卷之五--針道第四2

凡〔1〕刺之而氣不至，無問其數〔2〕，刺之而〔3〕氣至乃去之，勿復針〔4〕。針各有所宜，各不同形，各任其所為〔5〕。刺之要，氣至而效〔6〕，效之信〔7〕，若風〔8〕吹雲，昭然於天〔9〕，凡〔10〕刺之道畢矣。

〔1〕凡 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕無問其數 《太素》注：“針入不得其氣，無由補寫，故轉針以待氣，不問其數也。”《靈樞發微》注：“凡刺之而氣尚未至，當無問其數以守之，所謂如待貴人不知日暮者是也。”按數者，呼吸之數也。以刺有待呼或吸時行針者。

〔3〕而 明抄本、《太素》無。律之上文，非是。

〔4〕氣至乃去之，勿復針 《太素》注：“得氣行，補寫已，即便出針，其病癒速。”《類經》卷十九第十六注：“氣至勿復針，恐其真氣脫也。”按勿復針者，日內勿再針，雖病不愈亦不得再針。復，再也，重也。

〔5〕各任其所為 九針各不同形，各具有不同的作用。為，用也。《經傳釋詞》卷二：“為，猶用也。桓六年《左傳》曰：在我而已，大國何為。言大國何用也。”

〔6〕效 《靈樞》、《太素》均作“効”，下同。《玉篇·力部》：“効，俗效字。”

〔7〕效之信 信，《太素》作“候”，並通。信，驗也。《老子·二十一章》：“其中有信。”王弼注：“信，信驗也。”驗，徵兆、證驗也。《玉篇·馬部》：“驗，徵也，證也。”

〔8〕風 此下《靈樞》、《太素》均有“之”字。

〔9〕昭然於天 《靈樞》作“明乎若見蒼天”，《太素》作“照乎若見蒼天”。義均同。

〔10〕凡 《靈樞》、《太素》均無。

節之交〔1〕，凡〔2〕三百六十五會〔3〕。知其要者，一言而終，不知其要者〔4〕，流散無窮〔5〕。所言節者，神氣〔6〕之所遊行出入也，非皮肉筋骨也。

〔1〕節之交 節者，氣穴之謂也。交，會合也。氣穴乃氣血會合之處，故曰節之交。

〔2〕凡 《靈樞》、《太素》均無。

〔3〕三百六十五會 十下明抄本有“有”字。《靈樞·小針解》雲：“節之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。”《太素·九針要解》注：“數人骨節，無三百六十五，此名神氣遊行出入之處為節，非皮肉筋也。故胳脈滲灌三百六十五空穴，以為節會也。”

〔4〕者 《靈樞》、《太素》均無，疑衍。

〔5〕知其要者……流散無窮 《靈樞發微》注：“此言節之所交，正神之所出入，此其為要之當知也。”《類經》卷八第十四注：“人身氣節之交，雖有三百六十五會，而其要則在乎五腧而已。故知其要則可一言而終，否則流散無窮，而莫得其緒矣。”按本文似與上下難屬。詳此上“節之交”前，《靈樞》原有言五腧文雲：“所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經，所入為合。二十七氣所行，皆在五腧也。”今本經在卷三第二十四，文亦小異。是本文所謂“知其要者，一言而終”云云，當指此也。故本文，當與前文合看，其義自明。

〔6〕神氣 血氣運行之神機也。

覩〔1〕其色〔2〕，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜〔3〕，知其邪正〔4〕。右主推之，左持而御之〔5〕。氣至而去之〔6〕。凡將用針，必先視脈氣之劇易〔7〕，乃可以治病〔8〕。五藏之氣已絶於內〔9〕，而用針者反實其外〔10〕，是謂重竭〔11〕。重竭則必死，其死也靜〔12〕。治之者，輙反其氣，取腋與膺〔13〕。五藏之氣已絶於外〔14〕，而用針者反實其內〔15〕，是謂逆厥〔16〕。逆厥則必死，其死也躁〔17〕。治之者，反取四末〔18〕。刺之害，中而不去則精洩〔19〕，不中而去則致氣〔20〕。精洩則病甚而恇〔21〕，致氣則生為癰瘍〔22〕。

