卷之六--逆順病本末方宜形志大論第二

本篇自“黃帝問曰”至“不致邪僻”，見《靈樞·師傳》、《太素·順養》。自“先病而後逆者”至“小大不利而後生他病者，治其本》，見《靈樞·病本》、《素問·標本病傳》。自“東方，濱海傍水”至“各得其宜”，見《素問·異法方宜論》、《太素·知方地》。自“形樂志苦”至“刺厥陰出血惡氣”，見《素問·血氣形志》、《靈樞·九針論》、《太素·知形志所宜》。

提要：本篇重在論述逆順便病、本末之治、五方所宜、形志苦樂等，故以此名篇。其主要內容有：臨病人知所便，以求其治；據病先後，以定標本之治，謹察間甚，以用並行、獨行之法；論五方地之所殊，民之所病，故得雜合而治，各得所宜；據形之苦樂，血氣多少，以明刺法之出血出氣等。

黃帝問曰：治民治身，可得聞乎？
岐伯對曰：治民與治身〔1〕，治彼與治此，治小與治大，治國與治家〔2〕，未有逆而能治者〔3〕，夫惟順而已矣。故〔4〕入國問其俗〔5〕，臨病人問所便〔6〕。曰：便病人〔7〕柰何？曰：夫〔8〕中熱消癉〔9〕則便寒〔10〕，寒中之屬〔11〕則便熱。胃中熱則消谷〔12〕，令人懸心〔13〕善飢，臍已〔14〕上皮熱〔15〕，腸中熱則出黃如糜色〔16〕，臍已下皮寒〔17〕。胃中寒則填脹〔18〕，腸中寒則腸鳴飧洩。胃中寒、腸中熱則脹且洩；胃中熱、腸中寒則疾飢〔19〕，少腹痛脹〔20〕。曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲〔21〕，兩者相逆，治之柰何？曰：春夏先治其標，後治其本。秋冬先治其本，後治其標〔22〕。曰：便其相逆者〔23〕柰何？曰：便此者，食飲衣服，欲〔24〕適寒溫。寒無悽愴〔25〕。暑無出汗〔26〕；食飲者，熱無灼灼〔27〕，寒無滄滄〔28〕。寒溫中適〔29〕，故氣搏持〔30〕，乃不致邪僻。

〔1〕治身 原作“自治”，《太素》作“治自”。按此上下文雲治民、治彼、治此、治小、治大、治國、治家者，皆動賓結構詞，若作“自治”，則與上述諸文相悖。又自，詳上文乃黃帝問“治病治身”之道，則自為“身”之壞文，故據改作“治身”。

〔2〕治國與治家 國，古代王、侯的封地。如《易經·師》：“開國承家。”孔穎達疏：“若其功大，使之開國為諸侯。”家，古代卿大夫及其家族或封地，然據此後《靈樞》雲：“入國問俗，入家問諱。”《禮記·曲禮》有“入國而問俗，入門而問諱”語，則此家字，指家庭也。如《周禮·地官·小司徒》：“上地家七人。”鄭玄注：“有夫有婦，然後為家。”

〔3〕治者 《靈樞》作“治之也”。《太素》作“治者也”。

〔4〕故 《靈樞》、《太素》均無：按此前原有黃帝問語及岐伯荅曰，本經刪之，故增此字以承接上文。

〔5〕俗 風俗、習慣。《說文·人部》：“俗，習也。”《史記·樂書》：“移風易俗。”張守節正義：“上行謂之風，下習謂之俗。”《禮記·曲禮》：“入國而問俗。”鄭玄注：“俗謂常所行與所惡也。”

〔6〕臨病人問所便 《太素》注：“便，宜也。謂問病人寒熱等病，量其所宜，隨順調之，故問所便者也。”《類經》卷十二第二注：“便者，相宜也。有居處之宜否，有動靜之宜否，有陰陽之宜否，有寒熱之宜否，有情性之宜否，有氣味之宜否。臨病人而失其宜，施治必相左矣。故必問病人之所便。”

〔7〕病人 人，原脫，詳上文“臨病人”例，當作“病人”為是，據《靈樞》、《太素》補。

〔8〕夫 原脫，據明抄本補。《太素》作“夫人”，“人”字疑衍。

〔9〕中熱消癉 癉下明抄本有“音丹，又音疸”五小字音注。《太素》注：“中，腸胃中熱，多消飲食，即消癉病也。癉，熱也。”《類經》卷十二第二注：“中熱者，中有熱也。消癉者，內熱為癉。”消癉，內熱病消也，如《素問·脈要精微論》：“癉成為消中。”王冰注：“癉，謂溼熱也。”與本文義亦同。

〔10〕便寒 《太素》注：“熱中宜以寒調。”便寒者，宜之以寒也。

〔11〕寒中之屬 內寒之類也。寒中，內寒也。屬，類也。《廣韻·燭韻》：“屬，類也。”此指多種內寒性疾病，因是泛指，故曰“之屬”。

〔12〕胃中熱則消谷 《類經》卷十二第二注：“消谷者，穀食宜消也。”谷者，五穀也，此以為食物之概稱。熱能殺谷，故胃中熱則消谷，善食易飢也。《金匱》卷中第十三雲：“趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。”即本證也。

