卷之三--手太陰及臂凡一十八穴第二十四

本篇自“黃帝問曰”至“所入為合”見《靈樞·九針十二原》。自“手太陰之脈”至“此順行逆數之屈折也”，見《靈樞·邪客》、《太素·脈行同異》。

提要：本篇主要闡述井、滎、腧、經、合五腧穴與經脈的關係；五腧穴與間穴的關係；肺手太陰脈在臂部九個雙穴共十八個腧穴的穴位及刺、灸分壯等，故以此名篇。

黃帝問曰：願聞五藏六府所出之處。
岐伯對曰：五藏五俞〔1〕，五五二十五俞；六府六俞〔2〕，六六三十六俞。經脈十二，絡脈十五〔3〕，凡二十七〔4〕氣上下行〔5〕。所出為井〔6〕，所溜為滎〔7〕，所注為俞〔8〕，所過為原〔9〕，所行為經〔10〕，所入為合〔11〕。

別而言之，則所注為俞〔12〕。總而言之，則手太陰井也、滎也、原也、經也、合也，皆為之俞〔13〕。非此六者，謂之間〔14〕。

〔1〕五藏五俞 五臟的經脈在四肢肘膝以下各有井、滎、俞、經、合五個腧穴。

〔2〕六府六俞 六腑的經脈在四肢肘膝以下各有井、滎、俞、原、經、合六個腧穴。

〔3〕絡脈十五 十二經脈與任、督二脈各別出一脈，加脾之大絡，名十五絡。詳見本經卷二第一下。又《難經·二十六難》指十二經之絡加陽蹻之絡、陰蹻之絡及脾之大絡為十五絡。此又一說也。歷代醫家，皆遵用前說。

〔4〕二十七 十二經脈加十五絡脈，共為二十七脈。

〔5〕上下行 《難經·二十七難》作“相隨上下。”當系《難經》所據與《甲乙》所據，本自不同也。

〔6〕所出為井 出，《集韻·至韻》：“自內而外也。”此言脈氣由內而發出於外，猶如井水之初出，與後文“入”字相對。《難經集註·六十三難》楊注：“凡藏府皆以井為始。井者，為谷井爾，非謂掘作之井。山谷之中，泉水初出之處，名之曰井。井者，主出之義也。”《太素·本輪》注：“井者，古者以泉源出水之處為井也。掘地得水之後，仍以本為名，故曰井也。人之血氣，出於四支，故脈出處以為井也。”

〔7〕所溜為滎 溜，明抄本作“留”，《難經·三十六難》作“流”。按溜、流、留三字音同，故常假借，在此為流動之義。滎，小水也。《說文·水部》：“滎，絶小水也。”段玉裁注：“絶者，窮也。引申為極至之用。絶小水者，極小水也。”此言脈氣出後，尚未充盛，猶如流動之小水。

〔8〕所注為俞 以彼灌此曰注。《詩·大雅·泂酌》：“挹彼注茲。”孔穎達疏：“挹彼大器之水注之此小器之中。”俞，輪也。《太素·本輸》注：“輸送致聚也。《八十一難》曰：五藏輸者，三焦行氣之所留止。故肺氣與三焦之氣，送致聚於此處。故名為輸也。”《類經》卷八第十四注：“注，灌注也。腧，輸運也。脈注於此而輸於彼，其氣漸盛也。”

〔9〕所過為原 《靈樞·九針十二原》無此四字。《說文·辵部》：“過，度也。”度與渡古通。原，本作厵。《說文·灥部》：“厵，水泉本也。從灥出而下。原，篆文從泉。”《說文解字約注》引徐灝曰：“源泉所出，往往數處合流。多者至百源，如河源之星宿海是也，故從三泉。”故此“所過為原”者，乃謂脈氣流行，匯合於此而過，如百泉之聚，故曰原。本經卷一第六雲：“十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味者也。”即屬此義。

〔10〕所行為經 經，古與“巠”通。《說文·川部》：“巠，水脈也。從川在一下。一，地也。”《說文解字約注》：“按水脈為巠，謂其行之直也。……《廣韻·十五青》巠下雲：直波為巠。是巠本有直義矣。水行直謂之巠，猶織從絲謂之經耳。凡言經脈，當以巠為本字。”此言脈氣直行於此，故所行為經。

