卷之四--經脈第一上

本篇自“雷公問曰”至“無勞用力”，見《靈樞·禁服》、《太素·人迎脈口診》；自“黃帝問曰：病之益甚”至“脈口盛緊者，傷於食”，見《靈樞·五色》、《太素·人迎脈口診》；自“其脈滑大以代而長者”至“可變而已”，見《靈樞·五色》；自“曰：平人何如”至“無胃氣曰逆，逆者死”，見《素問·平人氣象論》、《太素·尺寸診》；自“持其脈口”至“乍數乍疏也”，見《靈樞·根結》、《太素·人迎脈口診》；自“肝脈弦”至“腎脈石”，見《素問·宣明五氣》、《太素·五藏脈診》；自“心脈來”至“闢辟如彈石，曰死”，見《素問·平人氣象論》、《太素·五藏脈診》；自“脾脈虛浮似肺”至“肝脈急沈散似腎”，見《素問·示從容論》；自“曰：見真藏曰死”至“故曰死”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·藏府氣液》；自“春脈，肝也”至“名曰重強”，見《素問·玉機真藏論》、《太素·四時脈形》。

提要：本篇分上中下三篇，重點論述各種脈象之診斷意義，故以此名篇。上篇主要內容包括：根據人迎、氣口之變化，說明疾病進退與輕重；平人與病人之脈象區別，以及脈有胃氣之重要；五臟之平、病、死脈，以及四時髒氣太過不及所致之脈證變化。

雷公問曰：外揣〔1〕言渾束為一〔2〕，未知其所謂，敢問約〔3〕之柰何？黃帝答曰：寸口主中〔4〕，人迎主外，兩者相應，俱往俱來，若引繩，大小齊等〔5〕。春夏人迎微大，秋冬寸口微大者，故名曰平也〔6〕。人迎大一倍於寸口，病在少陽；再倍〔7〕，病在太陽；三倍，病在陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痺，代則乍甚乍間〔8〕。盛則瀉之，虛則補之，緊則取之分肉，代則取之血絡，且飲以藥〔9〕，陷下者〔10〕則〔11〕灸之，不盛不虛者以經取之，名曰經刺〔12〕。人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且數，則死不治〔13〕。必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病〔14〕。寸口大一倍於人迎，病在厥陰；再倍，病在少陰；三倍，病在太陰〔15〕。盛則脹滿，寒中〔16〕，食不消化〔17〕；虛則熱中〔18〕，出麋〔19〕，少氣，溺〔20〕色變；緊則為痛痺；代則乍寒乍熱，下熱上寒〔21〕，《太素》作代則乍痛乍止。盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺之而後灸之，代則取血絡而後調《太素》作洩字。之，陷下者則從〔22〕灸之。陷下者，其脈血結於中，中有著血〔23〕，血寒〔24〕故宜灸。不盛不虛，以經取之。寸口四倍者，名曰內關〔25〕，內關者，且大且數，則死不治。必審按〔26〕其本末，察其寒熱〔27〕，以驗其藏府之病〔28〕。通其滎俞，乃可傳於大數〔29〕。大數〔30〕曰：盛則從〔31〕瀉；小曰〔32〕：虛則從〔31〕補；緊則從〔33〕灸刺之〔34〕，且飲藥；陷下則從〔31〕灸之〔35〕；不盛不虛以經取之。所謂經治〔36〕者，飲藥，亦用〔37〕灸刺。脈急則引〔38〕，脈代〔39〕一本作脈大以弱〔40〕。則欲安靜，無勞用力〔41〕。

〔1〕外揣 系古醫籍名，今《靈樞》有此篇名，且謂“遠者，司外揣內；近者，司內揣外。”此正以名“外揣”之義。揣，度也。

〔2〕渾束為一 渾，齊同也。如《關尹子·二桂》：“渾人我，同天地。”又如《文選·出師頌》：“渾一區宇。”束，聚也。《漢書·食貨志》：“於布，束於帛。”李奇注：“束，聚也。”又約束也。《周禮·司約》注：“言語之約束。”《史記·高帝紀》：“待諸侯至，定要束耳。”下文“約之柰何”，正其義也。一，同一也。《戰國策·秦策》：“諸侯不可一。”高誘注：“一，同也。”渾束為一，即綜合歸納使之同一之義。

〔3〕約 精簡約束也。如《吳子·論將》：“約者，法令省而不煩。”又與束義同。如《靈樞·禁服》亦云“束之”。凡繁雜者簡約之，散亂者約束之，即約、束之義。

〔4〕中 原作“內”，據《素問·至真要大論》新校正引本經、《靈樞》、《太素》改。按《史諱舉例·歷朝諱例》，隋高祖楊堅“父忠，兼諱中字，凡中皆改為內。”內、中混用，系隋代諱字有經後人回改者，有未回改者，故有不同，而其義實同。

〔5〕若引繩，大小齊等 《太素》注：“寸口人迎，兩者上下陰陽雖異，同為一氣，出則二脈俱往，入則二脈俱來。是二人共引一繩，彼牽而去，其繩並去，此引而來，其繩俱來，寸口人迎，因呼吸牽脈往來，其動是同，故曰齊等也。”

〔6〕秋冬寸口微大者，故名曰平也 原作“秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”，據《素問·至真要大論》新校正引本經改。

〔7〕再倍 兩倍也。《廣雅·釋詀》：“再，二也。”

