卷之一--五藏大小六府應候第五（按：“第五”二字原脫，據嘉靖本、正抄本補）

本篇自“黃帝問曰：人俱受氣於天”至“卒反覆言語也”，見《靈樞·本藏》、《太素·五藏命分》。自“曰：願聞六府之應”至“則知所病矣”，見《靈樞·本藏》、《太素·藏府應候》。其中“《素問》曰：肺之合皮也，其榮毛也，其主心也”、“《素問》曰：心之合脈也，其榮色也，其主腎也”、“《素問》曰：肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也”、“《素問》曰：脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也”、“《素問》曰：腎之合骨也，其榮發也，其主脾也”，見《素問·五藏生成》。

提要：本篇以“視其外應，以知其內藏，則知所病矣”的思想為指導，根據五臟外候及外應，測知五臟之大小及六腑之應候，故以此名篇。其主要內容有：人之壽夭與五臟六腑大小堅脆的關係；通過皮膚紋理、色澤、骨骼、五官等形象，測知五臟的大小、高下、端正、堅脆、偏傾等二十五變及正常與異常反應；根據皮、脈、筋、肉、毫毛、爪甲等形象，測知六腑之厚薄、大小、長短、結直、緩急等應候。

黃帝問曰：人俱受氣於天，其有獨盡天壽〔1〕者，不免於病者，何也？
岐伯對曰：五藏者，固〔2〕有大小〔3〕、高下〔4〕、堅脆、端正、偏傾者，六府〔5〕亦有大小〔6〕、長短〔7〕、厚薄、結直〔8〕、緩急者，凡此二十五變者〔9〕，各各〔10〕不同，或善或惡，或吉或兇也〔11〕。

〔1〕天壽 亦曰天年，《素問·上古天真論》雲：“盡終其天年，度百乃去。”天壽、天年，皆自然壽限也。據《素問》所云，約當百。《素間吳注》注：“天年者，正命考終，非人壞之謂。”

〔2〕固 明抄本作“因”。

〔3〕大小 《靈樞》、《太素》均作“小大”，據後言五臟形象均先小後大序例，似作“小大”為是。

〔4〕高下 上下也。《玉篇·高部》：“高，上也。”

〔5〕府 此下《太素》有“者”字，律之上“五藏者”文例，疑本經脫。

〔6〕大小 《靈樞》、《太素》均作“小大”。

〔7〕長短 此二字《太素》在上句“大小”上。

〔8〕結直 曲直也。《廣雅·釋詁》：“結，曲也。”

〔9〕二十五變者 變，《靈樞》、《太素》均無。詳本卷第二“人有五藏，藏有五變”文義，本經是。楊上善注：“天地陰陽，四時八節，造化不同，用參五藏，何得一也？五藏各有五別，五別之府，皆準五藏，亦有五別。故藏府別言，各有五別，五五二十五也。五藏既五，六府亦五，三焦一府，屬於膀胱，故唯有五。”

〔10〕各各 《太素》不迭。

〔11〕或善或惡，或吉或兇也 《靈樞》、《太素》“兇”下均有“請言其方”四字，無“也”字。楊上善注：“心小則安，此為善也。易傷以憂，即為惡也。心堅則藏安守固，此為吉也。心脆則喜病消癉熱中，即為兇也。如此藏府，隨義皆有善惡吉凶，請具陳也。”按楊注以心為例，解善惡吉凶之義固是，然此實渾言五臟之形，有善惡之別，其為病也，亦有吉凶之分。善猶好也。

心小則安，邪弗能傷〔1〕，《太素》雲：外邪不能傷〔2〕。易傷於憂〔3〕；心大則憂弗〔4〕能傷，易傷於邪〔5〕；《太素》亦作外邪〔6〕。心高則滿於肺中〔7〕，悶而善忘〔8〕，難開以言〔9〕；心下則藏外，易傷於寒，易恐以言〔10〕；心堅則藏安守固〔11〕；心脆則善病消癉熱中〔12〕；心端正則和利難傷〔13〕；心偏傾則操持不一，無守司也〔14〕。楊上善曰：心藏言神有〔15〕八變，後〔16〕四藏，但言藏變，不〔17〕言神變者，以神為魂魄意志〔18〕之主，言其神變則四藏〔19〕皆可〔20〕知，故略而不言也〔21〕。

〔1〕心小則安，邪弗能傷 《太素》注：“藏小則神小，不敢自寬，故常安，邪不入也。”

〔2〕《太素》雲：外邪不能傷 今《太素》仍作“邪不能傷”，與本經同，據楊註文義，似亦無“外”字，故此校非是。

〔3〕易傷於憂 於，《靈樞》、《太素》、《千金》卷十三第一均作“以”，按於以古通。《禮記·祭義》：“論父母於道。”《大戴禮·曾子大孝》於作“以”。《類經》卷四第二十八注：“心小則怯，故必多憂。”

〔4〕弗 《靈樞》、《太素》、《千金》卷十三第一均作“不”。

〔5〕易傷於邪 《太素》注：“藏大則神氣宣縱，故憂不能傷，邪入不安也。”《類經》卷四第二十八注：“大則不固，故邪宜傷之。”此與上文“易傷於憂相對，一則傷於內，一則傷於外也。

〔6〕《太素》亦作外邪 今《太素》亦同。

〔7〕心高則滿於肺中 《千金》卷十三第一雲：“高則實，實則熱，熱則滿於肺中。“《靈樞發微》注：“若心之高者，則心上之肺，當滿於肺中。”

〔8〕悶而善忘 悶《靈樞》作“悗”，《太素》作“”。按為悗之俗體，悗與悶義通，醫經多混用。善，《太素》作“喜”按《內經》凡若此用“善”字處，《太素》多作“喜”字，疑避私諱改字。《靈樞發微》注：“肺與心相著，乃多煩悶，而心竅不通，必為健忘。”

〔9〕難開以言 《太素》注：“以其神高，不受他言，故難開以言也。”《靈樞發微》注：“難以善言開之也。”按難聞以言，即難以言開。開，開導、解釋也。《荀子·儒效》：“教誨開導成王。”《易經·幹·文言》孔穎達疏：“故特作文言以開釋之。”

〔10〕心下則藏外，易傷於寒，易恐以言 《太素》注：“心下則在肺藏之外，神亦居外，故寒易傷也。亦以神下，故易恐以言也。”《類經》卷四第二十八注：“下則陽氣抑而神必不揚。”按易恐以言，即易以言恐。

〔11〕心堅則藏安守固 《太素》注：“藏堅則神守亦堅固，故其心藏安不病，其神守堅固。”《靈樞發微》注：“若心之堅者，則藏安守固，凡外邪不能入，內憂不能恐。”

