卷之十一--五氣溢發消渴黃癉第六

本篇自“黃帝間曰”至“肌肉弱者也”，見《靈樞·五變》。自“面色微黃”至“不嗜食”，見《靈樞·論疾診尺》、《太素·雜診》及《太素·人迎脈口診》。自“曰：有病口甘者”至“除陳氣也”，見《素問·奇病論》、《太素·脾癉消渴》。自“凡治消癉”至“暴憂之病也”，見《素問·通評虛實論》、《太素·病解》。自“消癉脈實大”至“病久不可治也”，見《素問·通評虛實論》、《太素·虛實脈診》。自“曰：熱中消中”至“至甲乙日當愈甚”見《素問·腹中論》。“癉成為消中”，見《素問·脈要精微論》、《太素·雜診》。

提要：本篇重點論述五穀之氣停留上溢，則發消渴、黃癉之病，故以此名篇。其主要內容有：消癉與黃癉之外候；脾癉、消癉、口甘等病證之病因、病機、治療原則、禁忌及主治腧穴。

黃帝問曰：人之善病消癉〔1〕者，何以候之〔2〕？岐伯〔3〕對曰：五藏皆柔弱者〔4〕，善病消癉。夫柔弱者必剛強〔5〕，剛強多怒〔6〕，柔者易傷也。此人薄皮膚而目〔7〕堅固以深者，長衡直揚〔8〕，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜積〔9〕，血氣逆留〔10〕，《太素》作留積。腹皮充脹〔11〕，《太素》作髖〔12〕皮充肌。血脈不行，轉而為熱，熱則消肌〔13〕，故為消癉。此言其剛暴〔14〕而肌肉〔15〕弱者也。

〔1〕消癉 《類經》卷十六第六十注：“消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。”

〔2〕之 此下明抄本有“少愈”二字，衍文。

〔3〕岐伯 《靈樞》作“少俞”。

〔4〕者 明抄本作“之”，誤。

〔5〕柔弱者必剛強 《靈樞集註》張志聰注：“夫柔弱者必有剛強，謂形質弱而性氣剛也。”

〔6〕剛強多怒 律之下句“柔者易傷”及下文“剛則多怒”例，疑強為“者”之誤。

〔7〕目 明抄本作“曰”，誤。

〔8〕長衡直揚 衡，《靈樞》作“衝”。按本經作“衡”是。《靈樞·論勇》雲：“勇士者，目深以固，長衡直揚。”可證。衡，眉也，或指眉上。《漢書·王莽傳上》：“盱衡厲色，振揚武怒。”顏師古注引孟康曰：“眉之上為衡。盱衡，舉眉揚目也。”揚，眉也。《詩經·齊風·猗嗟》：“美目揚兮。”毛亨傳：“揚，眉。”孔穎達正義：“解揚為眉，蓋以眉毛揚起，故名眉為揚。”長衡直揚，謂目舉而眉揚也。

〔9〕畜積 猶蓄積也。畜與“蓄”通。

〔10〕留 明抄本作“流”。按經文流與留多混用。此從留訓，滯也。《呂氏春秋·圜道》：“一不欲留。”高誘注：“留，滯。”

〔11〕腹皮充脹 《靈樞》作“臗皮充肌”。不若本經義勝。腹皮充脹，謂腹部皮膚脹滿也。

〔12〕髖 明抄本作“寬”。

〔13〕肌 《靈樞》作“肌膚”。義同。

〔14〕其剛暴 明抄本作“暴剛”，《靈樞》作“其人暴剛”。

〔15〕肌肉 明抄本作“及皮”，誤。

面色〔1〕微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃癉也。安臥，小便〔2〕黃赤，脈小而濇者，不嗜食〔3〕。

〔1〕面色 《靈樞》作“身痛而色”，《太素》作“身痛面色”，《脈經》卷五第四、《病源》卷十二黃疸候“身痛”二字均連上讀。當以本經義勝。

〔2〕小便 《脈經》卷五第四作“少”。

〔3〕安臥……不嗜食 《太素》注：“安臥，小便黃赤，脈小濇，脾病，故不嗜食。”

曰：有病口甘者，病名曰何？何以得之？曰：此五氣〔1〕之溢也，名曰脾癉。夫五味入〔2〕口，藏於胃，脾〔3〕為之行其精氣〔4〕，津〔5〕液在脾，故〔6〕令人口甘〔7〕，此肥美之所發〔8〕也。此人必數食美而多食甘肥〔9〕，肥令人內熱，甘令人中滿〔10〕，故其氣上溢，轉為消癉〔11〕，《素問》作渴。治之以蘭，除陳氣也〔12〕。

〔1〕五氣 諸注不同。《素問》王冰注：“癉，熱也。脾熱則四藏同稟，故五氣上溢也。”意指五臟之氣。馬蒔同此說，《素問發微》注：“五氣者，五藏之氣也。”《太素》注：“五氣，五穀之氣。”《素問吳注》注：“五氣，腥焦香臊腐也。”《類經》卷十六第六十一注：“五氣，五味之所化也。”《素問集註》張志聰注：“五氣者，土氣也，土位中央，在數為五，在味為甘，在臭為香，在藏為脾，在竅為口。多食甘美，則臭味留於脾中，脾氣溢而證見於外竅也。”《素問釋義》張琦則謂：“五，當作脾。”按諸注似均有理，然據下文“五味入口”之義，或指五味所化之氣。

