卷之八--五藏六府脹第三

本篇自“黃帝問曰”至“惡有不下者乎”，見《靈樞·脹論》、《太素·脹論》。

提要：本篇主要論述五臟六腑脹的病因病機、證候、診斷、治療原則及腧穴主治，故以此名篇。

黃帝問曰：脈之應於寸口，如何〔1〕而脹？
岐伯對曰：其至〔2〕大堅直〔3〕以濇者，脹也〔4〕。曰：何以知其〔5〕藏府〔6〕之脹也？曰：陰為藏而〔7〕陽為府也〔8〕。曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，抑〔9〕藏府〔10〕之內乎？曰：二〔11〕者皆在〔12〕焉，然非脹之舍也。曰：願聞脹〔13〕舍。曰：夫脹者，皆在於府藏〔14〕之外，排〔15〕藏府而廓〔16〕胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

〔1〕如何 明抄本、《太素》互倒。

〔2〕至 《靈樞》作“脈”。

〔3〕直 《靈樞》、《太素》均無。

〔4〕也 《太素》無。

〔5〕其 《靈樞》、《太素》均無。

〔6〕藏府 《太素》互倒。

〔7〕而 《靈樞》無。

〔8〕也 《靈樞》無。

〔9〕抑 明抄本、《靈樞》、《太素》均無。

〔10〕藏府 《太素》互倒。

〔11〕二 《靈樞》作“三”，下有“一作二字”四小字校文。按此下皆臟腑並舉，則為一，血脈又其一，是與臟腑血脈之外對舉也。三當作二。

〔12〕在 《靈樞》、《太素》均作“存”。義同。

〔13〕脹 此下《靈樞》有“之”字。

〔14〕府藏 明抄本、《靈樞》均互倒。

〔15〕排 《說文·手部》：“排，擠也。”因脹在臟腑之外，故排擠臟腑也。

〔16〕廓 《靈樞》、《太素》均作“郭”。按郭與廓通。下“城廓”字，《靈樞》、《太素》亦作“郭”。《詩經·大雅·皇矣》：“憎其式廓。”陸德明釋文：“郭，本又作廓。”廓，張大也。《方言》：“張小使大謂之廓。”

曰：藏府之在〔1〕內也，若匣匱之藏禁器〔2〕也，各有次舍，異名而同處，一域〔3〕之中，其氣各異，願聞其故。曰：夫胸腹者，藏府之城廓〔4〕。膻中者，心主之中宮也〔5〕。胃者，太倉也〔6〕。咽喉小腸者，傳道也〔7〕。胃之五竅者，閭里之門戶也〔8〕。廉泉玉英者，津液之道路也〔9〕。故五藏六府〔10〕，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆〔11〕為脈脹。衛氣並〔12〕脈，循分肉〔13〕，為膚脹。《靈樞》作營氣循脈，為脈脹。衛氣並脈，循分肉，為膚脹〔14〕。取〔15〕三里而〔16〕寫之〔17〕。近者一下，一本作分。下同。遠者三下〔18〕，無〔19〕問虛實，工〔20〕在疾寫也〔21〕。

〔1〕在 此下《靈樞》、《太素》均有“胸脅腹裡之”五字。

〔2〕禁器 《靈樞識》曰：“禁器，蓋禁秘之器。”

〔3〕域 《太素》作“城”。

〔4〕胸腹者，藏府之城廓 城，《靈樞》無。廓下明抄本有“音郭”二小字音注，《太素》有“也”字。《類經》卷十六第五十六注：“胸腹者，所以保障五內，故為藏府之郭。”

〔5〕膻中者，心主之中宮也 心，《太素》無。中宮，《靈樞》作“宮城”，《太素》作“官”。按官乃宮字之誤。《類經》卷十六第五十六注：“膻中，胸中也。肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。”

〔6〕胃者，太倉也 也下《太素》有“之”字。《類經》卷十六第五十六注：“胃為水穀之海，故曰太倉。”

〔7〕咽喉小腸者，傳道也 小腸，原作“少腹”，據《靈樞》、《太素》改。道，《靈樞》作“送”。《類經》卷十六第五十六注：“咽喉傳送者，谷氣自上而入；小腸傳送者，清濁自下而出。”

〔8〕胃之五竅者，閭里之門戶也 之，《靈樞》、《太素》均無。《類經》卷十六第五十六注：“閭巷門也。裡，鄰里也。《周禮》五家為比，五比為閭。蓋二十五家為閭也。《風俗通》曰：五家為軌，十軌為裡。蓋五十家為裡也。胃之五竅為閭里門戶者，非言胃有五竅，正以上自胃脘，下至小腸、大腸，皆屬於胃，故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。”《說文·門部》：“閭，里門也。”段玉裁注：“周制二十五家為裡，其後則人所聚居為裡，不限二十五家也。裡部曰：裡，凥也。里門曰閭。”

