卷之四--三部九候第三

本篇全文，見《素問·三部九候論》、《太素》卷十四首篇。

提要：本篇重點介紹三部九候之部位、診察方法及臟腑分屬，並以此判斷臟腑疾病和預測死生，故以此名篇。其主要內容有：三部九候之具體部位及所屬臟腑；論三部九候以決死生；根據形體、脈搏相得相失，診察病變，判斷預後；某些疾病之刺治方法。

黃帝問曰：何謂三部？
岐伯對曰：上部，中部，下部，其部各有三候。三候者，有天，有地，有人。

上部天，兩額之動脈〔1〕；上部地，兩頰之動脈〔2〕；上部人，耳前之動脈〔3〕。中部天，手太陰〔4〕；中部地，手陽明〔5〕；中部人，手少陰〔6〕。下部天，足厥陰〔7〕；下部地，足少陰〔8〕；下部人，足太陰〔9〕。

下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣〔10〕，人以候心。上部之天以候頭角之氣〔11〕，地以候口齒之氣〔12〕，人以候耳目之氣。

此三部者〔13〕，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合〔14〕為九，九分為九野〔15〕，九野為九藏〔16〕。故神藏五，形藏四〔17〕，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣〔18〕。

〔1〕兩額之動脈 《太素》注：“兩額，足少陽、陽明二脈之動。”《素問》王冰注：“在額兩傍，動應於手，足少陽脈氣所行也。”《類經》卷五第五注：“額傍動脈，當頷厭之分，足少陽脈氣所行也。”按張注可參。頷厭穴，亦當額傍近額角，本經卷三第十雲：“手少陽、足陽明之會。”《素問·氣府論》王冰注：“手足少陽、足陽明三脈之會。”據王注此說，與楊注亦不悖。

〔2〕兩頰之動脈 《太素》注：“兩頰，足陽明在大迎中動。”《素問》王冰注：“在鼻孔下兩傍，近於巨髎之分。”《類經》卷五第五注：“兩頰動脈，即地倉、大迎之分，足陽明脈氣所行也。”

〔3〕耳前之動脈 《太素》注：“目後耳前，手太陽、手少陽、足少陽三脈在和窌中動。”本經卷三第十一雲：“和髎在耳前兌發下橫動脈，手足少陽、手太陽之會。”故和髎是。

〔4〕手太陰 《太素》注：“手太陰脈動在中府、天府、俠白、尺澤四處，以候肺氣。”《素問》王冰注：“謂肺脈也。在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。”按楊註失於無處定位，王注近似，然此不必限於經渠，應在寸口部為是。

〔5〕手陽明 《素問》王冰注：“謂大腸脈也。在手大指次指歧骨間，合谷之分，動應於手也。”按下部天地人屬足三陰脈，以此律之，則中部天地人似應屬於手三陰脈，且手陽明所過不及胸中，下文言中部地“以候胸中之氣”，與手陽明亦不合。詳手厥陰脈起於胸中，故疑手陽明當作手厥陰。其經勞宮穴在掌中央動脈，或應於此。

〔6〕手少陰 《太素》注：“手少陰動在極泉、少海二處。”《素問》王冰注：“謂心脈也。在掌後鋭骨之端，神門之分，動應於手也。”今從王注。

〔7〕足厥陰 《太素》注：“足厥陰脈動在曲骨、行間、衝門三處。”按曲骨為任脈、足厥陰之會，衝門為足太陰、厥陰之會，楊注有此二穴，義在乎此。《素問》王冰注：“謂肝脈也。在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應於手也。女子取太沖，在大指本節後二寸陷中是。”按兩注出入較大，古法取何處，難以定說，待考。

〔8〕足少陰 《太素》注：“足少陰之脈，動在大溪一處。”按大溪即太溪。《素問》王冰注：“謂腎脈也。在足內踝後跟骨上陷中，太溪之分，動應手。”