〔11〕所入為合 《類經》卷八第十四注：“脈行至此，漸為收藏，而入合於內也。”

〔12〕別而言之，則所注為俞 五俞穴若分別而言之，則脈氣所注之處，謂之俞。為，猶謂也。

〔13〕總而言之……皆為之俞 總起來講，經脈中之井、滎、俞、原、經、合諸穴，都可以稱為俞。

〔14〕非此六者，謂之間 《太素·十二水》注：“其正取四支三十輸及三十六輸，餘之間穴。”《素問·診要經終論》王冰注：“散俞，謂間穴。”據此，則十二經脈在四肢肘膝以下井、滎、俞、原、經、合之間的其他穴位，謂之間穴。

按：

俞有廣狹二義：廣義者，凡人身經穴，皆可稱為俞穴。狹義者，如十二經在四肢肘膝以下的五個特定穴位井、滎、俞、經、合，稱五俞穴；而五俞穴中脈氣所注之穴，又專稱俞穴；臟腑在背部之俞穴，則稱背俞穴。各篇所論，當據文義而加以分辨。

關於原穴問題，古經說解不一。《靈樞·九針十二原》言十二原，即五臟經脈左右各有原穴，合為十穴，加膏之原一，肓之原一，合為十二穴。且言心之原大陵，實當心主手厥陰之脈。而《本輸》則五臟不言原，只言俞，其俞乃《九針十二原》所指原穴。此當為後世所謂五臟以俞代原的根據。另有六腑各經脈皆有原穴。《甲乙》引《明堂》，與此基本一致，故本卷五臟經脈腧穴，不言原穴，只有六腑經脈腧穴有原穴。經文中並提出“五藏有六府，六府有十二原，十二原出於四關，四關主治五藏，五藏有疾，當取之十二原。十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也。”這應是對原穴重要意義的理論闡述。此其一也。《難經·六十六難》言五臟與六腑原穴，與《靈樞》同，唯增“少陰之原，出於兌骨”一條。兌骨，丁德用注指為神門。五臟六腑加少陰一條，共得十二原之數。後世復將《靈樞》心之原，改作心主之原，將《難經》少陰之原，改作心之原，此即今日沿用之十二原穴。《六十六難》又云：“齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。此又一說。又《外臺》卷三十九註文雲：“謹按《銅人》、《針經》、《甲乙》、《九墟經》，並無五藏所過為原穴，唯《千金》、《外臺秘要》集有之，今列穴名於左：中郄、內關、公孫、列缺、水原。”今《千金》肝經又為中封，而非中郄。註文另有心經通裡一穴。此五臟原穴，又與《靈樞》、《難經》不同。從而說明，古醫家對原穴的定穴及其與內臟關係的理論闡述，認識並非一致，究其實質，尚待進一步研究探討。

凡穴：手太陰之脈，出於大指之端，內屈〔1〕，循白肉際，至本節之〔2〕後太淵〔3〕，溜以澹〔4〕；外屈，上於本節之下〔5〕，一作本於上節。內屈，與諸陰絡〔6〕，會於魚際，數脈並注於此〔7〕，疑此處有缺文。其氣滑利，伏行壅骨〔8〕之下；外屈，出〔9〕於寸口而外〔10〕行，上至於肘內亷，入於大筋之下；內屈，上行臑陰〔11〕，入腋下；內屈，走肺。此順行逆數之屈折也〔12〕。

〔1〕屈 原作“側”，據《靈樞》、《太素》改。屈，彎曲也。

〔2〕之 原脫，據《靈樞》、《太素》補。

〔3〕太淵 此文既雲已至太淵，而後文又云會於魚際，魚際居太淵之上，脈氣不當回還，似與流行方向不符，故疑“太淵“二字衍。

〔4〕溜以澹 以，猶而也。澹，動也。《漢書·禮樂志》：“相放，震澹心。”溜以澹，言脈氣流行而有波動感。

〔5〕上於本節之下 原作“外屈本指以下”。明抄本作“本於指以下”。義均難安，據正抄本，參之《靈樞》改。

〔6〕與諸陰絡 《太素》作“與手少陰心主諸胳”。諸陰絡，此指手少陰、手太陰與手心主諸陰經之絡。

〔7〕數脈並注於此 原作“數脈並注”，明抄本作“數脈並注於”，於下有“闕文”二字校文，正抄本作“數脈並注此”，今參明抄本與正抄本補“於此”二字。此下校文雲：“此處有缺文。”當指乎此。此指手太陰、手少陰、手心主諸脈，皆灌注於魚際處。