〔1〕覩 此下明抄本有“音堵”二小字音注。

〔2〕色 此下明抄本有“一作象”三小字校文。

〔3〕覩其色……聽其動靜 《靈樞·小針解》雲：“覩其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色於目，有知調尺寸小大緩急滑濇，以言所病也。”《太素·九針要解》注：“覩其明堂五色，察其目之形色，則病之聚散可知也。復，聚也。相五色於目，謂壹其形也。相目之形，有五色別，以知一形也。調尺寸之脈六變，謂聽其動靜也。聽動靜者，謂神思脈意也。”又《靈樞·四時氣》雲：“覩其色，察其目（按原脫目字，據《太素·雜刺》補），以知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎，以視其脈堅且盛且滑者，病益進；脈軟者，病將下；諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。”散復者，言色之或散或聚，與《靈樞·五色》所謂“察其散摶”，義同，摶，聚也。按本文古之解者，義不盡同，今並存其說，以資參考。

〔4〕知其邪正 《靈樞·小針解》雲：“知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。”《太素·九針要解》注：“正邪者，謂人因飢虛用力汗出，腠理開發，逢風入者，名曰正邪也。虛邪者，謂八正虛邪氣也。”

〔5〕右主推之，左持而御之 御，《靈樞》、《太素》均作“御”，御與御通。《左傳·文公七年》：“華御事司寇。”陸德明釋文：“御，本作御。”《靈樞·小針解》雲：“右主推之，左持而御之者，言持針而出入也。”《太素·九針要解》注：“右手推針出入，左手持而御也。”此言右手推針而出入，左手扶助右手而運用之。持，扶助也。《荀子·禮論》：“所以持平奉吉也。”楊倞注：“持，扶助也。”御，用也。

〔6〕氣至而去之 《靈樞·小針解》雲：“氣至而去之者，言補寫氣調而去之也。”《太素·九針要解》注：“氣若不至，久而待之。氣若至者，依數行補寫，去其虛實也。”按此下《靈樞·小針解》尚有“調氣在於終始一者，持心也”十一字，《太素·九針要解》同，唯無“也”字。疑古經原脫“調氣在於終始一也”一句。

〔7〕必先視脈氣之劇易 《靈樞》、《太素》均作“必先診脈，視氣之劇易”。劇易，猶間甚、重輕也。《玉篇·刀部》：“劇，甚也。”

〔8〕治病 病，《靈樞》作“也”，疑均衍。治與上文“易”字為韻文。

〔9〕五藏之氣已絶於內 《靈樞·小針解》雲：“所謂五藏之氣已絶於內者，脈口氣內絶不至。”又《難經·十二難》雲：“五藏脈已絶於內者，腎肝氣已絶於內也。”按此兩解不同，古經自異，今並存其說。

〔10〕而用針者反實其外 反，《太素》作“又”，當系“反”之壞文，九針要解作“反”可證。下“反實其內”亦同。《靈樞·小針解》雲：“反取其外之病處，與陽經之合。”《難經·十二難》雲：“用針者反實其外……而醫反補其心肺。”按此解與《靈樞·小針解》異，今並存其說。

〔11〕是謂重竭 《靈樞·小針解》雲：“有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭。”《類經》卷二十二第六十注：“藏氣已絶於內，陰虛也。反實其外，誤益陽也。益陽則愈損其陰，是重竭也。”

〔12〕重竭則必死，其死也靜 則，原脫，據《太素》及後文“逆厥則必死”例補。《靈樞·小針解》雲：“其死也，無氣以動，故靜。”

〔13〕輙反其氣，取腋與膺 《靈樞發微》注：“所謂反實其外者，即輙反其氣，取腋與膺。腋與膺者，諸藏穴之標也、外也。”

