卷之十一--動作失度內外傷發崩中瘀血嘔血唾血第七

本篇自“黃帝問曰”至“以其德全不危故也”，見《素問·上古天真論》。自“久視傷血”至“久行傷筋”，見《素問·宣明五氣》、《太素·順養》。自“曰：有病胸脅榰滿”至“利腸中及傷肝也”，見《素問·腹中論》、《太素·血枯》。自“曰：勞風為病何如”至“傷肺則死矣”，見《素問·評熱病論》、《太素·熱病說》。自“少氣，身漯漯也”至“補足少陰，去血絡”，見《靈樞·癲狂》、《太素·少氣》。

提要：本篇主要論述因攝生不慎，動作失度，內外傷損，所致崩中、瘀血、嘔血、唾血等病，故以此名篇。其重點內容有：養生對身體健康之意義及五勞所傷之病；血枯、勞風、瘀血、嘔血、唾血等病之病機、證候、治法及主治腧穴。

黃帝問曰：人年〔1〕半百而動作皆衰者〔2〕，將人〔3〕失之耶？
岐伯對曰：今時之人〔4〕，以酒為漿，以安〔5〕為常，醉以入房〔6〕，以欲竭其精，以好〔7〕散其真，不知持滿〔8〕，不時御神〔9〕，務快其心，逆於生樂〔10〕，起居無節，故半百而衰矣〔11〕。夫〔12〕聖人之教〔13〕也，形〔14〕勞而不倦，神〔15〕氣從以順，色〔16〕欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，智愚賢不肖〔17〕，不懼於物〔18〕，故合於道數〔19〕。年〔20〕度百歲而動作不衰者，以其德全不危故也〔21〕。

久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。

〔1〕年 此下《千金》卷二十七第一有“至”字。

〔2〕者 此下《素問》有“時世異耶”四字，《千金》卷二十七第一有“時代異耶”四字。代字為避唐太宗李世民諱改字。疑本經脫。

〔3〕將人 原作“人將”，據《千金》卷二十七第一及《素問》後文“材力盡邪，將天數然也”文例改。將，副詞，表疑問，猶還是之義。

〔4〕今時之人 明抄本無此四字。此下《素問》有“不然也”三字，《千金》卷二十七第一有“則不然”三字。

〔5〕安 明抄本、《素問》、《千金》卷二十七第一均作“妄”。按作“妄”義勝。妄，不循常法也。與下文“常”字相對。

〔6〕醉以入房 《香草續校書·內經素問一》：“鬯按：醉以，疑本作以醉，與上文以酒為漿，以妄為常，下文以欲竭其精，以耗散其真，五以字皆冠句首，文法一律，倒作醉以，則失例矣。《腹中論》及《靈樞·邪氣藏府病形篇》並有若醉入房語，則醉入房三字連文，正有可證。”按此說當是。

〔7〕好 原作“耗”，《素問》新校正雲：“按《甲乙經》耗作好。”《素問校義》雲：“以欲竭其精，以耗散其真。林校曰：按《甲乙經》耗作好。澍案：以耗散其真與以欲竭其精，句義不對，則皇甫本作好是也。好，讀嗜好之好，好亦欲也。作耗者，聲之誤也。”此說是，今據改。

〔8〕持滿 持，守也。《國語·越語下》：“有持盈。”韋昭注：“持，守也。盈，滿也。”《荀子·宥坐》：“子路曰：敢問持滿有道乎？孔子曰：挹而損之。”《說文·水部》：“滿，盈溢也。”持滿，猶持盈，當持無損。《素問》王冰注：“言愛精保神如持盈滿之器，不慎而動，則傾竭天真。”

〔9〕不時御神 《素問》新校正雲：“按別本時作解。”按作解、時，兩義均通。解，《集韻·蟹韻》：“曉也。”與上文“知”字為對文。時，《廣雅·釋詁一》：“善也。”《詩經·小雅·頍弁》：“爾殽既時。”毛亨傳：“時，善也。”亦可與“知”為對。御，治理。《玉篇·彳部》：“御，治也。”不時御神者，謂不善治神也。