〔13〕懸心 懸下明抄本有“音玄”二小字音注。《類經》卷十二第二注：“懸心者，胃火上炎，心血被爍而懸懸不寧也。”懸心，心中懸虛不安也。如王羲之《雜帖》二：“不得還問，懸心。”

〔14〕已 《靈樞》、《太素》均作“以”，義通。

〔15〕皮熱 皮膚熱也。臍以上為胃之份，胃中有熱則燻蒸於外，故皮熱。

〔16〕出黃如糜色 色，《靈樞》、《太素》均無，疑衍。《類經》卷十二第二注：“出黃如糜者，以胃中溼熱之氣，傳於小腸所致也。糜，糜爛也。”按糜者，稠粥也。《說文·米部》：“糜，糝也。”段玉裁注：“以米和羹謂之糝。”《釋名·釋飲食》：“糜，煮米使糜爛也。”此言出黃者，大便之物如糜也。

〔17〕臍已下皮寒 《太素》注：“陽上陰下，胃熱腸冷，自是常理。今胃中雖熱，不可過熱，過熱乖常。腸中雖冷，不可不和，不和則多熱出黃，腸冷多熱不通，故齊下皮寒也。”此解義頗迂曲。《類經》卷十二第二以本文與下句“胃中寒”連讀，亦非是。詳本文之所以有此歧義者，以胃中熱與臍以下皮寒不相應也。《素問識》引樓氏雲：“胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱，肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。”《靈樞》劉衡如校雲：“詳文義寒字，似應改為熱。自楊上善以下，歷代注家解釋此句，語多牽強，或以此五字屬下、或改前上為下，義均未安，如易熱字，則文義豁然矣。”此說於文理醫理均通。可從。

〔18〕填脹 填下明抄本有“音田”二小字音注。《靈樞》作“腹脹”。《太素》作“脹”。義均通。填脹，脹滿也。填，滿也。玄應《一切經音義》卷二等引《廣雅》：“填，滿也。”《文選·恨賦》：“悲來填膺。”李善注：“填，滿也。”

〔19〕疾飢 《靈樞發微》注：“胃中熱者當速飢。”

〔20〕脹 《太素》無。

〔21〕胃欲寒飲，腸欲熱飲 胃中有熱，故欲飲之以寒，腸中有寒，故欲飲之以熱。兩者並在，是相逆也。

〔22〕春夏先治其標……後治其標 《太素》注：“本謂根與本也。標，末也，方昭反，謂枝與葉也。春夏之時，萬物之氣上升在標。秋冬之時，萬物之氣下流在本。候病所在，以行療法。故春夏取標，秋冬取本也。”《靈樞發微》注：“春夏陽氣在外，病亦在外，故先治其後病之標，而後治其先病之本。秋冬陽氣在內，病亦在內，故先治其先病之本，而後治其後病之標。”《類經》卷十二第二注：“春夏之氣達於外，則病亦在外，外者，內之標，故先治其標，後治其本。秋冬之氣斂於內，則病亦在內，內者，外之本，故先治其本，後治其標。一曰：春夏發生，宜先養氣以治標。秋冬收藏，宜先固精以治本。亦通。”按諸注言春夏秋冬之氣則同，言標本則小有異。蓋標本之義，概言耳。此言先後之治，亦以順乎四時之氣為是。

〔23〕便其相逆者 《太素》注：“謂適於口則害於身，違其心而利於體者柰何。”《類經》卷十二第二注：“便其相逆者，謂於不可順之中，而復有不得不委曲以便其情者也。”

〔24〕欲 此前《靈樞》、《太素》均有“亦”字。律以此後“食飲者”文例，疑此前脫“衣服者”三字。

〔25〕悽愴 悽下明抄本有“音妻”二小字音注。《靈樞》作“悽愴”。《太素》作“悽悽”。悽愴與悽愴、悽悽，義均通，寒冷也。《漢書·王襃傳》：“襲貂狐之煥者，不憂至寒之悽愴。”顏師古注：“悽愴，寒冷也。”

〔26〕暑無出汗 《類經》卷十二第二注：“法不宜熱而彼欲熱者，但可令其微熱而勿使至於汗出。”暑，熱也，非夏暑之暑。如《素問·骨空論》：“立而暑解。”王冰注：“暑，熱也。”《太素》注：“人立支節解處熱。”

〔27〕灼灼 此下明抄本有“音勺”二小字音注。灼，熱也。《廣韻·薛韻》：“灼，燒也，炙也，熱也。”

〔28〕滄滄 《太素》注：“滄滄，寒也。”又《列子·湯問》：“日初出，滄滄涼涼。”張湛注：“滄，寒也。”

