卷之十二--目不得眠不得視及多臥臥不安不得偃臥肉苛諸息有音及喘第三

本篇自“黃帝問曰”至“三飲而已”，見《靈樞·邪客》、《太素·營衛氣行》。自“曰：目閉不得視者何”至“必先明知其形氣之苦樂，定乃取之”，見《靈樞·大惑論》、《太素·七邪》。自“曰：人有臥而有所不安者何也”至“脈大則不得偃臥”，見《素問·病能論》、《太素·臥息喘逆》。自“曰：人之有苛者”至“三十日死也”，見《素問·逆調論》、《太素·痺論》。自“曰：人有逆氣不得臥而息有音者”至“主臥與喘也”，見《素問·逆調論》、《太素·臥息喘逆》。

提要：本篇重在論述目不得眠、多臥、臥不安等病證的病機與治法，故以此名篇。其主要內容有：目不得眠、不得視、多臥、臥不安、不得偃臥等證的病機與治法；肉苛的病機和預後；喘息的不同病機及其與肺、胃、腎三髒的關係；諸證的腧穴主治。

黃帝問曰：夫邪氣之客於〔1〕人也，或令人目不得眠者〔2〕何也〔3〕？伯高對〔4〕曰：五穀入於胃也，其糟粕、津液〔5〕、宗氣，分為三隧，故宗氣積於胸中〔6〕，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉〔7〕。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而〔8〕為血，以營四末，內注五藏六府，以應刻數〔9〕焉。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行於〔10〕四末分肉皮膚之間，而不休息〔11〕也。晝〔12〕行於陽，夜行於陰，其入於陰也〔13〕常從足少陰之分間〔14〕，行於五藏六府〔15〕。今邪氣〔16〕。客於五藏六府〔17〕，則衛氣獨營其外〔18〕，行於陽不得入於陰〔19〕，行於陽〔20〕則陽氣盛〔21〕，陽氣盛則〔22〕陽蹻滿〔23〕，不得入於陰，陰氣虛〔24〕，故目不得眠〔25〕，治之補其不足，寫其有餘〔26〕，調其虛實，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑〔27〕，陰陽已通〔28〕，其臥立至，此所以〔29〕決瀆壅塞〔30〕，經絡大通，陰陽得和〔31〕者也。其湯方以流水千里以外者〔32〕八升，揚之萬遍〔33〕，取其清五升，煑之，炊以葦薪火〔34〕，沸煑〔35〕秫米〔36〕一升，治半夏〔37〕五合，徐炊令竭為一升半，去其柤〔38〕，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已。

〔1〕於 《靈樞》無。

〔2〕目不得眠者 《靈樞》、《太素》均作“目不瞑不臥出者”。按眠與瞑通。《靈樞識》：“《甲乙》作目不得眠者五字，考下文答語，《甲乙》為是。”

〔3〕何也 《靈樞》、《太素》均作“何氣使然”。

〔4〕對 《靈樞》無，《太素》作“答”。

〔5〕津液 《太素》作“精液”。

〔6〕宗氣積於胸中 詳《靈樞·刺節真邪》又云：“宗氣留於海”，本經卷七第三作“宗氣留積在海”。與本文亦互文也。留，猶積也。海，氣海，亦猶胸中。

〔7〕以貫心肺而行呼吸焉 心肺，《靈樞》作“心脈”。作“心肺”是。《太素》注：“其清者宗氣，積於膻中，名曰氣海，其氣貫於心肺，出入喉嚨之中而行呼吸。”

〔8〕而 《靈樞》作“以”。按而與以通。

〔9〕刻數 古代以漏壺計時的單位，又稱刻漏，詳見本經卷一第九。《太素》注：“營氣起於中焦，泌五穀津液，注於肺脈手太陰中，化而為血，循脈營於手足，回五藏六府之中，旋還以應刻數。”