〔10〕逆於生樂 謂違背養生之樂趣。《素問》王冰注：“快於心欲之用，則逆養生之樂矣。老子曰：甚愛必大費。此之類歟！夫甚愛而不能救，議道而以為未然者，伐生之大患也。”

〔11〕矣 明抄本無。《素問》、《千金》卷二十七第一均作“也”。

〔12〕夫 此下《素問》、《千金》卷二十七第一均有“上古”二字。

〔13〕教 此下《素問》有“下”字。《千金》卷二十七第一同本經。

〔14〕形 此上《素問》有“皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閒而少欲，心安而不懼”三十九字。

〔15〕神 《素問》、《千金》卷二十七第一均無。

〔16〕色 《素問》、《千金》卷二十七第一均作“嗜”。不若本經義勝。

〔17〕智愚賢不肖 智愚，明抄本、《素問》、《千金》卷二十七第一均作“愚智”。按智，聰慧也。《釋名·釋言語》：“智，知也，無所不知也。”如《韓非子·初見秦》：“臣聞不知而言，不智。”愚，愚昧無知也。《說文·心部》：“愚，戇也。”玄應《一切經音義》卷二十二：“愚，無所知也，亦鈍也。”賢，有德行也。《周禮·地官》：“考其德行道藝而興賢者能者。”鄭玄注：“賢者，有德行者。”不肖，無賢德也。《新序·雜事三》：“臣不肖，不能奉承王命，以順左右之心。”

〔18〕不懼於物 不為外物得失而憂懼。懼，驚慌失措貌。《集韻·遇韻》：“懼，無守兒。”物，外境也，指外在事物。《禮記·樂記》：“人心之惑於物也。”孔穎達疏：“物，外境也。”

〔19〕道數 《千金》卷二十七第一同本經。數，《素問》無，新校正雲：“按全元起注本雲：合於道數。”則與本經合。數與上文“物”押韻，當是。數，理也。《老子》第五章：“多言數窮。”河上公注：“數，理數也。”道數，此言養生之道理。

〔20〕年 《素問》作“所以能年皆”五字，《千金》卷二十七第一作“故皆能”三字。

〔21〕以其德全不危故也 故，《素問》、《千金》卷二十七第一均無。王冰注：“不涉於危，故德全也。《莊子》曰：執道者德全，德全者形全，形全者聖人之道也。”

曰：有病胸脅榰滿〔1〕，妨於食，食〔2〕至則〔3〕先聞腥臊臭〔4〕，出清涕〔5〕，先〔6〕唾血，四肢清，目眩，時時前後血〔7〕，何以得之？曰：病名曰血枯，此得之少年〔8〕時，有所大奪血〔9〕，若醉以〔10〕入房中，氣竭肝傷，故使月事衰少不來也〔11〕。治之以烏賊魚骨、茹〔12〕，二物併合〔13〕，丸以雀卵〔14〕，大如小豆〔15〕，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁〔16〕，利腸中及傷肝也〔17〕。

〔1〕榰滿 榰下明抄本有“音注”二小字音注。《素問》、《太素》均作“支滿”。按榰與支通。榰滿，即支撐脹滿。

〔2〕食 《素問》、《太素》、《千金》卷十二第六均作“病”，義勝。

〔3〕則 明抄本作“前”，形近致誤。

〔4〕臭 《全生指迷方》卷二引本文作“鼻”，連下句讀，不詳何據。

〔5〕清涕 《素問》、《太素》均作“清液”。王冰注：“清液，清水也，亦謂之清涕。”

〔6〕先 《香草續校書·內經素問二》：“此先字當因上文先字而衍。”

〔7〕前後血 血下《素問》、《太素》、《千金》卷十二第六均有“病名為何”四字，與下文答語相應，義勝。《素問》王冰注：“前後血，謂前陰後陰出血也。”

〔8〕少年 明抄本、《素問》、《千金》卷十二第六均作“年少”，《太素》作“少”。義同。

〔9〕奪血 《千金》卷十二第六同本經。《素問》、《太素》均作“脫血”。按奪、脫義同，失也。奪血者，失血也。

〔10〕以 《素問》無。

〔11〕故使月事衰少不來也 《素問》王冰注：“出血多者謂之脫血，漏下、鼻衄、嘔吐出血皆同焉。夫醉則血脈盛，血脈盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血，以少大脫血，故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。”