〔9〕足太陰 《太素》注：“足太陰脈，動在中府、箕門、五里、陰亷、衝門、雲門六處。”按中府為手足太陰之會，雲門亦為足太陰脈氣所發，五里、陰亷，本經卷三第三十雲皆屬足厥陰，故楊氏此注，不知何據。《素問》王冰注：“謂脾脈也。在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足，單衣，沈取乃得之，而動應於手也。候胃氣者，當取足跗之上衝陽之分，穴中動脈乃應手也。”

〔10〕地以候胸中之氣 《太素》注：“手陽明脈主氣，故候胸中氣也。”《素問》王冰注：“手陽明當其處也。經雲：腸胃同候。故以候胸中也。”《類經》卷五第五注：“手陽明大腸脈也，大腸小腸皆屬於胃，胃脘通於胸中，故以候胸中。”按諸注雖強作解，終疑上文有誤，故難圓其說。若作手厥陰，則義甚明矣。

〔11〕頭角之氣 《敦煌古醫籍考釋·玄感脈經》雲：“頭角、耳目者，人身之天，日月所附著……頭角者，精識之主，日月光明，上部之天以候之。”

〔12〕口齒之氣 《敦煌古醫籍考釋·玄感脈經》雲：“口齒者，骨之本，能摧腐五穀，周養身體，故上部（此下脫文疑為“之地以候之”五字）。”

〔13〕此三部者 此，明抄本、《素問》均無。者下《素問》有“各有天，各有地，各有人”九字。

〔14〕合 此下《素問》有“則”字。於義較順。

〔15〕九野 九方分野也。上為九天，下為九州島。《後漢書·馮衍傳》：“疆理九野。”李賢注：“九野，謂九州島之野。”野，區域也。如《淮南子·原道訓》：“上游於霄雿之野。”九野，指人體九個區域，象地之九野也。

〔16〕九野為九藏 九藏，即下文“神藏五，形藏四”。此言人之九髒，上應九天，下應九州島，以合於天地之至數。

〔17〕神藏五，形藏四 神藏五，《素問》王冰注：“所謂神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志也。以其皆神氣居之，故云神藏五也。”《敦煌古醫籍考釋·玄感脈經》雲：“九藏者，形藏四，頭角、耳目、口齒、胸中也。神藏五，心、肝、脾、肺、腎也。”《太素》注：“頭角一，口齒二，耳目三，（此下有缺文，疑為“胸中四”）並有其形，各藏其氣。”《素問》王冰注：“所謂形藏者，皆如器外張，虛而不屈，含藏於物，故云形藏也。所謂形藏四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。”《素問吳注》、《類經》注宗此說。又《素問集註》張志聰注：“胃主化水谷之津液，大腸主津，小腸主液，膀胱者津液之所藏，故以四藏為形藏。”《素問直解》注宗其說。《素問識》：“簡按：形藏四，諸家並仍王義。然頭角、耳目、口齒，理不宜謂之藏。考《周禮·天官·疾醫職》雲：參之以九藏之動。鄭注：正藏五，又有胃、膀胱、大腸、小腸。志注有所據，今從之。”按兩說皆有所本，今並存之。

〔18〕五藏已敗，其色必夭，夭必死矣 敗下《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》有“形藏以竭者”五字，於義為勝。《素問》王冰注：“夭謂死色，異常之候也。色者神之旗，藏者神之舍，故神去則藏敗，藏敗則色見異常之候，死也。”

按：

本文言三部九候，古診法也。然上、中、下三部之天、地、人，其具體部位究指何處，唐人已不詳，故楊上善、王冰註文所指非一，至於後世醫家之解，則更難論定，今僅選諸說於注中，以供參考。

曰：以候柰何？曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。實則寫之，虛則補之。必先去其血脈〔1〕而後調之，無問其病，以平為期。

曰：決死生柰何？曰：形盛脈細，少氣不足以息者死〔2〕。形瘦脈大，胸中多氣者死〔3〕。形氣相得者生〔4〕。參伍不調者病〔5〕。三部九候皆相失者死〔6〕。上下左右之脈相應如參舂者病甚〔7〕。上下左右相失不可數者死〔8〕。中部之候雖獨調，與眾藏相失者死〔9〕。中部之候相減者死〔10〕。目內陷者死〔11〕。