〔10〕於 《太素》無。

〔11〕息 《靈樞》、《病源》卷三虛勞不得眠候均作“者”。《太素》此字不清。

〔12〕書 此下《靈樞》、《太素》均有“日”字。

〔13〕其入於陰也 《靈樞》無此五字，疑脫。

〔14〕分間 《病源》卷三虛勞不得眠候作“分肉間”，《外臺》卷十七虛勞虛煩不得眠引《病源》作“分”字。

〔15〕行於五藏六府 《太素》注：“衛氣起於上膲，上行至目，行手足三陽已，夜從足少陰分，上行五藏，至晝還行三陽，如是行五藏，行六府者，夜行五藏之時，藏脈胳府，故兼行也，以府在內故。”

〔16〕邪氣 《靈樞》、《太素》均作“厥氣”。詳前文曰“邪氣之客於人”，後文曰“而去其邪”，似作“邪氣”為是。

〔17〕六府 原脫，據明抄本、《靈樞》、《外臺》卷十七虛勞虛煩不得眠引《病源》補。《太素》及今本《病源》卷三虛勞不得眠候均作“藏府”二字，亦可證當有“六府”。

〔18〕則衛氣獨營其外 營，《靈樞》、《太素》均作“衛”，《太素》注：“邪氣客於內藏府中，則衛氣不得入於藏府，衛氣唯得衛外，則為盛陽。”按作“營”亦通。營與環通。獨營其外者，獨環行於體表之外，不得行於藏腑之內也。

〔19〕行於陽不得入於陰 《太素》無此八字，疑脫。

〔20〕行於陽 《太素》作“衛其外”，非是。

〔21〕盛 《太素》作“瞋”，楊上善注：“瞋，張盛也。”義同。

〔22〕陽氣盛則 《太素》作“瞋則陰氣益少”。不若本經義勝。

〔23〕滿 《靈樞》作“陷”，疑誤。

〔24〕不得入於陰，陰氣虛 明抄本作“不入於陰，陰氣虛”，《靈樞》作“不得入於陰，陰虛”《太素》作“是以陽盛”。本經義勝。然上文“行於陽則陽氣盛”例，兩陰字間，似脫“則”字。

〔25〕不得眠 《靈樞》作“不瞑”，《太素》作“不得瞑”。

〔26〕補其不足，寫其有餘 《太素》注：“不足，陰氣也。有餘，外陽氣。”《類經》卷十八第八十三注：“補其不足，即陰蹻所出足少陰之照海也。寫其有餘，即陽蹻所出之申脈也。”

〔27〕劑 《靈樞》同，《太素》作“齊”，按齊與劑通。

〔28〕陰陽已通 明抄本已作“以”，字通。《太素》注：“以下言半夏湯方，以療厥氣，厥氣既消，內外氣通，則目合得臥。”

〔29〕以 《靈樞》、《太素》均作“謂”，《經傳釋詞》卷一：“以，猶謂也，《禮記·檀弓》曰：昔者吾有斯子也，吾以將為賢人也。言吾謂將為賢人也。”

〔30〕決瀆壅塞 《太素》楊上善注：“溝瀆水壅，決之則通，陰陽氣塞，針、液導之，故曰決瀆。”按決瀆，穿決開通也。《春秋繁露·行雨》：“不行者，決瀆之。”《管子·地員》：“瀆田悉徒。”尹知章注：“瀆田，謂穿溝瀆而溉田。”

〔31〕得和 《靈樞》、《太素》均互倒。當以本經義勝。

〔32〕流水千里以外者 裡，明抄本作“望”。《內經知要·病能》注：“千里流水，取其流水源遠，有疏通下達之義也。”

〔33〕揚之萬遍 《內經知要·病能》注：“揚之萬遍，令水珠盈溢，為甘瀾水，可以調和陰陽。”

〔34〕葦薪火 火，《太素》無。《內經知要·病能》注：“炊以葦薪者，取其火烈也。”