〔12〕治之以烏賊魚骨、茹 《千金》卷十二第六同本經。《素問》作“以四烏鰂骨一蘆茹”；《太素》作“四烏賊魚骨，一茹”，楊上善注：“四，四分。一，一分。”，意為烏賊魚骨四份、茹一份，義勝。又《神農本草經》：“茜根，主寒溼風痺，黃疸。《名醫別録》雲：一名茹藘。”與此主治不合。《神農本草經》：茹，主排膿、惡血。”與此主治合，似以本經為是，故《素問》新校正雲：“當改蘆作。”然《本草綱目·茹》引本方仍作“藘茹”，並於“茜草”條下雲：“專於行血活血，俗方用治女子經血不通。”故張介賓、張志聰等並仍之，但藘茹應正為茹藘。又“烏鰂骨”同“烏賊魚骨”，《神農本草經》：“烏賊魚骨，味鹹微溫，主女子漏下赤白經汁，血閉。”

〔13〕二物併合 《太素》作“二物並令三合”。義不明，疑誤。

〔14〕丸以雀卵 《太素》注：“以雀卵為丸。”《素問》王冰注：“雀卵，味甘溫平無毒，主治男子陰萎不起，強之令熱，多精有子。”《類經》卷十七第六十三注：“雀，即麻雀也。”

〔15〕豆 此下明抄本有“大”字，疑涉上文“大”字誤衍。

〔16〕飲以鮑魚汁 飲，明抄本無。飲以，《太素》無。《素問》王冰注：“鮑魚，味辛臭，溫平無毒，主治瘀血血痺在四支不散者。”鮑魚，《周禮·天官·籩人》鄭玄注：“鮑者，於室中糗幹之，出於江淮也。”《釋名·釋飲食》：“鮑魚，鮑，腐也，埋藏淹，使腐臭也。”《本草綱目·鮑魚·集解》：“《別録》曰：鮑魚辛臭，勿令中鹹。弘景曰：俗人以鹽成，名魚字似鮑也。今鮑乃鱅魚淡幹者，都無臭氣。不知入藥者，正何種魚也。方家亦少用之。……時珍曰：《別録》既雲勿令中鹹，即是淡魚勿疑矣。”按時珍雖從《別録》說，然弘景已自不詳，事難確論，今並存兩說。

〔17〕利腸中及傷肝也 此上原有“以飲”二字，涉上文致衍，據《素問》、《太素》刪。腸中，《素問》新校正雲：“按別本一作傷中。”《太素》作“脅中”。按“脅中”非是。腸中、傷中，義難詳定，今並存之。

按：

本節所論血枯之病，系少年奪血傷肝，房勞傷腎，以致肝腎損虧，精血內耗，故男子則精液衰乏，女子則月經衰少而不來。以其病在肝，是以胸脅榰滿，妨於飲食，鼻聞腥臊，唾血或二便下血；以其精血虧，是以四肢清冷，目眩，鼻出清涕。血枯精少，久必致瘀，終至虛中挾實。故該病之治法，當於補肝腎益精血之中，兼用活血通閉之品。方用雀卵、鮑魚汁滋肝腎、養精血，以治其本；用茹、烏賊骨通閉活血，以治其標。四物合用，補而不滯，活而有制，誠古人制方之妙用也。

曰：勞風為病何如？曰：勞風法在肺下〔1〕，其為病也，使人強上而瞑視〔2〕，唾出若涕〔3〕，惡風而振寒，此為勞風之病也〔4〕。曰：治之柰何？曰：以救俛仰〔5〕。太陽引〔6〕，精者三日，中若五日〔7〕，不精者七日。《千金》雲：候之三日五日，不精明者，是其症也〔8〕。欬〔9〕出青黃涕，其狀如膿〔10〕，大如彈丸，從口中若鼻空〔11〕出，不出則傷肺，傷肺〔12〕則死矣〔13〕。