〔12〕心脆則善病消癉熱中 《太素》注：“五藏柔脆，神亦柔脆。故藏柔脆人，血脈上行，轉而為熱消肌膚，故病消癉熱中也。癉，音丹。熱中，胃中熱故也。”按癉，此當訓“熱”。如《太素·雜診》：“癉成為熱中。”楊上善注：“癉，脾胃熱也。脾胃內熱，日久變為消中。”《素問·奇病論》脾癉，王冰注：“癉為熱也。”又《史記·扁鵲倉公列傳》齊王太后病風癉、齊章武裡曹山跗病肺消癉，皆為熱也。熱中者，熱於內也。中，平聲。

〔13〕心端正則和利難傷 《太素》注：“五藏端正，神亦端正也。神端正性亦和柔，故聲色芳味之利，難相傷也。”

〔14〕心偏傾則操持不一，無守司也 《太素》無“則”字，一作“壹”。一與壹通，專也。《說文·壹部》：壹，專壹也。”楊上善注：“心藏偏傾不一，神亦如之。故操持百端，竟無守司之恆。”操持，猶操守也。此言操守不專，神司不定也。

〔15〕有 此下今《太素》注有“此”字。

〔16〕後 此下今《太素》注有“之”字。

〔17〕不 此上今《太素》注有“皆”字。

〔18〕志 原脫，按此言“魂魄意志”者，肺脾肝腎之所藏也。若缺“志”；則無腎藏矣，故據今《太素》注補。

〔19〕藏 今《太素》注作“種”，疑誤。

〔20〕皆可 皆，原脫，據明抄本、今《太素》注補。可，今《太素》注無。

〔21〕楊上善曰……故略而不言也 而，今《太素》注無。凡此楊注諸文，原作大字正文。必系後人或宋臣增文誤混，今改作小字註文。

按：上言心有八變，言其體也，楊注言神有八變者，言其用也。八變中，堅者言其質，端正者言其位，二者為正。正者，內無憂患之疾，外無邪傷之害，如是則髒和而安。餘六者為異，異則災害至矣。餘髒凖此。

肺小則安〔1〕，少飲〔2〕，不病喘喝〔3〕；肺大則多飲〔4〕，善病胸痺〔5〕逆氣；肺高則上氣喘息欬逆〔6〕；肺下則逼賁迫肝，善脅下痛〔7〕；肺堅則不病欬逆〔8〕上氣；肺脆則善病消癉易傷〔9〕；一雲：易傷於熱，喘息鼻衄〔10〕。肺端正則和利難傷〔11〕；肺偏傾則病胸脅偏痛〔12〕。

〔1〕安 原脫，按心肝脾腎四髒，均言“小則安”，豈有肺可例外之理，必經文早脫，故諸書均無，今按四髒文例補。

〔2〕少飲 《太素》注：“肺小則少飲漿水。”

〔3〕喘喝 “喝”，原脫，原校雲：“一作喘喝。”《靈樞》、《太素》、《明堂》、《千金》卷十七第一均同原校。據補，並刪原校。楊上善注：“喝、喘聲。”喘喝，氣粗而促，喘息有聲也。又如《素問·生氣通天論》：“煩則喘喝。”王冰注：“喝謂大呵出聲也。”

〔4〕肺大則多飲 多飲，《太素》、《明堂》均無此二字。《千金》卷十七第一雲：“大則虛，虛則寒·喘嗚多飲。”此別具一說也。

〔5〕痺 此下《靈樞》、《太素》、《明堂》均有“喉痺”二字，《千金》卷十七第一亦同、唯無上“痺”字。疑本經脫“喉痺”二字。

〔6〕喘息欬逆 《靈樞》作“肩息欬”。《太素》、《明堂》均作“肩息欲欬。楊上善注：“兩肩並動，故曰肩息。”又《千金》卷十七第一雲：“高則實，實則熱，上氣肩急欬逆。”急疑為“息”之誤。綜觀上文，似作“肩息”為是，如《素問·通評虛實論》：“喘鳴肩息者，脈實大也。”肩息者，呼吸迫促，喘動兩肩也。

〔7〕肺下則逼賁迫肝，善脅下痛 逼，正抄本及正重抄本均作“若”，疑為“居”之形近誤，《靈樞》、《太素》、《明堂》均作“居”。《千金》卷十七第一同本經。“肝”，原作“肺”，據嘉靖本、《太素》、《明堂》、《千金》改。楊上善注：“賁，當膈也，補昆反。氣來委膈，下迫於肝，致脅下痛，以肝居膈下故也。”又後文“肝高則上支賁”，楊上善注：“肝高上支於膈。”《靈樞·經筋》：“手太陰之筋……散貫賁。”楊上善注：“賁謂膈也。”是賁，此指膈。逼賁，迫近於賁。《爾雅·釋言》：“逼，迫也。”《小爾雅·廣詁》：“逼，近也。”

〔8〕逆 《靈樞》、《太素》、《明堂》、《千金》卷十七第一均無。

〔9〕傷 此下原有“也”字，據《靈樞》、《太素》及此後文例刪。

〔10〕易傷於熱，喘息鼻衄 《千金》卷十七第一與本文同。或別有所本。

〔11〕傷 此下《太素》、《明堂》均有“也”字。

〔12〕肺偏傾則病胸脅偏痛 病，《靈樞》無。脅，《靈樞》、《太素》、《千金》卷十七第一均無，義勝。痛下《靈樞》、《太素》均有“也”字。楊上善注：“偏傾者，隨偏所在，即偏處胸痛也。”

肝小則〔1〕安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則〔2〕善〔3〕一作苦。膈中〔4〕，且脅下痛；肝高則上支賁，加脅下急〔5〕，為息賁〔6〕；肝下則逼〔7〕胃，脅下空，空〔8〕則易受邪；肝堅則藏安難傷〔9〕；肝脆則善病消癉易傷〔10〕；肝端正則和利難傷〔11〕；肝偏傾則脅下偏痛〔12〕。

〔1〕則 此下《靈樞》、《千金》卷十一第一均有“藏”字。後脾、腎二藏同，不復出。

〔2〕迫咽則 《千金》卷十一第一無此三字。

〔3〕善 《靈樞》作“苦”，與原校同，並通。

〔4〕膈中 《太素》注：“胃居肝下，咽在肝傍，肝大下逼於胃，傍迫於咽，迫咽則咽膈不通飲食，故曰膈中也。”膈中，亦作“鬲中”。《靈樞·邪氣藏府病形》：“（脾脈）微急為膈中，食飲入而還出。”《太素·五藏脈診》與本經卷四第二均作“鬲中”。又“《靈樞·四時氣》：“飲食不下，膈塞不通。”《太素·雜刺》輿本經卷九第七“膈”均作“鬲”按鬲、膈、隔音同古通，經文多混用。按楊注“咽在肝傍”說，或渾指食管而言。詳本經卷二第七雲：“咽門……至胃長一尺六寸。”在肝傍者，必其下端也。

