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卷之一--奇邪血絡第十四

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇全文見《靈樞·血絡論》、《太素·量絡刺》。

提要:本篇重在論述奇邪不在經而在血絡之刺,故以此名篇。其主要內容有:針刺血絡而僕、血出而射、血出黑而濁、血出清而半為汁、髮針而腫、血出而面色蒼蒼然、髮針而煩悶、血出多而不動搖的原因;奇邪在血絡之外候及針刺原則,針入肉著的原因等。

黃帝問曰〔1〕:願聞〔2〕奇邪〔3〕而不在經者何也〔4〕?
岐伯對曰:血絡〔5〕是也。曰:刺血絡而僕〔6〕者何也?血出而射〔7〕者何也?血出〔8〕黑而濁者何也〔9〕?血出清而〔10〕半為汁者何也?髮針〔11〕而腫者何也?血出若〔12〕多若少而面色蒼蒼然〔13〕者何也?髮針而〔14〕面色不變而煩悶〔15〕者何也?血出多〔16〕而不動搖〔17〕者何也?願聞其故。曰:脈氣盛而血虛者〔18〕,刺之則脫氣,脫氣則僕〔19〕。血氣俱盛而陰氣多者〔20〕,其血滑〔21〕,刺之則射〔22〕。陽氣積蓄〔23〕,久留〔24〕不瀉者,其血黑以〔25〕濁,故不能射。新飲而液滲於絡,而未和合〔26〕於血〔27〕,故血出而汁別焉〔28〕。其不新飲者,身中有水,久則為腫。陰氣積於陽〔29〕,其氣因於絡〔30〕,故刺之〔31〕,血未出而氣先行,故腫。陰陽之氣其新〔32〕相得而未和合,因而瀉之〔33〕,則陰陽俱脫,表裡相離〔34〕,故脫色,面〔35〕蒼蒼然也。刺之血出多,色〔36〕不變而煩悶者,刺絡而虛經〔37〕,虛經之屬於陰者,陰氣〔38〕脫,故煩悶〔39〕。陰陽相得而合為痺者〔40〕,此為內溢於經而〔41〕外注於絡,如是者〔42〕,陰陽皆〔43〕有餘,雖多出血〔44〕弗能虛也〔45〕。

〔1〕曰 正抄本無。

〔2〕聞 此下原有“其”字,文義不屬,據《太素》刪。

〔3〕奇邪 《太素》注:“邪在血胳奇胳之中,故曰奇邪也。”又《素問·三部九候論》雲:“其病者,在奇邪。”王冰注:“奇謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也。”《靈樞·根結》雲:“奇邪離經,不可勝數。”《太素·根結》注:“風寒暑溼,百端奇異,侵經胳為病,萬類千殊。”馬蒔注:“奇邪,不正之邪也。”張介賓注:“奇邪,弗常之邪也。”按邪者,正之反也。奇者,異也。奇邪者,奇異不正之氣也。《周禮·天官·宮正》:“去其淫怠與其奇衺之民。”鄭玄注:“奇衺,譎觚非常。”陸德明釋文:“衺,亦作邪。”賈公彥疏:“衺,猶惡也。奇衺,衺惡。義亦相近。”此與本文義亦相近。

〔4〕何也 《靈樞》、《太素》均無,疑衍。

〔5〕血絡 絡,《太素》作“胳”。詳經文經絡字,《太素》均作“胳”,又詳本經卷三第三絡卻穴,《千金》卷二十九第一、《醫心方》卷二第一均作“胳卻”。是胳與絡通。又如《漢書·藝文志·方技》作“經落”,亦音同義通者。血絡,絡有留血者也。如《素問·調經論》:“視其血絡,刺出其血,無令惡血得入於經,以成其疾。”

〔6〕僕 《廣韻·宥韻》:“僕,前倒。”《集韻·屋韻》:“僕,僵也。”《素問·經脈別論》:“度水跌僕。”王冰注:“僕謂身倒也。”若析言之,則前覆為僕,後仰為僵。此泛指暈倒。

〔7〕射 言血出若噴射狀。

〔8〕出 《靈樞》作“少”。

〔9〕何也 原脫,據《靈樞》、《太素》補。

〔10〕而 《太素》無。

〔11〕髮針 行針也。發,行也。《呂氏春秋·重言》:“謀未發而聞於國。”高誘注:“發,行。”又如《靈樞·行針》,或言針出,或言針入,或言髮針,皆行針之謂也。

〔12〕若 明抄本、《太素》均無。

〔13〕蒼蒼然 然,《靈樞》無。蒼蒼然,面色青也。

〔14〕而 《太素》無。疑涉下衍。

〔15〕悶 《靈樞》、《太素》均作“悗”。按悶與悗、懣、寃均互通。

〔16〕血出多 《靈樞》、《太素》均作“多出血”。據前後文例,本經是。

〔17〕動搖 搖猶動也。《說文·手部》:“搖,動也。”此言動者,體之動也。上文言僕,即動之甚者。

〔18〕脈氣盛而血虛者 盛,原作“甚”,據正抄本、《靈樞》、《太素》改。脈氣盛者,陽有餘也。血虛者,陰不足也。

〔19〕脫氣則僕 《太素》注:“脈中氣多血少,血持於氣,刺之氣血俱出,其血先虛而復脫氣,氣血俱奪,故僕也。”

〔20〕陰氣多者 《太素》注:“陽氣多者其血滑,刺之血射。此為陰氣多者,陰多為濇,故陰字錯也。”按《靈樞·陰陽清濁》雲:“夫陰清而陽濁。……清者其氣滑,濁者其氣濇。”詳下文言“其血滑”,與陰氣多義相符。楊注“陰字錯”說,恐非是。

