卷之六--陰陽清濁順治逆亂大論第四

本篇全篇見《靈樞·五亂》、《太素·營衛氣行》。

提要：本篇重在論述陰陽清濁之氣順則治、逆則亂之機理及治則，故以此名篇。其主要內容有：十二經脈陰陽清濁之氣，相順則治，相逆則亂；氣亂於胸中、心、肺、腸胃、臂脛、頭之病形及治法；治亂氣與治有餘不足之別。

黃帝問曰：經脈十二者，別為五行〔1〕，分為四時〔2〕，何失而亂，何得而治？
岐伯對曰：五行有序〔3〕，四時有分〔4〕，相順而〔5〕治，相逆而亂。

〔1〕別為五行 十二經脈，分屬於臟腑，臟腑各合於五行。故曰十二經脈，別為五行。

〔2〕分為四時 經脈屬臟腑，臟腑應四時，故曰分為四時。詳見《靈樞·順氣一日分為四時》，分見本經卷一第二、卷五第一上、卷六第六。

〔3〕五行有序 五行應時，時行有序，以一歲言之，春、夏、長夏、秋、冬，時之序也。五行者，始於木，終於水，此五行相生之序，故曰五行有序。

〔4〕四時有分 《素問·六節藏象論》雲：“天有十日，日六竟而周甲，甲六復而終歲，三百六十日法也。……五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。”是則時各主治六氣。此六氣者，時之分。分，份也。

〔5〕而 《靈樞》、《太素》均作“則”。而、則，在此為連詞，義同。下句“而”字同此。

曰：何謂相順而治〔1〕？曰：經脈十二者，以應十二月〔2〕。十二月者，分為四時。四時者，春夏秋冬〔3〕。其氣各異。營衛相隨〔4〕，陰陽已和〔5〕，清濁不相干，如是則順而治矣。

〔1〕而治 《靈樞》、《太素》均無此二字。律以後文“何謂相逆而亂”句，本經是。

〔2〕經脈十二者，以應十二月 者，原脫。據《靈樞》、《太素》及此下文例補。《素問·陰陽別論》雲：“十二從應十二月，十二月應十二脈。”王冰注：“從謂天氣順行十二辰之分，故應十二月也。十二月謂春建寅卯辰，夏建巳午未，秋建申酉戌，冬建亥子醜之月也。十二脈謂手三陰三陽、足三陰三陽之脈也。以氣數相應，故參合之。”與本文義亦同。又《靈樞·陰陽系日月》則有“足之十二經脈，以應十二月”，“手之十指，以應十日”之說，當系此說之具體體現，應合參。

〔3〕春夏秋冬 《靈樞》作“春秋冬夏”。《太素》同本經。

〔4〕營衛相隨 《太素》注：“營在脈中，衛在脈外，內外相順，故曰相隨。非相隨行，相隨和也。”

〔5〕已和 原作“相合”，明抄本、《靈樞》、《太素》均作“已和”。嘉靖本作“相和”。據明抄本等改。

曰：何謂相〔1〕逆而亂？曰：清氣在陰，濁氣在陽〔2〕。營氣順脈，衛氣逆行〔3〕。清濁相干〔4〕。亂於胸中，是謂大悗〔5〕。故氣〔6〕亂於心，則煩心密默〔7〕，俛首靜伏〔8〕。亂於肺，則俯仰喘喝〔9〕，按手以呼〔10〕。亂於腸胃，則為霍亂〔11〕。亂於臂脛，則為四厥〔12〕。亂於頭，則為厥逆頭重眩僕〔13〕。

〔1〕相 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕清氣在陰，濁氣在陽 《太素》注：“清氣在於脈內，為營為陰也。濁氣在於脈外，為衛為陽也。”《靈樞發微》注：“惟清氣宜升，當在於陽，反在於陰。濁氣宜降，當在於陰，而反在於陽。”《類經》注同此義。詳本經卷一第十一雲：“人受氣於谷，谷入於胃，氣傳於肺，五藏六府，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛。營行脈中，衛行脈外。”又第十二雲：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。……清濁相干，名曰亂氣。”此後又有“諸陽皆濁”，“諸陰皆清”之說，皆與本文義同。是可證本文言清氣、濁氣者，營氣、衛氣也。在陰、在陽，亦與注陰、注陽義同，言其常也。據此文義，楊注為是。

