卷之六--內外形診老壯肥瘦病旦慧夜甚大論第六

本篇自“黃帝問曰”至“此外內難易之應也”，見《靈樞·壽夭剛柔》。自“曰：何以知其皮肉血氣筋骨之病也”至“雖脂不能大”，見《靈樞·衛氣失常》。自“曰：病者多以旦慧晝安夕加夜甚者”至“逆者為粗也”，見《靈樞·順氣一日分為四時》。

提要：本篇重在論述體表內臟有形無形之診，老壯肥瘦之別，病之所以旦慧夜甚之機，故以此名篇。其主要內容有：臟腑體表之陰陽屬性、病理特點及治療原則；皮肉血氣筋骨病之診斷特點及治療原則；老壯少小之年齡區別；人體肥瘦及脂、膏、肉三種體型之生理病理特點；病者旦慧、晝安、夕加、夜甚與一日四時陰陽消長之關係。

黃帝問曰：人之生也，有柔有剛〔1〕，有弱有強，有短有長，有陰有陽，願聞其方〔2〕。
岐伯對曰：陰中有陽，陽中有陰〔3〕，審知〔4〕陰陽，刺之有方。得病所始〔5〕，刺之有理。謹度病端〔6〕，與時相應。內合於五藏六府，外合於筋骨皮膚。是故內有陰陽，外亦〔7〕有陰陽。在內者，五藏為陰，六府為陽。在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。故曰：病在陰之陰者，刺陰之滎俞〔8〕；病在陽之陽者，刺陽之合〔9〕；病在陽之陰者，刺陰之經〔10〕；病在陰之陽者，刺陽之絡〔11〕。病在陽者，名曰風〔12〕；病在陰者，名曰痺〔13〕；陰陽俱病者，名曰風痺〔14〕。病有形而不痛者，陽之類〔15〕；無形而痛者，陰之類〔16〕。無形而痛者，其陽完《九墟》完〔17〕作緩。下同。而陰傷〔18〕，急治其陰，無攻其陽〔19〕。有形而不痛者，其陰完而陽傷〔20〕，急治其陽，無攻其陰〔21〕。陰陽俱動〔22〕，乍有乍無〔23〕，加以煩心，名曰陰勝其陽。此謂不表不裡，其形不久也〔24〕。

〔1〕有柔有剛 原作“有剛有柔”。按此以下黃帝問數語，皆系韻文。故若作“有剛有柔”則失之矣，今據明抄本乙正。

〔2〕方 道也。《易·繫辭》：“方以類聚。”孔穎達疏：“方，道也。”《廣韻·陽韻》：“方，道也。”

〔3〕陰中有陽，陽中有陰 《靈樞》作“陰中有陰，陽中有陽”。義雖可通，然據後文言“陽之陰者”、“陰之陽者”等義，不若本經義勝。

〔4〕知 明抄本作“其”。

〔5〕得病所始 《類經》卷二十一第三十一注：“得病所始者，謂知其或始於陰，或始於陽。”

〔6〕謹度病端 謹慎揣度病之端緒。端，緒也。知病之端，則有聽適從矣。

〔7〕亦 原脫，據《靈樞》補。

〔8〕病在陰之陰者，刺陰之滎俞 《靈樞發微》注：“病在陰之陰者，即五藏有病而在於筋骨，當刺陰經之滎輸。如刺手太陰肺經之魚際為滎，太淵為腧之類。”《類經》卷二十一第三十一注：“陰之陰者，當刺其滎輸。以諸經滎輸氣微，亦陰之類。”《靈樞集註》張志聰注：“病在陰之陰者，病內之五藏。”諸說不同，姑作參考。後“病在陽之陽者”等，同此。

〔9〕病在陽之陽者，刺陽之合 《靈樞發微》注：“病有在陽之陽者，即六府有病而在於皮膚，當刺陽經之合，如刺手陽明大腸經曲池為合之類。”《類經》卷二十一第三十一注：“陽之陽者，陽病在陽分也，當刺其合穴。蓋所入為合，猶在陽分，刺此以防深入。”《靈樞集註》張志聰注：“病在陽之陽者，病在外之皮膚。”

〔10〕病在陽之陰者，刺陰之經 《靈樞發微》注：“病有在陽之陰者，即六府有病而在於筋骨，當刺陰經之經，如刺手太陰肺經經渠為經之類。”《類經》卷二十一第三十一注：“陽之陰者，陽病在陰也。當刺陰之經穴。蓋所行為經，其氣正盛，即陰中之陽。”《靈樞集註》張志聰注：“病在陽之陰者，病在外之筋骨，故當刺陰之經，謂五藏外合於筋骨，故當取陰之經也。”“陽之陰者，陽病在陰也。”