〔8〕乍甚乍間 間，本作“閒”，《廣韻·韻》：“閒，瘳也。”《論語·子罕》：“病閒。”何晏等集解：“病閒，少差也。”乍甚乍間，言病忽輕忽重也。

〔9〕渾束為一……且飲以藥 此一百二十八字，明抄本文斷殘缺。

〔10〕者 《靈樞》、《太素》無。

〔11〕則 此下原有“從而”二字，於義難安，據《靈樞》、《太素》及此上文例刪。

〔12〕經刺 《太素》注：“不盛不虛，正經自病也。……宜療自經，故曰以經取之，名曰經刺也。”

〔13〕人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且數，則死不治 《靈樞》作“人迎四倍者，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治”。參之下文“內關”文例，疑《靈樞》有誤。《太素》注：“人迎三倍，各病一陽，至四倍，其陽獨盛，外拒於陰，陰氣不行，故曰格陽。格，拒也。”

〔14〕必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病 《靈樞集註》張志聰注：“本者，以三陰三陽之氣為本；末者，以左右之人迎氣口為標。蓋言陰陽血氣渾束為一，外可以候三陰三陽之六氣，內可以候五藏六府之有形。”

〔15〕三倍，病在太陰 此六字原脫，據《太素》及此上文例補。

〔16〕寒中 原作“寒則”，明抄本、《靈樞》、《太素》均作“寒中”，與下文“虛則熱中”為對文，系盛者之一症，非別出寒因之義也，故據改。寒中者，內寒也。中，平聲。

〔17〕消化 消，《靈樞》、《太素》無。按《內經》不見用“消化”一詞，本文稱“消化”者，疑衍“消”字。

〔18〕熱中 即內熱也。中，平聲。

〔19〕麋 《靈樞》作“縻”。按麋、縻與糜，古皆歌韻，故相假借。如《禮記·月令》：“行糜粥飲食。”《呂氏春秋·仲秋季》則作“麋”。《素問·氣厥論》：“上為口麋。”王冰注：“麋，謂爛也。”

〔20〕溺 明抄本無。

〔21〕乍寒乍熱，下熱上寒 《靈樞》、《太素》均作“乍痛乍止”。《內經》言代脈，有更代之義，故前言“代則乍甚乍間”，此言“代則乍寒乍熱”，皆合更代之義。而“下熱上寒”一症，則與更代之義不合，且與上文句式不一，故疑此四字系後人誤增。

〔22〕從 《靈樞》、《太素》均作“徒”。按從、徒，在此均系副詞，兩義均通。從，隨即也。《左傳·隱公六年》：“長惡不悛，從自及也。”杜預注：“從，隨也。”徒，乃也。《經傳釋詞》：“徒，猶乃也。《莊子·天地篇》曰：吾聞之夫子，事可求，功求成，用力少，見功多者，聖人之道，今徒不然。”

〔23〕著血 滯留之血。著，著之俗體。著，滯留也。《韓非子·十過》：“兵之著於晉陽三年。”陳奇猷集釋：“著即佇字，滯留也。”

〔24〕寒 此下原有“則”字，義不安，據《靈樞》、《太素》刪。

〔25〕內關 《太素》注：“陰氣三倍大於陽氣，病在三陰；至於四倍，陰氣獨盛，內皆閉塞，陽不得入，故曰內關。關，閉也。”

〔26〕審按 《靈樞》作“審察”，《太素》作“察”。按，考察也。《漢書·薛宣傳》：“遣吏考按。”故按、察，義同也。

〔27〕察其寒熱 《靈樞》、《太素》均作“之寒溫”，連上讀，不若本經義順。

〔28〕以驗其藏府之病 《太素》注：“必須審按人迎寸口內外本末，察其脈中寒暑，然後驗知藏府中之病也。”

〔29〕大數 數，法則、規則也。《太玄經·玄掜》：“數為民式。”大數，猶大法也。

〔30〕數 原脫，據《靈樞》、《太素》補。

〔31〕從 《靈樞》、《太素》均作“徒”。

〔32〕小曰 《靈樞》、《太素》均無此二字。按此雖與上原文“大曰”為對文，然《靈樞》與《太素》均作“大數曰”，於義為是，而“小曰”則難作“小數曰”解，義甚難明，疑二字為衍文。

〔33〕從 《靈樞》、《太素》均無。

〔34〕之 明抄本、《靈樞》、《太素》均無。

〔35〕之 明抄本無。

〔36〕經治 《靈樞發微》注：“以經取之，則取陽經者，不取陰經；取陰經者，不取陽經。此之謂經治。”

〔37〕用 《靈樞》作“曰”。

〔38〕脈急則引 《太素》注：“寸口脈急，可以針導引令和也。”

〔39〕脈代 《靈樞》作“脈大以弱”，與本經校同。《太素》作“脈代以弱”。按本文作“脈代”為是，別本及《靈樞》作“脈大以弱”則於義不順。大，古音與“代”同，疑“大”為“代”之誤，《太素》作“代”可證。“以”與“而”通。脈代以弱，即脈代而弱。

〔40〕一本作脈大以弱 明抄本無此七字。

〔41〕無勞用力 《靈樞》作“用力無勞”，義同。勞，太過也。《管子·小匡》：“犧牲不勞，則牛馬育。”尹知章注：“過用謂之勞。”無勞用力，即不可過份用力。

按：

本節主要據人迎、寸口兩脈之大小對比，以測知人體陰陽之盛衰。統而言之，寸口脈大於人迎者，為陰氣盛；人迎脈大於寸口者，為陽氣盛。指出凡脈大者為邪氣盛，脈小者為正氣虛；人迎脈盛則熱，虛則寒；寸口脈盛則寒，虛則熱；脈緊主寒主痛，脈代主邪在血絡等。治法上指出盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺後灸，脈陷下者宜灸，代則先刺血絡而後調之，邪在本經發病者，則用經治法，取本經腧穴以治之，體現了辨證論治的原則。最後又示人診病時，當先察其致病之因，再辨證候之寒熱虛實，然後歸納分析，即可診斷出疾病所在，從而確定治療原則。

