卷之四--經脈第一下2

〔1〕脈大 原校雲：“一作小。”按似應作“小”為是。腹脹、身熱而脈小，脈證不符，故為逆也。

〔2〕也 明抄本無。此後諸逆“也”字同此例，不復出校。

〔3〕而 明抄本無。

〔4〕清 與凊通，冷也。

〔5〕血衄 明抄本作“衄血”；《靈樞》作“衄而”，而當為“血”之誤。

〔6〕欬 此下明抄本有“音”二小字音注。

〔7〕脫形 《說文·肉部》：“脫，消肉臞也。”段玉裁注：“消肉之臞，臞之甚者也。今俗語謂太甚者曰脫形。言其形象如解蛻也。”

〔8〕脈小而勁者 而，明抄本無。《靈樞》作“其脈小勁”。義均同。

〔9〕腹 此上明抄本、《靈樞》均有“其”字。

〔10〕清 此下明抄本有“一作精”三小字校文。按精與清通。《禮記·緇衣》：“精知略而行之。”鄭玄注：“精或為清。”

〔11〕一作後 明抄本同此校，“便血”作“後血”。義同。

〔12〕時絶 時，明抄本作“而”，其義稍遜。此指脈時有中斷之象，非絶不再至者，若絶不再至則死矣，非逆也。

〔13〕逆 原作“絶”，乃涉上“絶”字致誤，據明抄本、《靈樞》改。

〔14〕溲 明抄本作“嗽”，疑涉上文“欬”字致誤。

〔15〕脈喘 脈，原脫。《靈樞》作“脈搏”。按喘通“揣”，揣與“搏”常混用。《素問》、《靈樞》凡雲“脈搏”者，本經多言“脈喘”或“脈揣”。且本節所云“諸逆”俱有脈狀，此處無之，脫文可知，故據補“脈”字。

〔16〕背 此上明抄本有“肩”字。

〔17〕而 明抄本作“以”。義同。

〔18〕飧洩 洩而食不化也。《詩·魏風·伐檀》陸德明釋文：“飧，水澆飯也。”此以洩物如水澆飯狀，故名飧洩。

〔19〕一時 有三解。一指三個月，《說文·日部》：“時，四時也。”段玉裁注：“春夏秋冬之稱。”年分四時而主十二月，故一時為三個月。二指一個時辰，《廣韻·之韻》：“時，辰也。”即一晝夜十二分之一。三指一日。《靈樞發微》注：“一時者，一週時，乃一日之意也。”此說不知何據。按前五逆雲“不過十五日死矣”。後五逆較前尤甚，當死於一辰之內。

〔20〕者而刺之 明抄本作“而刺者”。義同。

熱〔1〕病脈靜，汗已〔2〕出，脈盛躁，是一逆也〔3〕。病洩，脈洪大，是二逆也。著痺不移肉破〔4〕，身熱，脈偏絶〔5〕，是三逆也。淫而脈奪〔6〕，身熱，色夭然白，及後下血衃篤重〔7〕，是四逆也。寒熱奪形〔8〕，脈堅搏〔9〕，是五逆也。

〔1〕熱 此上原有“治”字，乃涉上文“是謂逆治”誤衍，據《靈樞》刪。

〔2〕已 明抄本作“以”。按已、以二字古通。

〔3〕也 明抄本無。此後諸逆“也”字同此例，不復出校。

〔4〕肉破 ，原作“膕”，形近致誤，據《靈樞》改。謂突起高大之肌肉。此言身之大肌肉消瘦破敗也。

〔5〕脈偏絶 《靈樞發微》注：“蓋偏則一手全無，絶則二手全無。”按偏，半也，側也。《左傳·閔公二年》：“衣身之偏。”杜預注：“偏，半也。”此處偏為絶之狀語，表示絶之部位，指手之一側脈絶也。

〔6〕淫而脈奪 脈奪，原作“奪形”，《靈樞》同。按本節言五逆，餘四逆均有脈象，此無者，誤也，據明抄本改。詳此前有“脈與五色俱奪者，久病也”之詞，乃言脈奪之義，亦可證也。淫，明抄本作“淫”。《說文·女部》：“淫，私逸也。”段玉裁注：“淫之字，今多以淫代之，淫行而淫廢矣。”淫，貪色也。《詩經·邶風·雄雉序》：“淫亂不恤國事。”孔穎達正義：“淫，謂色慾過度。”