〔29〕寒溫中適 寒熱適中也。

〔30〕故氣搏持 搏，《靈樞》、《太素》均作“將”。《太素》注：“五藏之中和適，則其真氣內守。”《靈樞發微》注：“寒溫中適則正氣自持。”《類經》卷十二第二注：“寒熱適其中和，則元氣得以執持。”按本文“搏”，疑為“摶”之誤，經文中摶搏多相誤。摶，聚也。如本卷第九雲：“其大氣之摶而不行者，積於胸中，名曰氣海。”持，楊注訓“內守”為是。如《呂氏春秋·慎大》：“持之其難者也。”高誘注：“持，猶守。”摶持，氣聚而守也。故氣者，固氣也，故與固通。固氣，人體固有之氣。是本文似當以作“故氣摶持”為是。

按：

本文所謂“便病人”，對醫者有重要意義。就一般患者而言，當順其志。以病人之志，原於病情的需要，故順其志則有利於病。然而病情複雜者，禁之則逆其志，順之則加其病。便此兩情相逆者，故當慎重。特別有的病人之志，亦屬病之假象，還應注意到從治、逆治法的合理運用。不僅調護病人，理應如此，在治療學上，也要注意到這一點，勿使過之，傷其正也。有關此類內容，應是護病之濫觴。

先病而後逆者，治其本〔1〕；先逆而後病者，治其本〔2〕。先寒而後生病者，治其本〔3〕，先病而後生寒者，治其本〔4〕。先熱而後生病者，治其本〔5〕，先病而後生熱者，治其本〔6〕。先病而後生中滿者，治其標〔7〕。先病而後洩者，治其本〔8〕；先洩而後生他病者，治其本〔9〕。必先調之，乃治其他病〔10〕。先病而後生中滿者，治其標〔11〕；先中滿而後煩心者，治其本〔12〕。人有客氣、固氣〔13〕。小大不利治其標〔14〕；小大便利治其本〔15〕。病發而有餘，本而標之〔16〕，先治其本，後治其標；病發而不足，標而本之〔17〕，先治其標，後治其本。謹察間甚而調之〔18〕，間者並行，甚者獨行〔19〕。先小大不利而後生他病者，治其本〔20〕。

〔1〕先病而後逆者，治其本 《素問發微》注：“凡先生病而後病勢逆者，必先治其初病之為本。”《類經》卷十第五注：“有因病而致血氣之逆者……但治其所因之本原，則後生之標病，可不治而自愈矣。”《素問紹識》：“此乃言其病本重者，後有治逆，猶宜治其本病。”

〔2〕先逆而後病者，治其本 《素問發微》注：“若先病勢之逆而後生他病者，則又以病勢逆之為本，而先治之也。”《類經》卷十第五注：“有因逆而致變生之病者。”《素問吳注》注：“此二逆字，皆是嘔逆。”按本文及此上所言“逆”，諸家說解不一，詳本篇列舉諸先治與後治病中，既有渾稱“病”者，又有析言寒、熱、洩、小大不利、中滿者，是經文概念，原已具大小之別，不可強同。此“逆”字若與“病”字相應，似當指病機而言，故張注“血氣之逆者”，或近是。如《素問·四時刺逆從論》言逆四時而生亂氣者，有“春刺肌肉，血氣還逆”、“夏刺筋骨，血氣上逆”之說，即屬“逆”也。

〔3〕先寒而後生病者，治其本 凡先因於寒而後生其他病者，則寒為本，故當治其寒之本。此所謂“寒”，亦當泛指外寒與內寒而言。

〔4〕先病而後生寒者，治其本 《素問發微》注：“若先生別病而後生寒證者，則又以別病之為本，而先治之也。”

〔5〕先熱而後生病者，治其本 凡先因於熱而後生其他病者，則熱為本，故當治其熱之本。此所謂“熱”，亦當泛指外熱與內熱而言。

〔6〕先病而後生熱者，治其本 《素問》、《靈樞》均無此十字。按本文與上文，恰成對文，本經是。此言凡先生別病而後生熱證者，則別病為本，故當治其別病之本。

〔7〕先病而生中滿者，治其標 病，明抄本、《素問》均作“熱”。《靈樞》無此十字。按本文與後文重，疑衍。

〔8〕先病而後洩者，治其本 《靈樞》無此九字，疑脫。《素問識》：“簡按本，疑標誤。洩者，脾胃虛敗所致，故宜治其標。蓋以下文自有先病而後生中滿者，治其標之句矣。此誤無疑。”按先病而後洩者，因病而致洩也，故得先治其致洩之本病。於理亦通。

〔9〕先洩而後生他病者，治其本 凡先洩而後生其他病者，必病因洩而生，故當治其先洩之本。

〔10〕必先調之，乃治其他病 先下明抄本有“而”字。《素問》、《靈樞》先作“且”。且與先通。《莊子·庚桑楚》：“與物且者。”釋文：“且，始也。”《國語·晉語七》：“安始而可。”韋昭注：“始，先也。”調亦治也。此言凡病有先後者，必首治其先病，乃治其他病，以進一步闡明其因果關係。故此文似應在後文“先中滿而後煩心者，治其本”之後。