〔2〕入 此下《太素》有“於”字。

〔3〕藏於胃，脾 原作“發於脾胃”，與上下文義不順，據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔4〕精氣 《太素》作“清氣”。按清與精通，《禮記·緇衣》：“精知，略而行之。”鄭玄注：“精或為清。”

〔5〕津 《太素》無。

〔6〕故 《太素》無。

〔7〕令人口甘 《類經》卷十六第六十一注：“脾主為胃行其津液者也，故五味入胃，則津液在脾。脾屬土，其味甘，脾氣通於口，故令人口甘也。”

〔8〕發 《太素》作“致”。兩義均通。

〔9〕此人必數食美而多食甘肥 《素問》作“此人必數食甘美而多肥也”，《太素》同《素問》，惟“也”作“者”，於義為勝。

〔10〕肥令人內熱，甘令人中滿 肥，《太素》、《病源》卷五消渴候均無，疑脫。肥下《素問》有“者”字，甘下《素問》、《太素》並有“者”字。又中，《太素》無。《素問經注節解》注：“蓋肉味肥而厚，味厚者氣化為火，故內熱復起。甘性緩，緩則氣滯而守中，故中滿。”

〔11〕消癉 《素問》、《太素》均作“消渴”。王冰注：“然內熱則陽氣炎上，炎上則欲飲而嗌幹；中滿則陳氣有餘，有餘則脾氣上溢，故曰其氣上溢轉為消渴也。”按前文言脾癉，乃脾熱內盛，上溢口甘，此言轉者，當系脾熱日久，耗傷陰津，故成消渴之病，是消渴即消癉，二者常混稱。

〔12〕治之以蘭，除陳氣也 除陳氣也，明抄本作“以除陳氣”，《太素》作“蘭除陳氣”。《素問》王冰注：“蘭，謂蘭草也。《神農》曰：蘭草，味辛熱平，利水道，闢不祥、胸中痰澼也。除，謂去也。陳，謂久也。言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能發散故也。”

凡治消癉，治偏枯〔1〕，厥氣逆滿〔2〕，肥貴人則膏粱之病也〔3〕。鬲〔4〕塞閉絶，上下不通，暴憂之病也〔5〕。消癉脈實大，病久可治〔6〕；脈懸絶小堅，病久不可治也〔7〕。

〔1〕治偏枯 治，《素問》、《太素》均無，據文例疑本經衍；偏上均有“僕擊”二字；枯下均有“痿厥”二字。偏枯，半身偏廢無用。《靈樞·熱病》雲：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂。”

〔2〕厥氣逆滿 《素問》、《太素》均作“氣滿發逆”。

〔3〕膏粱之病 《素問》作“高梁之疾”。病，《太素》亦作“疾”。按高通“膏”，梁通“粱”。《國語·晉語七》：“夫膏梁之性難正也。”韋昭注：“膏，肉之肥者。梁，食之精者。”《素問》王冰注：“高，膏也。梁，粱字也。……夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴偏枯氣滿逆也。”

〔4〕鬲 《素問》作“隔”。按鬲與隔通，阻隔也。

〔5〕暴憂之病也 暴上《素問》有“則”字。王冰注：“愁憂者，氣閉塞而不行。故隔塞否閉，氣脈斷絶，而上下不通也。”《素問吳注》注：“若隔而閉絶上下，水谷不得通利，則暴憂之所為也。”

〔6〕消癉脈實大，病久可治 《素問發微》注：“消癉者，熱證也，故脈實大，雖病久亦可治。”《素問集註》張志聰注：“脈實大者，精血尚盛，故為可治。”兩義皆通。

〔7〕脈懸絶小堅，病久不可治也 絶，《素問》，《太素》均無。楊上善注：“其脈懸絶，血氣俱少，又脈堅病久，不可療當死。”似《太素》原亦有“絶”字。按消癉之病多內熱，病久必傷陰，陰虛陽實，故其脈懸絶小堅，而不免於死也。

按：

對“消癉脈實大，病久可治；脈懸絶小堅，病久不可治也” 一節，《研經言》卷四莫枚士曰：“今本（指《素問》）脈實大、病久下無不字，詳註（指王冰注）雲：久病氣血衰，脈不當實大，故不可治。是王本原有不字。《巢氏病源》雲：消癉之脈，實牢大者死，細小浮者死。巢說正據此經。而云實牢大，雲細小浮，則經堅字當在大字上無疑，且經文是帝問消癉虛實，則岐伯當明實脈虛脈以對之，實堅大是實，懸小正是虛，問答相符，不當堅字於懸小，致令虛實相亂。浮即懸，牢即堅。”此說可參。

曰：熱中消中，不可服膏粱芳草石藥〔1〕。石藥發疽〔2〕，《素問》作癲〔3〕。芳草發狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，願聞其說。曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍〔4〕，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。夫熱氣慓悍〔5〕，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者，土也，而惡木，服此藥也〔6〕，至甲乙日當愈甚〔7〕。《素問》作當更論〔8〕。癉成為消中。