〔7〕血衃篤重 明抄本作“衃蚘”，衃下有“音披，又音普”五小字音注。《靈樞》作“血衃，血衃篤重”。按明抄本疑誤。血衃，即衃血。《說文·血部》：“衃，凝血也。”《素問·五藏生成》王冰注：“衃血，謂敗惡凝聚之血，色赤黑也。”

〔8〕奪形 與前文脫形之義同。

〔9〕搏 明抄本作“揣”，並有“音搏，又音吹，上聲”七小字音注。按搏、揣常混用，義見前注。

五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後〔1〕不通，悶瞀〔2〕，是謂五實。脈細，皮寒，氣少，洩利〔3〕前後，飲食不入，是謂五虛。漿粥入胃〔4〕，洩注止，則虛者活〔5〕。身汗得後利，則實者活。此其候也。

〔1〕前後 指大小便。詳見卷二第二注。

〔2〕悶瞀 瞀下明抄本有“音牟，又茂”四小字音注。《太素》作“瞀”，楊上善注：“，音悶。瞀，低目也。”按，悗之變體，與悶義同，煩悶也。瞀，眩惑也。《尚書·益稷》：“下民昏墊。”孔安國傳：“昏瞀墊溺。”孔穎達正義：“瞀者，眩惑之意。”楊注作“低目”，疑非是。

〔3〕洩利 《太素》作“洩注利”。按下文有“漿粥入胃，洩注止”句，洩利或當作“洩注”。又洩同洩。

〔4〕胃 明抄本無。疑脫。

〔5〕活 明抄本作“治”，下“則實者活”同此例。系形近致誤。

按：本

節所言五實、五虛，係指髒氣虛實之證。《素問·玉機真藏論》王冰注云：“五實，謂五藏之實。五虛，謂五藏之虛。實謂邪氣盛實，然脈盛，心也；皮熱，肺也；腹脹，脾也；前後不通，腎也；悶瞀，肝也。虛謂真氣不足也，然脈細，心也；皮寒，肺也；氣少，肝也；洩利前後，腎也；飲食不入，脾也。”此說可參。上述五實五虛之證，雖言死證，但未必盡然，若虛證漿粥得以入胃，洩利得止，為脾腎之氣漸復，先後天根本得固，則病有回生之機。若實證而得汗出表邪解，大便得通裡邪除，則內外通和，亦可活也。

心脈滿大，癎痓筋攣〔1〕。肝脈小急，癎痓筋攣〔2〕。肝脈瞀暴，有所驚駭〔3〕，脈不至若瘖，不治自已〔4〕。腎脈小急，肝脈小急，心脈小急〔5〕，不鼓皆為瘕〔6〕。腎脈大急沈，肝脈大急沈，皆為疝。肝腎脈並沈為石水〔7〕，並浮為風水〔8〕，並虛為死〔9〕，並小弦欲為驚〔10〕，心脈揣滑急為心疝〔11〕。《素問》揣作搏，下同〔12〕。肺脈沈揣為肺疝〔13〕。三陽急為瘕，三陰急為疝〔14〕。二陰急為癎厥，一本作二陰急為疝〔15〕。二陽急為驚〔16〕。

〔1〕心脈滿大，癎痓筋攣 痓，此下明抄本有“音熾，又翅”四小字音注。《素問》、《太素》均作“瘛”，《脈經》卷五第五作“痸”。《金匱》第二雲：“病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。”《素問·玉機真藏論》雲：“病筋脈相引而急，病名曰瘛。”《類經》卷六第二十四注：“心脈滿大，火有餘也。心主血脈，火盛則血涸，故癎瘛而筋攣。癎音閒，癲癎也。瘛音熾，抽搐也。攣音戀，拘攣也。”按痓為痙之誤。《素問·厥論》：“嗌腫痓。”新校正雲：“按全元起本痓作痙。”《素問·氣厥論》：“傳為柔痓。”《太素·寒熱相移》痓作痙。《傷寒論·辨痓溼暍脈證第四》成無己注：“痓，當作痙，傳寫之誤也。”《說文·疒部》：“痙，強急也。”徐鍇系傳：“《字書》曰：中寒體強急也。”故痙與瘛義同。又《玉篇·疒部》：“瘛，小兒瘛瘲病也。痸，同瘛。”是瘛、痸亦互通。

