腎者主為外 《靈樞·五癃津液別》及本卷第十三又作“腎為之主外”。《太素·津液》作“腎為之主水”。按此下言“使之遠聽”，與“水”無涉，當以作“外”為是。詳前後句式，“者”字疑衍。《類經》卷四第二十九注：“腎為作強之官，伎巧所出，故主成形而發露於外。”《靈樞集註》張志聰注：“腎開竅於耳，故主為外，言其聽之遠也。”按介賓注求深反晦，不若志聰注言簡義明。按前者肝言“使之候外”者，將軍之職，在於御外。此之言聽，職當司遠，外猶遠也。《說文·夕部》：“外，遠也。卜尚平旦，今若夕卜，於事外矣。”

〔16〕視耳好惡 耳為腎之外候，故當視之。下第五篇詳言視耳善惡諸端，可參。

〔17〕性 情性也。《國語·周語上》：“而厚其性。”韋昭注：“性，情性也。”此引伸之，猶言情況也。

〔18〕胃為之海 此猶胃為水穀之海，胃為五臟六腑之海也。

〔19〕廣骸 骸，《千金》卷十六第一作“胲”。《集韻·咍韻》：“胲，《說文》：足大指毛也。或從骨。”是骸與胲同。又《說文·骨部》：“骸，脛骨也。”按《說文》骸、胲之義，在此均難通。又《集韻·海韻》：“，頰下曰。或作胲。”《說文通訓定聲·頤部》：“頦，叚借為。《玉篇》：頦，頤下也。字亦作。、頦雙聲。”是胲、頦義亦同，指頰下或頤下。《漢書·東方朔傳》：“樹頰胲。”顏師古注：“頰肉曰胲。”正言此義。廣骸，頰下寬廣也。又按本節系韻文，骸與上文“海”古韻皆之部，是此為韻句。按四字句例，此前疑脫二字。

〔20〕《太素》作 ，今《太素》缺。《玉篇·肉部》：“，脊肉也。”按此義文難通，疑有誤。

〔21〕大頸張胸 頸部粗大而胸部展開。

〔22〕鼻隧以長 隧，明抄本作“逐”，為“遂”之誤，《千金》卷十八第一正作“遂”。遂與隧古通。《詩經·大雅·桑柔》：“大風有隧。”《初學記》卷一引作“遂”。《集韻·至韻》：“邃，《說文》：深遠也。或作隧。”此言鼻孔深而長。以，而也。

〔23〕人中 鼻下唇上之溝，又名水溝。如本經卷三第十：“水溝，在鼻柱下人中。”

〔24〕目下裹 “裹”，明抄本、《靈樞》、《千金》卷十二第一均作“果”。《類經》卷四第二十九注：“果，裹同。目下囊裹也。”按裹與果通，《爾雅·釋言》：“前弇諸果。”陸德明釋文：“果，眾家作裹。”目裹，亦稱目窩。《靈樞·論疾診尺》：“目窠上微癰。”《太素·尺診》窠作“果”。楊上善注：“目果，眼瞼也。”是目裹者，目眼胞也。

〔25〕橫 《類經》卷四第二十九注：“橫，剛強也。”按張訓橫為剛強，不知何據。若屬此義，當直言剛，與上文“腸”字，古皆陽韻。如《靈樞·五變》雲：“長衡直揚，其心剛。”即直言剛例。此不言剛而言橫者，疑非此義。橫，充滿也。《漢書·禮樂志》：“橫泰河。”顏師古注：“橫，充滿也。”若言膽乃充滿，義亦通。

〔26〕鼻孔在外 《類經》卷四第二十九注：“在外，掀露也。”鼻孔在外者，鼻露孔也。

〔27〕膀胱漏洩 洩，正抄本及正重抄本均作“湧”，並通。膀胱漏洩，膀胱不藏，小便不禁也。《素問·脈要精微論》：“水泉不止者，膀胱不藏也。”即屬此義。

〔28〕鼻柱中央起 《醫宗金鑑》卷八十週身名位骨度：“鼻者，司臭之噐也，兩孔之界骨，名曰鼻柱。”《靈樞識》：“面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱也。即知鼻柱中央，即下焦之處也。”按丹波氏所言，乃《靈樞·五色》面部五臟六腑之色部，與本論臟腑外候不同，無需強就。此言鼻柱中央起者，當指鼻樑中央高起。

〔29〕三焦乃約 《靈樞發微》注：“三焦為決瀆之官，約而不漏也。”《靈樞集註》張志聰注：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。氣約則止，不約則遣。”約，約束也。《素問·宣明五氣》雲：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”《靈樞·五味論》雲：“酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出則留於胃中，胃中和溫，則下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃。”觀乎此，則三焦乃約之義自明矣。或言約為好者，非是。

〔30〕府 此下《靈樞》有“者”字。

〔31〕上下三等 《靈樞發微》注：“身形上中下三停相等，則藏府在內者，安且善矣。”《類經》卷四第二十九注：“藏居於中，形見於外，故舉身面之外狀，而可以候內之六府。然或身或面，又必上中下三停相等，庶藏府相安而得其善矣。”馬、張等注，俱本於相術，面部以額部、鼻部、地閣部為上中下三停，身以頭、腰、足為上、中、下三停之說。《靈樞集註》張志聰注：“上下三等，謂天地人三部之相等也。”《靈樞校注語譯》注：“按三與參通。參有相義。上下相等猶陰陽二十五人所謂之上下相稱。舊注以三停相等為說，引麻衣相法證之，誤矣。”按本文義甚難明，所謂上、下等概念，亦難確釋。諸家說解，義亦多歧。姑並存之，以俟後考。

按：

前文臟腑之外候，與後第五篇載《靈樞·本藏》文臟腑外候不同。張介賓雲：“前本藏以五藏之皮、脈、肉、爪、骨而候六府，其義與此稍異，所當互求。”蓋非出於一家之言。然其文雖異，其類則同。皆言觀其外候，以測知其臟腑之內象。故亦可以互參。