〔8〕壅骨 《太素》注：“壅骨，謂手魚骨也。”《釋骨》：“手大指本節後起骨曰壅骨。”

〔9〕出 原脫，原校雲：“一本有注字。”今據此校及正抄本補。並刪原校。

〔10〕外 《靈樞》、《太素》均無。

〔11〕臑陰 臑下明抄本有“音需”二小字音注。《太素》注：“臑陰，謂手三陰脈行於臑中，故曰臑陰。”此指上臂內側。

〔12〕此順行逆數之屈折也 《太素》注：“手太陰一經之中，上下常行，名之為順，數其屈折，從手向身，故曰逆數也。”《類經》卷二十第二十三注：“然肺經之脈，從藏走手為順，此則從手數至藏，故為順行逆數之屈折。”

按：關於經脈循行問題，本經卷二第一上，已有詳論。其中手三陰之脈，皆自胸走手，其方向為離心性。本篇及此後手心主脈，則自手走胸，其方向為向心性，與馬王堆漢墓帛書中《足臂十一脈灸經》所述二脈走向相同。從而說明，古代對經脈的論述，有多種醫籍，分別有所記載。故在《內經》中亦體現不同學說，井、滎、俞、經、合五俞穴之皆起於手說，即為其中之一。

肺出少商〔1〕，少商者木也〔2〕，在手大指端內側，去爪甲角〔3〕如韭葉，手太陰脈之所出也，為井。刺入一分，留一呼〔4〕，灸一壯。《氣穴論》注云：作三壯〔5〕。

〔1〕少商 《明堂》注：“手太陰脈，歸之於肺，肺主於秋。脈之所起處，故謂之少商也。”《醫經理解·穴名解》：“商者，金音也。言少者，以別於陽也。”商為五音之一，在五行應金，在時應秋，在髒應肺。此穴為肺手太陰脈之初出，故名少商。

〔2〕少商者木也 《太素·本輸》注：“手足三陰皆以木為井，相生至於水之合也。手足三陽皆以金為井，相生至於土之合也。所謂陰脈出陽，至陰而合；陽脈出陰，至土而合也。”《明堂》注：“五藏之脈，是陰生於陽也。故井出為木，滎流為火，輸注為土，經行為金，合入為水。”此言陰經五俞穴配五行，始於井木，以下按五行相生之序，依次相配。

〔3〕角 原脫，據《明堂》、《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二補。

〔4〕一呼 《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二同本經，《素問·繆刺論》王冰注作“三呼”。

〔5〕《氣穴論》注云：作三壯 氣穴，原作“氣府”，詳《素問·氣府論》王冰注無此穴，在《氣穴論》中，故據改。《素問·繆刺論》王冰注亦作“三壯”。

魚際〔1〕者，火也，在手大指本節後內側散脈〔2〕中，手太陰脈之所流也，為滎。刺入二分，留三呼，灸三壯。

〔1〕魚際 《明堂》注：“象彼魚形，故以魚名之，赤白肉畔，故曰魚際也。”《十四經發揮》卷中：“曰魚曰魚際雲者，謂掌骨之前，大指本節之後，其肥肉隆起處，統謂之魚，魚際則其間之穴名也。”

〔2〕散脈 散行之脈也。

太淵〔1〕者，土〔2〕也，在〔3〕掌後陷者中，手太陰脈之所注也，為俞。刺入二分，留二呼，灸三壯。

〔1〕太淵 《明堂》注：“少商初出為井，可謂小泉（按泉，系避唐高祖李淵諱改字）。魚際停澹，此中湧注，故曰大泉之也。”淵，潭也，水匯聚處也。《論語·泰伯》：“如臨深淵。”《周易參同契》上編：“髣髴太淵，乍沈乍浮。”此指脈氣灌注之處，有如深淵，故名太淵。