〔1〕勞風法在肺下 《太素》注：“勞中得風為病，名曰勞中，亦曰勞風。”《類經》卷十五第三十注：“勞風者，因勞傷風也。肺下者，在內則胸鬲之間，在外則四椎五椎之間也。風受於外，則病應於內，凡人之因於勞者必氣喘，此勞能動肺可知。”法，《爾雅·釋詁》：“常也。”又《醫壘元戎》卷九引本文“法”作“發”，義勝。

〔2〕強上而瞑視 而瞑視，《素問》作“冥視”，《太素》作“冥視晚”。《素問》新校正雲：“《千金方》冥視作目眩。”今本《千金》卷八第一作“目脫”。《香草續校書·內經素問二》：“鬯按：強上無義，上疑工之誤，工蓋項字之借，項諧工聲，故借工為項。強工者，強項也。王注云：故使人頭項強而視不明也。即其證矣。後人就誤本上字生說者俱非。”按此說可參。詳《素問·脈解》：“所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。”王冰注：“強上，謂頸項噤強也。”詳足太陽之脈發病有“項似拔”、“項痛”等症。脈解篇言“強上”，當指此。故強上，即頸項強急也。又冥與瞑通。《莊子·列禦寇》：“甘冥乎無何有之鄉。”陸德明釋文：“冥，本亦作瞑。”

〔3〕唾出若涕 《素問識》：“簡按：古無痰字，此雲唾出若涕，謂吐黏痰也。”

〔4〕此為勞風之病也 《千金》卷八第一無此七字。

〔5〕以救俛仰 俛，通俯。俛仰之義，諸注不同。《素問》王冰注：“救，猶止也。俛仰，謂屈伸也。言止屈伸於動作，不使勞氣滋蔓。”《太素》注：“此病多為俛仰，故為救之。”《素問吳注》注：“肺下有風熱，脹，俯與仰皆不利，故必救其俯仰。”《類經》卷十五第三十注：“風之微甚，證在俛仰之間也，故當先救之。”《醫學讀書記》捲上勞風：“肺主氣而司呼吸，風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣散邪氣之謂乎？”按俛仰，經文多指腰痛或項強之症，故張注“俛仰之間”說恐非是。此俛仰當系徧義複詞，應作“仰而不能俯”解，上文“強上瞑視”可證。

〔6〕太陽引 太陽，《素問》、《太素》均作“巨陽”，義同，謂足太陽膀胱經也。按“太陽引”文義難詳，《素問》王冰注：“太陽之脈吸引精氣。”是從病機為訓。《太素》注：“以針引巨陽。”是以刺法為訓。後世醫家不外乎此，或言病機，或言治法，然皆難確定。

〔7〕中若五日 中若，原作“中年者”，明抄本、《太素》均作“中者”。《素問》新校正引本經作“中若”，為是，據改。

〔8〕《千金》雲：候之三日五日，不精明者，是其症也《千金》上明抄本有“《素問》雲：中年者五日”八小字校文，系對上文明抄本無“年”字而言；又三日五日，明抄本作“三日及五日者”；症作“證”。今本《千金》卷八第一作“候之三日及五日，中不精明者是也”，其文與本經異，而與《病源》卷二風熱候合。

〔9〕欬 此下明抄本有“音凱”二小字音注。《太素》作“微”，疑誤。

〔10〕膿 明抄本作“濃”，二字音同義通。《病源》卷二十九齒齲諸候：“熱氣加之，濃汁出而臭，侵蝕齒斷，謂之齲齒。”同卷齒候：“齒者，是蟲食齒至斷，膿爛汁臭，如蝕之狀，故謂之齒。”是膿、濃二字可互訓。《太素》作“稠膿”。