〔11〕病在陰之陽者，刺陽之絡 “刺陽之絡”，《靈樞》作“刺絡脈”，律以此前文例，本經是。《靈樞發微》注：“病有在陰之陽者，即五藏有病而在於皮膚，當刺陽經之絡，如刺手陽明大腸經偏歷為絡之類。”《類經》卷二十一第三十一注：“陰之陽者，陰病在陽也，當刺諸絡脈。蓋絡脈浮淺，皆在陽分。”《靈樞集註》：“病在陰之陽者，病在內之六府，故當刺絡脈。”

〔12〕病在陽者，名曰風 名，《靈樞》作“命”，名與命通。下同，不復出。《類經》卷二十一第三十一注：“陽受風氣，故在陽者，命曰風。”按病在陽曰風之義，詳見本經卷十“陽受病發風”。

〔13〕病在陰者，各曰痺 《類經》卷二十一第三十一注：“邪入於陰則痺，故在陰者，命曰痺。”按病在陰曰痺之義，詳見本經卷十“陰受病發痺”。

〔14〕陰陽俱病者，名曰風痺 陰上明抄本、《靈樞》均有“病”字。按本文與上文“病在陽”、“病在陰”之結構不同，《靈樞》等復有“病”字則與下“病”字義重，文猶欠安，故不從。此邪既傷乎陽為風，又傷乎陰為痺，故名風痺。

〔15〕病有形而不痛者，陽之類 類下《靈樞》有“也”字。《類經》卷二十一第三十一注：“病淺在外也。”《靈樞集註》張志聰注：“有形者，皮肉筋骨之有形……有形而不痛者，病在外之陽也。”

〔16〕無形而痛者，陰之類 類下《靈樞》有“也”字。《類經》卷二十一第三十一注：“病深在內也。”《靈樞集註》張志聰注：“無形者，五藏六府之氣也……病無形而痛者，氣傷痛也。”

〔17〕完 明抄本無。

〔18〕陽完而陰傷 完，古寬字。《說文·宀部》完：“古文以為寬字。”《集韻·桓韻》：“寬，緩也。古作完。”是完者，緩也，與原校引《九墟》作“緩”義合。陽完而陰傷者，陽緩而陰傷也。

〔19〕急治其陰，無攻其陽 原作“急治其陽，無攻其陰”，與上文“陽完而陰傷”之義不合，原校雲：“《九墟》作急治其陰，無攻其陽。”與今《靈樞》同，據改，並刪原校。攻，亦治也。《周禮·天官·瘍醫》：“凡瘡瘍以五毒攻之。”鄭玄注：“攻，治也。”

〔20〕陰完而陽傷 陰緩而陽傷也，與前文“陽完而陰傷”適為對文。

〔21〕急治其陽，無攻其陰 原作“急治其陰，無攻其陽”。與上文“陰完而陽傷”之義不合。原校雲：“《九墟》作急治其陽，無攻其陰。”與今《靈樞》同，據改，並刪原校。

〔22〕陰陽俱動 《類經》卷二十一第三十一注：“陰陽俱動，表裡皆病也。”按動，痛也。痛，病也。”《說文通訓定聲·豐部》：“……叚借為恫，為動。”又“恫，痛也。從心，同聲。字亦作慟。”《周禮·春官·大祝》：“四曰振動。”鄭玄注引杜子春曰：“動讀為哀慟之慟。”是則動與痛義亦互通。

〔23〕乍有乍無 明抄本作“乍有形乍無”，疑“無”下脫“形”字。《靈樞》正作“乍有形乍無形”。按此文義勝。

〔24〕不表不裡，其形不久也 也，《靈樞》無。《靈樞發微》注：“此乃陰經陽經各受其傷，而陰為尤甚。欲治其表，陰亦為病，欲治其裡，陽亦為病。治之固難，形當不久矣。”

按：

本節有謂“病在陰之陰者，刺陰之滎俞；病在陽之陽者，刺陽之合；病在陽之陰者，刺陰之經；病在陰之陽者，刺陽之絡”一段，諸家隨文而釋，說有不同，俱難盡義。詳本文當承其上文而言，故此中陰陽，必切合此上文義方安。上文雲：“內有陰陽，外亦有陰陽。在內者，五藏為陰，六府為陽。在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。”細推下文之義，當是先言治在裡之陰陽，後言治在外之陰陽。其義則為“病在陰之陰者，刺陰之滎俞”。此言在裡之髒病。刺滎俞者，陰經之滎穴與俞穴也。如本卷第四雲：“氣在於心者，取之手少陰心主之俞；氣在於肺者，取之手太陰滎，足少陰俞。”亦以滎俞治髒病之例。“病在陰之陽者，刺陽之合”。此言在裡之腑病。刺陽之合者，六腑之下合穴也。如胃合三里，小腸合巨虛下亷，大腸合巨虛上亷等是也，非本俞之合穴。“病在陽之陰者，刺陰之經”。此言在外之筋骨病也。刺陰之經者，當為刺陰經之經脈也，非本俞之經穴。“病在陽之陽者，刺陽之絡”。此言在外之皮膚病也。刺陽之絡者，當為刺陽經皮部之絡也，非經脈之絡穴。若是，似可文安理順。不知然否，待進一步考證。