〔5〕加脅下急 明抄本加下有“一作切”三字校文，嘉靖本正作“切”。《靈樞》作“切脅悗”。《太素》作“切脅急”。《千金》卷十一第一雲：“高則實，實則肝熱，上支賁，加脅下急。”按加，施及也，如《呂氏春秋·孝行》：“光耀加於百姓。”高誘注：“加，施也。”切，迫近也。《廣韻·屑韻》：“切……近也，迫也。”是作“切”，作“加”，義得兩通。急，拘急也。《靈》作“悗”，難通，疑係“急”，誤作“”，又作“悗”也。

〔6〕息賁 《太素》注：“支膈切脅既急，即喘息於賁，故曰息賁也。”《類經》卷四第二十八注：“為息賁喘急也。”《靈樞識》：“《經筋篇》及《五十六難》，並以息賁為肺病，此肝病及肺也。”按息賁之病，《內經》凡五見，均系膈上，楊注均以賁訓膈，或作肺之積為解。《素問·陰陽別論》雲：“二陽之病……其傳為息賁。”王冰注：“大腸病甚，傳入於肺，為喘息而上賁。”此解似較楊注義猶安。此言肝高支膈，上迫於肺，故為喘息氣上奔也。賁與奔古通。《禮記·射義》：“賁軍之將。”《詩經·大雅·行葦》毛傳引、《孔子家語·觀鄉》賁均作“奔”。

〔7〕逼 《太素》作“安”。

〔8〕空 此前《靈樞》有“脅下”二字。

〔9〕傷 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔10〕傷 明抄本作“傳”，非是。此下明抄本及《太素》均有“也”字。

〔11〕傷 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔12〕偏痛 偏，《靈樞》無。痛下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

脾小則安，難傷於邪〔1〕；脾大則善腠音停。而痛〔2〕，不能疾行；脾高則引季脅而痛〔3〕；脾下則下加於大腸，下加於大腸則藏外〔4〕，易受邪〔5〕；脾堅則藏安難傷〔6〕；脾脆則善病消癉易傷〔7〕；脾端正則和利難傷〔8〕；脾偏傾則瘈瘲善脹〔9〕。

〔1〕邪 此下明抄本、《靈樞》、《太素》均有“也”字。

〔2〕脾大則善腠而痛 善，正抄本及正重抄本、《靈樞》均作“苦”。腠，正抄本及正重抄本、《靈樞》、《太素》均作“湊”。腠與湊通。《素問·氣穴論》“節湊”，《太素·氣穴》作“節腠”，又《靈樞·九針論》亦作“節腠”。楊上善注：“，以沼反，胠空處也。脾大湊向空而痛，大而不行，則湊胠空也。”按湊與趨通，《戰國策·燕策一》：“士爭湊燕。”《史記·燕昭公世家》湊作“趨”。趨，向也。，當季脅下空軟處。《素問·玉機真藏論》：“中清。”王冰注：“者，季脅之下，俠脊兩傍空軟處也。”

〔3〕脾高則引季脅而痛 引，明抄本無。《太素》注：“脾下則緩，高則牽季脅中痛也。”《千金》卷十五第一雲：“高則實，實則熱，熱則季脅痛滿。”季脅，季肋也。《靈樞·骨度》：“腋以下至季脅長一尺二寸。”《太素·骨度》注：“季肋曰季脅。”《靈樞集註》張志聰注：“季，小也。季脅，脅下盡處，短小之肋，是為季脅。”

〔4〕下加於大腸則藏外 下，《太素》無。外，《靈樞》無，上文與下文連讀。楊上善注：“脾下即是大腸，故脾下加，出於脾藏之外，故喜受邪。”《千金》卷十五第一雲：“下則虛，虛則危，危則寒，寒則身重，不能行步。”與本文迥異，或別有所本。

〔5〕易受邪 《靈樞》作“苦受邪”。

〔6〕傷 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔7〕傷 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔8〕瘈瘲善脹 《靈樞》作“善滿善脹也”。《太素》作“喜喜脹”。《千金》卷十五第一雲：“偏痛好脹。”按瘈與瘛、、、掣等均通。《集韻·霽韻》：“瘛、、瘈，《博雅》：瘛瘲，病也。或作瘈。”又《集韻·祭韻》：“，亦作。”《靈樞·熱病》：“目脈痛。”《太素·熱病說》作“目脈”。《說文·手部》：“，引縱曰。”段玉裁注：“引縱者，謂宜遠而引之使近，宜近而縱之使遠，皆為牽掣也。”又如《病源·癇候》：其發之狀，“或手足掣縱”。此皆指筋脈抽搐也。楊上善注：“，充曳反，牽縱也。脾偏形近一箱，動而多。又氣聚為脹也。”又按本文《靈樞》有脹滿而無瘈瘲，理固可通，然脾病而瘈瘲者，亦不乏其例。如《素問·藏氣法時論》脾病者：“善瘈，腳下痛。”《靈樞·邪氣藏府病形》：“脾脈急甚為瘈瘲。”故義得並存。

腎小則安，難傷〔1〕；腎大則一本雲：耳聾或鳴，汁出〔2〕。善病腰痛，不可以俛仰，易傷於〔3〕邪〔4〕；腎高則善病〔5〕背膂〔6〕痛，不可以俛〔7〕仰；一雲背急綴，耳膿血出，或生肉塞〔8〕。腎下則腰尻〔9〕痛，不可以〔10〕俛仰，為狐疝〔11〕，腎堅則不病腰〔12〕痛；腎脆則善病消癉易傷〔13〕；腎端正則和利難傷〔14〕；腎偏傾則善腰尻痛〔15〕。凡此二十五變者，人之所以善常病也〔16〕。

〔1〕難傷 傷下明抄本、《太素》均有“也”字。律以上脾小文，疑此下脫“於邪”二字，“難傷於邪”與下文“易傷於邪”為對文，於義為順。

〔2〕一本雲：耳聾或鳴，汁出 《千金》卷十九第一雲：“大則虛，虛則腎寒，耳聾或鳴，汗出。”明抄本“汁”亦作“汗”。此或別有所本。

〔3〕於 《靈樞》、《太素》、《千金》卷十九第一均作“以”，義同。

〔4〕邪 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔5〕病 《靈樞》、《太素》均無。

〔6〕膂 此下明抄本有“音旅”二小字音注。

〔7〕俛 此下明抄本有“音免”二小字音注。

〔8〕一雲：背急綴，耳膿血出，或生肉塞 《千金》卷十九第一雲：“高則實，實則腎熱，背急綴痛，耳膿血出，或生肉塞耳。”與此校小異，或別有所本。

〔9〕尻 原誤作“尻”，據正統本、存存軒本、《靈樞》、《太素》改。明抄本、四庫本作“尻”，非是。尻，尾骶骨也。《靈樞·經筋》足少陽之筋，“結於尻”。張介賓注：“尾骶骨曰尻。”《儀禮·少牢饋食禮》：“臘兩髀屬於尻。”賈公彥疏：“言髀屬於尻，尻在中，謂髀與尻相連屬。”亦言尻在髀之中，即尾骶骨也。