〔1〕必先去其血脈 《素問》王冰注：“血脈滿堅，謂邪留止，故先刺去血，而後乃調之。”《素問吳注》注：“謂去其瘀血之在脈者。蓋瘀血壅塞脈道，必先去之，而後能調其氣之虛實也。”兩說義皆通。

〔2〕形盛脈細，少氣不足以息者死 少氣，《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“氣少”，此前有“胸中”二字，律以下文，似當有此二字為是。死，原作“危”，明抄本同。《素問》新校正雲：“按全元起注本及《甲乙經》、《脈經》危作死。”是知本經原作“死”，據改。按《素問·玉機真藏論》雲：“形氣相得，謂之可治。”《素問·刺志論》亦云：“氣實形實，氣虛形虛，此其常也。反此者病。”今脈細，少氣不足以息，是氣虛於內且脈不足；而形體反盛於外，則是形氣相反，故主死也。

〔3〕形瘦脈大，胸中多氣者死 《類經》卷六第二十五注：“形體消瘦而脈反大，胸中反多氣者，陰不足而陽有餘也。陰形既敗，孤陽無獨留之理，故死。”此言多氣，非正常多氣，與上文“少氣不足以息”為對文，指呼吸粗壯。

〔4〕形氣相得者生 者，明抄本無。相得，謂彼此契合也。《文選·王襃頌》：“聚精會神，相得益彰。”《類經》卷六第二十五注：“體貌為形，陰也；運行屬氣，陽也。陰主靜，陽無陰不成；陽主動，陰無陽不生。故形以寓氣，氣以運形，陰陽當和，不得相失。如形盛脈大，形瘦脈細，皆為相得。相得者生，反此者危也。”

〔5〕參伍小調者病 病下《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》有“色相得者生，相失者死”九字。參伍，猶錯雜也。《易經·繫辭上傳》：“參伍以變，錯綜其數。”《荀子·成相》：“參伍明，謹施賞刑。”楊倞注：“參伍，猶錯雜也。”《太素》注：“謂其人形氣有時相得，有時不相得，參類品伍不得調者，其人有病。”《素問》王冰注：“參謂參校，伍謂類伍。參校類伍而有不調，謂不率其常則病也。”《類經》卷六第二十五注：“凡或大或小，或遲或疾，往來出入而無常度者，皆病脈也。”諸注當合參。

〔6〕三部九候皆相失者死 《太素》注：“三部九候不得齊一，各各不同，相失故死。”《素問》王冰注：“失謂氣候不相類也。相失之候，診凡有七，七診之狀，如下文雲。”《類經》卷六第二十五注：“皆相失者，謂失其常，如下文乍疏乍數、失時、真藏、脫肉、七診之類皆是也，故死。”

〔7〕上下左右之脈相應如參舂者病甚 參，同三。《左傳·隱公元年》：“先王之制，大都不過參國之一。”舂，《說文·臼部》：“搗粟也，持杵臨臼。”如《詩經·大雅·生民》：“誕我祀如何？或舂或揄。”《素問》王冰注：“三部九候，上下左右凡十八診也。如參舂者，謂大數而鼓，如參舂杵之上下也。《脈要精微論》曰：大則病進。故病甚也。”按馬王堆漢墓帛書《足臂十一脈灸經》：“足帣（厥）陰溫（脈）……揗溫（脈）如三人參舂。”亦同此義。其所以謂之參者，三舂也。又《史記·扁鵲倉公傳》：“故切之時不平而代。不平者，血不居其處。代者，時參擊並至，乍躁乍大也。”此亦可證參舂者，三人為舂，時三擊並至，而間有更代之象。凡此等脈，病情必甚。

〔8〕上下左右相失不可數者死 《太素》注：“上下左右脈動各無次第，數動脈不可得者，脈亂故死。”《素問》王冰注：“不可數者，謂一息十至已上也。《脈法》曰：人一呼而脈再至，一吸脈亦再至，曰平；三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡。今相失而不可數者，是過十至之外也。至五尚死，況至十者乎？”二注當合參。