曰：形氣病〔1〕之先後內外之應柰何？曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣〔2〕。氣傷藏，乃病藏〔3〕；寒傷形，乃應形；風傷筋脈，筋脈乃應。此形氣內外〔4〕之相應也。“曰：刺之柰何？”曰：病九日者，三刺而已〔5〕；病一月者，十刺而已。多少遠近，以此衰之〔6〕。久痺不去身者，視其血絡，盡去其血〔7〕。曰：外內之病，難易之治柰何？曰：形先病而未入藏者，刺之半其日〔8〕；藏先病而形乃應者，刺之倍其日〔9〕。此外內難易之應也。

〔1〕形氣病 形病與氣病。形病，在外之筋骨皮膚病。氣病，在內之髒氣病。

〔2〕風寒傷形，憂恐忿怒傷氣 《類經》卷二十一第三十一注：“風寒外襲，故傷於形；情慾內勞，故傷於氣。內傷則病在藏府，外傷則應於皮毛。”

〔3〕氣傷藏，乃病藏 按此言形氣病先後內外之應，且下文“乃應形”、“筋脈乃應”，亦均作“應”，則“病藏”，似當作“應藏”，又上文“氣傷藏”，亦即氣病藏之義。

〔4〕內外 明抄本、《靈樞》均作“外內”。

〔5〕病九日者，三刺而已 此言病若九日而愈者，按三日一刺計之，其唯三刺而已。非九日之病，必當三刺。下“病一月者，十刺而已”，義同。

〔6〕多少遠近，以此衰之 《靈樞發微》注：“人之感病不同，各有多少遠近，以此大略，病三日而刺一次者之法，等而殺之。”《類經》卷二十一第三十一注：“凡病之多少遠近，當推此以衰去之，是刺之大法也。”按“衰”之義，二注義似未盡。衰，差別也。《管子·小匡》：“相地而衰其政，則民不移矣。”尹知章注：“衰，差也。”《淮南子·說林訓》“而一頃之陂，可以灌四頃，大小之衰然。”高誘注：“衰，差也。”此言據病之遠近不同，而以刺之多少為差別也。

〔7〕久痺不去身者，視其血絡，盡去其血 去，明抄本作“法”，當為“去”之誤。《靈樞》作“出”，均通。《靈樞發微》注：“惟久痺而其身不能往來者，則視其血絡，盡出其血，不必拘於三日一刺之法也。”

〔8〕形先病而未入藏者，刺之半其日 《靈樞發微》注：“風寒傷形，形先病而未入藏者，其病尚在於表，猶甚淺也。刺之日數， 一半而已。如病九日而刺二次，病一月而刺五次之謂也。”

〔9〕藏先病而形乃應者，刺之倍其日 《靈樞發微》注：“憂恐喜怒傷氣，氣傷藏而外形又應者，其病表裡皆然，殊為深也。刺之日數必加倍之。如病九日而刺三次，病一月而刺十次之謂也。”按馬注刺三次、刺十次之例，似不確。詳“半其日”、“倍其日”，均當以前言“病九日者，三刺而已；病一月者，十次而已”之法，亦即三日一刺為準。故倍其日者，病九日，當倍其三次之數，病一月者，當倍其十次之數。則為倍其日矣。

曰：何以知其〔1〕皮肉血氣筋骨之病也？曰：色起兩眉間〔2〕薄澤〔3〕者，病在皮〔4〕。唇色青黃赤白黑者〔5〕，病在肌肉〔6〕。營氣濡然者〔7〕病在血氣〔8〕。《千金方》〔9〕作脈。目色青黃赤白黑者，病在筋〔10〕。耳焦枯受塵垢者〔11〕，病在骨〔12〕。

〔1〕其 《靈樞》無。疑衍。

〔2〕色起兩眉間 間，《靈樞》無。《千金翼》卷二十五第一作“白色起於兩眉間”。本經是。

〔3〕薄澤 少光澤也。《淮南子·要略》：“悉索薄賦。”高誘注：“薄，少也。”