〔10〕以 原脫，據《靈樞》、《太素》、《千金》卷十九第一及此前文例補。

〔11〕狐疝 《太素》注：“疝有多種，此為狐疝，謂狐夜時不得小便，少腹處痛，日出方得，人亦如此，因名狐疝也。”又《素問·四時刺逆從論》：“（厥陰）滑則病狐疝風。”《太素》注輿前注義同，又曰：“一曰孤疝，謂三焦孤府為疝，故曰孤疝也。”《傷寒直格·經絡病證》：“狐疝，言狐者，疝氣之變化，隱見往來不可測，如狐也。”《類經》卷十七第七十注：“孤之晝伏夜出，陰獸也。疝在厥陰，其出入上下不常，與狐同類，故曰狐疝風。”《類證治裁·疝氣》：“肝所生病為狐疝，言臥則入腹，立則入囊。”按楊注不知何據，今從後說。

〔12〕腰 此下《靈樞》、《太素》均有“背”字。

〔13〕易傷 明抄本作“易傳也”。《太素》無此二字。

〔14〕傷 此下明抄本、《太素》均有“也”字。

〔15〕痛 此上有“而”字，《太素》、《千金》卷十九第一均有“偏”字。此下《靈樞》有“也”字。

〔16〕人之所以善常病也 以，明抄本無。也，明抄本、《靈樞》均無。《太素》注：“人之五藏，受之天分，有此二十五變者，不由人之失養之愆，故雖不離屏蔽，常喜有前病也。”

按：

此前言五臟脆者，皆善病消癉。又本經卷四第二上，言五臟脈微小者，皆為消癉。是言髒之脆及髒脈之微小者，皆為五臟之氣質柔弱也。五臟之氣質柔弱，則善病消癉。本經卷十一第六雲：“五藏皆柔弱者，善病消癉。”此之謂也。五臟之所以皆同此病者，義本乎是。消癉之病，詳見本經卷十一第六。

曰：何以知其然〔1〕？曰：赤色小理者〔2〕心小，粗理者心大。無骬〔3〕者心高，骬小短舉〔4〕者心下，骬長者心堅，骬弱小以薄〔5〕者心脆骬直下不舉者心端正骬倚〔6〕一作面〔7〕。一方者心偏傾〔8〕。

〔1〕然 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。不若本經文安。

〔2〕赤色小理者 《太素》注：“理者，肉之文理。”《靈樞集註》張志聰注：“大肉脂，五藏之所生也，故候肉理之粗細，即知藏形之大小。”《靈樞識》：“簡案：赤色二字，該下文粗理者、無骬者而言。次節白色、青色並同。”

〔3〕骬 骬下明抄本有“音予”二小字音注。骬，蔽心骨也。詳見本卷第三注。

〔4〕小短舉 此言骬短小而高起也。舉，起也。

〔5〕弱小以薄 小，《太素》、《千金》卷十三第一均無，疑衍。以與而通。

〔6〕倚 原脫，據明抄本、《靈樞》、《太素》補。倚，偏倚也。

〔7〕面 《千金》卷十三第一作“向”，疑面為“向”之誤。此下明抄本有“上曷，上於”四小字音注。

〔8〕傾 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

白色小理者肺小，粗理者肺大。巨肩反一作大。膺陷喉者肺高〔1〕，合腋張脅〔2〕者肺下，好肩背厚〔3〕者肺堅，肩背薄者肺脆，背膺厚〔4〕者肺端正，膺偏竦〔5〕一作欹。者肺偏傾〔6〕。

〔1〕巨肩反膺陷喉者肺高 反，正抄本及正重抄本均作“大”，與原校同，亦通。《太素》注：“大肩，胸膺反出，喉骨陷入，肺必高上。”《類經》卷四第二十八注：“胸前兩傍為膺，胸突而向外者，是為反膺。肩高胸突，其喉必縮，是為陷喉。”

〔2〕合腋張脅 腋，《太素》、《明堂》均作“掖”。按腋與掖通。《史記·司馬相如列傳》：“洞胸達腋。”《漢書·司馬相如傳》腋作“掖”。《類經》卷四第二十八注：“合腋張脅者，腋斂脅開也。”

〔3〕好肩背厚 按肩背厚與下文肩背薄為對文，一言肺堅，一言肺脆。故疑“好”字衍，或系後人沾注誤入正文。

〔4〕背膺厚 明抄本作“好背膺厚”。《太素》作“好肩膺”。《明堂》、《千金》卷十七第一均作“肩膺好”。《靈樞》與本經同，一仍其舊。

〔5〕膺偏竦 明抄本作“膺偏踈”。《靈樞》作“脅偏踈”，《類經》卷四第二十八注：“脅偏踈者，脅骨欹斜而不密也。”《太素》、《明堂》均作“脅偏竦”。《千金》卷十七第一作“膺偏”，與原校同。按竦，聳立、高聳也。《文選·張衡·西京賦》：“通天訬以竦峙。”李善注引薛綜曰：“竦，立也。”玄應《一切經音義》卷二十三：“竦肩，古文竦二形，今作聳同。”按“偏竦”與後文肝、脾言“偏舉”之義亦同，舉亦高起之義。踈，疏之俗體，疑非是。又《千金》卷十七第一作“膺偏欹”，與原校同，義亦通。今從本經。

〔6〕傾 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

青色小理者肝小，粗理者肝大。廣胸反骹〔1〕者肝高，合脅脆骹〔2〕者肝下，胸脅好〔3〕者肝堅，脅骨弱者肝脆，膺脅腹好相得〔4〕者肝端正，脅骨偏舉〔5〕者肝偏傾〔6〕。

〔1〕廣胸反骹 《太素》注：“骹，足脛也。反，前曲出也。”《類經》卷四第二十八注：“脛骨近足之細處曰骹。今詳此反骹兔骹以候肝，似以脅下之骨為骹也。反骹者，脅骨高而張也。”《靈樞集註》張志聰注：“骹者，胸脅交分之扁骨內膈。”按楊注本於《說文》然與肝之外候，義難合，二張之解，難為據。詳此下候肝者，多指胸脅。另有“”字，為脅骨也。《詩·小雅·車攻》：“徒御不驚，大庖不盈。”毛亨傳：“射左髀達於右為下殺。”孔穎達正義：“射左股髀而達過於右脅為下殺。”《集韻·小韻》：“，脅骨，或作膘。”《說文通訓定聲·小部》：“膘……《詩·車攻》傳：自左膘而射之。”字亦作、作，見釋文。字亦作，《素問·玉機真藏論》注：“者，重脅之下，俠脊兩傍空軟處也。”按骹與迭韻，故疑骹為之假。此言寬胸而脅外反者，肝居高位也。