〔11〕空 《素問》作“中”，《太素》作“孔”。按空與孔通。

〔12〕傷肺 明抄本二字互倒。

〔13〕矣 明抄本無。

按：

本節所論勞風病，歷代諸說不一。《病源》認為系“風熱之氣，先從皮毛入於肺也”。《素問》王冰注云：“從勞風生，故曰勞風。勞謂腎勞也。腎脈者，從腎上貫肝鬲，入肺中，故腎勞風生，上居肺下也。……腎精不足，外吸膀胱，膀胱氣不能上營，故使人頭項強而視不明也。肺被風薄，勞氣上燻，故令唾出若涕狀。腎氣不足，陽氣內攻，勞熱相合，故惡風而振寒。”此後，王好古以為肺痿，葉文齡以為痓屬，馬蒔以為勞證。而《類經》卷十五第三十注云：“勞之為病，所涉者多，恐不止於腎經耳。……邪在肺下，則為喘逆，故令人強上不能俛首。風熱上壅，則畏風羞明，故令人冥目而視。風熱傷陰，則津液稠濁，故唾出若涕。肺主皮毛，衛氣受傷，故惡風振寒。”《素問經注節解》則注云：“詳求其義，始終則是肺病。蓋肺合皮毛，人勞則毛竅開豁。風邪入而伏於肺，結為穢液，如涕如膿，所以得出則生，不出則傷肺而死。”且雲：“自以救起至七日，凡二十一字，殊無意義，此中必有錯誤，闕疑可也。”詳此節治勞風經文，義甚費解。王冰注云：“巨陽者，膀胱之脈也。膀胱與腎為表裡，故巨陽引精也。巨，大也。然太陽之脈吸引精氣上攻於肺者三日，中年者五日，素不以精氣用事者七日，當欬出稠涕，其色青黃如膿狀。……夫如是者，皆腎氣勞竭，肺氣內虛，陽氣奔迫之所為，故不出則傷肺也。”《太素》楊上善則謂：“以針引巨陽精者三日，俛仰即愈，引陽明精者五日，少陽不精引之七日，方有青黃濁涕從口鼻中出，其病得愈。若不出者，上傷於肺，不免死也。”張介賓注云：“風邪之病肺者，必由足太陽膀胱經風門、肺俞等穴內入於藏。太陽者水之府，三陽之表也，故當引精上行，則風從欬散。若巨陽氣盛，引精速者，應在三日；中年精衰者，應在五日；衰年不精者，應在七日，當欬出青黃痰涕而愈。”考明抄本及《太素》之文，本經句讀似應為“太陽引，精者三日，中者五日，不精者七日”為妥。又詳《千金》卷八第一雲：“勞風之為病，法在肺下，使人強上而目脫，唾出若涕，惡風而振寒，候之三日及五日中，不精明者是也。柒捌日，微有青黃膿涕如彈丸大，從口鼻出為善，若不出則傷肺。”與本文頗異，或別有所本。故此節似有錯簡訛脫，究作何解，暫難論定。

少氣，身漯漯〔1〕也，言吸吸〔2〕也，骨酸〔3〕體重，懈惰〔4〕不能動，補足少陰〔5〕。短氣，息短不屬〔6〕，動作氣索〔7〕，補足少陰〔8〕，去〔9〕血絡。

〔1〕漯漯 明抄本作“深”，此下有“王作溫”三小字校文，疑有誤。

〔2〕吸吸 呼吸急促貌。如劉向《九嘆·惜賢》：“悲吸吸而長懷。”《宋書·謝莊傳》：“利患數年，遂成痼疾，吸吸啜啜，常如行屍。”《太素》注：“漯漯，吸吸，皆虛乏狀也。”

〔3〕酸 此下明抄本有“音酸”二小字音注。

〔4〕懈惰 懈，《太素》作“解”，無“惰”字。按解與懈通。

〔5〕補足少陰 足，明抄本、《太素》均無。楊上善注：“皆腎虛耳。故補腎足少陰脈。”若據楊注，或《太素》原亦有“足”字。《類經》卷二十二第五十注：“此皆精虛不能化氣，故當補足少陰腎經。”

〔6〕屬 《說文·屍部》：“屬，連也。”《漢書·司馬相如傳下》：“犯屬車之清塵。”顏師古注：“屬者，言相連續不絶也。”

〔7〕動作氣索 索，《廣韻·藥韻》：“散也。”《禮記·檀弓上》：“吾離群而索居。”鄭玄注：“索，猶散也。”動則耗氣，故如是也。

〔8〕補足少陰 足，《太素》無。楊上善注：“亦是腎氣虛，故補足少陰正經。”