〔9〕中部之候雖獨調，與眾藏相失者死 《太素》注：“肺心胸中以為中部，診手太陰、手陽明、手少陰，呼吸三脈調和，與上下部諸藏之脈不相得者，為死。”

〔10〕中部之候相減者死 減，《素問》王冰注：“謂偏少也。”《類經》卷六第二十五注：“若中部之脈減於上下二部者，中氣大衰也，亦死。”

〔11〕目內陷者死 《太素》注：“五藏之精皆在於目，故五藏敗者，為目先陷，為死。”

曰：何以知病之所在？曰：察〔1〕九候獨〔2〕小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病〔3〕，獨陷下者病〔4〕。以左手足上去踝五寸而按之〔5〕，以右手當踝而彈之，其〔6〕應過五寸已上，蠕蠕然者不病〔7〕。其應疾，中手渾渾然者病〔8〕。中手徐徐然者病〔9〕。其應上不能至五寸，彈之不應者死〔10〕。脫肉身不去者死〔11〕。中部乍疏乍數者死〔12〕。代脈而鉤者，病在絡脈〔13〕。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病〔14〕，二候後則病甚，三候後則病危〔15〕。所謂後者，應不俱也〔16〕。察其府藏〔17〕，以知死生之期〔18〕。必先知經脈〔19〕，而後〔20〕知病脈。真藏脈見者，邪勝，死也〔21〕。《素問》無死字〔22〕。足太陽之氣絶者，其足不可以屈伸，死必戴眼〔23〕。

〔1〕察 此下《太素》有“其”字。義較順。

〔2〕獨 《太素》注：“九候之脈，上下左右，均調若一，故偏獨者為病也。”

〔3〕獨熱者病，獨寒者病 獨熱、獨寒，若言脈則義甚難明。《素問識》：“簡按：諸家不注。蓋熱乃滑之謂，寒乃緊之謂。”《素問集註》張志聰注：“寒熱者，三部皮膚之寒熱也。……《針經》曰：上下左右，知其寒溫，何經所在，審皮膚之寒溫滑濇，知其所苦。”丹波氏所云，以寒熱代滑緊二脈，例難尋，張注義可取。

〔4〕獨陷下者病 《太素》作“脈獨陷者病”。《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》亦作“獨陷”，義同《太素》。《素問吳注·決死生論》注：“陷下，沈伏也。”《素問集註》張志聰注：“陷下者，沈陷而不起也。”今兩義並存。

〔5〕以左手足上去踝五寸而按之 足，原作“於左足”，《素問》作“足上”，《太素》無此三字。《素問》林億等按：“《甲乙經》及全元起注本並雲：以左手足上去踝五寸而按之，右手當踝而彈之。全元起注云：內踝之上，陰交之出，通於膀胱，繫於腎，腎為命門，是以取之，以明吉凶。……當從全元起注舊本及《甲乙經》為正。”本文《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“以左手去踝上五寸，指微按之”。按今文與林校義殊。若作為診法，豈可只限於左足，當以林校引文為是，且有敦煌舊籍可證，故據改。又踝下明抄本有“音胯，又音棵”五小字音注。《太素》注：“人當內踝之上，足太陰脈見，上行至內踝上八寸，交出厥陰之後，其脈行胃氣於五藏，故於踝上五寸以左手按之。”

〔6〕其 此下《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》有“脈中氣動”四字，義明。

〔7〕蠕蠕然者不病 蠕蠕然，《太素》作“然”。《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“需需”，注：“需需者，來有力。”按，需之俗字。《龍龕手鏡·而部》：“，俗；需，正。”需，又汝朱切，與蠕音同，是為蠕之同音假借。《荀子·勸學篇》：“端而言，蠕而動。”楊倞注：“蠕，微動也。”《太素》注：“，動不盛也。”彈足內踝，其應在五寸以上，且微動耎滑，則為氣和之象，故不病也。