〔2〕肝脈小急，癎痓筋攣 痓，《素問》、《太素》均作“瘛”。《類經》卷六第二十四注：“肝藏血，小為血不足，急為邪有餘，故為是病。夫癎瘛筋攣病一也，而心肝二經皆有之，一以內熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也，故同有是病。”

〔3〕肝脈瞀暴，有所驚駭 瞀，原作“”，考字書無此字，乃形近致誤，今改。《素問》作“騖”，《太素》作“驚”。按瞀與騖通，亂也。《說文通訓定聲·孚部》：“瞀，叚借為騖。”《楚辭·九歌》：“中悶瞀之忳忳。”王逸注：“瞀，亂也。”《文選·斑固答賓戲》：“戰國橫騖。”李善注：“東西交馳謂之騖。”《太素》乃涉下文“驚駭”致誤。暴者，疾也。《詩經·邶風·終風》：“終風且暴。”毛亨傳：“暴，疾也。”《類經》卷六第二十四注：“驚駭者肝之病，故肝脈急亂者，因驚駭而然。”

〔4〕脈不至若瘖，不治自已 瘖下明抄本有“音陰”二小字音注。《說文·疒部》：“瘖，不能言也。”《釋名·釋疾病》：“唵然無聲也。”若，連詞，而也。如《易經·夬》：“君子夬夬獨行，遇雨若濡。”《類經》卷六第二十四注：“甚有脈不至而聲瘖者，以猝驚則氣逆，逆則脈不通，而肝經之脈循喉嚨，故聲瘖而不出也。然此特一時之氣逆耳，氣通則愈矣，故不治自已。”

〔5〕小急 《太素·五藏脈診》無此二字，上“心脈”與下“不鼓”連讀，亦通，然不若本經義勝。

〔6〕不鼓皆為瘕 《素問》王冰注：“小急為寒甚，不鼓則血不流，血不流而寒迫，故血內凝而為瘕也。”《素問識》：“簡按：《巢源》雲：瘕，假也，謂虛假可動也。又云：謂其有形，假而推移也。蓋症瘕，分而言之，症，積也；瘕，聚也。然症積亦可稱瘕。《氣厥論》：虙瘕。《陰陽類論》：血瘕。《邪氣藏府病形篇》：蟲瘕。《傷寒論》：固瘕。《神農本經》：蛇瘕。《倉公傳》：遺積瘕、蟯瘕之類是也。”

〔7〕石水 《素問》王冰注：“肝脈入陰，內貫小腹；腎脈貫脊中，絡膀胱。兩藏並，藏氣燻衝脈，自腎下絡於胞，令水不行化，故堅而結。然腎主水，水冬冰，水宗於腎，腎象水而沈，故氣並而沈，名為石水。”《素問吳注》注：“石水者，水凝不流，結於少腹，其堅如石也。腎肝在下，居少腹之分，脈沈為在裡，故腎肝俱沈，為石水之象。”《素問發微》注：“水氣凝結，如石之沈，故名為石水也。”按王、吳二注，解石水為石之堅，馬蒔則以為如石之沈，詳經文言石水證，不曾言堅，似當以馬注為是。本卷第二下有石水病，可參。又《金匱·水氣病脈證並治》言：“石水，其脈自沈，外證腹滿不喘。”與《內經》所論亦同。

〔8〕風水 《素問》王冰注：“脈浮為風，下焦主水，風薄於下，故名風水。”《靈樞·論疾診尺》雲：“視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上窅而不起者，風水膚脹也。”按風水，又見本經卷八第五。

〔9〕並虛為死 《素問》王冰注：“腎為五藏之根，肝為發生之主，二者不足，是生主俱微，故死。”

〔10〕並小弦欲為驚 欲為，《素問》、《脈經》卷五第五均作“欲”，《太素》作“亦”。《類經》卷六第二十四注：“肝腎並小，真陰虛也。小而兼弦，木邪勝也。氣虛膽怯，故為欲驚。”

