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卷之十二--寒氣客於厭發瘖不能言第二

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇自“黃帝問曰”至“其厭乃發也”,見《靈樞·憂恚無言》。“暴瘖氣哽,刺扶突與舌本出血”,見《靈樞·寒熱病》、《太素·寒熱雜說》。

提要:本篇重在論述因寒氣客於會厭致音啞不能發音的病機與治法,故以此名篇。其主要內容有:喉嚨、會厭、唇、舌、懸癰垂、頏顙、橫骨等器官對人體發音的作用,以及會厭之大小厚薄對發音的影響。並指出因寒邪侵犯會厭而卒然無音的病機、證候及主治腧穴。

黃帝問曰:人之卒然憂恚〔1〕而言無音者〔2〕,何氣不行〔3〕?少師對曰:咽喉〔4〕者,水谷之道路〔5〕也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶〔6〕也。唇口〔7〕者,音聲之扇〔8〕也。舌者,音聲之機也。懸癰垂者,音聲之關也〔9〕。頏顙者,分氣之所洩〔10〕也。橫骨〔11〕者,神氣之〔12〕所使,主發舌者也。故人之鼻洞〔13〕洟〔14〕出不收者,頏顙不閉〔15〕,分氣失也。其〔16〕厭小而薄〔17〕,則發氣疾,其開闔利,其出氣易。其厭大而厚〔18〕,則〔19〕開闔難,其出氣〔20〕遲,故重言〔21〕也。所謂吃者,其言逆,故重之〔22〕,卒〔23〕然無音者,寒氣客於厭〔24〕,則厭不能發,發不能下至其〔25〕機扇,機扇〔26〕開闔不利〔27〕故無音。足少陰之脈〔28〕上繫於舌本〔29〕,絡於橫骨,終於會厭,兩寫〔30〕血脈,濁氣乃闢;會厭之脈,上絡任脈,復〔31〕取之天突,其厭乃發也。

〔1〕恚(huì惠) 《玉篇·心部》:“恚,恨怒也。”

〔2〕者 此下《靈樞》有“何道之塞”四字。

〔3〕何氣不行 《靈樞》作“何氣出行”,此下並有“使音不彰,願聞其方”八字。按作“何氣不行”是。

〔4〕咽喉 《類經》卷二十一第四十五注:“人有二喉,一軟一鞕。軟者居後,是謂咽喉,乃水谷之道,通於六府者也。鞕者居前,是謂喉嚨,為宗氣出入之道,所以行呼吸,通於五藏者也。其在《太陰陽明論》,則單以軟者為咽,鞕者為喉。”

〔5〕路 《靈樞》無。

〔6〕會厭者,音聲之戶 《類經》卷二十一第四十五注:“會厭者,喉間之薄膜也,周圍會合,上連懸癰,咽喉食息之道得以不亂者,賴其遮厭,故謂之會厭,能開能闔,聲由以出,故謂之戶。”

〔7〕唇口 《靈樞》互倒。口,《病源》卷一風失音不語候、《靈樞略·無音論篇》均無。

〔8〕扇 門扇。《說文·戶部》:“扇,扉也。扉,戶扇也。”此言令上下唇若門之扇也。

〔9〕懸癰垂者,音聲之關也 癰,《靈樞》作“雍”,癰與雍通。《類經》卷二十一第四十五注:“懸癰垂者,懸而下垂,俗謂之小舌,當氣道之衝,為喉間要會,故謂之關。”

〔10〕頏顙者,分氣之所洩 《靈樞集註》張志聰注:“頏顙者,顎之上竅,口鼻之氣及涕唾,從此相通,故為分氣之所洩,謂氣之從此而出於口鼻者也。”

〔11〕橫骨 舌骨。《類經》卷二十一第四十五注:“橫骨,即喉上之軟骨也。下連心肺,故為神氣所使。上連舌本,故主舉發舌機。”

〔12〕之 《靈樞》無,疑脫。

〔13〕鼻洞 鼻淵。本經卷十二第四“鼻淵”注:“一作洞”,系避唐高祖李淵諱改字。

〔14〕洟(tì替) 鼻涕。《說文·水部》:“洟,鼻液也。”《靈樞》作“涕”,涕與洟同。《禮記·內則》:“不敢唾洟。”陸德明釋文:“洟,本又作涕。”