〔4〕病在皮 皮，《千金翼》卷二十五第一作“皮膚”。若據下文言“肌肉”，則此作“皮膚”，理亦通。《靈樞發微》注：“蓋兩眉間即闕中，為肺之部，而合於皮。”闕中即眉間，應在肺。見本經卷一第十五。

〔5〕唇色青黃赤白黑者 白，《千金翼》卷二十五第一無。此言唇現五色中之某色，非五色並現也。

〔6〕病在肌肉 《靈樞發微》注：“蓋唇主於脾，而脾主肌肉。”《素問·六節藏象論》：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者……其華在唇四白，其充在肌。”又本經卷一第五：“揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下；唇堅者，脾堅；唇大而不堅者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾。”是唇之應脾，其義明矣。脾主肌肉，故有是病。

〔7〕營氣濡然者 濡，《千金翼》卷二十五第一作“需”。需通濡。《說文通訓定聲·需部》：“需……愚謂此字當從雨從耎省。會意，即今所用濡溼字。”又濡：“叚借為需溼之需。”《類經》卷二十第二十六注：“濡，溼也。營本無形，若膚腠之汗，肌肉之脹，二便之洩利，皆濡然之謂。”按張注以“肌肉之脹，二便之洩利”者，皆屬濡然，似失之矣。詳本經卷一第十一雲：“營衛者，精氣也。血者，神氣也。故血之與氣，異名同類也。故奪血者無汗，奪汗者無血。”是汗與血氣相關之義甚明，故濡然者，當以汗出為是。

〔8〕病在血氣 氣，《千金翼》卷二十五第一作“脈”。《靈樞發微》注：“營氣無形，濡然多汗，則知病之在血氣也。”

〔9〕《千金方》 據本文出處，《千金方》當為《千金翼方》之誤。

〔10〕病在筋 《靈樞發微》注：“蓋肝主筋，而目為肝之竅，故觀目色有青黃赤白黑者，則知病之在筋也。”

〔11〕耳焦枯受塵垢者 本經卷一第十二雲：“骨屬屈伸洩澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。”是骨不能屈伸洩澤，則皮膚失潤，故耳焦枯，且多藏塵垢。受猶收藏也。如《周禮·春官·司幹》：“既舞則受之。”鄭玄注：“受，取藏之。”

〔12〕病在骨 《靈樞發微》注：“蓋腎主骨，而耳為腎之竅，故觀其耳之焦枯受垢者，則知病之在骨也。”

曰：形病〔1〕何如？取之柰何？曰：皮有部〔2〕，肉有柱〔3〕，氣血有俞〔4〕，筋有結〔5〕，骨有屬〔6〕。皮之部俞，在於四末〔7〕。肉之柱，在臂胻諸陽分肉之間〔8〕，與足少陰分間〔9〕。氣血之俞，在於諸絡脈〔10〕，氣血留居〔11〕則盛而起〔12〕。筋部無陰無陽，無左無右〔13〕，候病所在〔14〕。骨之屬者，骨空之〔15〕所以受液〔16〕而溢腦髓〔17〕者也。

曰：取之柰何？曰：夫病之變化，浮沈淺深，不可勝窮，各在其處〔18〕。病間者淺之，甚者深之；間者少之，甚者眾之〔19〕。隨變而調氣〔20〕。故曰上工也。

〔1〕形病 《靈樞》作“病形”。《千金翼》卷二十五第一作“病狀”。按此言皮肉血氣筋骨等形之病，非言病之形態或病狀，當以本經為是。

〔2〕皮有部 皮部也。《素問·皮部論》王冰注：“循經脈行止所主，則皮部可知。……部，皆謂本經絡之所部分。”

〔3〕肉有柱 《類經》卷二十第二十六注：“柱者之屬也。”柱，高聳也。《山海經·大荒東經》：“上有扶木柱三百里。”郭璞注：“柱猶高起也。”是皆高起之肉，故為肉柱。

〔4〕氣血有俞 氣血，《靈樞》作“血氣”。《靈樞發微》注：“蓋血氣之為輸，在於諸經之絡穴。”

〔5〕筋有結 原脫，上文“俞”下原校雲：“《千金翼》下有筋有結。”今《千金翼》卷二十五第一同。按本節言形病，皮肉血氣及骨皆具，獨無筋者，其脫也無疑，故據補，並刪原校。詳本經卷一第六載十二經之經筋，每筋均有諸多結處，當屬乎此。

〔6〕骨有屬 《靈樞識》：“簡案：屬者，趺屬之屬。兩骨相交之處，十二關節皆是。”又《靈樞·決氣》：“骨屬曲伸不利。”楊上善注：“骨節相屬之處無液，故屈伸不利。”是骨屬者，骨之連接處也。