〔11〕心疝 《素問·脈要精微論》雲：“診得心脈而急……病名心疝，少腹當有形也。”《素問直解》注：“心脈搏滑急，則心氣受邪，故為心疝。”

〔12〕《素問》揣作搏，下同 明抄本無此七字校文。《脈經》卷五第五與《素問》同。

〔13〕肺疝 《素問集註》張志聰注：“肺脈當浮，而反沈搏，是肺氣逆聚於內，而為肺疝矣。”《素問直解》注：“肺疝，氣疝也。”《病源》卷二十疝矤慣候雲：“腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝也。”

〔14〕三陽急為瘕，三陰急為疝 三陰急為疝，五字原脫，觀下文有“二陰急”、“二陽急”，此當有之，故據《素問》補。《素問》王冰注：“太陽受寒，血凝為瘕；太陰受寒，氣聚為疝。”急，脈緊急也，乃寒盛所致。

〔15〕一本作二陰急為疝 明抄本無此八字校文。按此句當在“二陰急為癎厥”句上，“二”當作“三”，疑為前脫簡文。

〔16〕二陰急為癎厥，二陽急為驚 二陰，明抄本作“三陰”，疑涉上文致誤。《類經》卷六第二十四注：“二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒，邪乘心腎，故為癎為厥。木邪乘胃，故發為驚。《陽明脈解篇》曰：胃者，土也，故聞木音而驚者，土惡木也。是亦此義。”

脾脈外鼓沈，為腸澼，久自已〔1〕。肝脈小緩為腸澼，易治〔2〕。腎脈小揣沈，為腸澼下血〔3〕，血溫身熱者死〔4〕。心肝澼亦下血，二藏同病者可治〔5〕。其脈小沈濇為腸澼〔6〕，其身熱者死，熱甚七日死〔7〕。《素》作熱見〔8〕。胃脈沈鼓濇〔9〕，胃外鼓大，心脈小堅〔10〕急，皆鬲偏枯〔11〕；男子發左，女子發右；不瘖舌轉者可治〔12〕，三十日起；其從者，瘖，三歲起〔13〕；年不滿二十者，三歲死〔14〕。脈至而揣〔15〕，衄血身有熱者死〔16〕。脈來懸鉤浮為熱〔17〕。《素》〔18〕作常脈。脈至而揣〔19〕，名曰暴厥，暴厥者〔20〕，不知與人言。脈至而〔21〕數，使人暴驚〔22〕，三四日自已。

〔1〕為腸澼，久自已 《素問發微》注：“腸澼者，腸有所積而下之也，然有下血者，有下白沫者，有下膿血者，病在於腸，均謂之腸澼也。”即今之痢疾也。《素問吳注》注：“外鼓者，脈形向外而鼓也。外鼓有出表之象，故不必危之，久當自止也。”

〔2〕肝脈小緩為腸澼，易治 患腸澼而肝脈小緩，則肝邪不盛，脾無賊克之患，故易治也。

〔3〕腎脈小揣沈，為腸澼下血 揣，《太素》同。《素問》、《脈經》卷五第五均作“搏”，義同。《素問》王冰注：“小為陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下血也。”

〔4〕血溫身熱者死 血溫，原作“血溼”，原校雲：“《素問》作溫。”今本《素問》同原校。《太素》、《脈經》卷五第五作“溫”，均無“血”字，疑涉上“血”字重文號脫。田晉蕃雲：“作溫是。溫、蘊字古通，蓋蓄血也。尤怡謂作溢，由不識古書通假之例而妄改之。”又郝懿行《荀子補註·榮辱篇》：“其長矣，其溫厚矣，其功盛姚遠矣。”今按溫與薀同，假借字耳。……薀者，積也。《左傳》：薀利生孽。經典通作蘊。此作溫，皆假借耳。如禮器雲：溫之至也。溫讀為蘊，亦其例。”按作“血溼”，義不通，作“溫”是，今據改，並刪原校。血溫者，血蓄積也，蓄積不行，陽獨盛，故身熱，殆陰耗盡則死矣。