〔9〕廉泉玉英者，津液之道路也 路，《靈樞》、《太素》均無。楊上善注：“廉泉乃是涎唾之道，玉英復為溲便之路，故名津液道也。”《類經》卷十六第五十六注：“二穴俱屬任脈，玉英即玉堂。”按楊註釋玉英為溲便之路，未知所據。

〔10〕府 此下《靈樞》有“者”字。

〔11〕衛氣逆 《太素》無。與此下校文引《靈樞》同。

〔12〕並 此下原有“血”字。據《靈樞》、《太素》刪。

〔13〕分肉 明抄本作“肉分”。肉，《靈樞》、《太素》無。按肉分亦分肉也。《素問·氣穴論》：“肉之大會為谷，肉之小會為溪，肉分之間，溪谷之會，以行營衛。”

〔14〕《靈樞》作……為膚脹 作，明抄本作“雲”。脹下明抄本有“也”字。按今本《靈樞》，與本經同。

〔15〕取 《靈樞》、《太素》均無。

〔16〕而 原脫。據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

〔17〕之 《靈樞》、《太素》均無。

〔18〕近者一下，遠者三下 《太素》注：“其病日近者，可以針一寫，其日遠者，可三寫之。下者，脹消也。”

〔19〕無 《太素》作“毋”。義同。

〔20〕工 通作“功”。《周禮·春官·肆師》：“凡師不功。”鄭玄注：“故書功為工，鄭司農工讀為功。古者工與功同字。”

〔21〕也 《靈樞》、《太素》均無。

曰：願聞脹形。曰：心脹者，煩心短氣，臥不得〔1〕安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，脅下滿而痛引少〔2〕腹。脾脹者，苦〔3〕噦，四肢悶〔4〕，體重不能〔5〕衣。腎脹者，腹滿引背，怏怏然〔6〕腰髀痛。胃脹者〔7〕，腹滿胃脘〔8〕痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯〔9〕，冬日重感於寒則洩〔10〕，食〔11〕不化。小腸脹者，小〔12〕腹脹〔13〕，引腰而痛。膀胱脹者，小〔14〕腹滿而氣癃〔15〕。三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼殼然〔16〕而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口〔17〕苦，好〔18〕太息。凡此諸脹〔19〕，其道在一〔20〕。明知逆順，針數不失，寫虛補實，神去其室〔21〕，致邪失正，真不可定〔22〕，粗工所敗，謂之夭〔23〕命。補虛寫實，神歸其室〔24〕，久塞其空〔25〕，謂之良工。

〔1〕得 《靈樞》、《太素》均無。

〔2〕少 《靈樞》作“小”。

〔3〕苦 《靈樞》作“善”。《太素》作“喜”。

〔4〕悶 《靈樞》作“煩悗”二字，《太素》作“”。按悗與悶通。

〔5〕能 此下《靈樞》有“勝”字。

〔6〕怏怏然 明抄本、《靈樞》作“央央然”。《太素》作“怏然”。楊上善注：“怏，不暢之也。”

〔7〕者 《太素》無。

〔8〕脘 《太素》作“管”。按管與脘通。

〔9〕濯濯 腸鳴聲也。

〔10〕洩 《靈樞》作“飧洩”二字。

〔11〕食 原作“飡”。據明抄本、《太素》、《脈經》卷六第八、《千金》卷十八第一改。《靈樞》無“食”字。連上句作“飧洩不化”，亦通。

〔12〕小 《靈樞》、《太素》作“少”。

〔13〕脹 《靈樞》、《太素》、《脈經》卷六第四均互倒。

〔14〕小 《靈樞》、《太素》、《脈經》卷六第十作“少”。

〔15〕氣癃 《太素》、《脈經》卷六第十、《千金》卷二十第一均作“”。按與癃通。氣癃，即氣淋也。癃與淋通。

〔16〕殼殼然 《靈樞》作“輕輕然”。按殼殼、輕輕，聲轉也。《靈樞·水脹》：“然不堅。”本經卷八第四、《太素·脹論》作殼殼。楊上善注：“殼殼，似實而不堅也。”

〔17〕口 此下《靈樞》、《太素》均有“中”字。

〔18〕好 《靈樞》作“善”。

〔19〕脹 此下《靈樞》有“者”字。

〔20〕其道在一 《太素》注：“一者，唯知補寫也。”

〔21〕神去其室 《太素》注：“神室，心藏也。補實寫虛傷神，故神去心室。”按經言“血氣者，人之神。”又曰：“脈舍神。”此言神者，廣而言之。謂補瀉不當，致傷神氣，則神去其室，故楊注似未得。

〔22〕真不可定 《太素》注：“神去心室，得於邪氣，失其四時正氣，致使真偽莫定也。”按真者，正氣也。上文言正，此言真，亦互文也。故楊注非是。

〔23〕夭 原作“天”，義晦。明抄本、《靈樞》、《太素》作“夭”，今據改。

〔24〕神歸其室 按此前後皆有韻，惟此句無韻，似當與下句互易為是。

〔25〕久塞其空 《太素》注：“神得歸藏，自斯已去，長閉腠理，不令邪入。”