黃帝問曰〔1〕：病之益甚與其方衰何如？岐伯對曰〔2〕：外內皆在〔3〕焉。切其脈口，滑小緊以沈者，病益甚，在中〔4〕。人迎氣大緊以浮者，病益甚，在外〔5〕。其脈口浮而滑〔6〕者，病日損〔7〕；人迎沈而滑者，病日損。其脈口滑而沈者，病日進，在內；其人迎脈滑盛以浮者，病〔8〕日進，在外。脈之浮沈及人迎與氣口〔9〕氣大小齊〔10〕等者，其病難已〔11〕。病在藏，沈而大者，其病易已，以〔12〕小為逆。病在府，浮而大者，其病易已〔13〕。人迎盛緊者，傷於寒；脈口盛緊者，傷於食〔14〕。其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所存〔15〕，此陽之並也〔16〕，可變而已〔17〕。

〔1〕黃帝問曰 《靈樞》作“雷公曰”。

〔2〕岐伯對曰 《靈樞》作“黃帝曰”。

〔3〕外內皆在 《太素》注：“外府內藏，並有其衰，故曰皆在。”

〔4〕在中 《太素》注：“脈口，陰位也。……病在五藏，故曰在中也。”《類經》卷六第三十二注：“脈口者，太陰藏脈也，故曰在中而主五藏。”

〔5〕在外 《太素》注：“人迎，陽位也。……病在六府，故曰在外也。”《類經》卷六第三十二注：“人迎者，陽明脈也，故曰在外而主六府。”

〔6〕浮而滑 明抄本、《太素》均作“滑而浮”，《靈樞》作“浮滑”。義同。

〔7〕損 原作“進”，明抄本、《太素》均作“損”。按此節上下文義，乃是根據人迎、脈口之脈象不同，以判別病之甚、損、進、難已、易已等不同轉歸，因而此處當以作“損”為是，故據改。損，減也。

〔8〕病 此上明抄本、《靈樞》、《太素》均有“其”字。

〔9〕氣口 《靈樞》、《太素》均作“寸口”。按氣口亦稱寸口，然此上均以人迎與脈口對診，據文例此處亦當作“脈口”為是。

〔10〕齊 《靈樞》、《太素》無。

〔11〕其病難已 《太素》注：“諸有候脈浮沈及人迎、寸口中氣大小齊等者，是陰陽不得相傾，故病難已也。”《類經》卷六第三十二注：“人迎寸口之脈，其浮沈大小相等者，非偏於陰，則偏於陽，故病難已。按《禁服篇》曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。則義有可知矣。”《靈樞集註》張志聰注：“此藏府之形氣俱病，故為難已。”按楊注言陰陽不得相傾者，陰陽不得相勝也。傾者，勝也。張注言或偏於陰，或偏於陽，與楊注義相近，均通。志聰注從寸口主髒主內、人迎主腑主外立論，義亦通。今並存之。

〔12〕以 《靈樞》、《太素》無。

〔13〕已 此下按文例似當有“以小為逆”四字，方與上“病在藏”句相對為文，或古人上而省。

〔14〕食 此下《太素》有“飲”字。

〔15〕存 《靈樞》作“惡”。

〔16〕此陽之並也 陽，《靈樞》作“陽氣”。此指脈滑大代長，目有妄見，神志失常等，乃外邪入裡，與陽氣相併所致。

〔17〕其脈滑大以代而長者……可變而已 《太素》無此三十字。《類經》卷六第三十二注：“滑大以代而長者，陽邪之脈也。陽邪自外傳裡，故令人目有妄見，志有所惡，此陽並於陰而然。治之之法，或陰或陽，或先或後，擇其要者先之，可變易而已也。”此指治病當根據病情變易其法，使陰陽平秘，則病可愈。變，變更。《說文·餐部》：“變，更也。”

曰：平人〔1〕何如〔2〕？曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏疑誤〔3〕以太息〔4〕，名曰平人。平人者，不病也。常以不病之人以調病人〔5〕，醫不病，故為病人平息以調之〔6〕。人一呼脈一動、一吸脈一動者，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動〔7〕而躁〔8〕，尺熱〔9〕，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風〔10〕。《素》作脈濇為痺〔11〕。人一呼脈四動以上曰死，脈絶不至〔12〕曰死，乍疏乍數曰死。人常稟氣於胃，脈以胃氣為本〔13〕。無胃氣曰逆，逆者死。

〔1〕平人 陰陽平衡，形肉血氣相稱，脈候平和應時者，為平人。如本經卷五第五雲：“所謂平人者，不病也。不病者，脈口人迎應四時也。上下相應而俱往來也。……形肉血氣必相稱也。是謂平人。”卷六第三雲：“陰陽紃平，以充其形，九候若一，名曰平人。”

〔2〕何如 明抄本作“如何”。

〔3〕疑誤 明抄本無此二字校文。

〔4〕呼吸定息，脈五動，閏以太息 《太素》無此十一字。閏，《說文·王部》：“餘分之月，五歲再閏。”《史記·曆書》：“起消息，正閏餘。”裴駰集解：“《漢書》音義曰：以歲之餘為閏，故曰閏餘。”是閏為餘也。《類經》卷五第三注：“出氣曰呼，入氣曰吸，一呼一吸，總名一息。動，至也。再動，兩至也。常人之脈，一呼兩至，一吸亦兩至。呼吸定息，謂一息既盡，而換息未起之際也。脈又一至，故曰五動。閏，餘也，猶閏月之謂。言平人常息之外，間有一息甚長者，是為閏以太息。”

