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卷之九--肝受病及衛氣留積發胸脅滿痛第四

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇自“邪在肝”至“取耳間青脈以去其瘈”,見《靈樞·五邪》、《太素·五藏刺》。自“黃帝問曰”至“腹皮絞甚者,不可刺也”,見《靈樞·衛氣失常》。“氣逆上,刺膺中陷者,與下胸動脈”,見《靈樞·雜病》、《太素·氣逆滿》。

提要:本篇主要論述了邪在肝,及衛氣失運蓄積不行而致胸脅滿痛諸證的證候及腧穴主治,故以此名篇。

邪在肝,則病〔1〕兩脅中痛〔2〕。寒中,惡血在內〔3〕,節時腫,胻善瘈〔4〕,取行間,以引脅下〔5〕,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈〔6〕,以去其瘈〔7〕。

〔1〕病 明抄本、《靈樞》、《太素》均無,詳本經及《靈樞》、《太素》餘髒諸文均有“病”字,故參補。

〔2〕兩脅中痛 《靈樞發微》注:“凡邪在於肝,則兩脅中痛,蓋肝之經脈,貫胸中,布脅肋也。”

〔3〕內 《靈樞集註》張志聰注:“內,脈內也。”

〔4〕節時腫,胻善瘈 原作“胻節時腫,善瘈”,胻下明抄本有“音行又骬”四小字音注。《靈樞》作“行善掣,節時腳腫”,《太素》作“行者,善瘈節時腫”,《脈經》卷六第一、《千金》卷十一第一均作“胻善瘈,節時腫”。按原文及《靈樞》、《太素》均未當,參之《脈經》、《千金》移“胻”於下,則上下兩句文安義順。

〔5〕取行間,以引脅下 取下《靈樞》、《太素》均有“之”字。《太素》注:“行間,足厥陰脈滎,肝脈也,在大指間。肝在脅下,故引兩脅下痛。”

〔6〕耳間青脈 《類經》卷二十第二十五注:“足少陽經循耳前後,足厥陰主諸筋而與少陽為表裡,故取耳間青筋,可以去掣節。”

〔7〕瘈 《靈樞》作“掣”,《太素》作“痺”,《脈經》卷六第一、《千金》卷十一第一均同本經,為是。瘈與掣通。

黃帝問曰:衛氣留於腹〔1〕中,槒〔2〕積不行,苑蘊〔3〕不得常所〔4〕,《靈樞》下有使人二字。榰脅〔5〕中滿,喘呼逆息者,何以去之?伯高對曰:其氣積於胸中者,上取之;積於腹中者,下取之;上下皆滿者,傍取之。積於上者,寫人迎、天突、喉中〔6〕。積於下者,寫三里與氣街。上下皆滿者,上下皆取〔7〕之與季脅之下深一寸〔8〕,重者,雞足取之〔9〕。診視其脈,大而強〔10〕急及絶不至者,腹皮絞〔11〕甚者,不可刺也〔12〕。氣逆上,刺膺中陷者〔13〕,與下胸動脈〔14〕。

〔1〕腹 原作“脈”,此下原校雲:“《太素》作腹。”據《靈樞》、《太素》改,並刪原校。

〔2〕槒 明抄本作“畜”,《靈樞》作“搐”。按畜、槒、搐與蓄通,皆取聲於畜。

〔3〕苑(yú於)蘊(yùn運) 明抄本作“琬縕”。苑蘊,積聚。苑,《詩經·小雅·都人士》:“我心苑結。”鄭玄箋:“苑,猶屈也。積也。”蘊,《莊子·齊物》:“以是相蘊。”陸德明釋文:“蘊,積也。”

〔4〕所 此下《靈樞》有“使人”二字。

〔5〕榰脅 《靈樞》榰作“支”義同。此下《靈樞》有“胃”字。

〔6〕喉中 《類經》卷二十第二十六注:“喉中,即廉泉也。”

〔7〕取 原作“下”,據明抄本、《靈樞》改。

〔8〕季脅之下深一寸 深,《靈樞》無。《靈樞發微》注:“即足厥陰肝經章門穴。”