〔2〕土 原作“水”，據明抄本、正抄本改。

〔3〕在 此下《明堂》、《素問·痺論》王冰注、《醫心方》卷二均有“手”字，義勝。

經渠〔1〕者，金也，在寸口陷者中〔2〕，手太陰脈〔3〕之所行也，為經。刺入三分，留三呼，不可灸，灸之傷人神明〔4〕。

〔1〕經渠 《明堂》注：“水出流注，入渠徐行。血氣從井出已，流注至此，徐引而行。經謂十二經脈也。渠謂溝渠。謂十二經脈血氣，流於此穴，故曰經渠也。”《醫經理解·穴名解》：“寸口陷中，謂之經渠，蓋太陰所行之渠也。”前者以十二經脈釋經，後者以太陰釋經，兩義皆通。蓋寸口陷中，既為手太陰脈氣所行處，又為脈之朝會處也。

〔2〕寸口陷者中 穴當寸口脈關部凹陷處。

〔3〕脈 原脫，據明抄本、《明堂》、《素問·氣穴論》王冰注補。

〔4〕灸之傷人神明 《醫心方》卷二無此六字。灸之，《外臺》卷三十九、《素問·氣穴論》王冰注均無。《明堂》注：“口，通氣處也。從關口至魚一寸，五藏六府之氣，皆此中過，故曰寸口。手太陰脈等五藏五神之氣，大會此穴，則神明在於此穴之中。火又克金，故灸之者，傷神明也。”

列缺〔1〕，手太陰之絡〔2〕，去腕上一寸五分，別走陽明者，刺入三分，留三呼，灸五壯。

〔1〕列缺 《太素·十五胳》注：“此別走胳，分別大經，所以稱缺，此穴列於缺減大經之處，故曰列缺也。”《明堂》注：“列，行列也。此別走胳，分別大經，所以稱缺之、列之。缺經之上，故曰列缺之也。”楊上善此解，兩處不一，前釋“列”為動詞，後釋“列”為名詞。《經穴解·肺經》：“穴名列缺者，以此穴同經渠、太淵三穴，並列於寸口，而此穴獨通於手陽明，而為手太陰之絡，有缺焉以通於手陽明，故曰列缺。”《醫經理解·穴名解》：“腕後側上一寸，其筋骨罅中，謂之列缺，言列於缺陷處也。”按列與裂通，《禮記·內則》：“衣裳綻裂。”陸德明釋文：“裂，又作列。”缺，去也。《爾雅·釋詁》：“缺，去也。”手太陰之絡，自此別裂而去，故名列缺。列缺之名，或寓此義。

〔2〕手太陰之絡 本經卷二第一下雲：“手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰之經，直入掌中，散入於魚際。……去腕一寸，別走陽明。”此言手太陰脈之別走陽明者，故為手太陰之絡。

孔最〔1〕，手太陰之郄〔2〕，去腕七寸，專此處〔3〕缺文。金二七水之父母〔4〕。刺入三分，留三呼〔5〕，灸五壯。

〔1〕孔最 《明堂》注：“孔者，空穴也。手太陰脈，諸脈中勝，此之空穴，居此脈之郄，故曰孔最之也。”《醫經理解·穴名解》：“太陰之郄也，其地最廣，故謂其孔最大。”

〔2〕郄 孔隙也，與隙、郄同。《史記·張釋之傳》：“雖錮南山猶有郄。”《漢書》郄作隙。《說文·邑部》隙，段玉裁注：“引申之凡間空皆曰隙，假借以郄為之。”十二經脈各有一特定穴，謂之郄穴。

〔3〕此處 明抄本無此二字。

〔4〕專金二七水之父母 正抄本無此八字，另作“手太陰脈氣所發。”二七，《明堂》作“金九”，注：“西方金位，數當於九，故曰專金金九。金生水，故曰父母。有本為二七也。”據楊注之義，似當以《明堂》文為是。又按此文與別穴體例殊異，亦或早期註文誤入。