〔11〕先病而後生中滿者，治其標 生，原脫。《素問》顧本作“先”，形近誤，今據金刻本、元刻本等補。《類經》卷十第五注：“諸病皆先治本，而惟中滿者，先治其標。蓋以中滿為病，其邪在胃，胃者，藏府之本也。胃滿則藥食之氣不能行，而藏府皆失其所稟，故先治此者，亦所以治本也。”

〔12〕先中滿而後煩心者，治其本 此因中滿而致煩心，則中滿為本。故當先治其中滿之本。

〔13〕人有客氣、固氣 固，原作“同”，原校雲：“一作固”。《素問》、《靈樞》均作“同”。《素問》新校正雲：“按全元起本同作固。”與本經原校同。《素問發微》注：“蓋以人之病氣，有二病本不同，而彼此相傳者，謂之客氣。有二病之氣，本相同類，而彼此相傳者，謂之同氣。”《素問吳注》注：“風寒暑溼燥火六氣感人，隨經而客，謂之客氣。風入而厥陰受之，寒入而太陽受之……此同氣也。”《類經》卷十第五注：“客氣者，流行之運氣也，往來不常，故曰客氣。同氣者，四時之主氣也，歲歲相同，故曰同氣。氣有不和，則客氣、同氣，皆令人病矣。”按馬氏以二病之同否，釋客氣、同氣，義難合。吳、張二家以運氣說釋之，亦非當，蓋運氣者，後起之說也。詳同氣，本經原校及新校正引全元起本均作“固氣”，當是。固氣者，人身固有之氣，即正氣也。客氣者，邪氣也。如《靈樞·小針解》：“客者，邪氣也。”故據改，並刪原校。

〔14〕小大不利治其標 小大，《靈樞》作“大小便”，義同。《素問吳注》注：“小大二便不利，危急之候也。雖為標亦先治之。”《類經》卷十第五注：“蓋二便不通，乃危急之候，雖為標病，必先治之。此所謂急則治其標也。”

〔15〕小大便利治其本 便，明抄本及《素問》均無，律以上句“小大不利”，疑“便”字衍。《素問發微》注：“若中滿而小大便利者，則又以中滿之為本，而先治之也。”《類經》卷十第五注：“凡諸病而小大利者，皆當治本無疑矣。”馬注拘於中滿，且強將二證相聯，義難安。當以張注為是。

〔16〕病發而有餘，本而標之 《素問》王冰注：“本而標之，謂有先病復有後病也，以其有餘，故先治其本，後治其標也。”《類經》卷十第五注：“如病發之氣有餘，則必侮及他藏他氣，而因本以傳標，故必先治其本。”兩義均通。下文“先治其本，後治其標”，即是“本而標之”之解文。

〔17〕病發而不足，標而本之 《素問》王冰注：“標而本之，謂先發輕微緩者，後發重大急者，以其不足，故先治其標，後治其本也。”《類經》卷十第五注：“病發之氣不足，則必受他藏他氣之侮，而因標以傳本，故必先治其標。”兩義均通。下文“先治其標，後治其本”，即是“標而本之”之解文。

〔18〕謹察間甚而調之 《素問》王冰注：“間謂多也。甚謂少也。多謂多形證而輕易，少謂少形證而重難也。以意調之，謂審量標本不足有餘，非謂舍法而以意妄為也。”王注間甚義，非是。《類經》卷十第五注：“間者言病之淺，甚者言病之重也。”張注是。間者，病少愈或輕淺也。間甚，輕重也。《素問·藏氣法時論》：“間甚之時。”義亦同。

〔19〕間者並行，甚者獨行 《類經》卷十第五注：“病淺者，可以兼治，故曰並行。病甚者，難容雜亂，故曰獨行。”按本文亦上句“謹察間甚而調之”的解文。此前論先後標本之治，或治本，或治標，或本而標之，或標而本之。此則根據病之間甚，進一步闡明，間者並行，謂病輕淺者，可標本兼治，使兩相兼顧也。甚者獨行，謂病深重者，當獨治其本，或獨治其標，使藥有專攻也。

〔20〕先小大不利而後生他病者，治其本 先，原脫，據明抄本、《素問》、《靈樞》補。他，《素問》無。按此十四字，與上文不相屬，疑係錯簡。《素問吳注》將其移於前文“小大利治其本”句下，可參。

按：

本文論標本之治甚詳，張景嶽曾為之闡發雲：“此篇標本之義，凡治本者，十之八九，治標者，惟中滿及小大不利二者而已。蓋此二者，亦不過因其急而不得不先之也。又如《陰陽應象大論》曰：治病必求於本。觀此必字，即中滿及小大不利二證，亦有急與不急之分，而先後乎其間者。此則聖人治本治標大義，可洞悉矣。”然標本之說，非止乎此。經文有多處言及，且寓義亦廣，有言病之先後者，有言經脈上下者，有言醫病兩家者，等等，凡對立雙方，難以陰陽說分者，常以此說別之。故標本之道，實屬理論概括。《素問·標本病傳論》雲：“夫陰陽逆從標本之為道也，小而大，言一而知百病之害；少而多，淺而博，可以言一而知百也。”正屬此義，不可不知。