〔35〕沸煑 《靈樞》作“沸置”，《太素》作“大沸”。義均通。

〔36〕秫米 此上《太素》有“量”字。

〔37〕治半夏 《內經知要·病能》：“猶言制過半夏也。”按治，疑為“冶”之誤。冶，碎之也。如《武威漢代醫簡》千金膏藥方：“凡四物皆冶。”

〔38〕柤 （zhā渣） 此下明抄本有“音”小字音注。藥渣也。《廣韻·麻韻》：“柤，煎藥滓。”《靈樞》、《太素》均作“滓”。義同。

按：

本節指出不得眠的病機，是由於邪氣客於五髒，使衛氣獨行於外，陰陽蹻脈不得相交，陽盛陰虛所致，故治應補陰寫陽。張介賓指用針刺法可取照海、申脈二穴，以調二蹻，證之臨床，確有安眠的作用。半夏湯方，後人在此基礎上，又作了進一步的發展，如《千金》之千里流水湯，半夏千里流水湯，溫膽湯，以及《外臺》引《小品》之流水湯等均是。特別是溫膽湯一方，尤為現在臨床治失眠證所常用。

曰：目閉不得視者〔1〕何也〔2〕？曰：衛氣行〔3〕於陰，不得入〔4〕於陽。行〔5〕於陰則陰氣盛，陰氣盛〔6〕則陰蹻滿；不得入於陽則〔7〕陽氣虛，故目閉焉〔8〕。《九卷》行作留，入作行。

〔1〕目閉不得視者 《靈樞》作“病目而不得視者”，《太素》作“病而目不得視”。據下文“故目閉焉”，則以本經為是。

〔2〕何也 《靈樞》、《太素》作“何氣使然”。

〔3〕行 《靈樞》、《太素》均作“留”。留通流，亦有行義。

〔4〕入 《靈樞》、《太素》均作“行”。據下文當作“入”。

〔5〕行 《靈樞》、《太素》均作“留”。

〔6〕陰氣盛 《太素》無此三字。

〔7〕則 《太素》無。

〔8〕故目閉焉 《太素》注：“衛氣留於五藏，則陰蹻盛不和，唯陰無陽，所以目閉不得視也。以陽主開，陰主閉也。”

按：

本節與上節所述，說明衛氣行陽不入陰，行陰不入陽，導致陽蹻滿或陰蹻滿，是目不得眠和目閉不得視的重要病機，結合下篇“陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰出，交於兌眥”文義，則對這一問題的理解更為明確。在治療方面，上節所說的“補其不足，瀉其有餘”，也同樣適合於本證，可以用補陰瀉陽之法，補申脈、瀉照海。

曰：人之多臥者何也〔1〕？曰：此人腸胃大而皮膚濇。〔2〕《九卷》作溼，下同。濇則〔3〕分肉不解〔4〕焉。腸胃大則衛氣〔5〕行〔6〕留久，皮〔7〕膚濇，分〔8〕肉不解，則〔9〕行遲。夫衛氣者，晝〔10〕常行於陽，夜常〔11〕行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，衛氣行留久，皮膚濇，分肉不解，則行遲〔12〕。留於陰也久，其氣不精〔13〕， 一作清。則欲瞑〔14〕，故多臥矣。其〔15〕腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利〔16〕，衛氣〔17〕之留於陽也久，故少臥〔18〕焉。

〔1〕何也 《靈樞》、《太素》均作“何氣使然”。

〔2〕濇 《太素》同，《靈樞》作“溼”，與原校同，濇有不滑義，與下“皮膚滑”為對文，故當以作“濇”為是。

〔3〕濇則 《靈樞》、《太素》均作“而”字。

〔4〕解 通達。《荀子·正要》：“夫今子宋不能解人之惡侮。”楊倞注：“解，達也。”達有通暢義。《類經》卷十八第八十三注云：“解，利也。”