〔14〕五藏之氣已絶於外 《靈樞·小針解》雲：“所謂五藏之氣已絶於外者，脈口氣外絶不至。”《難經·十二難》雲：“五藏脈已絶於外者，心肺氣已絶於外也。”按此兩解不同，古經自異，今並存其說。

〔15〕而用針者反實其內 《靈樞·小針解》雲：“反取其四末之輸。”《難經·十二難》雲：“用針者反實其內……而醫反補其腎肝。”按此解與《靈樞·小針解》異，今並存其說。

〔16〕是謂逆厥 《靈樞·小針解》雲：“有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入。入則逆。”《類經》卷二十二第六十注：“藏氣已絶於外，陽虛也。反實其內，誤補陰也。助陰則陽氣愈竭，故致四逆而厥。”

〔17〕其死也躁 《靈樞·小針解》雲：其死也，陰氣有餘，故躁。”按卷六陰陽大論言“陰靜陽躁”，言其常也。本文言“其死也靜”，“其死也躁”，言其病也。病故反常。

〔18〕反取四末 《類經》卷二十二第六十注：“四末為諸陽之本，氣絶於外而取其本，則陰氣至而陽愈陷矣。”

〔19〕中而不去則精洩 精洩，明抄本作“洩精”。《太素·寒熱雜說》注：“刺中於病，補寫不以時去針，則洩人精氣。”《類經》卷二十二第六十注：“害中而不去，去針太遲也。”

〔20〕不中而去則致氣 不，原作“害”涉上而誤，據《太素》、《靈樞·寒熱病》及《太素·寒熱雜說》改。楊上善注：“刺之不中於病，即便去針，以傷良肉，故致氣聚。”《類經》卷二十二第六十注：“不中而去，去針太蚤也。”

〔21〕精洩則病甚而恇 恇，原缺末筆，避宋帝趙匡胤諱所致，今正。《太素·寒熱雜說》注：“精洩益虛，故病甚虛恇。恇，怯也。”

〔22〕致氣則生為癰瘍 瘍，《靈樞·寒熱病》作“疽”，非是。瘍與上句恇，皆陽韻相押。《太素·寒熱雜說》注：“氣聚不散，為癰為瘍也。”按癰瘍，析言之，癰，腫也，瘍，頭瘡也。此為渾言，皆瘡也。

刺針必肅〔1〕，刺腫搖針〔2〕，經刺勿搖〔3〕。此刺之道也。

刺諸熱者，如手探湯〔4〕，刺寒清者，如人不欲行〔5〕。刺虛者，刺其去，刺實者，刺其來〔6〕。

刺上關者，不能欠〔7〕，刺下關者，欠不能〔8〕。刺犢鼻者，屈不能伸〔9〕，刺內關者，伸不能屈〔10〕。病高而內者，取之陰陵泉〔11〕。病高而外者，取之陽陵泉〔12〕。陰有陽疾者，取之下陵三里〔13〕。正往無殆〔14〕，氣下乃止，不下復始矣〔15〕。

〔1〕刺針必肅 《素問》王冰注：“肅謂靜肅，所以候氣之存亡。”

〔2〕刺腫搖針 《素問》王冰注：“以出大膿血故。”腫，癰腫也。

〔3〕經刺勿搖 《素問》王冰注：“經氣不欲洩故。”本卷第二雲：“經刺者，刺大經之結絡，經分也。”此言針刺在經，故不可搖大針孔。

〔4〕刺諸熱者，如手探湯 如下《靈樞》有“以”字。《太素》注：“刺熱者，決寫熱氣，不久停針，徐引針，使病氣疾出。故如手探湯，言其疾也。”湯，熱水。《說文·水部》：“湯，熱水也。”