〔2〕合脅脆骹 “脆”，《靈樞》作“兔”，《太素》作“菟”。按菟與兔同。《楚辭·天問》：“而顧菟在腹。”王逸注：“菟，一作兔。”《類經》卷四第二十八注：“兔骹者，脅骨低合如兔也。”按此說疑係臆斷。《千金》卷十一第一作“危”，校雲：“一作兔。”作“危”者，脆之壞文也。本經作“脆”，義可通，脆，弱也。然猶疑作“兔”者，或為俛之壞文“免”，又誤為“兔”。俛，低下也，與上文“合脅”之義可互應。義通。骹義見前注。

〔3〕胸脅好 《千金》卷十一第一作“脅堅骨”，當系“脅骨堅”之誤。脅骨堅與下脅骨弱為對文，於義為勝。

〔4〕膺脅腹好相得 脅，《靈樞》、《太素》均無。好，《太素》迭，非是。《千金》卷十一第一作“脅腹好相”。此言膺脅腹皆善美而相稱也。相得，相稱也。《禮記·王制》：“地邑民居，必參相得也。”孫希旦集解：“必皆相稱。”

〔5〕脅骨偏舉 脅骨偏在一側而高起也。

〔6〕傾 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

黃色小理者脾小，粗理者脾大。揭唇〔1〕者脾高，唇下縱〔2〕者脾下，唇堅者脾堅，唇大而不堅者脾脆，唇上下好〔3〕者脾端正，唇偏舉者脾偏傾〔4〕。

〔1〕揭唇 揭下《千金》卷十五第一有“聳”字，此增文釋義也。唇下明抄本有“口”字，此下均只言唇不言口，故口字為衍。《太素》注：“揭，舉也。”揭唇，亦稱唇揭，如《素問·五藏生成》：“多食酸則肉胝而唇揭。”義同。《類經》卷四第二十八注：“脾氣通於口，其榮在唇，故脾之善惡，驗於唇而可知也。”

〔2〕唇下縱 唇下垂。下縱，弛緩下垂也。

〔3〕唇上下好 上下唇均善美，不大不小，不揭不縱，不偏舉也。

〔4〕偏傾 傾下《靈樞》、《太素》均有“也”字。《千金》卷十五第一作“偏痛好脹”，是亦釋之之義。

黑色小理者腎小，粗理者腎大。耳高〔1〕者腎高，耳後陷者腎下，耳堅者腎堅，耳薄不堅〔2〕者腎脆，耳好前居牙車〔3〕者腎端正，耳偏高〔4〕者腎偏傾〔5〕。

凡此諸變者〔6〕，持則安，減則病也〔7〕。

〔1〕耳高 《靈樞》、《太素》均作“高耳”，律諸文例，本經是。

〔2〕不堅 《千金》卷十九第一無此二字。

〔3〕耳好前居牙車 牙車，即頰車，亦曰輔車。《釋名·釋形體》：“頤，養也。動於下，止於上，上下咀物以養人也。或曰輔車，言其骨強所以輔持口也。或曰牙車，牙所載也。或曰頷車，頷，含也，口含物之車也。或曰頰車，亦所以載物。”又《靈樞·五色》：“循牙車以下者股也。”張介賓注：“牙車，牙床也。”此言兩耳善美，其前際與牙車相直。居與倨通，直也。《禮記·樂記》：“倨中矩。”《史記·樂記》倨作“居”。

〔4〕耳偏高 《太素》注：“一箱獨高為偏。”

〔5〕偏傾 傾下《靈樞》有“也”字。《千金》卷十九第一作“偏”。

〔6〕凡此諸變者 即前言二十五變。

〔7〕持則安，減則病也 《太素》注：“凡此二十五變，過分以為不善，減則以為不病，持平安和，以為大則也。”《類經》卷四第二十八注“凡以上諸變，使能因其偏而善為持守，則可獲安，若少有損減，則不免於病矣。”

曰：願聞人之有不可〔1〕病者，至盡天壽，雖有深憂大恐〔2〕，怵惕之志〔3〕，猶弗能感〔4〕也，大寒甚熱〔5〕，弗能傷也，其有不離屏蔽〔6〕室內，又無怵惕之恐〔7〕，然不免於病者，何也〔8〕？曰：五藏六府，邪之舍也〔9〕。五藏皆小者，少病〔10〕，善焦心，大愁憂〔11〕；五藏皆大者，緩於事〔12〕，難使以〔13〕憂；五藏皆高者，好高舉措〔14〕；五藏皆下者，好出人下〔15〕；五藏皆堅者，無病〔16〕，五藏皆脆者，不離於病；五藏皆端正者，和利得人心〔17〕；五藏皆偏傾者，邪心善盜，不可為人平〔18〕，反覆言語也〔19〕。

〔1〕不可 猶不能也。

〔2〕深憂大恐 猶大憂大恐，深與大，互文也。

〔3〕怵惕之志 猶怵惕之情，情之所動為志，非腎藏志之志。《左傳·昭公二十五年》：“以制六志。”孔穎達正義：“情動為志。”怵惕，義見本卷第一注。

〔4〕弗能感 與後文“弗能傷”為互文。感亦傷也。《廣雅·釋詁二》：“感，慯也。”《集韻·陽韻》：“慯，通作傷。”

〔5〕大寒甚熱 猶大寒大熱。大與甚，互文也。《靈樞》、《太素》作“甚寒大熱”，義同。

〔6〕屏蔽 猶屏障，蔽，障也。《史記·蘇秦列傳》：“然則韓、魏，趙之南蔽也。”《玉篇·艹部》：“蔽，障也。”

〔7〕又無怵惕之恐 此與上“雖有……怵惕之志”相應為文，故疑“恐”為“志”之誤。且“怵惕”，驚動也，此言“怵惕之恐”，似義亦欠安。

〔8〕也 此下明抄本有“怵，音出，又屈。惕，音踢”八小字音注。

〔9〕五藏六府，邪之舍也 《太素》注：“五藏六府堅、端正者，和利得人，則道之宅也。藏府脆而偏傾，則邪氣舍也。為道之宅，則其性和柔，神明聰利，人之受附也。為邪之舍，不離病也。心奸邪也，喜為盜也，乖公正也，言不恆也。是知二十五變，雖得之於天，調養得中，縱內外邪侵，不為病也。乖和失理，雖不離屏蔽，終為病也。前言一藏各有五病，未極理也。今言一變具有五藏，方得盡理，故請言故也。”

〔10〕少病 下言善焦心，大愁憂，此言少病者何？據前文言諸髒小則安，難傷於邪之義，少病者，少傷於外邪之病也。

〔11〕善焦心，大愁憂 焦，《靈樞》、《太素》均作“燋”。焦與燋通。《韓詩外傳》二：“幹喉焦唇。”《說苑·建本》焦作燋。焦，煩躁也。如《史記·夏本紀》：“乃勞身焦思。”《文選·阮籍·詠懷詩》：“誰知我心焦。”大，原作“人”，據明抄本、正抄本、《靈樞》改，《太素》無。楊上善注：“夫五神以依藏，故前言心藏之變，神亦隨之。次說四藏之變，不言神變。今總論五藏，初有四變，唯言於神，次有二變，但說於藏，次有二變，復但言神也。心藏形小，外邪難入，故少病。神亦隨小，故不自申，焦心愁憂也。”