〔9〕雞足取之 《靈樞·官針》五刺之一,又稱合刺。《醫學綱目》卷二十七喘引本文注:“雞足取之者,正入一針,左右斜入二針,如雞之足三爪也。”

〔10〕強 《靈樞》作“弦”。古強、強同,強通弦。《周禮·職方氏》:“其澤藪曰弦蒲。”《逸周書·職方》:“弦蒲作強蒲。”

〔11〕絞 《靈樞》作“急”。絞猶急也。《後漢書·寒朗傳論》:“本於諫爭則絞切。”李賢注:“絞,急也。”

〔12〕不可刺也 《脈經》卷七第十二:“所謂勿刺者,有死徵也。”

〔13〕膺中陷者 《靈樞發微》注:“上刺膺中陷者中,即足陽明胃經膺窗穴也。”《類經》卷二十二第四十七注:“足陽明之屋翳也。”

〔14〕下胸動脈 原作“脅下動脈”,據《靈樞》、《太素》改。楊上善注:“胸下動脈,中府等量取之。”《靈樞發微》注:“下胸前之動脈,當是任脈經之膻中穴也。”《靈樞識》:“簡按,膻中無動脈,中府不在下胸,可疑。”按經文凡言部位者,未必取之於某穴。

胸滿,嘔無所出,口苦舌幹,飲食不下,膽俞主之。胸滿,呼吸喘〔1〕喝,窮詘窘不得息,刺〔2〕人迎,入四分,不幸殺人。胸滿痛,璇璣主之。胸脅榰滿,痛引胸中,華蓋主之。胸脅榰滿,痺痛骨疼,飲食不下,嘔《千金》作咳。逆上氣〔3〕,煩心,紫宮主之。

〔1〕喘 原脫,據《外臺》卷三十九人迎、《醫心方》卷一第一補。

〔2〕刺 此下原有“入”字,據《外臺》卷三十九人迎刪。

〔3〕上氣 原作“氣上”,據《外臺》卷三十九紫宮、《醫心方》卷二第一、《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷十六胸痛脅滿引本經乙正。

胸中滿,不得息,脅痛骨疼,喘逆上氣,嘔吐煩心,玉堂主之。胸脅榰滿,鬲〔1〕塞飲食不下,嘔吐,食復還〔2〕出,中庭主之。胸脅〔3〕榰滿,痛引膺不得息,悶亂煩滿,不得飲食,靈墟主之。胸脅榰滿,不得息,欬逆,乳癰,灑淅惡寒,神封主之。胸脅榰滿,鬲逆不通,呼吸少氣,喘息不得舉臂,步郎主之。胸脅榰滿,喘逆〔4〕上氣,呼吸肩息,不知食味,氣戶主之。

〔1〕鬲 《外臺》卷三十九中庭作“膈”,下同。鬲、膈古通。

〔2〕還 原脫,據明抄本、《外臺》卷三十九中庭、《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經補。

〔3〕脅 原作“中”,據《外臺》卷三十九靈墟、《醫學綱目》卷十六胸痛腹滿引本經改。

〔4〕逆 原作“滿”,據《外臺》卷三十九氣戶、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經改。

喉痺,胸中暴逆〔1〕,先取衝脈,後取三里、雲門,皆寫之。胸脅榰滿,卻引背痛,臥不得轉側,胸鄉主之。傷憂悁思〔2〕氣積,中脘主之〔3〕。胸滿馬刀〔4〕,臂不得〔5〕舉,淵腋主之。大氣〔6〕不得息,息即〔7〕胸脅中痛;實則其身盡寒,虛則百〔8〕節盡〔9〕縱,大包主之。胸中暴滿,不得臥〔10〕喘息〔11〕,輙筋主之。

〔1〕逆 明抄本作“氣”。

〔2〕傷憂悁思 明抄本“思”作“淵”,《外臺》卷三十九中管,悁作“損”,《千金》卷三十第二作“悁思”。本經為是。《說文·心部》:“悁,忿也。一曰也。”段玉裁注:“,愁也。”傷憂悁思,憂傷愁苦貌。