〔7〕皮之部俞，在於四末 在，《靈樞》無。《靈樞發微》注：“蓋皮之為部，輸運於四支。”《類經》卷二十一第二十六注：“病在皮者，在陽分也。陽受氣於四末，以其皮淺氣浮也。故皮之部，輸於四末。”詳馬、張之注，義恐非是。蓋部俞者，皮部之俞。俞者，俞竅也。此言皮部之俞竅，在於四肢也。

〔8〕肉之柱，在臂胻諸陽分肉之間 分肉之間，原作“肉分間”據《靈樞》、《千金翼》卷二十五第一改。《類經》卷二十第二十六注：“堅厚之肉，多在手足三陽分肉間。以肉主於脾，而脾主四支也。”

〔9〕與足少陰分間 《千金翼》卷二十五第一作“及少陰分肉之間”。《類經》卷二十第二十六注：“足少陰之經，自足心循內踝後，入足跟，以上腨內，出膕內亷，上股內後亷，會於尻臀貫脊。其肉俱厚，故亦為肉之柱。”按張注據文為釋，固當是。然若謂手少陰分肉間無肉柱，則竊有疑焉，故《千金翼》文，亦頗可參。

〔10〕氣血之俞，在於諸絡脈 《靈樞》作“血氣之輸，輸於諸絡”。《千金翼》卷二十五第一作“氣血之輪，在於諸經絡脈”，輪當為輸之誤。以本經義勝。馬蒔、張介賓等從《靈樞》解“絡”為絡穴，義欠妥。蓋此言氣血之俞竅，在於諸浮絡之脈，故下文曰“氣血留居，則盛而起”。若作絡穴，則何能盛而起焉。

〔11〕氣血留居 氣血壅滯也。《呂氏春秋·圜道》：“一有所居則八虛。……一不欲留，留運為敗。”高誘注：“居猶壅閉也。……留，滯。”

〔12〕盛而起 絡脈壅盛，故高起也。

〔13〕筋部無陰無陽，無左無右 《千金翼》卷二十五第一作“筋部無陰陽左右”，義同。《靈樞發微》注：“但以筋為主，不必分陰經陽經，或左或右，而止候其筋之為病耳。”

〔14〕候病所在 《千金翼》卷二十五第一作“候疾之所在”，義同。

〔15〕之 此下《千金翼》卷二十五第一有“間”字，義勝。

〔16〕受液 《靈樞》作“受益”，非是。《千金翼》卷二十五第一作“受津液”。

〔17〕溢腦髓 溢，《靈樞》、《千金翼》卷二十五第一均作“益”。益與溢通。《說文通訓定聲·解部》：“溢，器滿也。從水，益聲。按從二水無誼，當為益之或體。”此為補益義。又本經卷一第十二：“骨屬屈伸洩澤，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。”與本文義亦同。

〔18〕曰：取之柰何？……各在其處 《靈樞》同。《千金翼》卷二十五第一作“若取之者，必須候病間甚者也”。疑《千金翼》系約而成文者。

〔19〕病間者淺之，甚者深之；間者少之，甚者眾之 少，《靈樞》作“小”。小與少義亦同，此作多少義，與下“眾”為對文，眾，多也。《千金翼》卷二十五第一作“間者，淺之少之；甚者，深之多之”，義同，疑亦系約文而書。

〔20〕隨變而調氣 上文雲“病之變化，浮沈淺深，不可勝窮”。故治當隨其變化，以調其氣機。

曰：人之肥瘦小大寒溫，有老壯少小，別之〔1〕柰何？曰：人年五十已上為老〔2〕，三十已上為壯〔3〕，十八以上為少〔4〕，六歲以上為小〔5〕。曰：何以度〔6〕其肥瘦？曰：人有脂〔7〕有膏〔8〕有肉。曰：別此柰何？曰肉〔9〕堅，皮滿〔10〕者，脂〔11〕。肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離〔12〕者，肉。曰：身之寒溫何如？曰：膏者，其肉淖〔13〕，而〔14〕粗理者身寒，細理者身熱〔15〕。脂者，其肉堅，細理者熱〔16〕，粗理者寒。少肉者寒溫之症，未詳〔17〕。曰：其肥瘦大小柰何？曰：膏者，多氣而皮縱緩〔18〕，故能縱腹垂〔19〕。肉者，身體容大〔20〕。脂者，其身收小〔21〕。

〔1〕別之 原作“之別”，連上句，不合常例，據《靈樞》乙正。

〔2〕五十已上為老 《說文·老部》：“老，考也。七十曰老。”《禮記·曲禮》：“五十曰艾。……七十曰老而傳。”鄭玄注：“艾，老也。”是五十以上曰老者，自老之下限而言。