東方，濱海傍水〔1〕，其民食魚而嗜鹹〔2〕。魚者使人熱中〔3〕，鹹者勝血〔4〕。故〔5〕其民皆黑色疏理〔6〕，其病多壅腫〔7〕，其治宜砭石〔8〕。

西方，水土剛強〔9〕，其民華食〔10〕而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生於內〔11〕，其治宜毒藥〔12〕。

北方，風寒冰冽〔13〕，其民樂野處〔14〕而乳食〔15〕。藏寒生病〔16〕，其治宜灸焫〔17〕。

南方，其地下〔18〕，水土弱〔19〕，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕〔20〕，故其民皆〔21〕致理而赤色〔22〕。其病攣痺〔23〕，其治宜微針〔24〕。

中央，其地平以溼，天地所生物者眾〔25〕。其民食雜而不勞〔26〕。故其病多痿厥寒熱〔27〕，其治宜導引按蹻〔28〕。

故聖人〔29〕雜合以治〔30〕，各得其宜〔31〕。

〔1〕濱海傍水 濱海，《素問》作“海濱”。《太素》及《醫心方》卷一第一引《太素經》均同本經為是。濱海，近於海。傍水，亦近於水也。《國語·齊語》：“是以濱於死。”韋昭注：“濱，近也。”《廣雅·釋詁三》：“傍，近也。”

〔2〕食魚而嗜鹹 而，原脫，據《素問》、《太素》、《醫心方》卷一第一補。《太素》作“嗜魚而食鹹”，義同。嗜，喜愛。《說文·口部》：“嗜，嗜慾，喜之也。”

〔3〕魚者使人熱中 《太素》注：“魚性是熱，故食之令人熱中。”《素問》王冰注：“魚發瘡則熱中之信。”中，平聲，內也。

〔4〕鹹者勝血 鹹，《素問》、《太素》、《醫心方》卷一第一引《太素經》均作“鹽”。按此前《素問》等原有“魚鹽之地”文，故當以作“鹽”義勝。楊上善注：“鹽，水也。血者，火也。水以克火，故勝血。”王冰注：“鹽發渴則勝血之徵。”又本卷第九雲：“《素問》曰：鹹走血，血病無多食鹹。又曰：多食鹹則脈凝泣而變色。謂水勝火也。”與本文義亦同。

〔5〕故 原脫，據《素問》、《太素》、《醫心方》卷一第一引《太素經》補。

〔6〕疏理 腠理疏鬆。理，皮膚腠理。

〔7〕多壅腫 壅下明抄本有“音癕”二小字音注。《素問》作“皆為癰瘍”。《太素》作“皆為癕瘍”。義均通。《改並四聲篇海·疒部》引《玉篇》：“癕，古文，音癰，義同。”《史記·穰侯列傳》：“如以千鈞之弩決潰癕也。”壅為癰之假。《說文·疒部》：“腫，癰也。”段玉裁注：“疒部曰：癰，腫也。瘍醫注曰：腫瘍癰而上生創者。按凡膨脹粗大者，謂之雍腫。”

〔8〕砭石 砭下明抄本有“音邊”二小字音注。《太素》作“石”。與砭同。《玉篇·石部》：“，刺也。以石刺病也。”《集韻·鹽韻》：“砭，或作。”《素問》王冰注：“砭石，謂以石為針也。《山海經》曰：高氏之山，有石如玉，可以為針。則砭石也。”《後漢書·趙壹傳》：“針石運乎手爪。”李賢注：“古者以砭石為針。”

〔9〕水土剛強 《素問》王冰注：“金氣肅殺，故水土剛強也。”

〔10〕華食 《素問》王冰注：“華謂鮮美，酥酪骨（按骨當系膏之誤）肉之類也。”《太素》作“笮食”。楊上善注：“食物皆壓笮磨碎，不以完粒食之。”按兩說義殊異，今暫從前者。蓋西方亦遊牧之地，肉食為主，是王注有所據也。

〔11〕病生於內 《太素》注：“風寒暑溼外邪不傷，而為飲食男女內邪生病。”《素問》王冰注：“內謂喜怒悲憂恐及飲食男女之過甚也。”

〔12〕毒藥 《素問》王冰注：“能攻其病，則謂之毒藥。以其血氣盛，肌肉堅，飲食華，水土強，故病宜毒藥，方制御之。藥謂草木蟲魚鳥獸之類，皆能除病者也。”《素問集註》張志聰注：“毒藥，有毒之藥也。”按張注非是。蓋此言毒藥，乃諸藥之渾稱。《周禮·天官下》：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。”鄭玄注：“毒藥，藥之辛苦者。藥之物，恆多毒。”亦同此義。

〔13〕冽 《太素》、《醫心方》卷一第一引《太素經》均作“凍”。《說文·仌部》：“冽，凓冽也。”凓冽，寒貌。

〔14〕樂野處 喜居於野外。處，居住、棲息也。《廣雅·釋詁二》：“處，凥也。”凥，居本字。《墨子·節用中》：“古者，人之始生，未有宮室之時，因陵丘掘穴而處焉。”義與此同。