〔12〕緩於事 緩者，寬緩、緩和也。此言髒大者，於事能寬緩不憂，非若髒小者之焦心愁憂也。

〔13〕以 明抄本、《太素》均無。

〔14〕好高舉措 猶舉措好高。舉措者，舉止行動也。如《漢書·宣帝紀》：“舉措曲直得其所。”

〔15〕好出人下 《太素》注：“意志卑弱。”按此與上“好高舉措”為對文。

〔16〕病 此下明抄本有“也”字。

〔17〕和利得人心 心，《太素》無。楊上善注：“和謂神性安和，利謂薄於名利，併為人所附也。”按楊註釋利非是。和利，同義複詞。利亦和也。《廣雅·釋詁》：“利，和也。”和者，不剛不柔，可適人意，故得人心。《周禮·天官·大司農》：“中和祗庸孝友。”鄭玄注：“和，剛柔適也。”《廣韻·戈韻》：“和，《爾雅》雲：笙之小者謂之和。和，順也，諧也。不堅不柔也。”

〔18〕不可為人平 可下《靈樞》、《太素》均有“以”字。平，原作“卒”，存存軒本、《靈樞》、《太素》均作“平”。《靈樞識》：“《甲乙》苦燋作善焦，人平作人卒。卒字接句下。……簡案：平作卒為是。”正抄本作“率”。按丹波氏從“卒”字連下句，固可成文，然上句則義不通矣。“不可為人平”，與上“和利得人心”正為對文，若是則文安義順，故據改。作率者，形近誤也。不可為人平者，不能與人平和相處。為，猶與也。《經傳釋詞》卷二：“為，猶與也。《管子·戒篇》曰：自妾之身之不為人接待也。尹知章注曰：為，猶與也。”

〔19〕反覆言語也 復，《靈樞》、《太素》均作“覆”，復與覆通。《易經·幹》：“反覆道也。”釋文：“復，本一作覆。”也下明抄本有“《太素》卒作平”七字校文。此言其言語反覆無常也。

曰：願聞六府之應〔1〕。曰：肺合大腸，大腸者，皮其應也〔2〕。《素問》曰：肺之合皮也，其榮毛也〔3〕，其主心也〔4〕。下章言腎之應毫毛，於義為錯〔5〕。

心合小腸，小腸者，脈其應也。《素問》曰：心之合脈也，其榮色也〔6〕，其主腎也。其義相順〔7〕。

肝合膽，膽者，筋其應也。《素問》曰：肝之合筋也，其榮爪也〔8〕，其主肺也。其義相順〔9〕。

脾合胃，胃者，肉其應也。《素問》曰：脾之合肉也，其榮唇也〔10〕，其主肝也。其義相順〔11〕。

腎合三焦膀胱〔12〕，三焦膀胱者，腠理毫毛其應也〔13〕。《九卷》又曰：腎合骨。《素問》曰：腎之合骨也，其榮發也〔14〕，其主脾也。其義相同〔15〕。

〔1〕應 《太素》注：“五藏應候，已說於前，六府之候，闕而未論，故次問之。……應，候也。”按此前後盡言五臟六腑與體部之通應者及病之所候，通謂之應。又《靈樞·五變》論風厥、消癉、寒熱及痺等之候，亦在皮膚、腠理、肌肉、骨骼等部。是則應與候，亦互見其義也。

〔2〕大腸者，皮其應也 也，《靈樞》無。後心、肝、脾、腎四髒同此例。《類經》卷四第二十八注：“肺本合皮，而大腸亦應之；心本合脈，而小腸亦應之；膽胃皆然。故表裡之氣相同也。”

〔3〕肺之合皮也，其榮毛也 《素問》王冰注：“金氣堅定，皮象亦然，肺藏應金，故合皮也。”《類經》卷三第八注：“肺屬金，皮得金之堅，故合於皮。毛得皮之養，故榮於毛。”按《素問·陰陽應象大論》雲：“辛生肺，肺生皮毛。……在體為皮毛，在藏為肺。”所謂生者，生養之也。此肺合皮榮毛之義。又《素問·六節藏象論》雲：“（肺）其華在毛。”是榮與華，義亦同也。又按渾言毛者，鬚髮亦是，此五臟之榮，言毛、發、毫毛者，是析言之。故此言毛者，皮間汗毛也。

〔4〕其主心也 此含五行剋制之義，蓋心屬火，肺屬金。火克金者，肺受制於心，故心為肺之主。餘髒同此例。

〔5〕下章言腎之應毫毛，於義為錯 原作大字正文。此本後人注語，仿本卷第一第二等篇文例，改作小字註文。

〔6〕心之合脈也，其榮色也 脈，原作“肺”，據正抄本及正重抄本、《素問》改。王冰注：“火氣動躁，脈類齊同。心藏應火，故合脈也。火炎上而色赤，故榮美於面而赤色。”新校正雲：“詳王以赤色為面榮美，未通。大抵發見於面之色，皆心之榮也。豈專為赤哉。”按新校正說甚是，《素問·六節藏象論》雲：“（心）其華在面。”義同本文。又《說文·色部》：“色，顏氣也。”段玉裁注：“顏者，兩眉之閒也。心達於氣，氣達於眉閒，是之謂色。”與本文義亦合。《類經》卷三第八注：“心生血，血行脈中，故合於脈。血華在貌，故榮於色。”又《素問·陰陽應象大論》雲：“苦生心，心生血。……在體為脈，在藏為心。”此亦心合脈之義。

〔7〕其義相順 順下明抄本有“也”字。此四字原作大字。原系註文，仿前例改作小字註文。

〔8〕肝之合筋也，其榮爪也 《素問》王冰注：“木性曲直，筋體亦然。肝藏應木，故合筋也。爪者，筋之餘，故外榮也。”按《素問·陰陽應象大論》雲：“酸生肝，肝生筋。……在體為筋，在藏為肝。”又《六節藏象論》雲：“（肝）其華在爪。”此肝之所以合筋榮爪之義。

〔9〕其義相順 順下明抄本有“也”字。此四字原作大字。原系註文，仿前例改作小字註文。

〔10〕脾之合肉也，其榮唇也 《素問》王冰注：“土性柔厚，肉體亦然。脾藏應土，故合肉也。口為脾之官，故榮於唇。”按《素問·陰陽應象大論》雲：“甘生脾，脾生肉。……在體為肉，在藏為脾。”又《六節藏象論》雲：“（脾）其華在唇四白。”此脾之所以合肉榮唇之義。