〔5〕常以不病之人以調（diào吊）病人 《太素》無此十字。之人以，《素問》無此三字。調，度量求取也。下文“調”字同。《玉篇·言部》：“調，又大吊切。……又度也，求也。”

〔6〕調之 《太素》作“論法也”。此下《素問》有“為法”二字。

〔7〕一吸脈三動 原脫此五字，若無，則有呼無吸，語意未盡，與前文例亦不符，故據《素問》、《太素》補。

〔8〕躁 明抄本作“趁”，此下有“一作躁”三小字校文。按作“趁”，義不通，非是。躁，擾動不安貌。《廣雅·釋詁》：“躁，擾也。”《六書故·人九》：“躁，舁動輕擾也。”

〔9〕尺熱 尺，尺膚，即手腕至肘之部位。尺熱，即尺部皮膚髮熱。

〔10〕曰病風 《太素》作“曰風，濇曰痺”。

〔11〕《素》作脈濇為痺 明抄本《素》作“《素問》”。今本《素問》作“脈濇曰痺”，在上句“曰病風”之下。

〔12〕脈絶不至 絶，止也。此言脈來之後旋即絶止，久不復至也。然非永不再至者，若永不再至，已是死人，當不在預診之例。

〔13〕人常稟氣於胃，脈以胃氣為本 《素問》、《太素》均作“平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也”。《類經》卷五第十一注：“土得天地中和之氣，長養萬物，分王四時，而人胃應之。凡平人之常，受氣於谷，谷入於胃，五藏六府皆以受氣，故胃為藏府之本。此胃氣者，實平人之常氣。”

持其脈口〔1〕，數其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣〔2〕矣；四十動而一代者，一藏無氣〔3〕；三十動而一代者，二藏無氣；二十動而一代者，三藏無氣；十動而一代者，四藏無氣；不滿十動而一代者，五藏無氣。與之短期〔4〕，要在終始〔5〕。所謂五十動而不〔6〕一代者，以為常也，以知五藏之期也。與之短期者，乍數乍疏也〔7〕。

〔1〕脈口 《太素》注：“脈口，寸口，亦曰氣口。”

〔2〕五十動而不一代者，五藏皆受氣 《太素》注：“五十動者，腎藏第一，肝藏第二，脾藏第三，心藏第四，肺藏第五，五藏各為十動，故曰從脈十動以下，次第至腎，滿五十動，即五藏皆受於氣也。”動，此指脈之一至也。脈至必動，故謂之動。上文言“數其至也”可證。代，更代也，更代之間，脈乃止焉。故此“代”字寓有止義，《難經·十一難》、《脈經》卷四第六、《千金翼》卷二十五第七均作“止”可證。

〔3〕四十動而一代者，一藏無氣 《太素》注：“其脈得四十動已，至四十一動已去有一代者，即五十數少，故第一腎藏無氣也。”下文二髒、三髒、四髒、五臟無氣者，即由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺，五臟次第衰竭也。代，代脈，脈來動而中止，不能自還，按之有忽遲忽數之感，為精氣衰微之象。

〔4〕與之短期 與，《靈樞》、《太素》均作“予”。按與、予，均通“預”。《說文通訓定聲·豫部》：“予，叚借為與。”《易·大壯》注：“持疑猶與。”陸德明釋文：“與，一本作預。”短，《書經·洪範》：“兇短折。”孔穎達正義：“傳以壽為百二十年，短者半之，為未六十；折又半，為未三十。”孔安國傳：“兇者不得其死也。短折者，橫夭也。”是“短”乃指非壽限之死也。與之短期，即預見其死期也。

〔5〕終始 今《靈樞》有此篇名，居卷二第九篇。然本文所謂“與之短期，要在終始”，今《靈樞·終始》並無此內容，是則“終始”當系古醫籍名。

〔6〕不 原脫，據《靈樞》、《太素》補。

〔7〕與之短期者，乍數乍疏也 《太素》注：“與短期者，謂五藏脈乍疏乍數，不合五十之數，故可與之死期也。”《類經》卷五第四注：“若欲知其短期，則在乎乍疏乍數，此其時相變代，乃與常代者不同，蓋以藏氣衰敗，無所主持而失常如此。”此別出新義，可參。

按：

經文論“代”，所指非一，不可混言，景嶽之辨，義頗可取，今特引以供參。《類經》卷五第四：“愚按：代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數之代，即本篇之所云者是也。若脈本平勻而忽強忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者也。又若脾主四季而隨時更代者，乃氣候之代，即宣明五氣等篇所云者是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但當各因其變而察其情，庶得其妙。設不明此，非惟失經旨之大義，即於脈象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，又烏足以言診哉！”

肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。

心脈來〔1〕，累累然〔2〕如連珠〔3〕，如循琅玕〔4〕，曰平。喘喘〔5〕連屬，其中微曲，曰病。前鉤後居〔6〕，如操帶鉤〔7〕，曰死。

肺脈來〔1〕，厭厭聶聶〔8〕，如落榆莢〔9〕，曰平。不上不下，如循雞羽〔10〕，曰病。如物之浮〔11〕，如風吹毛，曰死。

肝脈來〔1〕，耎〔12〕弱招招，如揭長竿末梢〔13〕，曰平。盈實而滑，如循長竿，曰病。急而益勁，如新張弓弦，曰死。

脾脈來〔14〕，和柔相離，如雞足踐地〔15〕，曰平。實而盈數，如雞舉足〔16〕，曰病。堅兌〔17〕如烏之啄〔18〕，如鳥之距〔19〕，如屋之漏，如水之流〔20〕，曰死。