〔5〕刺寒清者，如人不欲行 《太素》注：“刺寒者，久留於針，使溫氣集補。故如人行遲，若不行，待氣故也。”清與清通，寒也。

〔6〕刺虛者，刺其去，刺實者，刺其來 去、來下《靈樞》、《太素》均有“也”字。楊上善注：“謂營衛氣已過之處為去，故去者虛也。補之令實。謂營衛氣所至之處為來，故來者為實，寫之使虛也。”按《靈樞·衛氣行》雲：“謹候其時，病可與期。失時反候者，百病不治。故曰：刺實者，刺其來也，刺虛者，刺其去也。此言氣存亡之時，以候虛實而刺之。是故謹候氣之所在而刺之，是謂逢時。”本文所言，義亦在此。

〔7〕刺上關者不能欠 ，《靈樞》、《太素》作“呿”。、呿義同。《玉篇·口部》：“呿，張口兒。”又欠部：“，張口也。”《說文·欠部》：“欠，張口氣悟也。”按與欠，均為張口，此雲“不能欠”，義難通。詳本經卷三第十一上關穴雲：“開口有孔。”故疑為欱之誤。欱，合也。《太玄經·告》：“下欱上欱。”範望注：“欱，猶合也。”是本文似當作“欠不能欱”。

〔8〕刺下關者，欠不能 詳本經卷三第十一下關穴雲：“合口有孔。”故疑本文似當作“欱不能欠”。為欱之誤，見上注。

〔9〕刺犢鼻者，屈不能伸 犢下明抄本有“音獨”二小字音注。《靈樞發微》注：“形如牛鼻，故名。………刺犢鼻者，必屈足以取之，故屈而不能伸也。”

〔10〕刺內關者，伸不能屈 內，《靈樞》作“兩”，非是，《太素》與本經同，可證。凡刺內關，需伸臂取之，故不能屈也。

〔11〕病高而內者，取之陰陵泉 病，《靈樞》、《太素》均作“疾”，義同；陰下均有“之”字。楊上善注：“所病在頭等為高，根原在脾，足太陰內者，故取太陰第三輸陰陵泉也。”《類經》卷二十二第五十三注：“疾高者，在上者也。當下取之，然高而內者，屬藏，故當取足太陰之陰陵泉。”張注義勝。

〔12〕病高而外者，取之陽陵泉 病，《靈樞》、《太素》均作“疾”，義同；陽下均有“之”字。楊上善注：“所病在頭為高，其原在膽，足少陽外。故取足少陽第三輸陽陵泉也。”《類經》卷二十二第五十三注：“高而外者屬府，故當取足少陽之陽陵泉也。”張注義勝。

〔13〕陰有陽疾者，取之下陵三里 《靈樞發微》注：“陰經有陽病者，當取之下陵三里。”《類經》卷二十二第五十三注：“陰有陽疾者，熱在陽分也，下陵即三里。”《靈樞集註》張志聰注：“陰有陽疾者，邪入於內也。”按諸說雖異，亦互相發明也。

〔14〕正往無殆 正行無疑也。往，行也。《國語·晉語二》：“吾言既往矣。”韋昭注：“往，行也。”殆，疑也。按此與前文“正行無問”義亦同。

〔15〕氣下乃止，不下復始矣 氣下，原作“下氣”，《靈樞》、《太素》均作“氣下”，據下文“不下”義，作“氣下”是，故為乙正。《靈樞發微》注：“候其氣至，乃止針。如不下，當復始也。”《類經》卷二十二第五十三注：“氣下，邪氣退也。如不退，當復刺之。”今從張注。下亦去也。病氣去，勿再刺。不去，復刺而治之。始為“治”之假。《說文通訓定聲·頤部》：“始，叚借為治。”

按：

此上上關、下關、犢鼻、內關四穴取穴法文，各取相反姿勢對比法說明如何取穴，頗有實際意義，諒古經中當有較多這方面的內容。然今文僅四穴，且原在《靈樞·本輸》，與上下文亦難相屬，故疑係殘存錯簡文也。