〔8〕其應疾，中手渾渾然者病 渾渾下明抄本有“音忳”二小字音注。疾，速也。應疾者，反應快速也。渾渾，《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“惲惲”，義同，此亦義存乎聲也。注：“惲惲者，來無力也。”義非是。《素問》王冰注：“渾渾，亂也。”按王注義亦不妥。渾渾，言大也。如“無刺渾渾之脈”者，乃大脈也。《廣雅·釋訓》：“渾渾，大也。”以手彈足內踝，其動應手渾渾然，則為氣盛太過之象，故為病也。

〔9〕中手徐徐然者病 《素問》王冰注：“徐徐，緩也。”《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》注：“徐徐者，似有似無也。”按此義可從。以手彈足內踝，其動應手徐徐然，則為氣虛之象，故亦為病也。

〔10〕彈之不應者死 《素問》王冰注：“氣絶故不應也。”

〔11〕脫肉身不去者死 脫上《素問》有“是以”二字。《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“其肌肉身充，氣不去來者，亦死”。注：“不去來者，彈之全無。”《素問》王冰注：“谷氣外衰則肉如脫盡，天真內竭故身不能行，真谷並衰，故死之至矣。去，猶行去也。”《類經》卷六第二十五注：“脾胃竭則肌肉消，肝腎敗則筋骨憊，肉脫身重，死期至矣。不去者，不能動搖來去也。”二注當合參。詳本文言“身不去”，與“彈之”之義甚不相協，雖王、張二注勉為其解，亦隨文而釋，終不若《敦煌古醫籍考釋》義切，然該文“身充”二字亦有疑焉，豈有肌肉充身氣不去來而死者，故疑“身充”二字，系“脫”字先誤作“月兌”，後誤為“身充”者。

〔12〕中部乍疏乍數者死 死，《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“經亂矣，亦死者也”。中部，《太素》注：“謂手太陰、手陽明、手少陰。”乍，忽也。疏，遲也。乍疏乍數，謂脈來忽遲忽數，快慢不一也。《素問》王冰注：“乍疏乍數，氣之衰亂也，故死。”

〔13〕代脈而鉤者，病在絡脈 代脈，《素問》、《太素》均作“其脈代”。《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“其上部脈來代”，律之上句，似此文義勝。《素問》王冰注：“鉤為夏脈，又夏氣在絡，故病在絡脈也。絡脈受邪，則經脈滯痞，故代止也。”

〔14〕一候後則病 《太素》注：“九候上下動脈，相應若一，不得相失，忽然八候相應俱動，一候在後，即有一失，故病。”下二候、三候仿此。

〔15〕病危 明抄本作“病死”，此下有“《素問》作病危”五字校文。《素問》、《太素》同本經。《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“厄”，疑為“危”之誤。

〔16〕應不俱也 應前《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》有“上、中、下”三字。《素問》王冰注：“俱，猶同也，一也。”《類經》卷六第二十五注：“應不俱者，脈失常度，逆順無倫也。”

〔17〕府藏 明抄本作“藏府”。《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“病藏”。義雖均通，然本篇文不言腑，詳上下文言九髒、眾髒、真髒等義，此或作“病藏”為是。

〔18〕以知死生之期 生之，《敦煌古醫籍考·三部九候論》無此二字。《素問》王冰注：“夫病入府則愈，入藏則死。故死生期準，察以知之矣。”《類經》卷六第二十五注：“死生之期，察其克賊生王而可知也。”兩注當合參。

〔19〕經脈 經，《集韻·青韻》：“一曰常也。”《左傳·宣公十二年》：“政有經矣。”杜預注：“經，常也。”《素問吳注》注：“經脈，經常不病之脈。”《素問》王冰注：“經脈，四時五藏之脈。”此當指四時五臟之正常脈象。

〔20〕而後 《素問》、《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》均作“然後”。義同。

〔21〕真藏脈見者，邪勝，死也 也，明抄本無。《太素》作“真藏脈見勝者死”。邪勝死也，《素問》作“勝死”，《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“死也”。均不若本經義勝。王冰注：“真藏脈者，真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦；真心脈至，堅而搏，如循意苡子累累然；真脾脈至，弱而乍數乍疏；真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚；真腎脈至，搏而絶，如指彈石闢辟然。凡此五者，皆謂得真藏脈而無胃氣也。”按真髒脈為胃氣敗而邪氣勝，故死也。