腎脈來〔1〕，喘喘累累如鉤〔21〕，按之而〔22〕堅，曰平。來如引葛〔23〕，按之益堅，曰病。發如奪索〔24〕，闢辟如彈石〔25〕，曰死。

〔1〕來 明抄本無。

〔2〕累累然 然，《素問》、《太素》無。《中藏》捲上第二十四本文原校：“一本作喘喘”。此下明抄本有“又”字。累累然，聯貫成串貌。《禮記·樂記》：“累累乎端如貫珠。”累亦作累。《孔叢子·答問》：“累累若貫珠。”

〔3〕連珠 《香草續校書·內經素問》：“鬯按：連珠，蓋本作珠連，連字與下文如循琅玕字為韻。《楚辭·招魂》曰：高堂邃宇，檻層軒些；網戶朱綴，刻方連些。連與玕葉，猶連與軒葉也。乙作連珠，則失韻矣。”此說可參。

〔4〕琅玕 玉石光潤如珠者。《書經·禹貢》：“厥貢惟球琳琅玕。”孔安國傳：“琅玕，石而似玉。”此喻脈來柔和圓滑之象。

〔5〕喘喘 原作“累累”，原校雲：“《素》作喘喘”。今《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“喘喘”，且作“累累”則與上文心平脈之文重，故據改，並刪原校。《太素》注：“病心脈來，動如人喘息連屬。”按喘與揣通。如後文“腎脈來，喘喘累累如鉤。”《太素》注：“有本為揣揣果果之也。”又揣與摶通。《史記·屈原賈生列傳》：“何足控摶。”司馬貞索隱：“控摶，本作控揣。”摶猶團也。此雲喘喘連屬，猶團團連綴也。

〔6〕前鉤後居 鉤，《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一、《中藏》捲上第二十四均作“曲”。按鉤、曲義同，猶曲屈也。居，為倨之借字，直也。《周禮·考工記》：“已倨則不入，已句則不決。”鄭玄注：“已倨，謂胡微直而邪多也。”《大戴禮記·勤學》：“其流行痺下倨句，皆循其理。”王聘珍解詁：“倨，直也。句，曲也。”《太素》注：“心脈來時，按之指下，覺初曲後直。”此無胃氣之脈象也。

〔7〕帶鉤 衣帶之鉤。《太素》注：“如操捉帶勾，前曲後直。”

〔8〕厭厭聶聶 《素問紹識》：“《聖惠方》載十四難文作。考《廣韻》，葉動貌，於琰切。《說文》：，木葉搖白也，從木聶聲。據此，如循榆葉，義似相葉，然要不過蹁躚輕浮之謂。”又《素問吳注》注：“翩翻之狀，浮薄而流利也。”按作厭厭聶聶者，亦義存聲，輕浮之象也。

〔9〕如落榆莢 原作“如循榆葉”，《難經·十五難》同，“循”後本經原校雲：“《素問》作落。”今本《素問》、《太素》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一、《中藏》捲上第二十八均作“如落榆莢”，於義較明。此涉下文“如循雞羽”而誤，故據改，並刪原校。

〔10〕不上不下，如循雞羽 《素問》王冰注：“謂中央堅而兩旁虛。”《素問發微》注：“蓋雞羽者，輕虛之物也。不上不下，如循雞羽，則雞羽兩旁雖虛，而中央頗有堅意。”《素問識》：“簡按：《玉機真藏論》秋病脈曰：其氣來毛，而中央堅兩旁虛，此謂太過。王冰蓋本於此，而馬衍其義。”

〔11〕如物之浮 《太素》注：“脈之動也，如芥葉之浮於水。”或《太素》“物”原作“芥”。芥，小草也。較作“物”義猶勝。且諸脈皆舉具體物名以喻之，而此渾言為“物”，似不確。

〔12〕耎 此下明抄本有“音軟”二小字音注。

〔13〕耎弱招招，如揭長竿末梢 耎，《太素》作“濡”，無“末稍”二字。按耎、濡、軟，音義皆同。招招，耎弱貌，此亦義存乎聲也。《太素》注：“揭……高舉也。肝之脈弦，獨如琴瑟調和之弦，不緩不急，又如人高舉竹竿之梢，招招勁而且耎，此為平也。”

〔14〕來 此上明抄本有“往”字。

〔15〕和柔相離，如雞足踐地 足，《素問》、《太素》、《千金》卷十五第一均無；《脈經》卷三第三同本經。離，歷也。《史記·蘇秦傳》：“我離兩週。”張守節正義：“離，歷也。”歷，經過也，言脈過時和柔。《類經》卷五第十三注：“如雞踐地，從容輕緩也。此即充和之氣，亦微耎弱之義，是為脾之平脈。”

〔16〕實而盈數，如雞舉足 而，明抄本無；盈作“溢”。《類經》卷五第十三注：“實而盈數，強急不和也；如雞舉足，輕疾不緩也。……皆失中和之氣，故曰脾病。”