〔15〕乳食 指牛羊類乳及酥酪等食品。《本草衍義》人乳汁雲：“人心生血，肝藏血，肝受血則能視。蓋水入於經，則其血乃成。又曰：上則為乳汁，下則為月水。故知乳汁則血也。……血為陰，故其性冷。藏寒人，如乳餅酪之類，不可多食。雖曰牛羊乳，然亦不出乎陰陽造化爾。西戎更以駝馬乳為酥酪。”《證類本草·獸部上品》：“酥，微寒。……酪，甘酸寒。”

〔16〕藏寒生病 生下原有“滿”字，據《太素》、《醫心方》卷一第一引《太素經》、《素問》新校正引本經刪。楊上善注：“所樂之處，既於寒。所美之食，非溫。故五藏寒而生病。”《素問經注節解》注：“野處則無重垣複壁，風寒易入。而且食酥酪之屬，則又性寒氣，凝滯於中，藏欲不寒，其可得乎。”

〔17〕灸焫 焫下明抄本有“音爇”二小字音注。《素問》正作“焫”。王冰注：“火艾燒灼，謂之灸焫。”焫又與爇通。《廣雅·釋詁二》：“焫，爇也。”王念孫疏證：“焫即爇字也。《眾經音義》卷七引《倉頡篇》；爇，燒也；然也。爇、熱焫並通。”

〔18〕下 此上《太素》有“汙”字，《醫心方》卷一第一引《太素經》有“窪”字。

〔19〕水土弱 《太素》注：“其地漸下，故水土弱。”《素問》王冰注：“地下則水流歸之，水多故土弱。”弱，柔弱也，以其地溼潤，故曰弱，此乃與西方之水土剛強相對而言。

〔20〕嗜酸而食胕 胕，原作“臊”，據《素問》、《太素》及《醫心方》卷一第一引《太素經》改。《素問》新校正雲：“按全元起雲：食魚也。”按言食魚則與東方同，且魚亦非胕，非是。王冰注：“言其所食不芬香。”《太素》注：“胕，付反。義當腐。”《類經》卷十二第九注：“胕，腐也。物之腐者，如豉鮓曲之屬是也。”按楊、張注為是。

〔21〕其民皆 原脫，據《素問》並參之《太素》補。

〔22〕赤色 《太素》作“色赤”。詳東方雲“黑色而疏理”，則此作“赤色”是。

〔23〕攣痺 《類經》卷十二第九注：“嗜酸者收，食胕者溼。故其民致理而攣痺。攣痺者，溼熱盛而病在筋骨也。”攣者，筋脈拘急。《素問·皮部論》：“寒多則筋攣骨痛。”王冰注：“攣，急也。”痺，麻痺不用。如《金匱》第五：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痺。”

〔24〕微針 《素問》王冰注：“微，細小也。細小之針，調脈盛衰也。”按《靈樞·九針十二原》雲：“欲以微針通其經脈。”《太素·九針要道》注：“可九種微針，通經調氣。”是楊氏以九針為微針也。又《靈樞》有“小針解篇”，《太素》卷二十一作“九針要解”。是楊氏又以九針為小針也。蓋微針、小針，均指九針言。

〔25〕天地所生物者眾 物者眾，《素問》作“萬物也眾”。《太素》作“物色者眾”。《類經》卷十二第九注：“土體平，十性溼，土王於四方之中，而為萬物之母，故其生物也眾。”

〔26〕食雜而不勞 《素問》王冰注：“四方輻輳，而萬物交歸，故人食紛雜而不勞也。”輻輳者，歸聚也。是中央者，位通四方，非一隅之偏，故生物也眾，物眾則食雜也。物眾則得食為易，故不勞也。

〔27〕痿厥寒熱 《素問》王冰注：“溼氣在下，故多病痿弱、氣逆及寒熱也。陰陽應象大論曰：地之溼氣感則害皮肉筋脈。居近於溼故爾。”《類經》卷十二第九注：“土氣通脾而主四肢，故溼滯則為痿，寒熱則為厥。中央者，四方之氣交相集，故或寒或熱也。”按痿厥寒熱，當是三病，張註解寒熱，義非是。三病在《內經》，各有專論。如《素問·痿論》、《素問·厥論》《靈樞·寒熱》、《靈樞·寒熱病》等。並見載於本經卷七第三、卷八第一上、卷十第四諸篇。可參。

〔28〕導引按蹻 《素問》王冰注：“導引謂搖筋骨，動支節。按謂抑按皮肉。蹻謂舉手足。”又《素問·金匱真言論》：“冬不按蹻，春不鼽衄。”王冰注：“按謂按摩，蹻謂如蹻者之舉動手足。是所謂導引也。”是按蹻亦導引術也。《漢書·藝文志·方技略》著録有《黃帝岐伯按摩》十卷，蓋此類書也。又《莊子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣，此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也。”《後漢書·華佗傳》：“是以古之仙者，為導引之事。熊經鴟顧，引挽腰體，動諸關節，以求難老。”《抱朴子·內篇·附別旨》：“或屈伸，或俯仰，或倚立，或躑躅，或徐步，或吟，或息，皆導引也。”又導引按蹻，亦稱撟引。《史記·扁鵲倉公列傳》：“上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴灑，鑱石撟引。”司馬貞索隱：“撟，謂為按摩之法，夭撟引身，如熊經鳥伸也。”撟，《說文通訓定聲·小部》：“《爾雅·釋獸》：人曰撟。謂人體倦谻，輒欠伸舉手以自適。”據此則蹻撟或言手或言足，皆舒伸形體，義亦互通。是則導引按蹻者，養生之術也。呼吸吐納，動搖肢體者，運用之法也。