〔11〕其義相順 順下明抄本有“也”字。此四字原作大字。原系註文，仿前例改作小字註文。

〔12〕腎合三焦膀胱 《靈樞發微》注：“腎合三焦者，左腎合膀胱，右腎合三焦也。”此本《難經》之義，《難經·三十六難》雲：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也。”《六十六難》雲：“三焦者，原氣之別使也。”然《內經》無此說，故馬注難合本文。《類經》卷四第二十八注，以《靈樞·本輸》“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏”為據，解“少陽”為三焦，“兩藏”為三焦膀胱。然本經“少陽”作“少陰”，義且順，故張注亦難憑。詳《靈樞·本輸》雲：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”《靈樞·營衛生會》雲：“下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。”又《素問·靈蘭秘典論》雲：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。”是三焦與膀胱，不僅在功能上，歸於一系，且在結構上，亦互相連屬。而腎為水髒，三焦與膀胱則為水腑，故得一髒兼合二腑。又三焦既稱孤府，是無專髒配合，此當屬五臟與六腑之十一脈體系，故三焦亦兼於腎也。

〔13〕腠理毫毛其應也 《類經》卷四第二十八注：“惟是腎本合骨，而此雲三焦膀胱者，腠理毫毛其應何也？如《五癃津液別篇》曰：三焦出氣，以溫肌肉充皮毛，此其所以應腠理毫毛也。”腠理，膚腠之文理也。《素問·舉痛論》：“寒則腠理閉。”王冰注：“腠謂津液滲洩之所，理謂文理逢會之中。”《金匱》捲上第一雲：“腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚藏府之文理也。”《玉篇·肉部》：“腠，膚理也。”毫毛者，經文曾多次言及，如《素問·玉機真藏論》：“今風寒客於人，灑淅起於毫毛。”《調經論》雲：“邪客於形，灑淅起於毫毛。”《刺要論》雲：“病有在毫毛腠理者。”《靈樞·五變》雲：“百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理。”《邪客》雲：“地有草，人有毫毛。”《刺節真邪》雲：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。”以上諸言毫毛者，顯系被於膚表而內與腠理相連之毫毛也。《靈樞·陰陽二十五人》雲：“足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛。”張志聰注：“毫毛者，眉中之長毛。”又《五音五味》論婦人無須時，言衝任之脈絡口唇，血獨盛則澹滲皮膚生毫毛，婦人以數脫血，衝任之脈不榮口唇，故須不生。是須亦得為毫毛。又《素間·六節藏象論》雲：“（腎）其華在發。”此不言發，而言毫毛者，當是言毫毛而發亦在其中也。綜上所論，是眉、須、發，亦得為毫毛。然則毫毛者，統人體諸毛之謂也。詳三焦之氣，通會腠理，膀胱足太陽為諸陽主氣，統一身之表，故此不言發而言毫毛者，義或屬此。

〔14〕腎之合骨也，其榮發也 《素問》王冰注：“水性流溼，精氣亦然，骨通精髓，故合骨也。腦為髓海，腎氣主之，故外榮發也。”《類經》卷三第八注：“腎屬水，腎藏精，骨藏髓，精髓同類，故腎合骨。發為精血之餘，精髓充滿，其發必榮，故榮在發。”按《素問·陰陽應象大論》雲：“鹹生腎，腎生骨髓。……在體為骨，在藏為腎。”《素問·六節藏象論》雲：“（腎）其華在發。”此腎之所以合骨榮發之義。

〔15〕其義相同 明抄本作“義略同也”。此四字原作大字。此本後人注語，仿前例，改作小字註文。

曰：應之柰何？曰：肺應皮，皮厚者大腸厚〔1〕，皮薄者大腸薄，皮緩腹裹〔2〕大者大腸緩〔3〕而長，皮急者大腸急而短〔4〕，皮滑者大腸直，皮肉不相離〔5〕者大腸結〔6〕。

〔1〕肺應皮，皮厚者大腸厚 《太素》注：“肺以皮為候，肺合大腸，故以其皮候大腸也。”按此下餘髒之應，亦同此例。

〔2〕腹裹 裹，原作“裹”，《太素》作“果”。《千金》卷十八第一作“裹”，據改。裹，囊也。《呂氏春秋·本生》：“無不裹也。”高誘注：“裹，猶囊也。”腹若皮囊，故曰腹囊。

〔3〕緩 《靈樞》、《太素》均作”大”，非是。此大腸緩與皮緩相應，猶下文大腸急與皮急相應也。

〔4〕皮急者大腸急而短 原作“皮急而短”，義不屬，據《靈樞》、《太素》、《千金》卷十八第一補“者大腸急”四字。

〔5〕皮肉不相離 《類經》卷四第二十八注：“不相離者，堅實之謂。”《靈樞校釋》：“離，附麗。不相離，即不相附麗，如皮皺脫屑。”按皮肉不相離，與上文皮滑相對為文，當以張注為是。皮肉不相離者，皮肉不分也。離，分也。《方言》卷六：“參，蠡，分也。……秦晉曰離。”《廣雅·釋詁》：“離，分也。”皮肉不分者，堅實滯著而不滑利也。

〔6〕結 《太素》注：“結，紆屈多。”按此言大腸結與上大腸直為對文。《廣雅·釋詁一》：“結，曲也。”

心應脈，皮厚者脈厚，脈厚者小腸厚〔1〕，皮薄者脈薄，脈薄者小腸薄，皮緩者脈緩，脈緩者小腸大而長〔2〕，皮薄而脈衝小〔3〕者小腸小而短〔4〕，諸陽經脈皆多紆屈者小腸結〔5〕。

〔1〕皮厚者脈厚，脈厚者小腸厚 《太素》注：“心合於脈，脈在皮中，故得以皮候脈，脈候小腸也。”《類經》卷四第二十八注：“心與小腸為表裡，心應脈，故小腸府狀，亦可因脈而知也。然脈行皮肉之中，何以知其厚薄，但察其皮肉，即可知也。”

〔2〕小腸大而長 據大腸腑例及諸腑外候緩者腑亦緩文例，本文當作“小腸緩而長”。又按餘腑皆言厚薄緩急直結六況，而此言緩不言急者，必有奪文。據文例此下似當有“皮急者脈急，脈急者小腸急而短”十三字。

〔3〕衝小 《太素》注：“衝，虛也。脈虛小也。”《淮南子·原道訓》：“衝而徐盈。”高誘注：“衝，虛也。”

〔4〕小腸小而短 據文例此當言“小腸直”，與此下“小腸結”為對文。疑“小而短”三字，原系言小腸“急而短”，誤“急”為“小”，復竄於此。

〔5〕諸陽脈皆多紆屈者小腸結 《太素》注：“諸陽脈，六陽經也。小腸之脈，太陽也。太陽與諸陽為長，故諸陽經紆屈多者，則知小腸亦紆屈也。紆屈即名為結也。陽經在於膚不見，候其陽絡，即經可知矣。”紆屈，猶紆曲。屈與曲通，紆，亦曲也。《史記·扁鵲倉公列傳》：“紆曲屈伸。”