〔17〕堅兌 《素問》作“鋭堅”。按兌，與鋭通。《說文通訓定聲·泰部》：“兌，叚借為鋭。”此喻脈來堅硬鋭利而毫無柔和之象。

〔18〕烏之啄（zhòu驟） 烏，《太素》作“鳥”。啄，《中藏》捲上第二十六同，《素問》、《太素》、《脈經》卷三第三均作“喙”，義同。《千金》卷十五第一作“雞之喙”，注：“雞一作鳥。”啄，亦鳥嘴也。《韓詩外傳》卷七：“《傳》曰：鳥之美羽句啄者，鳥畏之。”《漢書·東方朔傳》：“尻益高者，鶴俛啄也。”顏師古注：“啄，鳥觜也。”烏之啄，即烏鴉之嘴，堅硬而鋭利。此處言烏，取偏以概全也，非必如鳥之嘴。

〔19〕距 《漢書·五行志》顏師古注：“距，雞附足骨，鬥時所用刺之。”《淮南子·原道》：“雖有鉤箴芒距。”高誘注：“距，爪也。”此亦渾言鳥之爪也。

〔20〕如屋之漏，如水之流 《素問》王冰注：“水流，謂平至不鼓；屋漏，謂時動覆住。”《類經》卷五第十三注：“如屋之漏，點滴無倫也。如水之流，去而不返也。皆脾氣絶而怪脈見。”兩義並通。

〔21〕喘喘累累如鉤 累累下明抄本有“一作果果”四字校文。鉤，《太素》作“旬”。按旬，疑為勾之誤。勾與鉤通。又楊上善注：“有本作揣揣果果之也。”按喘與揣均取聲於端，故相通。果與累，聲轉亦通。《類經》卷五第十三注：“喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。”張介賓此解義似未盡。鉤者，曲也，亦含圓義。此言脈象團團連累，而如鉤之彎曲。又詳此脈之見於心者為病為死，而見於腎者為平脈，此亦因髒而異也。

〔22〕而 原脫，據明抄本、《素問》、《太素》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一補。

〔23〕來如引葛 引，牽引也。《素問·痿論》：“帶脈不引。”王冰注：“引，謂牽引也。”葛，葛藤。《類經》卷五第十三注：“脈如引葛，堅搏牽連也。”

〔24〕發如奪索 《中藏》卷中第三作“來如轉索”。《太素》注：“指下如索，一頭系之，彼頭控之，索奪而去。”《素問吳注》注：“兩人爭奪其索，引長而堅勁也。”兩說義並通。

〔25〕闢辟如彈石 闢辟，堅實貌。彈石，以指彈石之謂。《素問·玉機真藏論》雲：“真腎脈至，搏而絶，如指彈石闢辟然。”正與此合。《素問》王冰注：“闢辟如彈石，言促又堅也。”

脾脈〔1〕虛浮似肺，腎脈〔1〕小浮似脾，肝脈〔1〕急沈散似腎。

〔1〕脈 《素問》無。

按：本節指出脈有相類，故診脈時須辨其真偽，別其相似，找出所主之髒，始不致誤診也。

曰：見真藏〔1〕曰死，何也？曰：五藏者，皆稟氣〔2〕於胃，胃者五藏之本，藏氣者〔3〕，皆〔4〕不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃能至於手太陰。故五藏各以其時，自為而至於手太陰〔5〕。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見。獨見者，病勝藏也，故曰死。

〔1〕真藏 指真髒脈，為五臟真氣敗露之脈，亦即無胃氣之脈。《太素》注：“無餘物和雜，故名真也。五藏之氣，皆胃氣和之，不得獨用。……五藏之氣和於胃氣，即得長生，若真氣獨見，無和胃氣，必死期也。”

〔2〕氣 明抄本無。

〔3〕藏氣者 《素問》、《太素》均作“五藏”。

〔4〕皆 《素問》、《太素》均無。

〔5〕自為而至於手太陰 此下明抄本、《素問》均有“也”字。《素問集註》張志聰注：“五藏之氣，必因於胃氣乃至於手太陰也，又非惟微和之胃氣也，即五藏之弦、鉤、毛、石，各以其時，自為其象，而至於手太陰者，皆胃氣之所資生。”

按：本

節指出，五臟營養賴胃之水谷精微，胃為五臟精氣之本。然五臟精氣卻不能自行到達手太陰寸口，須借胃氣之助始能到達。因此，當病重之時，胃氣衰敗，不能與五臟之氣合和至於寸口，即會出現五臟真氣敗露之脈，亦即真髒脈。有關真髒脈之脈象，本書卷八第一另有專論，可參之。因為真髒脈系五臟真氣敗露，胃氣竭絶，故多主死證。

春脈〔1〕，肝〔2〕也，東方木也，萬物之所始生也，故其氣來〔3〕耎〔4〕弱輕〔5〕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。其氣來實而強〔6〕，此謂太過，病在外。其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善忘〔7〕，忽忽眩冒〔8〕而癲疾〔9〕。不及則令人胸痛〔10〕引背，下則兩脅胠滿。

〔1〕脈 此下《素問》、《太素》均有“者”字。後心、肺、腎、脾諸髒同。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一均同本經。

〔2〕肝 此下《太素》有“脈”字。

〔3〕來 原脫，據《素問》、《太素》、《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第一及此下文例補。

〔4〕耎 此下明抄本有“音軟”二小字音注。

〔5〕輕 《素問》新校正雲：“《四時經》輕作寬。”

〔6〕而強 明抄本、《素問》周對峰本、《千金》卷十一第一均作“而弦”。《太素》注：“一曰而弦，疑非也。”按作而強，與下文“而微”為對文，若作“而弦”，則義不安矣。