〔1〕熱中消中，不可服膏粱芳草石藥 膏粱，《素問》作“高梁”，下同。石，明抄本作“後”，誤。《素問》王冰注：“多飲數溲，謂之熱中；多食數溲，謂之消中。”《類經》卷十六第六十注：“高梁，厚味也。芳草，辛香之品也。石藥，煅煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。”

〔2〕疽 《素問》作“瘨”。按本經作“疽”是。《史記·扁鵲倉公傳》載，齊王侍醫病服五石散，後發臃（癰）事可證。或《素問》涉瘨、疽形近而誤。

〔3〕癲 原脫，據明抄本、四庫本補。今本《素問》作“瘨”。瘨同癲，《廣韻·先韻》：“瘨，病也。癲，同瘨。”

〔4〕石藥之氣悍 石，原脫，據明抄本、四庫本及《素問》補。悍下明抄本有“音旱”二小字音注。

〔5〕慓悍 明抄本慓下有“音票”、悍下有“音旱”各二小字音注。

〔6〕也 《素問》作“者”，義順。

〔7〕當愈甚 明抄本作“當更愈甚”。按愈，益也。《戰國策·秦策》：“兵甲愈起。”高誘注：“愈，益也。”甲乙日屬木，為脾所不勝之時，故患脾病者必當益甚也。

〔8〕當更論 明抄本作“更論當”，誤。今本《素問》作“更論”。

按：

《類經》卷十六第六十張介賓按：“消癉消中者，即後世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消谷善飢者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之雲肺消、鬲消，《奇病論》之雲消渴，即上消也。《脈要精微論》雲癉成為消中，《師傳篇》雲胃中熱則消谷，令人善飢，即中消也。《邪氣藏府病形篇》雲腎脈肝脈微小，皆為消癉。肝腎在下，即下消也。”此說有助於對經義的理解，故録之以供參考。

黃癉刺脊中。《千金》雲：腹滿不能食〔1〕。黃癉善欠，脅下滿欲吐〔2〕，身重不欲動〔3〕，脾俞主之。消渴身熱，面目黃〔4〕，意舍主之。消渴嗜飲，承漿主之。黃癉目黃，勞宮主之。嗜臥，四肢不欲動搖，身體黃，灸手五里，左取右，右取左。消渴，腕骨主之。黃癉，熱中善渴，太沖主之。身黃，時有微熱，不嗜食，膝內廉〔5〕內踝〔6〕前痛，少氣，身體〔7〕重，中封主之。消癉〔8〕，善喘〔9〕，氣走〔10〕喉咽而〔11〕不能言，手足清〔12〕，溺黃〔13〕，大便難，嗌〔14〕中腫痛，唾血，口中熱，唾〔15〕如膠，太溪主之。消渴黃癉，足一寒一熱，舌縱煩滿，然谷主之。陰氣不足，熱中，消谷善飢，腹熱身煩，狂言，三里主之。

〔1〕腹滿不能食 原作“腹重不動作”，涉下注致誤，據明抄本、今本《千金》卷三十第五改。

〔2〕吐 《外臺》卷三十九脾俞作“嘔”。

〔3〕身重不欲動 此五字原脫。下文“脾俞主之”後原校雲：“《千金》雲：身重不動作。”明抄本“動作”作“作動”，今本《千金》卷三十第五作“身重不欲動”，文義為勝，故據補。並刪原校。又《外臺》卷三十九脾俞作“身重不動”。

〔4〕面目黃 原作“面赤黃”，面下原校雲：“《千金》作目。”今本《千金》卷三十第二、《外臺》卷三十九意舍、《醫心方》卷二第一均作“面目黃”，為是，據改。並刪原校。

〔5〕廉 原脫，據《千金》卷三十第五注引本經、《外臺》卷三十九中封補。

〔6〕踝 此下明抄本有“音魯，又音課”五小字音注。

〔7〕體 《醫學綱目》卷二十一黃疸引本經無。《外臺》卷三十九中封作“溼”。

〔8〕癉 此下明抄本有“音丹，又音疽”五小字音注，疽當為“疸”字之誤。

〔9〕喘 《千金》卷三十第五校文引本經同。《外臺》卷三十九太溪作“噫”，義勝。

〔10〕走 原作“是”，據《千金》卷三十第五校文引本經、《外臺》卷三十九太溪、《醫學綱目》卷二十一黃疸引本經改。

〔11〕喉咽而 四庫本作“咽喉而”，《醫學綱目》卷二十一黃疸引本經作“咽喉”，無“而”字。

〔12〕清 此下明抄本有“一作青本”四小字校文，當為“一本作青”之誤。按清與“青”通。《史記·黥布列傳》：“破之清波。”張守節正義：“清作青。”

〔13〕溺黃 《千金》卷三十第五校文引本經無此二字。《外臺》卷三十九太溪作“尿黃”，義同。

〔14〕嗌 此下明抄本有“音益”二小字音注。

〔15〕唾 《外臺》卷三十九太溪無。