〔3〕三十已上為壯 三十，《靈樞》、《病源》卷四十五養小兒候引經說、《千金》卷五第一及《外臺》卷三十五小兒方等引《小品方》均作“二十”。《禮記·曲禮》、《釋名·釋長幼》均同本經。是三十、二十，古已有此兩說。

〔4〕十八已上為少 十八，《千金》卷五第一及《外臺》卷三十五小兒方等引《小品方》均作“十六”。《論語·季氏》：“少之時。”邢昺疏：“少謂人年二十九以下。”此當指少之上限。八亦或為六之殘，待考。

〔5〕六歲已上為小 《禮記·曲禮》：“人生十年曰幼。”則小亦有幼之義。

〔6〕度 此下《靈樞》有“知”字。

〔7〕脂 《靈樞》作“肥”，據此後文例，非是。脂，膏之凝者。《爾雅·釋器》：“冰脂也。”郝懿行疏：“冰者，《說文》以為凝之本字。故《釋文》冰，孫本作凝。雲：膏凝曰脂。按內則注：脂，肥凝者；釋者曰膏。是脂膏，散文則通，對文則別。”《禮記·內則》：“脂、膏以膏之。”孔穎達疏：“凝者為脂，釋者為膏。”詳本文脂膏對舉，義則有別。下文言脂者肉堅，膏者肉不堅。與此義正合。

〔8〕膏 肉之肥者。《說文·肉部》：“膏，肥也。”《國語·晉語》：“夫膏粱之性難正也。”韋昭注：“膏，肉之肥者。”本又為脂之稀軟者。詳見上注。

〔9〕肉 《靈樞》作“膕內”，下肉同。非是。

〔10〕皮滿 皮膚充盈而不鬆弛。《廣雅·釋詁》：“滿，充也。”皮滿與下文皮緩為對文。

〔11〕脂 《靈樞》作“肥”。

〔12〕皮肉不相離 《類經》卷四第十八注：“皮肉連實而上下相應者。”此言皮肉不分也。離，分也。

〔13〕肉淖 淖，柔弱也，肉淖與下文肉堅為對文。亦與綽通。《荀子·宥坐》：“淖約微達似察。”楊倞注：“淖約，柔弱也。淖，讀為綽。”

〔14〕而 律以下文文例，疑衍。

〔15〕粗理者身寒，細理者身熱 《靈樞集註》任谷庵注：“粗理者，衛氣外洩，故身寒。細理者，衛氣收藏，故身熱。”按本經卷一第五雲：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”細密義通。蓋三焦與衛氣行相關，衛氣乃溫分肉者也。故粗理者，三焦衛氣之氣薄，故身寒。細理者，三焦衛氣之氣盛，故身熱。

〔16〕熱 原作“和”，原校雲：“《靈樞》作熱。”律之上文文例及“身之寒溫何如”之問，作“和”非。據《靈樞》改，並刪原校。

〔17〕少肉者寒溫之症，未詳 此說甚是。此前後俱按脂、膏、肉三型分述，此無肉者，其脫也無疑。

〔18〕縱緩 縱與緩義亦同，此言緩也。

〔19〕縱腹垂 腹肌松，肥下垂。《玉篇·肉部》：“，腹下肥。”

〔20〕身體容大 體型大也。容，型式也。《周禮·考工記·函人》：“凡為甲，必先為容。”鄭玄注：“服者之形容也。”鄭司農雲：“容謂象式。”

〔21〕身收小 體型小也，以其無縱腹垂之形，故曰收。收，斂也。《靈樞集註》張志聰注：“此衛氣深沈，不能充於皮肉，以致脂膜相連，而肌肉緊密，故其身收小也。

曰：三者之氣血多少何如？曰：膏者多氣，多氣者熱，熱者耐寒也〔1〕。肉者多血，多血者〔2〕則形充，形充者則平也〔3〕。脂者其血清氣滑少〔4〕，故不能大〔5〕。此別於眾人〔6〕也。曰：眾人如何〔7〕？曰：眾人之皮肉脂膏不能相加也〔8〕，血與氣不能相多也〔9〕。故其形不小不大，各自稱其身〔10〕，名曰眾人。曰：治之柰何？曰：必先別其三形〔11〕，血之多少，氣之清濁〔12〕，而後調之。治無失常經〔13〕。是故膏人者，縱腹垂；肉人者，上下容大；脂人者，雖脂不能大〔14〕。

〔1〕熱者耐寒也 也，《靈樞》無。《類經》卷四第十八注：“膏者多氣，氣為陽，故質熱而耐寒也。”