〔21〕其血滑 滑,明抄本作“清”。詳下文陽氣積蓄者,“其血黑以濁”義,似作“清”義勝。清與濁為對文,清者滑,濁者濇也。

〔22〕射 此下《太素》有“之”字。

〔23〕積蓄 《靈樞》、《太素》互倒。《靈樞》蓄作畜。按蓄與畜古通。《易經·序卦》:“毖有所蓄。”陸德明釋文:“畜,本亦作蓄”。

〔24〕留 此下《靈樞》、《太素》均有“而”字,義勝。

〔25〕以 以與而古通,如前言“黑而濁”。

〔26〕和合 同義複詞。和亦合也。

〔27〕血 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

〔28〕血出而汁別焉 《太素》注:“新水未變為血,所以別行。”《類經》卷二十第二十一注:“新飲入胃,未及變化,而滲於絡、故血汁相半。”

〔29〕陰氣積於陽 《太素》注:“陰氣久積陽胳之中。”

〔30〕其氣因於絡 其前《太素》有“則”字。《靈樞發微》注:“陰氣積於陽分,其氣聚於血絡之中。”此言陰氣就於絡中。《說文·□部》:“因,就也。”

〔31〕故刺之 因而刺之也,此與下文“因而瀉之”用語義同。

〔32〕其新 明抄本無此二字。其,《太素》無。

〔33〕之 《太素》無。

〔34〕表裡相離 《太素》注:“陰陽成合則表裡相持,末合刺之,故俱脫離。”《類經》卷二十第二十一注:“新相得而未和合者,言血氣初調,營衛甫定也。當此之時,根本未固,而妄施以瀉,則陰陽表裡,俱致脫離。”

〔35〕面 原作“而”,據《太素》及前文改。

〔36〕血出多,色 原脫,據《靈樞》補。《太素》雖無“出”字,亦可為證。

〔37〕而虛經 而,《太素》作“中”。虛經,明抄本互倒。

〔38〕氣 《靈樞》、《太素》均無。

〔39〕故煩悶 《類經》卷二十第二十一注:“取血者,刺其絡也。若出血過多,必虛及於經,經之屬陰者主藏,藏虛則陰脫,故為煩悗。”

〔40〕陰陽相得而合為痺者 《太素》注:“陰陽相共受邪為痺。”《類經》卷二十第二十一注:“陰陽相得,言表裡之邪相合也。”《素問集註》朱濟公注:“陰陽相得而合為痺,與上文之陰陽相得同義。蓋陰陽和合而流行則調,陰陽相得而留滯則痺。痺者,閉也。”

〔41〕而 《靈樞》、《太素》均無。

〔42〕者 原脫,據《靈樞》、《太素》補。

〔43〕皆 《靈樞》、《太素》均作“俱”,義同。

〔44〕血 此下《靈樞》作“而”字。

〔45〕也 此前據黃帝問及諸文例,似應有“故不動搖”四字,以與前所問之文相應。也下明抄本有“僕,音副”三小字音注。

曰:相〔1〕之柰何?曰:血脈盛〔2〕堅橫以赤,上下無常處〔3〕,小者如針,大者如筯〔4〕,刺而瀉之〔5〕萬全〔6〕,故無失數〔7〕,失數而返,各如其度〔8〕。

〔1〕相 察視也。《說文·目部》:“相,省視也。”段玉裁注:“省視謂察視也。”

〔2〕血脈盛 《靈樞》作“血脈者,盛”。《太素》作“血脈盛者”。

〔3〕上下無常處 常,《太素》無。此言病發無定位,因邪所在而生也。

〔4〕如筯 明抄本作“以”。《太素》作“如”。筯與、櫡通。《龍龕手鏡·木部》:“……又音筯。”《集韻·御韻》:“箸,《說文》:飯敧也。或作櫡。”筯,筷子。

〔5〕刺而瀉之 刺,明抄本、《靈樞》均作“則”。《靈樞發微》注:“必側其針,以迎而瀉之。”《類經》卷二十第二十一注:“皆當因其微甚,則而寫之,寫有則度。”又《太素》刺作“即”。即與則義同,為副詞,馬、張二注恐非是。又詳前文皆刺絡之法,是此言“刺而瀉之”,文義均安,故疑則為“刺”之誤,則復誤作“即”。

〔6〕全 此下《靈樞》有“也”字。《太素》有“地”字,連下句,義難安。地當為“也”之誤。

〔7〕數 此下《靈樞》有“矣”字。

〔8〕失數而返,各如其度 返,《靈樞》、《太素》均作“反”按反與返通。度下明抄本有“,音注。《爾雅》曰:“榰,柱也。謂相榰柱也。”按據此音注與引《爾雅》釋義,此文當在前文“大者如筯”下。楊上善注:“數,理也。若失理而反取之,各如前之度。”《類經》卷二十第二十一注:“若失其數而反其法,則為僕為脫為虛為腫等證,各如刺度以相應也。”按數猶法也,術也。

曰:針入〔1〕肉著〔2〕何也?曰:熱氣因於針則〔3〕熱,熱則肉著於針,故堅焉〔4〕。

〔1〕入 此下《靈樞》有“而”字,《太素》有“如”字。按而與如通。

〔2〕肉著 此下《靈樞》有“者”字。肉著,今言滯針。

〔3〕則 此下《靈樞》、《太素》有“針”字,義勝。

〔4〕熱則肉著於針,故堅焉 於,《太素》無。楊上善注:“膚肌氣熱,故令針熱,則肉著,轉之為難,可動針久留,熱去針寒,自然相離也。”《靈樞發微》注:“此言針入而肉之所以著也。蓋以針入於內,肉中熱氣溫之於針則針熱,熱則肉著於針,故不惟熱,而又不可拔也。”

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