〔3〕中脘主之 據本經取穴體例,本條應列在“巨闕主之”條下。

〔4〕馬刀 瘰癧瘡。《本經·下品》:“馬刀,《名醫》一名馬蛤。”《醫學綱目》卷十九瘰癧馬刀:“結核連續者,為瘰癧。形長如蛤者,為馬刀。”

〔5〕得 《外臺》卷三十九淵腋、《醫心方》卷二第一均無。

〔6〕大氣 《素問·標本病傳》新校正引《靈樞》作“夫氣”。此上《外臺》卷三十九大包有“腹有”二字。此大氣者,即經雲“其大氣之摶而不行者,積於胸中,名曰氣海,故呼則出,吸則入”之大氣也。

〔7〕即 明抄本作“節”,誤。

〔8〕百 明抄本作“不”,誤。

〔9〕盡 《外臺》卷三十九大包、《醫心方》卷二第一均作“皆”,義勝。

〔10〕臥 原作“眠”,據《外臺》卷三十九輙筋、《醫心方》卷二第一改。

〔11〕喘息 原脫,原校雲:“一雲不得喘息。”據明抄本、《外臺》卷三十九輙筋、《醫心方》卷二第一補,並刪原校。

胸脅榰滿,瘈瘲,引臍腹〔1〕痛,短氣煩滿嘔吐〔2〕,巨闕主之。腹中〔3〕積氣結痛,梁門主之。傷食脅下滿,不能轉展〔4〕反側,目青而嘔,期門主之。胸脅榰滿,勞宮主之。多臥善唾,胸〔5〕滿腸鳴,三間主之。胸滿〔6〕不得〔7〕息,頸〔8〕頷腫,陽穀主之。胸脅脹,腸鳴切痛〔9〕一雲胸脅支滿,腹中切痛。太白主之。

〔1〕臍腹 《外臺》卷三十九巨闕作“少腹”。

〔2〕嘔吐 原脫,據《外臺》卷三十九巨闕、《醫心方》卷二第一補。

〔3〕腹中 《外臺》卷三十九梁門作“脅下”,《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一均作“胸下”。

〔4〕轉展 《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經互倒。

〔5〕胸 明抄本作“腦”,誤。

〔6〕胸滿 《外臺》卷三十九陽穀作“脅痛”,《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經均作“胸滿”,為是。

〔7〕得 明抄本無,疑脫。

〔8〕頸 原作“頭”,據《外臺》卷三十九陽穀、《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經改。

〔9〕胸脅脹,腸鳴切痛 《外臺》卷三十九太白作“胸脅支滿,腹中切痛”,與本經校語同。

暴脹,胸脅榰〔1〕滿,足寒,大便難,面唇〔2〕白,時時〔3〕嘔血,太沖主之。胸脅榰滿,惡聞人聲與木音,巨虛上廉主之。胸脅〔4〕榰滿,寒如風吹狀,俠溪主之。胸脅痛〔5〕善太息,胸滿〔6〕膨膨然,《千金》作胸膂〔7〕急。丘墟主之。胸脅榰〔8〕滿,頭痛項內寒熱〔9〕,外丘主之。脅下榰滿,嘔,吐逆,陽陵泉主之。

〔1〕榰 明抄本作“腸”,誤。

〔2〕唇 此下《外臺》卷三十九太沖、《千金》卷三十第二均有“色”字。

〔3〕時 原脫,據《外臺》卷三十九太沖、《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷十六咳嗽引本經補。

〔4〕胸脅 《外臺》卷三十九俠溪作“胸中”。

〔5〕胸脅痛 原作“胸滿”,據《外臺》卷三十九丘墟、《醫心方》卷二第一改。

〔6〕胸滿 原作“胸中”,據《外臺》卷三十九丘墟、《醫心方》卷二第一改。

〔7〕膂 今本《千金》卷三十第二作“背”。

〔8〕榰 明抄本無,疑脫。

〔9〕熱 原脫,據《外臺》卷三十九外丘、《醫學綱目》卷十六胸痛胸滿引本經補。

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