〔5〕心肝澼亦下血，二藏同病者可治 《太素》“澼”作“闢”，亦假借字。楊上善注：“心肝二氣，共為腸闢下血，是母子相扶，故可療也。”《素問》王冰注：“肝藏血，心養血，故澼皆下血也。心火肝木，木火相生，故可治之。”

〔6〕其脈小沈濇為腸澼 《太素》無此八字。《類經》卷六第二十四注：“心肝之脈，小沈而濇，以陰不足而血傷也，故為腸澼。”

〔7〕其身熱者死，熱甚七日死 《類經》卷六第二十四注：“脈沈細者不當熱，今脈小身熱是為逆，故當死。而死於熱見七日者，六陰敗盡也。”

〔8〕《素》作熱見 明抄本作“《素問》甚作見”，義同。今本《素問》、《太素》、《脈經》卷五第五均同此校。按本經作“熱甚”義勝。

〔9〕沈鼓濇 沈濇而言鼓，於義難明，疑涉下鼓字衍。

〔10〕堅 《脈經》卷五第五作“緊”，乃涉隋文帝楊堅諱改字。

〔11〕皆鬲偏枯 鬲，明抄本無；《脈經》卷五第五作“膈”，義同。按“鬲”字在此，文抝義晦，故楊上善、王冰皆不釋，後世有解者，亦近乎鑿。詳《全生指迷方》卷一診諸病證脈法引作“皆為偏枯”，律以上下文例，作“為”是。偏之假借，《說文·疒部》：“，半枯也。”段玉裁注：“《尚書大傳》：禹其跳，湯扁。其跳者，踦也。鄭注……扁者，枯也。注言湯體半小扁枯。按扁即字之假借之言偏也。”

〔12〕不瘖舌轉者可治 偏枯之病，其甚者多瘖不能言，舌體強硬而不轉。若不瘖而舌轉，則其病尚輕，故可治。《類經》卷六第二十四注：“若聲不瘖，舌可轉，則雖逆於經，未甚於藏，乃為可治，而一月當起。若偏枯而瘖者，腎氣內竭而然，其病必甚……正以腎脈循喉嚨挾舌本故耳。”

〔13〕其從者，瘖，三歲起 從，《素問》同；《太素》、《脈經》卷五第五均作“順”。從字系避梁武帝父順之諱改字。《素問》王冰注：“從謂男子發左，女子發右也。病順左右而瘖不能言，三歲治之乃能起。”三歲者，約言之，不可死看。

〔14〕年不滿二十者，三歲死 《類經》卷六第二十四注：“以氣血方剛之年，輒見偏枯廢疾，此稟賦不足，早雕之兆也，不出三年死矣。”

〔15〕揣 《太素》同。《素問》、《脈經》卷五第五均作“搏”，義同。

〔16〕衄血身有熱者死 衄血，《素問》、《太素》、《脈經》卷五第五均作“血衄”，義同。《類經》卷六第二十四注：“搏脈弦強，陰虛者最忌之。凡諸失血鼻衄之疾，其脈搏而身熱，真陰脫敗也，故當死。”

〔17〕脈來懸鉤浮為熱 浮下原有“者”字，據明抄本、《素問》、《太素》、《脈經》卷五第五及上下文例刪。為熱，《脈經》同，《素問》作“為常脈”，《太素》作“為脈鼓”，並非。按懸，懸空也。脈如物之懸空，乃浮泛於上也。鉤，鉤脈也，其脈洪大，來盛去衰。故脈來懸鉤浮者，當系陽盛之象，是以為熱。《素問》言常脈者，若以其為血衄之常脈尚可，若以為平人不病之常脈則誤矣。《太素》作脈鼓，與前後文義不倫，亦誤。

〔18〕《素》 明抄本作《素問》。

〔19〕而揣 《素問》、《太素》均作“如喘”。揣下明抄本有“音傳”二字音注。按如與“而”通，《經傳釋詞》卷七：“如，猶而也。”

〔20〕暴厥，暴厥者 《太素》作“氣逆者”。暴，《脈經》卷五第五作“氣”。按厥證多由氣逆而致，《太素》、《脈經》或涉此而異。暴厥，病證名，其證猝然昏憒，不知與人言。暴，猝也。