脾應肉〔1〕，肉堅大者胃厚〔2〕，肉〔3〕麼〔4〕者胃薄，肉小而麼者胃不堅，肉不稱其身〔5〕者胃下，胃〔6〕下者下脘約不利〔7〕，《太素》作下脘未約〔8〕。肉不堅者胃緩，肉無小裹絫〔9〕標緊〔10〕一本作無小裹累〔11〕。者胃急，肉多小〔12〕裹絫一本亦作累字。者胃結。胃結者，上〔13〕脘約不利〔14〕。

〔1〕肉 此下《千金》卷十六第一有“”字。

〔2〕肉堅大者胃厚 肉亦稱肉，如本經卷十第二上：“肉不堅而無分理。”，隆起之大塊肌肉也。《太素》注：“脾以合胃，故以肉候於胃也。”

〔3〕 此下明抄本有“音窘，又郡”四小字音注。

〔4〕麼 麼同“麼”。《廣雅·釋詁二》：“麼，小也。”王念孫疏證：“《眾經音義》卷七引《三倉》雲：麼，微也。《列子·湯問篇》：江淮之間有麼蟲。張湛注云：麼，細也。……《字鑑·果韻》：麼，《說文》：細也。俗作麼。”

〔5〕肉不稱其身 《太素》注：“謂顆累與身大小不相稱也。”

〔6〕胃 《太素》無。

〔7〕下脘約不利 下，原作“小”，據正抄本、正重抄本、《靈樞》、《太素》改。明抄本作“小脘不約”。《千金》卷十六第一作“脘約”。“脘”，《靈樞》、《太素》均作“管”，按脘與管，醫經通用。楊上善注：“胃下逼於下管，故便溲不利。”按約者束也，束則不利。胃之下脘約者，飲食下輸不暢也。楊注言便溲不利，義恐未安。

〔8〕下脘未約 今《太素》作“下管約不利”。

〔9〕肉無小裹絫 正抄本及正重抄本均作“肉無裹累”。“裹絫”，明抄本作“果”。《靈樞》作“裡累”，“裡”，當系“裹”之誤。《太素》、《千金》卷十六第一均作“果累”。絫同累。《說文·厽部》絫，段玉裁注：“絫之隸變作累。”當為絫之變體。楊上善注：“果音顆，謂肉無小顆段連累。”按果累即果臝，累與臝音轉義同。果臝者，括樓也。《詩經·豳風·東山》：“果臝之實。”毛亨傳：“果臝，括樓也。”此以物象形也，楊注恐非是。

〔10〕標緊 《靈樞》、《太素》均無此二字。《千金》卷十六第一同本經。按標與剽古通，堅也。《莊子·庚桑楚》：“有長而無乎本剽。”陸德明釋文：“剽，本亦作標。”《管子·地員》：“剽怸槖土。”房玄齡注：“剽，堅也。”此二字疑是裡絫之註文，然《千金》並具者，存亦久矣，今仍依其舊。

〔11〕裹累 與裹絫同。見前注〔9〕。

〔12〕小 正抄本及正重抄本均無。

〔13〕上 此上《太素》、《千金》卷十六第一均有“胃”字。

〔14〕利 此下《靈樞》有“也”字。

肝應筋〔1〕，爪厚色黃者膽厚〔2〕，爪薄色紅〔3〕者膽薄，爪堅色青〔4〕者膽急，爪濡〔5〕色赤〔6〕者膽緩，爪直色白〔7〕無約〔8〕者膽直，爪惡色黑〔9〕多文〔10〕者膽結〔11〕。

〔1〕筋 正抄本及正重抄本、《靈樞》、《太素》均作“爪”。《千金》卷十二第一同本文。

〔2〕爪厚色黃者膽厚 色黃，《太素》無此二字。楊上善注：“肝以合膽，膽以應筋。爪為筋餘，故以爪候膽也。”

〔3〕色紅 《太素》無此二字。

〔4〕色青 《太素》無此二字。

〔5〕濡 《千金》卷十二第一作“耎”。按濡與耎通，軟也。《集韻·韻》：“軟軟需濡，柔也。或從耎、從欠，亦作需濡，通作耎。”

〔6〕色赤 《太素》無此二字。

〔7〕直色白 《太素》無此三字。

〔8〕約 《太素》作“弱”，楊上注強弱義，非是。按弱為約之假。《書經·禹貢》：“導弱水。”陸德明釋文：“弱，本或作溺。”《淮南子·原道訓》：“淖溺流遁。”《文子·道原》溺作約。約，紋也。此言無約，與下“多文”為對文。

〔9〕黑 《太素》無。

〔10〕多文 明抄本、《靈樞》均作“多紋”，文與紋通。《太素》、《千金》卷十二第一均作“多敗”。按多文與上“無約”為對文，故作“多敗”非。

〔11〕結 此下《靈樞》有“也”字。

腎應骨，密理厚皮者三焦膀胱厚〔1〕，粗理薄皮者三焦膀胱薄，腠理疏〔2〕者三焦膀胱緩，皮急〔3〕而無毫〔4〕毛者三焦膀胱急，毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀〔5〕毫毛者三焦膀胱結〔6〕。

〔1〕密理厚皮者三焦膀胱厚 厚皮，明抄本作“皮厚”，疑倒。焦，《太素》作“瞧”，瞧為膲之誤。焦與膲通。《廣韻·蕭韻》：“膲，人之三膲。”《集韻·蕭韻》：“膲，三膲，無形之府。通作焦。”楊上善注：“腎以應骨，骨應三膲膀胱。三膲膀胱氣發腠理，故以腠理候三膲膀胱也。三膲之氣如霧漚溝瀆，與膀胱水府是同，故合為一府也。腠理毫毛在皮，故亦以皮之豪毛為候也。”

〔2〕腠理疏 疏，原作踈，《太素》作“”。同疏，《廣韻·魚韻》：“，俗作踈。”今改作“疏”，後同此例。正抄本及正重抄本、《靈樞》均作“踈腠理”。

〔3〕皮急 《太素》、《千金》卷二十第一均作“急皮”。

〔4〕毫 《太素》作“豪”。按毫與豪通。

〔5〕稀 《太素》作“希”。按稀與希通。

〔6〕結 此下《靈樞》、《千金》卷二十第一均有“也”字。

曰：薄厚〔1〕美惡，皆有其〔2〕形〔3〕，願聞其所病。曰：各〔4〕視其〔5〕外應，以知其內藏，則知所病矣〔6〕。

〔1〕薄厚 《靈樞》作“厚薄”，據篇首文例，似作“厚薄”是。

〔2〕其 《靈樞》、《太素》均無。

〔3〕形 此下明抄本有“類”字，疑衍。

〔4〕各 《靈樞》無。

〔5〕其 此下《太素》有“所”字。

〔6〕則知所病矣 知下《太素》有“其”字。《類經》卷四第二十八注：“外形既明，內藏可察，病亦因而可知矣。所謂病者，如上文二十五變之類皆是也。”