〔3〕營氣順脈，衛氣逆行 順下《太素》有“行”字。楊上善注：“營衛氣順逆十二經而行也。衛之悍氣，上至於目，循足太陽至足指，為順行；其悍氣散者，復從目循手太陽向手指，是為逆行也，此其常也。”《靈樞發微》注：“榮氣陰性精專，固順宗氣以行於經隧之中。衛氣陽性，慓悍滑利，宜行於分肉之間，今晝不行於陽經，夜不行於陰經，其氣逆行，乃清濁相干。”按本經卷八第三有云：“營氣循脈，衛氣逆為脈脹。”循與順通。若律以此義，則本文亦言其病，非言其常也。”

〔4〕清濁相干 清氣濁氣不得循其道，而相互干犯也。此下據前文“清濁不相干，如是則順而治矣”之例，似當有“如是則逆而亂矣”七字，則文順義安，疑脫。

〔5〕大悗 悗，原作“悅”，明抄本作“晚”，四庫本作“脫”，均誤。據嘉靖本、存存軒本、《靈樞》、《太素》改。楊上善注：“悗，音悶。”是悗亦煩悶也。大悗，悶之甚也。

〔6〕故氣 此二字似應在上文“亂於胸中”之上，以貫亂氣諸文之首為是，疑錯簡。

〔7〕密默 默，《靈樞》、《太素》均作“嘿”。《玉篇·口部》：“嘿，與默同。”《集韻·德韻》：“嘿，靜也。通作默。”密，與謐通。《說文通訓定聲·履部》：“密，叚借又為謐。《孟子》：四海遏密八音。注：無聲也。”又《書·虞書》：“四海遏密八音。”孔安國傳：“密，靜也。”

〔8〕伏 身前傾而靠在物體之上。《文選·張衡·西京賦》：“伏欞檻而俯聽。”薛綜注：“伏，猶憑也。”本經卷九第三雲：“喘喝坐伏。”與此義同。

〔9〕喘喝 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。《素問·生氣通天論》：“煩則喘喝。”王冰注：“喝謂大呵出聲也。”《太素·調陰陽》注：“喝，漢曷反，呵也。謂喘呵出氣聲也。”

〔10〕按手以呼 按下明抄本有“一作接”三小字校文。《靈樞》、《太素》均作“接”。楊上善注：“肺手太陰脈行臂，故肺氣亂，肺及臂手悶，所以接手以呼也。”此說似迂誕。當以本文作“按手”義勝。按手以呼者，以手按物支體喘呼之象也。

〔11〕霍亂 《太素》注：“腸胃之中，營衛之氣相雜為亂，故為霍亂。霍亂，卒吐利也。”《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》：“嘔吐而利，此名霍亂。”是霍亂者，揮霍撩亂，猝吐利也。霍，迅疾猝急也。《玉篇·雨部》：“霍，鳥飛急疾兒也，揮霍也。”《一切經音義》卷十七引《考聲》：“霍，猝急也。”

〔12〕四厥 四肢厥逆。

〔13〕厥逆頭重眩僕 重，原作“痛”，此下原校雲：“一作頭重。”《靈樞》、《太素》均作“重”。明抄本作“痛痛重”。按此氣亂於頭為厥逆，乃暴不知人之厥，非肢寒之厥也。故下文言眩僕，即此義也。又如本經卷七第三雲：“太陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眩僕。”與此義亦同。暴不知人眩僕者當頭重，非頭痛，故據改，並刪原校。

氣在於〔1〕心者，取之手少陰心主之俞〔2〕。氣在於肺者，取之手太陰滎、足少陰俞〔3〕。氣在於腸胃者，取之手足太陰陽明〔4〕；不下者，取之三里〔5〕。氣在於頭者，取之天柱、大杼〔6〕，不知〔7〕，取足《靈樞》作手〔8〕。太陽之滎俞〔9〕。氣在於臂足〔10〕者，先去血脈〔11〕，後取其陽明少陽之滎俞〔12〕。

徐入徐出，是謂之導氣〔13〕。補寫無形，是謂之同精〔14〕。是非有餘不足也〔15〕，亂氣之相逆也。

〔1〕於 原脫，據《靈樞》、《太素》及此下文例補。

〔2〕手少陰心主之俞 《太素》注：“氣在於心，取手少陰經者，上經雲：心不受邪。今氣在心，若為不受邪也，若言邪在心之包胳，即應唯療手心主之經，何為心病二經俱療？故知心者，亦受邪也。輸謂手少陰、手心主二經各第三輸也。”第三輸指本輸穴之第三穴，即手少陰之神門、手厥陰之大陵也。

〔3〕手太陰滎、足少陰俞 《太素》注：“手太陰滎，肺之本輸。足少陰輸，乃是腎脈。以其腎脈，上入於肺，上下氣通，故上取太陰滎，下取足少陰輸。”手太陰滎者魚際，足少陰俞者太溪也。