〔9〕去 《太素》作“取”，楊上善注：“寫去少陰胳血者也。”亦為“去”義。

男子陰端寒，上衝心中俍俍〔1〕，會陰主之。男子脊急目赤，支溝主之。脊內廉〔2〕痛，溺難，陰痿不用，少腹〔3〕急引陰，及腳內廉痛〔4〕，陰谷主之。善厭夢〔5〕者，商丘主之。丈夫失精，中極主之。男子精溢，陰上縮〔6〕，大赫主之。男子精溢，脛酸不能久立，然谷主之〔7〕。男子精不足，太沖主之。崩中，腹上下痛，中郄主之。胸中瘀血，胸脅榰〔8〕滿，鬲〔9〕痛，不能久立，膝痿寒，三里主之。心下有鬲〔10〕，嘔血，上脘〔11〕主之。嘔血肩息〔12〕，脅下痛，口乾，心痛與背相引，不可欬，欬則引腎痛〔13〕，不容主之。唾血，振寒，嗌幹，太淵主之。嘔血〔14〕，大陵及郄〔15〕門主之，嘔血上氣，神門主之。內傷不足，三陽絡主之〔16〕。內傷唾血不足，外無膏澤，刺地五會〔17〕。《千金》雲〔18〕：凡唾血，寫魚際，補尺澤〔19〕。

〔1〕俍俍（liánɡ liánɡ良良） 《外臺》卷三十九會陰作“狼狼”，《銅人》卷四、《醫學綱目》卷十四諸疝引本經均作“佷佷”。按本經作“俍俍”是。俍俍，不安定貌。然俍俍、狼狼，皆義存乎聲，其義同。

〔2〕廉 明抄本作“厲”，誤。

〔3〕少腹 《千金》卷三十第六作“小腹”。

〔4〕及腳內廉痛 痛，原脫，據《外臺》卷三十九陰谷、《千金》卷三十第六補。及腳，《千金》無；“內廉痛”連上句讀。

〔5〕厭夢 厭，《銅人》卷五作“魘”。按厭與魘通。《廣韻·叶韻》：“厭，惡夢。”《篇海類編·人物類》：“魘，睡中魘也，氣窒心懼而神亂則魘。”

〔6〕縮 此下明抄本有“音蹜”二小字音注。

〔7〕男子精溢，脛酸不能久立，然谷主之 此條原脫，據《外臺》卷三十九然谷、《醫學綱目》卷二十九夢遺、引本經及《黃帝針灸甲乙經》（新校本）、唐永徽二年杜相墓出土《甲乙經》殘紙補。

〔8〕榰 此下明抄本有“音注”二小字音注。《外臺》卷三十九三里作“支”。

〔9〕鬲 《外臺》卷三十九三里作“膈”。按鬲與膈通，此處指橫膈膜。

〔10〕鬲 《外臺》卷三十九上管作“隔”，《醫學綱目》卷十七吐血引本經作“膈”。按鬲與隔、膈互通，此作阻隔解。

〔11〕上脘 明抄本、《外臺》卷三十九均作“上管”。按管與脘通。

〔12〕肩息 肩，原作“有”，據《外臺》卷三十九不容、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十七吐血引本經改。息，《醫學綱目》引作“急”，誤。

〔13〕引腎痛 引，原脫，據《外臺》卷三十九不容、《千金》卷十二第六、《醫心方》卷二第一、《聖濟總録》卷一百九十三引本經補。腎痛，《醫學綱目》卷十七吐血引本經作“肩痛”。

〔14〕嘔血 原作“欬血”，據《外臺》卷三十九大陵、《千金》卷十二第六、《醫學綱目》卷十七吐血引本經改。

〔15〕郄 此下明抄本有“音希”二小字音注。

〔16〕內傷不足，三陽絡主之 此九字明抄本在上文“嘔血上氣，神門主之”條前。詳三陽絡為手少陽經穴，而此前為手陰經穴，故明抄本非是。

〔17〕刺地五會 地，原作“第”，音近致誤，據《外臺》卷三十九地五會、《千金》卷十二第六、《醫學綱目》卷十七欬唾血引本經改。刺地五會，《醫學綱目》引作“地五會灸”。

〔18〕《千金》雲 原脫，據明抄本補。

〔19〕凡唾血，寫魚際，補尺澤 此九字原誤作大字正文，據明抄本、《千金》卷三十第二改作小字註文。