〔5〕衛氣 原作“胃氣”，《靈樞》、《太素》均作“衛氣”，本篇下文亦云：“腸胃戴維氣行留久”，故據改。

〔6〕行 《靈樞》、《太素》均無，疑衍。下“行”字同。

〔7〕皮 此下原有“則”字，據《靈樞》、《太素》及文例刪。

〔8〕分 此上《靈樞》、《太素》均有“則”字。

〔9〕則 《靈樞》、《太素》均作“其”。

〔10〕晝 此下《靈樞》、《太素》均有“日”字。

〔11〕常 《靈樞》、《太素》均無。

〔12〕故腸胃大，衛氣行留久，皮膚濇，分肉不解則行遲 此十九字與上文重，且與上下文義不屬，疑衍。

〔13〕精 《太素》同，《靈樞》作“清”。與本經原校同。按清與精通。

〔14〕瞑 明抄本作“惛”，疑誤。此下有“《靈樞》雲作瞑”五小字校文。

〔15〕其 《太素》無。

〔16〕利 《醫學綱目》卷十五多臥引《靈樞》作“則”，連下讀。

〔17〕氣 原缺，據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

〔18〕臥 《太素》同，《靈樞》作“瞑”，義同。

曰：其非常經〔1〕也，卒然多臥者何也〔2〕。曰：邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯〔3〕，衛氣久留〔4〕於陰而不行，故卒然多臥〔5〕。曰：治此諸邪奈何？曰：先視〔6〕其府藏〔7〕，誅其小過，後調其氣〔8〕，盛者寫之，虛者補之，必先明知其形氣之苦樂〔9〕，定乃取之。

〔1〕非常經 常，《玉篇·巾部》：“常，恆也。”經，《集韻·青韻》：“一曰常也。”常經猶言經常也。非常經，《類經》卷十八第八十三注：“非常經者，言其變也。”

〔2〕何也 《靈樞》、《太素》均作“何氣使然”。

〔3〕湯 明抄本作“陽”，此下有“《靈樞》雲作湯”五小字校文。

〔4〕衛氣久留 《靈樞》作“衛氣留久”，《太素》作“衛反留”，按反當為“久”之誤。

〔5〕卒然多臥 《太素》注：“邪氣留於上膲，上膲之氣不行，或因飲食，衛氣留於心肺，故悶而多臥。”

〔6〕視 《靈樞》、《太素》均無。

〔7〕府藏 《靈樞》互倒。

〔8〕誅其小過，後調其氣 《靈樞集註》張志聰注：“誅其小過者，去其微邪也。後調其氣者，調其營衛也。”

〔9〕形氣之苦樂 《太素》同。形氣，《靈樞》作“形志”。《太素》注：“必須明知形氣虛實苦樂之志。”《類經》卷十八第八十三注：“蓋苦者憂勞，多傷心肺之陽。樂者縱肆，多傷脾腎之陰。”

曰：人有臥而有所不安者何也？曰：藏有所傷，及情有所倚，則臥不安，〔1〕 《素問》作精有所寄則安，《太素》作精有所倚則不安。故人不能懸其病也〔2〕。曰：人之不得偃臥〔3〕者何也？曰：肺者，藏之蓋〔4〕也。肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。

〔1〕情有所倚，則臥不安 《素問》作“精有所之寄則安”，《太素》作“精有所乏，倚則不安”。按《素問》之“則安”及《太素》之“倚則不安”均與問語不合，當以本經為是。此蓋言五藏損傷，及情志有所偏，則精不足而神不安，為臥不安之病源。倚，偏也。《禮記·中庸》：“中立而不倚。”孔穎達疏：“中正獨立而不偏倚。”

〔2〕故人不能懸其病也 懸上《太素》有“注”字，無“也”字。楊上善注：“不能懸定病處，數起動也。”《素問》王冰注：“不能懸其病處於空中也。”《類經》卷十八第八十二注：“又能何懸置而可使無患哉！”《香草續校書·內經素問二》則訓為。注：“然則人不能其病，當謂其病止自知，而人不能見之之意。”諸注不一。按懸與玄通。《文選·張衡·東京賦》：“右睨玄圃。”李善注：“《淮南子·天文訓》：懸圃在崑崙閶闔之中，玄與懸古字通。”玄者，靜也。《文選·皇甫謐·三都賦序》：玄晏先生曰，李善注：“玄，靜也。”靜猶安也。詳前文曰“藏有所傷及情有所寄，則臥不安。”是正謂人不能自安其病，故臥不安也。