〔29〕聖人 謂聰明才智出於常人者。《白虎通·聖人》：“聖人者何？聖者，通也、道也、聲也。道無所不通，明無所不照，聞聲知情，與天地合德，日月合明，四時合序，鬼神合吉凶。”

〔30〕雜合以治 《素問》王冰注：“隨方而用，各得其宜。”《類經》卷十二第九注：“雜合五方之治，而隨機應變，則各得其宜矣。”

〔31〕其宜 《素問》、《醫心方》卷一第一引《太素經》均作“其所宜”，義勝。《太素》作“其所”，疑脫“宜”字。

按：

上文主要說明由於地理、氣候等自然環境和物質生活條件的差別，可以產生不同疾病。其精神實質，重在指出某些疾病的地區性，並概括地指出古人在長期與疾病鬥爭的實踐中，創造出的適應於治療各種疾病的醫療技術。同時又說明，只有熟練地掌握各種醫療技術，根據疾病的需要，“雜合以治”，才能做到“得病之情，知治之大體”，而各得其所宜。這就是說每種醫療技術也有其特有適應證，只有辨病施術，才可以達到治所以異而病皆愈的目的。體現了古人在運用各種醫療技術時的靈活性。

形樂志苦，病生於脈〔1〕，治之以灸刺〔2〕。形苦志樂，病生於筋〔3〕，治之以熨引〔4〕。形樂志樂，病生於肉〔5〕，治之以針石〔6〕。形苦志苦，病生於困竭〔7〕，治之以甘樂〔8〕。形數驚恐，經絡不通，病生於不仁〔9〕，治之以按摩醪藥〔10〕。是謂五形志。故〔11〕曰：刺陽明出血氣〔12〕，刺太陽出血惡氣〔13〕，刺少陽出氣惡血〔14〕，刺太陰出氣惡血〔15〕，刺少陰出氣惡血〔16〕，刺厥陰出血惡氣〔17〕。

〔1〕形樂志苦，病生於脈 《太素》注：“形，身之皃也。志，心之志也。心以主脈，以其心勞，邪氣傷脈，心之應也。”《素問》王冰注：“形謂身形。志謂心志。細而言之，則七神殊守。通而論之，則約形志以為中外爾。然形樂，謂不甚勞役。志苦，謂結慮深思。不甚勞役則筋骨平調。結慮深思則榮衛乖否，氣血不順。故病生於脈焉。”

〔2〕治之以灸刺 《素問》於冰注：“夫盛寫虛補，是灸刺之道。猶當去其血絡而後調之。”《類經》卷十二第十注：“脈病者，當治經絡，故當隨其宜而灸刺之。”

〔3〕形苦志樂，病生於筋 《太素》注：“形苦筋勞，邪氣傷筋，肝之應也，筋之病也。”《素問》王冰注：“形苦謂修業就役也。然修業以為，就役而作，一過其用，則致勞傷，勞用以傷，故病生於筋。”

〔4〕熨引 《太素》注：“藥布熨之、引之，使其調也。”《素問》王冰注：“熨謂藥熨。引謂導引。”《聖濟總録》卷四治法：“熨引：因藥之性，資火之神，由皮膚而行血脈，使鬱者散，屈者伸，則熨引為力多矣。引取舒伸之義。”此借熨之力以引之，故名熨引。熨者，亦藥物類熱敷之法也。

〔5〕形樂志樂，病生於肉 《太素》注：“形志俱逸，則邪氣客肉，脾之應也。”《素問》王冰注：“志樂謂悅懌忘憂也。然筋骨不勞，心神悅懌，則肉理相比，氣道滿填，衛氣怫結，故病生於肉也。”

〔6〕治之以針石 《太素》注：“多發癕腫，故曰以硂（疑為砭之誤）針及石熨調之也。”按經文不言“熨”，石熨之義非當。《素問》王冰注：“夫衛氣留滿，以針寫之。結聚膿血，石而破之。石謂石針，則砭石也。今亦以針代之。”