〔21〕而 《素問》、《太素》均作“如”，二字義通。

〔22〕暴驚 《素問》王冰注：“脈數為熱，熱則內動肝心，故驚。”暴驚者，猝然而驚也。

脈至浮合〔1〕，浮合如數，一息十至已〔2〕上，是經氣予〔3〕不足也，微見九十日死〔4〕。脈至如火薪然〔5〕，是心精予奪也，草幹而死〔6〕。脈至如叢棘〔7〕，《素》作如散葉。是肝氣予虛也，木葉落而死〔8〕。脈至如省客，省客者〔9〕，脈塞如鼓〔10〕也，是腎氣予不足也，懸去棗華而死〔11〕。脈至如丸泥〔12〕，是〔13〕胃精予不足也，榆莢落而死〔14〕。脈至如橫格〔15〕，是膽氣予不足也，禾熟而死〔16〕。脈至如弦縷〔17〕，是胞〔18〕精予不足也，病善言，下霜而死〔19〕，不言可治。脈至如交棘〔20〕，《素》作交漆。交棘者，左右傍至也，微見三十日〔21〕而死。脈至如湧泉〔22〕，浮鼓肌〔23〕中，是太陽氣予不足也，少氣味〔24〕，韮花生而死〔25〕。脈至如委土之狀〔26〕，按之不足〔27〕，是肌氣〔28〕予不足也，五色先見黑白，累發而死〔29〕。脈至如懸癰〔30〕，懸癰者浮揣，切之益大，是十二俞之氣〔31〕予不足也，水凍而死〔32〕。脈至如偃刀〔33〕，偃刀者，浮之小急，按之堅大〔34〕，五藏寒熱〔35〕，《素》作菀熟。寒熱獨並於腎，如此其人不得坐，立春而死〔36〕。脈至如丸滑不著《素》作手不直〔37〕。手〔38〕，丸滑不著手者〔39〕，按之不可得也，是大腸〔40〕氣予不足也，棗葉生而死〔41〕。脈至如舂者〔42〕，令人善恐，不欲坐臥〔43〕，行立常聽〔44〕，是小腸氣予不足也，季秋而死〔45〕。

〔1〕脈至浮合 《素問》王冰注：“如浮波之合，後至者凌前，速疾而動，無常候也。”

〔2〕已 明抄本、《素問》、《太素》均作“以”。按二字互通，經文多混用。

〔3〕予 與“與”、“餘”通。與、餘皆可作語助詞，《經傳釋詞》卷一：“與，語助也。僖二十三年《左傳》曰：夫有大功而無貴任，其人能靖者與有幾？言能靖者有幾也。”黃季剛批註：“此借為歟字或餘字。餘，語之舒也。”是予字在此無實義。

〔4〕微見九十日死 《類經》卷六第二十四注：“微見，始見也。言初見此脈，便可期九十日而死。若見之已久，則不必九十日矣。所以在九十日者，以時更季易，天道變而人氣從之也。”

〔5〕脈至如火薪然 明抄本無“如”字；“火”作“大”，誤。薪然，《太素》作“新燃”，楊上善注：“心脈如鉤，今如火新燃，是心脈急疾。”《脈經》卷五第五作“新然”。《禮記·月令》：“收秩薪柴。”鄭玄注：“大者可析謂之薪，小者合束謂之柴。”然，俗作燃，《說文·火部》：“然，燒也。”《素問》王冰注：“薪然之火焰，瞥瞥不定其形而便絶也。”《類經》卷六第二十四注：“如火薪然者，來如焰之鋭，去如滅之速。此火藏無根之脈，而心經之精氣與奪也。”按張注並非薪燃之殊貌，王注雖今文作“薪然”，而似為新燃之狀，義有可從，故疑本作“新然”。

〔6〕草幹而死 《太素》注：“火精奪，故至草幹水時，被克而死。”《素問發微》注：“心精被奪，火王於夏，猶有可支。至秋盡冬初，心氣全衰，故曰草幹而死。”

〔7〕脈至如叢棘 叢棘，《素問》作“散葉”，王冰注：“如散葉之隨風不常其狀。”《太素》作“散採”，楊上善注：“有本為叢棘、散葉也。”叢，灌木也。《楚辭·招魂》：“叢菅是食些。”王逸注：“柴棘為叢。”《說文·朿部》：“棘，小棗叢生者。”叢棘，即叢生之棘。此言脈來弦濇，如荊棘叢生也，為肝臟精氣虧虛之象。