〔15〕閉 《靈樞》作“開”,非是。

〔16〕其 《靈樞》作“是故”二字。

〔17〕薄 此上《靈樞》有“疾”字,疑衍。此“小而薄”與下文“大而厚”恰為對文。

〔18〕其開闔利,其出氣易,其厭大而厚 明抄本脫此十三字。

〔19〕則 明抄本作“其”。

〔20〕出氣 《靈樞》、明抄本均互倒。

〔21〕重言 《靈樞集註》張志聰注:“重言,口吃而期期也。”按口吃者,語難,多重言。《史記·老子韓非列傳》:“非為人口吃,不能道說,而善著書。”宋人吳曾《能改齋漫録·類對》:“周昌口吃,而言稱期期,鄧艾口吃,而言稱艾艾。”期期、艾艾者,重言也。

〔22〕所謂吃者,其言逆,故重之 《靈樞》無此十字,似為上文注語,《靈樞略·無音論篇》有“所謂吃者,其言重”,作細書小字。疑此十字為後人粘注誤混為正文。

〔23〕卒 此上《靈樞》有“人”字。

〔24〕厭 《病源》卷一風失音不語候、《衛生寶鑑·口齒門》引《針經》均作“會厭”。

〔25〕至其 明抄本作“重”二字,疑誤。

〔26〕機扇,機扇 《靈樞》無此四字。

〔27〕利 《靈樞》作“致”。

〔28〕足少陰之脈 《靈樞》作“足之少陰”。

〔29〕本 《靈樞》無,以本經為是。

〔30〕寫 此下《靈樞》有“其”字。

〔31〕復 《靈樞》無。

按:

失音證有虛實之分,虛者多因病久而氣血虧損,如虛勞咳嗽,津虧陰虛,致金破不鳴之失音,即屬此類。本文所論之失音有二:一為憂恚而言無音,系由憂慮忿怒,木火上炎,使肺氣不通,會厭開闔不利而失音,治當清熱利氣化痰為主;一為寒邪客於會厭卒然無音,系由風寒之邪,外犯於喉,使肺氣不宣所致,治當疏散外邪為主。二者一為熱閉於內,一為寒閉於外,皆屬實證。另有因局部癰腫而致失音,則不在此例。

暴瘖氣哽〔1〕,刺〔2〕扶突與舌本出血〔3〕。瘖不能言,刺腦戶〔4〕。暴瘖不能言,喉嗌痛,刺風府。舌緩,瘖不能言,刺瘖門。喉痛,瘖不能言,天窗〔5〕主之。暴瘖氣哽〔6〕,喉痺咽痛〔7〕不得息,飲食〔8〕不下,天鼎主之。食飲善嘔,不能言,通谷主之。瘖不能言,期門主之。暴瘖不能言,合谷及湧泉、陽交主之。

〔1〕哽 原作“硬”。《靈樞》作“鞕”,《太素》作“鯁”。楊上善注:“氣在咽中,如魚鯁之狀,故曰氣鯁。”《外臺》卷三十九扶突作“哽”。鯁與哽通,如《禮記·內則》:“魚去乙”注:“食之鯁人。”陸德明釋文:“鯁本又作哽。”哽,塞也。如《莊子·外物》:“雍則哽,哽而不止則跈。”此言突然失音而氣梗塞,當作“哽”,故據改。

〔2〕刺 《靈樞》、《太素》均作“取”,義同。

〔3〕血 明抄本作“言”。

〔4〕刺腦戶 此言刺者,不可灸也。詳見本經卷三第二。又《素問·刺禁論》:“刺頭中腦戶,入腦立死。”是刺腦戶時,亦當審慎。

〔5〕天窗 原作“天突”,據《外臺》卷三十九天窗、《醫心方》卷二第一改。

〔6〕哽 原作“硬”,據《外臺》卷三十九天鼎、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十七瘖引本經改。

〔7〕痛 《外臺》卷三十九天鼎、《醫心方》卷二第一均作“腫”。

〔8〕飲食 原作“食飲”,據《外臺》卷三十九天鼎、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十七喉瘖引本經乙正。

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