〔7〕形苦志苦，病生於困竭 困竭，原作“咽喝”，此下原校雲：“一作困竭。”明抄本作“困竭”。《靈樞》、《太素》均作“咽喝”，楊上善注：“形志俱苦，勞氣客邪傷氣，在於咽喝，肺之應也。喝，肺喘聲也。有本作渴。”《素問》作“咽嗌”，王冰注：“修業就役，結慮深思，憂則肝氣並於脾。肝與膽合，嗌為之使。故病生於嗌也。《宣明五氣篇》曰：精氣並於肝則憂。《奇病論》曰：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使也。”新校正雲：“按《甲乙經》咽嗌作困竭。”按咽喝、咽嗌，義均難通，楊、王之解，亦迂曲小詳，今據明抄本及新校正引本經改，並刪原校。又據楊注云：“有本作渴。”《說文通訓定聲·泰韻》：“渴，盡也，從水，曷聲。經傳多以竭為之。”可證楊注言“有本作渴”，即竭也。困竭，困遏也。竭與遏通。《淮南子·原道訓》：“凝竭而不流。”王念孫雜誌：“竭之言遏也。”困遏猶困戹。如《漢書·王章傳：“今病疾困戹，不自激卬。”

〔8〕甘藥 甘，《太素》及《醫心方》卷一第一引《太素經》均無。楊上善注：“故療之湯液丸散，藥之也。”《素問》作“百藥”。《靈樞》同本經是。又《醫心方》卷一第一引《針灸經》雲：“十歲小兒，七十老人，不得針，宜灸及甘藥。”可證。《類經》卷十二第十注：“因損於藏，故當以甘藥調補之。”按甘猶緩也，非甘味之謂。病生於困竭者，其耗損也甚。此緩病不以急治，故當治之以甘藥。

〔9〕形數驚恐，經絡不通，病生於不仁 經絡，《靈樞》、《太素》及《醫心方》卷一第一引《太素經》均作“筋脈”。《素問》王冰注：“驚則脈氣並，恐則神不收，故經絡不通，而為不仁之病矣。……不仁謂不應其用，則痺矣。”《類經》卷十二第十注：“驚者氣亂，恐者氣下。數有驚恐則氣血散亂，而經絡不通，故病不仁。不仁者，頑痺耎弱也。”張注義切。

〔10〕按摩醪藥 藥，原作“醴”，此下明抄本有“音禮。一作藥”五小字校注。《素問》、《靈樞》、《太素》及《醫心方》卷一第一引《太素經》均作“藥”。據改。《素問》王冰注：“夫按摩者，所以開通閉塞，導引陰陽。醪藥者，所以養正祛邪，調中理氣，故方之為用，宜以此焉。”按摩，古亦稱“案抏”。《史記·扁鵲倉公列傳》：“治病不以湯液醴灑，鑱石撟引，案抏毒熨。”司馬貞索隱：“抏，音玩。謂按摩而玩弄身體使調也。”《聖濟總録》卷四治法：“按摩：可按可摩，時兼而用。通謂之按摩。按之弗摩，摩之弗按。按止以手，摩或兼以藥。曰按曰摩，適所用也。”又云：“治以醪藥，以此見受邪既深，經脈閉滯，非醪藥散發邪氣，宣通血脈，安能必愈。”

〔11〕志。故 二字原倒，據明抄本，參之《素問》、《太素》等乙正。

〔12〕刺陽明出血氣 《太素》注：“手陽明大腸脈、足陽明胃脈也。二脈上下連注，其氣最強，故此二脈盛者，刺之，血氣俱寫。”按《素問》本篇原雲：“陽明常多氣多血。”故刺陽明者，可出血氣。

〔13〕刺太陽出血惡（wù音物）氣 《太素》注：“手太陽小腸脈也，足太陽膀胱脈也。二脈上下連注，津液最多。故二脈盛者，刺之，寫血；邪客之者，寫去惡氣也。”楊註釋“惡”字誤。惡，忌也。《禮記·王制》：“執簡記奉諱惡。”鄭玄注：“惡，忌日，若子卯。”惡氣，忌出氣也。下同。《素問》本篇原雲：“太陽常多血少氣。”故刺太陽者，可出血而惡出氣也。

〔14〕刺少陽出氣惡血 《素問》本篇原雲：“少陽常少血多氣。”故刺少陽者，可出氣而惡出血也。

〔15〕刺太陰出氣惡血 出氣惡血，《靈樞》作“出血惡氣”。《太素》作“出血氣”。按《素問》本篇原雲：“太陰常多氣少血。”《太素》作“太陰多血氣”。二說亦有別。詳《素問》新校正雲：“按《太素》雲：刺陽明出血氣，刺太陰出血氣。楊上善注云：陽明太陰雖為表裡，其血氣俱盛，故並寫血氣。如是則太陰與陽明等，俱為多血多氣。前文太陰，一雲多血少氣，二雲多氣少血，莫可的知。詳《太素》血氣並寫之旨，則二說俱未為得。自與陽明同爾。”此說是。

〔16〕刺少陰出氣惡血 氣，原作“血”，據明抄本、《素問》、《靈樞》、《太素》改。按《素問》本篇原雲：“少陰常少血多氣。”故刺少陰可出氣而惡出血也。

〔17〕刺厥陰出血惡氣 按《素問》本篇原雲：“厥陰常多血少氣。”故刺厥陰可出血而惡出氣也。

按：有關三陰三陽氣血多少之說，《內經》有多處言及，且文亦別，其中多有傳抄翻刻致誤者，詳見本經卷一第七及第十六注。