曰：脹者焉生？何因而有名〔1〕？曰：衛氣之在身也，常〔2〕並脈循分肉〔3〕，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五藏皆治〔4〕，四時皆敘〔5〕，五穀乃化。然而〔6〕厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相薄〔7〕，乃舍〔8〕為脹〔9〕。曰：何以解惑？曰：合之於真，三合而得〔10〕。曰：無問虛實，工在疾寫，近者一下，遠者三下。今有三而不下，其過焉在？曰：此言陷於肉肓〔11〕而中氣穴〔12〕者也。不中氣穴，而氣內閉藏〔13〕，不陷肓則氣不行〔14〕，上越中肉，則衛氣相亂〔15〕，陰陽相逆〔16〕。其於脤也，當寫而〔17〕不寫，故氣不下〔18〕，必更其道，氣下乃止。不下復起〔19〕，可以萬全，惡〔20〕有殆者乎。其於脹也，必審其診〔21〕，當寫則寫，當補則補，如鼓之〔22〕應桴〔23〕，惡有不下者乎。

〔1〕名 《靈樞》無。

〔2〕常 此下《靈樞》有“然”字。

〔3〕分肉 明抄本作“肉分”。肉，《太素》無。

〔4〕皆治 《靈樞》作“更始”，《太素》作“更治”。義並通。

〔5〕皆敘 《靈樞》作“循序”，《太素》作“有序”。敘與序通。

〔6〕而 《靈樞》、《太素》作“後”。

〔7〕薄 《靈樞》作“搏”。按搏與薄通。

〔8〕舍 《靈樞》、《太素》均作“合”。

〔9〕脹 此下《靈樞》有“也”字。

〔10〕合之於真，三合而得 《太素》注：“行補寫時，近者一取合於真氣，即得病癒，遠者三取合於真氣，稱曰解惑之也。”《類經》卷十六第五十六注：“脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也；有合於藏者，在陰分也；有合於府者，在陽分也。三合既明，得其真矣。”按楊、張二注，似未為得。詳此乃承上“脹者焉生，何因而有名”，復申脹何以診得也。真者，身也。《莊子·山木》：“見利而忘其真。”郭象注：“真，身也。”《淮南子·本經訓》：“精神反至真。”高誘注：“真，身也。”此猶上文“衛氣之在身也”之義。合，驗也。《素問·舉痛論》：“善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今。”驗與合相對為文。三合者，參合也。三，古亦作參。如《靈樞·邪氣藏府病形》：“能參合而行之，可以為上工。”此言能參合而求之，方可得致脹之由。

〔11〕肉肓 肉，明抄本無。《太素》注：“肉肓者，皮下肉上之膜也，量與肌膚同類。”

〔12〕氣穴 《太素》注：“氣穴，謂是發脹脈氣所發穴也。”

〔13〕不中氣穴，而氣內閉藏 而，明抄本、《靈樞》、《太素》均作“則”。藏，《靈樞》、《太素》均無。楊上善注：“針其餘處，不中脹之氣穴，則脹不洩也。”

〔14〕不陷肓則氣不行 不上《靈樞》、《太素》均有“針”字。楊上善注：“不陷肓膜，則氣不行分肉間也。”

〔15〕上越中肉，則衛氣相亂 上，《太素》作“不”。中肉，明抄本作“不中內”三字。按上越之義頗不可解，當從《太素》作“不”字是。楊上善注：“針入其皮，起而不下其肉，則衛氣行而失次。”

〔16〕逆 《靈樞》作“逐”，《太素》作“遂”。

〔17〕而 《靈樞》、《太素》均無。

〔18〕故氣不下 故氣，《靈樞》、《太素》均互倒。下下《靈樞》、《太素》均有“三而不下”四字。

〔19〕起 《靈樞》作“始”。

〔20〕惡 《靈樞》作“烏”。按烏與惡通。《經傳釋詞》卷四：“惡，猶安也；何也。字亦作烏。”

〔21〕診 《靈樞》、《太素》均作“”。按與診同。《玉篇·言部》：“，同診。”

〔22〕之 《靈樞》無。

〔23〕桴 此下明抄本有“音夫”二小字音注。

心脹者，心俞主之，亦取列缺。肺脹者，肺俞主之，亦取太淵。肝脹者，肝俞主之，亦取太沖。脾脹者，脾俞主之，亦取太白。腎脹者，腎俞主之，亦取太溪。胃脹者，中脘主之，亦取章門。大腸脹者，天樞主之。小腸脹者，中窌〔1〕主之。膀胱脹者，曲骨主之。三焦脹者，石門主之。膽脹者，陽陵泉主之。五〔2〕藏六府之脹，皆取三里，三里者，脹〔3〕之要穴也。”

〔1〕窌 此下明抄本有“音獠，又音了”五小字音注。

〔2〕五 此上明抄本有“此”字。

〔3〕脹 原作“股”。據明抄本改。