〔4〕手足太陰陽明 手，《靈樞》、《太素》均無。《靈樞發微》注：“足太陰脾經之輸穴太白，足陽明胃經之輸穴陷谷。”按取手陽明大腸經，於理似通，然尚有手太陽小腸經，亦腸也，而不取者，大腸、小腸皆屬於胃也。故取足陽明胃，可該腸也。若手太陰者，肺脈也。詳此前諸治例，一經無取手、足二脈者，故疑“手”字衍。又本文不言穴者，按文例，亦當系滎俞也。

〔5〕不下者，取之三里 不，《太素》無。楊上善注：“胃之上輸在背，下輸在三里也。”按據後文“不知，取足太陽之滎俞”之例，當以本文為是。不下者，《靈樞發微》注：“邪氣不下。”又下，猶減也。三里，胃之下合穴，故病不減者，再取三里也。

〔6〕天柱、大杼 大，原作“太”，據明抄本、《靈樞》、《太素》改。天柱、大杼，皆足太陽經穴，以其經上顛入絡腦，故取二穴。

〔7〕不知 不愈也。知與愈，義通。

〔8〕《靈樞》作手 今本《靈樞》作“足”。按作“手”非是。手太陽小腸脈也，不上顛入腦。

〔9〕取足太陽之滎俞 《太素》注：“取前二穴不覺愈者，可取足太陽第二滎穴及第三輸也。”

〔10〕於臂足 於，原脫，據《靈樞》及此前文例補。按前雲“亂於臂脛”，此言“臂足”者，足該下肢，非但指腳之義也。《說文通訓定聲·需部》：“足，厀下至蹠之總名也。從止即趾字，從口象厀形，非口齒字。舉厀與止以晐脛。”按厀同膝，晐同該、賅。

〔11〕先去血脈 去下《太素》有“於”字。楊上善注：“手足四厥，可先刺去手足盛絡之血。”

〔12〕後取其陽明少陽之滎俞 《太素》注：“然後取於手足陽明滎之與輸及手足少陽滎及輸也。”《靈樞發微》注：“在臂則取手陽明大腸經之滎穴二間、輸穴三間；手少陽三焦經之滎穴液門、輸穴中渚。在足則取足陽明滎穴內庭、輸穴陷谷；足少陽膽經之滎穴俠溪、輸穴臨泣。”

〔13〕徐入徐出，是謂之導氣 是，《靈樞》、《太素》均無。楊上善注：“補者徐入疾出，寫音疾入徐出，是謂通導營衛之氣，使之和也。”《靈樞發微》注：“此言治五亂者，惟以導氣，不與補瀉有餘不足者同法也。凡有餘者則行瀉法，不足者則行補法。今治五亂者，則其針徐入徐出，導氣復故而已。”《類經》卷二十第二十七注：“凡行針補寫，皆貴和緩，故常徐入徐出，在導氣復元而已。”按下文明言“是非有餘不足也”，乃治五亂之法，與虛補實瀉有別，故當以馬注為是。

〔14〕補寫無形，是謂之同精 是，《靈樞》無。《太素》作“所以”。楊上善注：“補寫雖復無形無狀，所以同欲精於氣之是非有餘不足及亂氣之逆也。故精者，補寫之妙意，使之和也。”《靈樞發微》注：“不必泥定補瀉之形，以其精氣相同。”《類經》卷二十第二十七注：“然補者導其正氣，寫者導其邪氣，總在保其精氣耳。故曰補寫無形，謂之同精。”按諸家說解不同，義似未盡。詳“補寫無形”者，無補瀉之形也。補者因不足，瀉者因有餘。故無補瀉之形，亦即無有餘不足之病形。此因亂氣所致，故非有餘不足也。精，情之假。《荀子·修身》：“術順墨而精雜汙。”楊倞注：“精當為情。”《說文通訓定聲·鼎部》：“精，假借為情。”合，相應也。《國語·周語下》：“然後可同也。”韋昭注：“同謂神人相應。”是同精者，應乎情也。此言徐入徐出之治，應乎五亂之病情也。

〔15〕是非有餘不足也 是非，《太素》注為判斷詞是非者，非是。《類經》卷二十第二十七注：“言本篇之法，非為有餘不足而設。”此說是。是，代詞。非，副詞，表判斷的否定。

按：

本篇言清濁相干之亂氣致病，既可發生於胸腹內臟，亦可發生於四肢各部。針刺治療氣亂於臟腑者，一般應取本經之本腧穴，充分體現了本腧穴對臟腑之特殊治療作用。氣亂於頭及四肢者，則當循經取穴。在刺法方面，特為提出“補寫無形”“徐入徐出”的原則，不僅適用於針刺，於藥物療法，亦頗有參考意義。