〔3〕偃（yǎn演）臥 安臥，《釋名·釋恣容》：“偃，安也。”

〔4〕藏之蓋 蓋，覆蓋。《孟子·萬章上》：“謨蓋都君。”焦循注：“蓋，覆也。”肺位居五臟之上，故云髒之蓋。

曰：人之有〔1〕肉苛〔2〕者何也〔3〕？是為何病〔4〕？曰：營氣虛衛氣實也〔5〕。營氣虛則不仁，衛氣虛則不用〔6〕。營衛俱虛，則不仁且不用〔7〕，肉加苛〔8〕也。人身與志不相有也，三十日死〔9〕。

〔1〕有 《素問》、《太素》均無。

〔2〕肉苛 肌肉頑麻四肢不舉的病證。《太素》注：“皆不仁之甚也。”《素問》王冰注：“苛謂重。”《廣韻·刪韻》：“，痺。”《玉篇·疒部》：“，痺也。”痺，《說文解字注箋·疒部》：“肌肉麻木曰痺。”故肉苛為肌肉麻木不仁之證。

〔3〕何也 《素問》、《太素》均作“雖近衣絮，猶尚苛也。”

〔4〕是為何病 《素問》作“是謂何疾”。《太素》作“是為何病也”。

〔5〕營氣虛衛氣實也 《素問識》：“簡按：下文雲：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用，則此七字不相冒，恐是衍文。”

〔6〕營氣虛則不仁，衛氣虛則不用 《太素》作“衛氣虛則不仁而不用”。《素問吳注》注：“不仁，麻木頑痺也。不用，手足痿弱不運用也。”

〔7〕營衛俱虛則不仁且不用《類經》卷十五第四十五注：“榮衛俱虛，則氣血俱病，血虛故為不仁，氣虛故為不用。”

〔8〕加苛 此下明抄本有“《素問》作故”四小字校文。今本《素問》作“如故”，《太素》作“如苛”。《素問識》：“簡按：答語無苛字，當從《甲乙》之文。”

〔9〕人身與志不相有也，三十日死 三十日死，《素問》、《太素》均作“曰死”。《素問》王冰注：“身用志不應，志為不親，兩者似不相有也。”《太素》注：“所以身肉不仁甚者，與神不能相得，故致死也。”

按：

肉苛病，似屬嚴重的肌肉麻木肢體不用的疾患，其病因本節云為“營衛俱虛”所致。《病源》之風不仁候、《太平聖惠方》之頑麻風，與本病相類似。至於本病的治療，《聖濟總録》、《太平聖惠方》多以養血活絡祛風為主，可供參考。

曰：人有逆氣不得臥而息有音者，〔1〕有不得臥而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得臥，不能〔2〕行而喘者，有不〔3〕得臥〔4〕，臥〔5〕而喘者〔6〕，此〔7〕何藏使然？曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也〔8〕。陽明者，胃脈也。胃者，六府之海也，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥〔9〕。《下經》〔10〕曰：胃不和則臥不安〔11〕。此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺〔12〕之絡脈逆，不〔13〕得隨經上〔14〕下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也〔15〕。夫不得臥，臥則喘者，水〔16〕氣〔17〕客也。夫水氣〔18〕循津液而留〔19〕《素問》作流。者〔20〕也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也〔21〕。

〔1〕不得臥而息有音者 息，原脫，據嘉靖本、京師醫局本、《素問》、《太素》及此下文例補。明抄本無此九字，疑脫。

〔2〕不能 明抄本無。《讀素問抄》：“多一不字。”