〔22〕《素問》無死字 今本《素問》仍有“死”字，無“邪”字，疑明抄本校誤，或所據校本不同。

〔23〕死必戴眼 戴眼，目上視也。《素問·診要經終論》雲：“太陽之脈，其終也，戴眼反折瘈瘲。”王冰注：“戴眼，目上視也。”《太素》注：“足太陽脈，從目胳頭至足，故其脈絶，腳不屈伸，戴目而死。”《素問》新校正雲：“按《診要經終論》載三陽三陰脈絡之證，此獨犯足太陽氣絶一證，餘應闕文也。”所言似是。然本論三部九候之脈，與氣絶經終並無大涉，或系錯簡亦未可知。

曰：冬陰夏陽柰何？曰：九候之脈皆沈細懸絶者為陰〔1〕，主冬，故以夜半死〔2〕。盛躁喘數者為陽〔3〕，主夏，故以日中死〔4〕。寒熱病者〔5〕，以平旦死〔6〕。熱中及熱病者，以日中死〔7〕。病風者，以日夕死〔8〕。病水者，以夜半死〔9〕。其脈乍數乍疏〔10〕，乍遲乍疾者，以日乘四季死〔11〕。形肉已脫，九候雖調者猶死〔12〕。七診〔13〕雖見，九候皆順〔14〕者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病〔15〕，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫〔16〕。必審問其所始病〔17〕，與今之所方病，而後〔18〕《素問》下〔19〕有各字。切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從〔20〕循之〔21〕，其脈〔22〕疾者不〔23〕病，其脈遲者病，不往不來者〔24〕死，《素問》作不往來者〔25〕。皮膚著者死〔26〕。

〔1〕九候之脈皆沈細懸絶者為陰 《太素》注：“深按得之曰沈，動猶引線曰細，來如斷繩故曰懸絶。九候之脈皆如此者，陰氣勝。”按懸絶，當指懸浮無根而時有絶止。

〔2〕主冬，故以夜半死 故，明抄本無；冬下有“《素問》下有故字”六小字校文，與今本《素問》合。脈沈細懸絶為陰盛，陰極於冬，故主冬。夜半者，一日之冬也，陰盡陽生，故至夜半陰極而死。

〔3〕盛躁喘數者為陽 《太素》注：“其氣洪大曰盛，去來動疾曰躁，因喘數而疾故曰喘數。九候皆如此者，皆陽氣勝。”按喘，通揣，動也。

〔4〕主夏，故以日中死 故，明抄本無；夏下有“《素問》下有故字”六小字校文。脈盛躁喘數為陽盛，陽極於夏，故主夏。日中者，一日之夏也，陽盡陰生，故至日中陽極而死。

〔5〕寒熱病者 寒上明抄本有“《素問》作是故”五小字校文，按作當為“有”字。《素問》、《太素》均有“是故”二字。又病，《太素》無，非是。《素問》王冰注：“《生氣通天論》曰：因於露風，乃生寒熱。由此則寒熱之病，風薄所為也。”王冰雖有此解，然寒熱之病非必為風也，若少陽病者，亦有寒熱也。

〔6〕以平旦死 《素問吳注》注：“蓋平旦之際，昏明始判之時，陰陽交會之期也，故寒熱交作之病以斯時死。”

〔7〕熱中及熱病者，以日中死 熱中者，病發於髒而內熱也；熱病者，病起於表而外熱也，即傷寒之類。二者均為陽盛之病。日中為陽極之時，故患陽盛熱病者，至其時則陰不勝陽而死矣。

〔8〕病風者，以日夕死 《太素》注：“風為肝病，酉為金時，金克於木，故日夕死。”

〔9〕病水者，以夜半死 《太素》注：“水病，陰病也。夜半子時，陰極死也。”

〔10〕乍數乍疏 明抄本、《素問》、《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》均作“乍疏乍數”，義同。