〔7〕忘 《素問》王冰注：“忘當為怒字之誤也。”林億新校正雲：“按《氣交變大論》雲：木太過，甚則忽忽善怒，眩冒巔疾。則忘當作怒。”詳《素問·氣交變大論》，其論五運太過不及諸病證，大多與《素問·玉機真藏論》（即本文所出篇）同，故王、林之說甚可參。

〔8〕忽忽眩冒 《素問》王冰注：“忽忽，不爽也。眩謂目眩，視如轉也。冒謂冒悶也。”冒，古帽字，本為頭衣，覆於首，今曰冒者，亦如物覆，頭目不清明也。

〔9〕癲疾 《素問》作“巔疾”。按顛、癲、巔三字，經文中常通用。本文當指頭部之病，如頭痛眩暈之類。

〔10〕胸痛 原作“胸滿”，原校雲：“一作痛。”《素問》、《太素》、《千金》卷十一第一均作“胸痛”。《脈經》卷三第一作“胸脅痛”。今據《素問》等改，並刪原校。

夏脈，心〔1〕也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去〔2〕衰，故曰鉤。反此者病。其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在內〔3〕。太〔4〕過則令人身熱而骨痛〔5〕，一作膚痛。為浸淫〔6〕。不及則令人〔7〕煩心，上見咳〔8〕唾，下為氣洩〔9〕。

〔1〕心 此下《太素》有“脈”字。

〔2〕去 此上明抄本有“其氣”二字，疑涉上衍。

〔3〕內 《千金》卷十三第一同。《素問》、《太素》、《脈經》卷三第二均作“中”。按作“內”，系避隋文帝父楊忠諱而改字。中、內義同，今仍其舊。

〔4〕太 《太素》作“大”。二字古通。

〔5〕骨痛 《太素》、《中藏》捲上第二十四同，《素問》、《脈經》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“膚痛”。《太素》注：“腎主骨，水也。今太陽大盛，身熱乘腎，以為微邪，故為骨痛。”按脈來太過，病當在外，且心氣佈於表，似當以“膚痛”為是。又《素問·氣交變大論》言歲火太過，雖亦作“骨痛”，但林億新校正則指出“骨痛者誤也”。

〔6〕浸淫 《太素》注：“浸淫者，滋長也。”《素問》王冰注：“浸淫流佈於形。”《素問集註》張志聰注：“浸淫，膚受之瘡，火熱盛也。”考《金匱》卷中第十八有“浸淫”之瘡名，又與上文“身熱而膚痛”相協，故當以張注為是。

〔7〕人 明抄本無。

〔8〕咳 明抄本作“欬”，此下有“音”二小字音注。

〔9〕氣洩 洩，《太素》無。明抄本此下有“也”字，詳餘髒末句均無“也”字，此當為衍文。氣洩，氣從肛門洩出，即失氣也。《太素》注：“氣謂廣腸洩氣也。”

秋脈，肺〔1〕也，西方金也，萬物之所收成〔2〕也，故其氣來輕虛以浮，來〔3〕急去散，故曰浮。反此者病。其氣〔4〕來毛而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛〔5〕，慍慍然〔6〕。不及則令人喘呼〔7〕，少氣〔8〕而咳，上氣見血，下聞病音〔9〕。

〔1〕肺 此下《太素》有“脈”字。

〔2〕成 《太素》無。

〔3〕來 此上明抄本、《太素》均有“其氣”二字。

〔4〕氣 原脫，據《素問》、《太素》及下文例補。

〔5〕而背痛 《中藏》捲上第二十八作“胸滿背痛”，義勝。

〔6〕慍慍然 《太素》、《脈經》卷三第四均作“溫溫然”。按慍，通溫。《禮記·內則》：“柔色以溫之。”陸德明釋文：“以溫，又作蘊，又作慍。”慍慍然，鬱悶不舒貌。《集韻·迄韻》：“慍，惌、宛，心所鬱積也，或作惌，亦省。”

〔7〕喘呼 《太素》、《中藏》捲上第二十八均同。明抄本、《素問》、《脈經》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“喘，呼吸”，連下讀。

〔8〕少氣 《太素》、《中藏》捲上第二十八均無此二字。

〔9〕上氣見血，下聞病音 上氣，氣上逆而喘息也。見血，咯血也。下聞病音，謂喉下有聲也。《太素》注：“上氣唾而有血，下聞胸中喘呼氣聲也。”《類經》卷五第十注：“氣不歸元，所以上氣。陰虛內損，所以見血。下聞病音，謂喘息喉下有聲也。”

冬脈，腎〔1〕也，北方水也，萬物之所合〔2〕藏也，故其氣來沈以濡〔3〕，《素問》作搏。故曰營〔4〕。反此者病。其氣來如彈石者，此謂太過，病在外。其氣〔5〕去如數〔6〕者，此謂不及，病在中。太過則令人解〔7〕，脊脈痛〔8〕而少氣，不欲言。不及則令人心懸如〔9〕病飢〔10〕。《素問》下有“中清，脊中痛，小〔11〕腹滿，小便變赤黃〔12〕”四句〔13〕。

〔1〕腎 此下《太素》有“脈”字。

〔2〕合 《太素》無。

〔3〕濡 《中藏》卷中第三十同。《太素》、《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“搏”，與原校同。《素問》王冰注：“言沈而搏擊於手也。”按本經作“濡”，與前文“平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之益堅”之義不合，且與下文“故曰營”之義難安。然作“搏”之義亦與“營”義不甚貼切。詳“搏”與“摶”在經文中常互訛，故疑“搏”為“摶”之誤。摶，聚也。於義或是。