〔5〕刺入三分，留三呼 分、呼二字原倒，據正抄本、存存軒本、四庫本乙正。留三呼，明抄本、《明堂》、《醫心方》卷二均無。

尺澤〔1〕者，水也，在肘中約紋〔2〕上動脈，手太陰脈〔3〕之所入也，為合。刺入三分，留三呼〔4〕，灸三壯〔5〕。

〔1〕尺澤 尺，原作“天”，據明抄本、正抄本改。《明堂》注：“水出井泉，流注行已，便入於海。十二經脈，出四支已，流注而行，至此入五藏海。澤謂陂澤，水鍾處也。尺謂從此向（按此下有一字不清）有尺也。一尺之中，脈注此處，留動而下，與水同義，故名尺澤。”《經穴解·肺經》：“穴名尺澤者，布肘而知尺，從腕上至此而長有尺也。肺經此穴，水之所聚為澤，故曰尺澤也。”

〔2〕肘中約紋 紋，原脫，據《外臺》卷三十九及委中穴文例補。《說文·糹部》：“約，纏束也。”此指肘關節處大橫紋。此紋橫居如束，故名約紋。

〔3〕脈 原脫，據《素問·氣穴論》王冰注及文例補。

〔4〕留三呼 原脫，此條末原校雲：“《素問·氣穴論》注云：留三呼。”今據《明堂》、《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二補。並刪原校。

〔5〕三壯 原作“五壯”，據《明堂》、《外臺》卷三十九、《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二改。

俠白〔1〕，在天府下，去肘五寸動脈〔2〕，手太陰之別〔3〕。刺入四分，留三呼，灸五壯。

〔1〕俠白 《明堂》注：“白，肺色也。此穴在臂，俠肺兩箱，故名俠白。”《經穴解·穴名解》：“白者，金也。此穴在臑腋俠處，故名俠白。”

〔2〕脈 此下原有“中”字，據《明堂》、《外臺》卷三十九、《千金》卷二十九及尺澤穴文例刪。

〔3〕手太陰之別 《明堂》注：“別者，有正別之別，即經別也。有別走者，即十五絡也。”本經卷二第一下雲：“手太陰之正，別入淵腋，少陰之前，入走肺……”此即手太陰之別經。按十二經中，皆有別經，而餘脈不言，唯此穴言手太陰之別，不合體例，或亦系早期之註文而誤入。

天府〔1〕，在腋下三寸，臂臑內亷動脈〔2〕，手太陰脈氣所發。禁不可灸，灸之令人逆氣〔3〕，刺入四分，留三呼。

〔1〕天府 《明堂》注：“肺為上蓋，為府藏之天，肺氣歸於此穴，故謂之天府。”《經穴解·肺經》：“穴名天府者，本經之脈，初離胸而入臂，為本經諸穴最高之處，故曰天焉。曰府者，以統本經之氣。”按穴名之曰天者，皆在高位，本穴亦屬此義。

〔2〕脈 此下原有“中”字，據《明堂》、《外臺》卷三十九、《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二及尺澤穴文例刪。

〔3〕灸之令人逆氣 正抄本、《素問·氣穴論》王冰注、《醫心方》卷二均無此六字。《明堂》、《外臺》卷三十九均無“灸之”二字，令作“使”。《明堂》注：“此穴之脈迫肺，更無餘脈共會。灸之損肺，故逆氣也。”

按：

本篇所論，乃手太陰肺脈在手臂部的穴位，從內容方面分析，含有以下幾點要義：①與篇首言“手太陰之脈”一節，有共同之處，反映了脈氣循行的向心性，故穴始於指端而漸向胸中。②以水泉之流，喻脈氣運行，稱之為出、流、注、行、入，象水泉之初出及流通，以至於潛合入內。如《難經本義·匯考》引項氏家說雲：“凡經絡之所出為井，所溜為滎，所注為腧，所過為原，所行為經，所入為合。井象水之泉，滎象水之陂，腧象水之竇，竇即窬也，經象水之流，合象水之歸。皆取水之義也。”此說深得五腧命名之義也。③其在肘以下之少商、魚際、太淵、經渠、尺澤五穴，為五腧穴，與五行相配，構成五腧配穴法，乃五行生剋理論在針刺療法中的具體運用。根據五行與內臟的對應關係，按“實則瀉其子，虛則補其母”的原則，治療內臟疾病。④後世子午流注之取穴法，即是在五腧穴的基礎上，與日干日支等結合而成。⑤正由於經脈有向性運行，能直通內臟，因而四肢穴位，治療內臟疾病，較軀幹部穴位應用範圍更廣，其機理亦當屬此。故本篇及其餘各經所論，對針刺療法，實有重大意義。