〔11〕以日乘四季死 以下明抄本有“《素問》無以字”五小字校文。今本《素問》同明抄本校文。日乘四季，辰戌醜未也。《素問集註》張志聰注：“其脈乍疏乍數，乍疾乍遲，乃土氣敗而不能灌溉四藏，故死於辰戌醜未之時也。”

〔12〕形肉已脫，九候雖調者猶死 九候雖調者猶死，明抄本無此七字，疑脫。《素問吳注》注：“脾主形肉，而為五藏之母，若形肉已脫，是母氣大壞，即使九候雖調，猶死也。”此與上文“脫肉身不去者死”義同。

〔13〕七診 明抄本作“九候”，當系“七診”之誤；《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“七候”。按七診之說有二：《太素》以脈沈細懸絶為一診，盛躁喘數為二診，寒熱為三診，熱中及熱病為四診，風病為五診，病水為六診，形肉已脫為七診。《素問集註》張志聰注與此略同。王冰則以上文九候獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱，獨寒、獨陷下為七診。《素問吳注》、《類經》卷五第六注仍王義。按經文順序，當以楊注為是。

〔14〕九候皆順 順下明抄本有“《素問》作從”四小字校文。今本《素問》同明抄本校文。王冰注：“但九候順四時之令，雖七診互見亦生矣。從，謂順從也。”

〔15〕風氣之病及經月之病 經月，《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》均作“經間”，楊上善注謂“經脈間”。經月之病亦有二說。一指為月經病，《素問》王冰注：“風矤懏脈診大而數，月經之病脈小以微，雖候與七診之狀略同，而死生之證乃異，故不死也。”又張介賓則指為常期之病，《類經》卷六第二十五注：“經月者，長期也。故適值去血，則陰分之脈或小或遲，或為陷下。此皆似七診之脈而實非也，皆不可以言死。”按楊注“經脈間”、張注“常期之病”說，於文理醫理均覺欠妥。王注“月經之病”，古醫籍中亦未有“月經”之稱，故亦乏文獻根據。詳間，亦可作“癎”之假借，如《五十二病方》“嬰兒病間方”之“間”，即“癎”之假借。間，古書作“閒”，是“經月”之“月”，當為“閒”之壞文；經，疑為“痙”之假借，如《五十二病方》傷痙一目中所謂“傷而頸者”、“傷脛者”，其頸、脛二字，以及《武威漢代醫簡》中“治金創內痙”之“”，皆“痙”之假借。故疑“經月”當以《太素》等作“經間”為是，經間乃“痙癎”之假借。

〔16〕必發噦噫 噦噫下明抄本分別有“音□”、“音受（疑當作愛）”四小字音注。《說文·口部》：“噦，氣牾也。”段玉裁注：“啎，逆也。通俗文曰：氣逆曰噦。”《說文·口部》：“噫，飽出息也。”《素問》王冰注：“胃精內竭，神不守心，故死之時發斯噦噫。宣明五氣篇曰：心為噫，胃為噦也。”

〔17〕所始病 《太素》作“故所始所病”，不若本經義勝。

〔18〕必審問其所始病……而後 《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“必須審諦，問其所始，若所始之病與今所痛異者，乃定吉凶”。

〔19〕下 明抄本無。

〔20〕從 明抄本、《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》均作“順”，按從，系避南朝梁武帝蕭衍父順之諱改字。

〔21〕切循其脈……上下逆從循之 《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》作“循其脈，視其經，浮沈上下逆順循之”。切循，切按循摸也。《淮南子·俶真訓》：“可切循把握而有數量。”高誘注：“切，摩也。”《說文通訓定聲·屯部》：“循……（假借）又為揗，《漢書·李陵傳》：數數自循其刀環。注：謂摩順也。”循之，尋求也。《莊子·秋水》：“請循其本。”成玄英疏：“循，猶尋也。”

〔22〕脈 原作“病”，乃傳寫之誤，據明抄本、嘉靖本、四庫本、京師醫局本及《素問》、《太素》改。

〔23〕不 《素問釋義》雲：“不字衍。”