〔4〕營 《讀素問綜録》：“今按營之言迴繞也。《詩·齊譜》正義曰：水所營繞，故曰營丘。《漢書》吳王濞傳、劉向傳注，並曰營謂迴繞之也。字亦通作縈，《詩·樛木》傳曰：縈，旋也。旋亦迴繞之義。冬脈深沈，狀若迴繞，故曰如營。”此說可參。

〔5〕氣 原脫，據明抄本、《太素》及前後文例補。

〔6〕如數 《太素》作“如毛”，楊注：“一曰如數也。”如數，而數也，如與而通。數雖主熱，亦主虛，而此處乃不及，故云如數也。

〔7〕解 下明抄本有“音亦”二小字音注。解，通懈，《詩·大雅·假樂》：“不解於位。”陸德明釋文：“解，本作懈。”《太素》注：“解，音懈。，相傳音亦。謂怠惰運動難也。”《素問·平人氣象論》雲：“尺脈緩濇，謂之解。”王冰注：“尺為陰部，腹腎主之，緩為熱中，濇為無血，熱而無血，故解並不可名之，然寒不寒，熱不熱，弱不弱，壯不壯，不可名，謂之解也。”《素問識》雲：“杭世駿《道古堂集》雲：解二字，不見他書。解，即懈音亦。倦而支節不能振聳，憊而精氣不能檢攝，筋不束骨，脈不從理，解解，不可指名，非百病中有此一證也。……簡按：蓋解，即懈惰懈倦之謂。”又按，亦作“亦”，如本經卷六第十“食”，《素問·氣厥論》、《太素·寒熱相移》均作“食亦”。王冰與楊上善注，亦，訓“易”義。《方言》卷十三：“隋、毻，易也。”郭璞注：“謂解毻也。”錢繹箋疏：“毻，猶惰也。”《說文通訓定聲·隋部》：“隋，叚借為墮。”墮與惰通。是解，亦可作解亦，亦猶解易，即懈惰也。

〔8〕脊脈痛 《太素》作“腹痛”。

〔9〕心懸如 《太素》作“心如懸”。

〔10〕飢 此下《太素》有“脊中痛，少腹滿，小便變”九字。

〔11〕小 今《素問》作“少”。

〔12〕赤黃 今本《素問》、《太素》均無此二字。此下明抄本有“，音停”二小字音注。

〔13〕《素問》下有……四句 《脈經》卷三第五、《千金》卷十九第一、《中藏》卷中第三十亦有此四句，唯文少異耳。

脾脈，土也，孤藏〔1〕以灌四傍〔2〕者也。其善者〔3〕不可見，惡者可見〔4〕。其來如水之流者〔5〕，此謂太過，病在外。如烏之喙〔6〕者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢〔7〕不舉，不及則令人九竅〔8〕不通，名曰重強〔9〕。

〔1〕孤藏 《太素》注：“孤，尊獨也，五行之中，土獨為尊，以王四季。”《素問》王冰注：“納水谷，化津液，溉灌於肝心肺腎也，以不正主四時，故謂之孤藏。”按楊、王二注，於理雖是，然義猶未盡，蓋孤有特意，《玉篇·子部》：“孤，特也。”《書·禹貢》：“嶧陽孤桐。”孔安國傳：“孤，特也。嶧山之陽特生桐，中琴瑟。”脾居中央，常以四時長四髒，各十一日寄治，故為特殊之髒。

〔2〕四傍 四周也。《素問》王冰注：“納水谷，化津液，溉灌於心肝肺腎也。”

〔3〕者 明抄本無。

〔4〕善者不可見，惡者可見 《太素》注：“善謂平和不病之脈也。弦、鉤、浮、營四脈見時，皆為脾胃之氣滋灌俱見，故四藏脈常得和平。然則脾脈以他為善，自更無善也，故曰善者不可見也。惡者，病脈也。脾受邪氣，脈見關中，診之得知，故曰可見也。”此解“善者不可見，惡者可見”，義頗詳焉。然以寸口分寸關尺，於關中診脾脈，則不合經旨矣。

〔5〕其來如水之流者 之，明抄本、《太素》無。《類經》卷五第十注：“本篇脾脈一條雲：其來如水之流者，此謂太過。《平人氣象論》曰：如水之流曰脾死。此其一言太過，一言危亡，詞同意異，豈無所辨？蓋水流之狀，滔滔洪盛者，其太過也。濺濺不返者，其將竭也。凡此均謂之流，而一盛一危，逈然有異，故當詳別其狀，而勿因詞害意也。”

〔6〕如烏之喙 喙，明抄本作“啄”；鳥，《素問》作“鳥”；如烏之喙，《太素》作“如鳥之啄”。義均同，已見前注。

〔7〕四肢 此下《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“沉重”二字。

〔8〕九竅 此下《脈經》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“壅塞”二字。

〔9〕重強 《太素》注：“不行氣於身，故身重而強也。”《素問》王冰注：“重謂藏氣重疊，強謂氣不和順。”《素問發微》注：“重強之重，平聲。……夫脾不和平，固為強矣。而九竅不通則病邪方盛，名曰重強，此皆脾之惡者可見也。”按本文言“九竅不通，名曰重強”，九竅不通者，病情重而且危也。諸家說解，於九竅不通似未盡義。蓋重者，深也，甚也。強，亦甚也。故疑重強者，謂病情深重也。又脾氣不行則不能灌溉四傍，內而九竅閉塞不通，外而經脈不運，則身重強直。楊注或寓此義，於理亦通。