〔2〕多血者 《靈樞》無此三字。據上文“多氣者熱”例，本經是。

〔3〕形充者則平也 《靈樞》作“充形則平”。《類經》卷四第十八注：“肉者多血，血養形，故形充而氣質平也。”

〔4〕脂者其血清氣滑少 詳此前言“氣血多少”，此後言“血之多少，氣之清濁”，不曾涉及滑濇之義，故本文“滑”字疑衍。血清氣少，氣血清少也，非血為清氣為少。蓋膏者氣多，肉者血多，脂者血氣清少，是以為別。

〔5〕不能大 身形不大也。蓋脂者肉堅身收小，血氣清少不能充形。故不能大也。

〔6〕眾人 此下《靈樞》有“者”字。眾同眾。《說文·部》：“眾，多也。”眾人者，多數人也。

〔7〕如何 《靈樞》作“柰何”，合於常例。

〔8〕眾人之皮肉脂膏不能相加也 眾人與膏人脂人肉人有別，故其皮肉膏脂不能增加。

〔9〕血與氣不能相多也 眾人非比膏人之多氣、肉人之多血、脂人之氣血清少，故其血氣不能增多。

〔10〕各自稱其身 眾人者，皮肉脂膏不相加，血氣不相多，其身之大小，皆稱其體，是當為常人之形也。

〔11〕三形 原作“五形”，詳前言惟膏、脂、肉三形，作五者非，據《靈樞》改。

〔12〕氣之清濁 氣有清濁者，化源不同也。蓋受於谷氣者為濁氣，受於天氣者為清氣。然清中有濁，濁中有清，亦在轉化而已。詳見本經卷一第十二。

〔13〕治無失常經 《類經》卷四第十八注：“三形既定，血氣既明，則宜補宜瀉，自可無失常經矣。”《靈樞集註》張志聰注：“無失衛氣之常經，斯為和平之人矣。”按此節義在言治三形之大法，故此上雲“必先別其三形”，此下復明三形，義在必據三形而後調之，是之謂“無失常經”。故當以《類經》注為是。經，道也、法也。《呂氏春秋·有始》：“生之大經也。”高誘注：“經，道也。”《左傳·宣公十二年》：“武之善經。”杜預注：“經，法也。”

〔14〕雖脂不能大 脂為膏之凝者，故脂人之肉堅，皮膚滿，身收小，是以雖脂不能大也。

按：

本文所論膏、脂、肉三形人，及其與眾人別，在醫學上有重要意義。蓋三形之人，本非常形，如膏者之多氣，肉者之多血，脂者之血清氣少，不僅在生理上陰陽失調，其軀體之外形，亦與常人有別。因而在治療時，必先別三形，根據三形之特殊體質，而後調之，是為“無失常經”。此應視為治療學上一重要原則，就是要注意體型的差異。同時也說明膏、脂、肉盛者，並非常道，自不如皮肉脂膏不相加、血氣不相多，其形不大不小，自稱其身之眾人為得。

曰：病者〔1〕多以旦慧晝安夕加夜甚者〔2〕何也？曰：春生夏長秋收冬藏〔3〕，是氣之常也，人亦應之。以一日一夜分為四時之氣〔4〕，朝〔5〕為春，日中為夏，日入為秋，夜半〔6〕為冬。朝則人氣始生〔7〕，病氣衰，故旦慧〔8〕；日中則人氣長〔9〕，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰〔10〕，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏〔11〕，邪氣獨居於身，故甚〔12〕。曰：其時有反者〔13〕何也？曰：是不應四時之氣，藏獨主其病者〔14〕。是必以藏氣之所不勝時者甚〔15〕，以其所勝時者起也〔16〕。曰：治之柰何？曰：順天之時，而病可與期〔17〕。順者為工，逆者為粗也。

〔1〕病者 《靈樞》作“夫百病者”。

〔2〕旦慧晝安夕加夜甚者 者，《靈樞》無。旦、晝、夕、夜者，以日夜分四時也。據此下文義，約言之，則日出為旦，日中為晝，日入為夕，夜半為夜。慧、安、加、甚者，病情之變化也。《廣雅·釋詁》：“慧，愈也。”此有小愈之義，小愈者，減輕也，與夕加者相對也。

〔3〕春生夏長秋收冬藏 四氣之序也。《禮記·樂記》：“春作、夏長，仁也；秋斂、冬藏，義也。”此所言作、長、斂、藏，與本文義亦同。《素問識·四氣調神大論》：“簡按司馬遷雲：春生夏長秋收冬藏，此天地之大經也，弗順則無以為紀綱。故四時之大順不可失。”