〔24〕不往不來者 下一不字下明抄本有“《素問》無不”四小字校文。今本《素問》、《太素》、《敦煌古醫籍考釋·三部九候論》均作“脈不往來者”，文義較順。

〔25〕《素問》作不往來者 明抄本作“《素問》作不”，且在上文“往不”之下。見上注。

〔26〕皮膚著者死 著，《一切經音義·三》：“著，相附著也。”《素問吳注》注：“著，著同，幹槁而皮膚著於骨也。是血液盡亡，營衛不足，故死。”

曰：其可治者柰何？曰：經病者治其經，絡病者治其絡〔1〕，《素問》二絡〔2〕上有孫字。身有痛者〔3〕治其經絡。其病者在奇邪〔4〕，奇邪之脈則繆刺之〔5〕。留瘦不移，節而刺之〔6〕。上實下虛，切而順之〔7〕，索其結絡脈〔8〕，刺出〔9〕其血，以通其氣〔10〕。瞳子高者〔11〕，太陽不足；戴眼者，太陽已絶〔12〕。此決死生之要，不可不察也。

〔1〕絡病者治其絡 二絡字上《素問》、《太素》均有“孫”字，《素問》下“絡”字下並有“血”字。

〔2〕絡 此下明抄本有“字”字。

〔3〕身有痛者 痛，明抄本作“病”，此下並有“《素問》此上有血病字”八小字校文。今本《素問》、《太素》“身”上均有“血病”二字。

〔4〕其病者在奇邪 其，《太素》作“真”。奇邪，指邪中於絡而不入於經者。《素問》王冰注：“奇，謂奇繆不偶之氣，而與經脈繆處也。”《類經》卷六第二十五注：“奇邪者，不入於經而病於絡也。”

〔5〕奇邪之脈則繆刺之 繆刺，《素問》王冰注：“繆刺者，刺絡脈，左取右，右取左也。”詳本經卷五第三。《素問集註》張志聰注：“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而佈於四末。其氣無常處，不入於經俞，故宜繆刺之。”

〔6〕留瘦不移，節而刺之 有二說。一指病邪久留，形體消瘦之人，當節量而刺之。《太素》注：“留，久也。久瘦有病之人，不可頓刺，可節量刺之。”《素問》王冰注：“病氣淹留，形容減瘦，證不移易，則消息節級，養而刺之。”二指病邪留久日深，必結聚於四肢八溪之間，當刺骨節交會之處。《類經》卷六第二十五注：“留，病留滯也。瘦，形消瘦也。不移，不遷動也。凡病邪久留不移者，必於四肢八溪之間有所結聚，故當於節之會處，索而刺之，斯可平也。”按若據《靈樞·刺節真邪》之義，當以楊、王之說為是。

〔7〕上實下虛，切而順之 順下明抄本有“《素問》作從”四小字校文。今本《素問》同明抄本校文。而，《太素》無。《類經》卷六第二十五注：“上實下虛，有所隔也。故當切其脈以求之，從其經以取之。”

〔8〕索其結絡脈 結，《太素》作“經”，疑誤。《素問》王冰注：“結謂血結於絡中也。”索其結絡脈者，言求其絡脈之有瘀血結滯者。

〔9〕出 明抄本無。

〔10〕以通其氣 氣下明抄本有“也”字，也下並有“《素問》作以見通之”七小字校文。今本《素問》同明抄本校文。《太素》作“以通之”。按本經與《太素》其義較明，《素問》“見”字難釋，疑衍。此言於結絡之處刺出其血，則氣機得以通暢，而上實下虛之證得以痊癒也。

〔11〕瞳子高者 《太素》注：“太陽之脈為目上綱，故太陽脈足，則目本視也。其氣不足，急引其精，故瞳子高也。其脈若絶，瞼精痿下，故戴目也。”《類經》卷六第二十五注：“瞳子高者，目上視也。戴眼者，上視之甚而定直不動也。”

〔12〕太陽已絶 已，《太素》無。按自“瞳子高者”至此十五字，似與上文無涉，當系前節“足太陽之氣絶者”條錯簡。《素問吳注》將此與下文“此決死生之要，不可不察也”十一字，移於前節“足太陽之氣絶……死必戴眼”條下，可參。