〔3〕不 此下《太素》有“能”字。

〔4〕臥 此下《太素》有“不能行”三字。

〔5〕臥 明抄本無。

〔6〕者 此下明抄本有“有不得行臥而喘者”八字。

〔7〕此 《素問》、《太素》均作“皆”。

〔8〕故息有音也 《太素》注：“陽明為三陽之長，故氣下行，順而息調，失和上行，逆而有音。”

〔9〕故不得臥 《類經》卷十八第八十二注：“陽明為水穀之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥。”

〔10〕《下經》 《太素》作“上經”。

〔11〕胃不和則臥不安 《類經》卷十八第八十二注：“不安，反覆不寧之謂。今人有過於飽食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故。”

〔12〕肺 《太素》作“脾”，疑誤。

〔13〕不 此上《素問》、《太素》均有“絡脈”二字。《病源》卷十三逆氣候有“經脈之氣”四字。

〔14〕上 此下有“行”字，據《素問》、《太素》、《病源》卷十三逆氣候刪。

〔15〕故起居如故而息有音也 故，明抄本作“其”。《太素》注：“夫胳脈循脈經（按當作經脈）上下而行，胳脈受邪，注留於經，病人也甚，故起居不安，息亦有聲。今胳脈氣逆，不循於經，其病也微，所以起居如故，息有音也。”

〔16〕水 此上《素問》、《太素》均有“是”字。

〔17〕氣 此下《素問》、《太素》均有“之”字。

〔18〕氣 《素問》、《太素》均作“者”。

〔19〕留 《素問》、《太素》均作“流”。按流與留通。

〔20〕者 《素問》無。

〔21〕主臥與喘也 主上《太素》有“津液”二字。《類經》卷十八第八十二注：“水病者，其本在腎，其末在肺，故為不得臥臥則喘者，標本俱病也。”

按：

本節是論述喘息的病機及不同證候表現。文中所問有六，所答僅四。詳《素問》王冰注云：“尋經解之旨，有不得臥而息無音，有得臥行而喘，有不得臥不能行而喘，此三義悉闕而未論，亦古之脫簡也。”張介賓以為其義有同類者，故不復答。據原文之意，雖有相類，但並不盡同，當以王說為是。從所答四條看，喘息病主要與肺、胃、腎三髒有關，特別是慢性久喘之證，尤易出現這種情況，故在治療時，須注意肺、胃、腎三個方面，辨清輕重，分別施治。

驚不得眠，善齘，〔1〕水氣上下，五藏遊氣〔2〕也。陰交〔3〕主之。不得臥，浮郄主之。身腫〔4〕，皮膚〔5〕不可近衣，淫濼〔6〕苛獲〔7〕，久則〔8〕不仁，屋翳〔9〕主之。

〔1〕齘 原作“斷”。據明抄本、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十五不得臥引本經改。齘，《說文·齒部》：“齒相切也。”

〔2〕五藏遊氣 《病源》卷十三遊氣候：“夫五藏不調則三焦氣滿，滿則氣遊於內，不能宣散，故其病但煩滿虛脹。”

〔3〕陰交 原作“三陰交”，據明抄本、《外臺》卷三十九陰交、《千金》卷三十第二改。

〔4〕身腫 《外臺》卷三十九屋翳作“身體重”。

〔5〕皮膚 《外臺》卷三十九屋翳同，《千金》卷三十第二、《翳心方》卷二第一均作“身痛”，《醫學綱目》卷二十七皮膚痛引本經作“皮膚痛”。本經似脫“痛”字。

〔6〕淫濼（luò洛） 《素問·骨空論》：“淫濼脛酸，不能久立。”王冰注：“淫濼，謂似痠痛而無力也。”

〔7〕苛獲 《翳心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十七皮膚痛引與本經同，《外臺》卷三十九屋作“瘈瘲”。苛獲，義不詳，疑有誤。

〔8〕久則 《外臺》卷三十九屋翳無此二字。《醫心方》卷二第一互倒。

〔9〕屋翳 原作“屏翳”，據《外臺》卷三十九屋翳、《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一改。