〔8〕木葉落而死 《脈經》卷五第五同，注云：“木葉落作棗華。”《太素》注：“是為肝木氣之虛損，至木葉落金時，被克而死。”《素問吳注》注：“木遇金而負，遇秋而凋，故深秋則死。”

〔9〕脈至如省客，省客者 如省客，省客者，明抄本作“而省客者”。《太素》作“省容者”，容當為“客”字之誤。《類經》卷六第二十四注：“省客，如省問之客，或去或來也。”脈至如此，乃為斷續不定或節律不整之象。又孫鼎宜以為“省客”二字合之得塞音，塞有實義。此又一說也。

〔10〕脈塞如鼓 原作“脈寒如故”，寒下原校雲：“一本作塞。”故，明抄本作“鼓”，《素問》、《脈經》卷五第五均作“脈塞而鼓”，《太素》作“脈寒如鼓”。今據《素問》、《脈經》改，並刪原校。《類經》卷六第二十四注：“塞者，或無而止。鼓者，或有而搏。”此即上文“省客”之義，乃腎中精氣虧敗之象。

〔11〕懸去棗華而死 華，花也。《禮記·月令》：“桃如華。”《類經》卷六第二十四注：“棗華之候，初夏時也。懸者，華之開；去者，華之落。言於棗華開落之時，火王而水敗，腎虛者死也。”

〔12〕脈至如丸泥 如，明抄本作“而”，二字古通，此作“如”解。《太素》注：“胃脈耎弱，今反如丸泥，幹堅之丸，即是胃土氣之有損。”《素問》王冰注：“如珠之轉，是謂丸泥。”《類經》卷六第二十四注：“丸泥者，泥彈之狀，堅強短濇之謂，此胃精中氣之不足也。”是當以楊、張二注義勝。若如珠之轉，則近乎滑矣，不可從。又泥通湼。湼，窒也，引申為滯濇之義，可與下文“丸滑”義對，亦或是。

〔13〕是 明抄本無。

〔14〕榆莢落而死 《脈經》卷五第五同。注：“《素問》莢作葉。”今本《素問》仍作“莢”。《類經》卷六第二十四注：“榆莢，榆錢也。春深而落，木王之時，上敗者死。”

〔15〕脈至如橫格 《素問》王冰注：“脈長而堅，如橫木之在指下也。”《太素》注：“膽脈如弦，今如橫格之木，即是木之膽氣有損。”

〔16〕禾熟而死 《類經》卷六第二十四注：“禾熟於秋，金令王也，故木敗而死。”

〔17〕脈至如弦縷 縷，《說文·糹部》：“線也。”《太素》注：“如弦之縷線，散而不聚。”《類經》卷六第二十四注：“弦縷者，如弦之急，如縷之細，真元虧損之脈也。”張注謂“如縷之細”，勝於楊注，然“如弦之急”，疑非是，此當是如弦之纖細者。

〔18〕胞 《太素》注：“心胞脈。”《類經》卷六第二十四注：“胞，子宮也，命門元陽之所聚也。”按下文有“善言”與“不言”之證，亦關乎神，《太素》楊注不無道理，今兩說並存之。

〔19〕下霜而死 《太素》注：“心胞火府有損，故至霜雪水時被克而死。”《素問》王冰注：“胞之脈繫於腎，腎之脈俠舌本，人氣不足，當不能言，今反善言，是真氣內絶去腎，外歸於舌也，故死。”按義難定論，今兩說並存之。

〔20〕脈至如交棘 交棘，《素問》、《脈經》卷五第五均作“交漆”，《太素》作“交莢”。下“交棘”同。按下文有“左右傍至”之語，當以交棘義勝，而“交漆”、“交莢”，其義費解。交棘者，脈來如荊棘之交，纏綿艱濇，左右勁急反轉。此為胃氣敗絶之脈，故於初見三十日月建之交而死矣。《素問識》：“簡按：‘左右傍至也下，’恐脫‘是其予不足也’ 一句。”當是。

〔21〕三十日 《脈經》卷五第五作“四十日”。