〔4〕一日一夜分為四時之氣 《靈樞》無“一夜”及“之氣”四字。按“之氣”二字疑衍。此以一歲之序，比擬一晝夜之序。《類經》卷十四第二十三注：“天地之交，四時之序，惟陰陽升降而盡之矣。自子之後，太陽從左而升，升則為陽。自午之後，太陽從右而降，降則為陰。大而一歲，小而一日，無不皆然。故一日亦分四時也。”

〔5〕朝 此下《靈樞》有“則”字。

〔6〕夜半 原作“夜”，據後文雲“夜半人氣入藏”例，此脫“半”字，據《靈樞》補。

〔7〕朝則人氣始生 《靈樞發微》注：“衛氣為陽。朝則自足太陽經之晴明穴，以行於足、手陽經，其氣始生於朝。”《類經》卷十四第二十三注：“朝時太陽在寅卯，自下而上，在人應之，陽氣正升。”又《素問·生氣通天論》：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”王冰注：“夫氣之有者，皆自少而之壯，積暖以成炎，炎極又涼，物之理也。故陽氣平曉生，日中盛，日西而已減虛也。氣門謂玄府也。所以發洩經脈營衛之氣，故謂之氣門也。”楊上善注：“夫陽者，生氣也，陰者，死氣也。故陽氣一日而主外，陰氣一夜而主內。一日外者，分為三時，平旦人氣始生 為少陽也；日中人氣隆盛 為太陽也；日西人氣始衰，為虛陽也。”按《素問》此文與本文義亦同，諸家均以陽氣消長之義解之，固通。然馬蒔則以衛氣出入解人氣，亦有所據。詳《靈樞·衛氣行》，本經在卷一第九，亦稱衛氣為人氣。且衛氣晝行於陽在外，夜行於陰在髒。與本篇言“夜半人氣入藏”之義亦合。故馬注義亦通。

〔8〕旦慧 律之此下言安、加、甚文例，“旦”字疑衍。

〔9〕日中則人氣長 《靈樞發微》注：“日中則衛氣漸長。”《類經》卷十四第二十三注：“日中太陽在巳午，自東而中，在人應之，陽氣正盛。”

〔10〕夕則人氣始衰 《靈樞發微》注：“夕則衛氣行於陽經者周，而將入於陰經，其氣始衰。”《類經》卷十四第二十三注：“夕時太陽在申酉，由中而昃，在人應之，陽氣始衰。”

〔11〕夜半人氣入藏 《靈樞發微》注：“夜半則衛氣行於陰經，全入於藏。”《類經》卷十四第二十三注：“夜半太陽在戌亥，自上而降，在人應之，陽氣伏藏。”

〔12〕甚 此下《靈樞》有“也”字。

〔13〕其時有反者 反其前言四時之序者。

〔14〕藏獨主其病者 《類經》卷十四第二十三注：“不應四時之氣者，以藏氣獨主其病，有所勝所不勝也。”

〔15〕以藏氣之所不勝時者甚 《類經》卷十四第二十三注：“所不勝者，如脾病畏木，肺病畏火，腎病畏土，肝病畏金，心病畏水。值其時日，故病必甚也。”按以五行生剋論之，此言“所不勝時者”，為克我之氣所主時也。

〔16〕以其所勝時者起也 《靈樞發微》注：“若人之藏氣能勝時之氣，如肺氣能勝旦之木，腎氣能勝晝之火，心氣能勝夕之金，脾氣能勝夜之水，故至於慧且安也。”《類經》卷十四第二十三注：“所勝時者，如脾病喜火土，肺病喜土金，腎病喜金水，肝病喜水木，心病喜木火。值其時日，故病當起也。”按以五行生剋論之，此言“所勝時者”，為我克之氣所主時也。張注言“喜”者，生我、自生之氣，恐非此文之義。

〔17〕順天之時，而病可與期 《靈樞發微》注：“治之者能順其時，如脾病不能勝旦之木，則補脾而瀉肝；肺病不能勝晝之火，則補肺而瀉心；肝病不能勝夕之金，則補肝而瀉肺；心病不能勝夜之水，則補心而瀉腎。斯病可與期也。”

按：

旦慧晝安夕加夜甚，乃將一日夜喻為一年之春夏秋冬四時也。蓋陰陽之消長，一年分為四時，一日夜亦分為四時。此其時雖不同，理則一貫。人與天地相參，故人體陰陽之消長，亦與外氣相通，生者如是，病者亦如是，因其病情變化，遂有旦慧晝安夕加夜甚之別。近年生物鐘說興，有學者對中醫之論進行初步驗證，自有其規律可察。足證《內經》此論，亦非謬說，且其立言，由來尚矣。