卷之一--陰陽清濁精氣津液血脈第十二

本篇自“黃帝問曰”至“以數調之也”，見《靈樞·陰陽清濁》、《太素·營衛氣行》。自“曰：人有精氣津液血脈”至“五穀與胃為大海也”，見《靈樞·決氣》、《太素·六氣》。

提要：本篇重在論述陰陽清濁及精氣津液血脈的基本概念，故以此名篇。其主要內容有：清濁的含義、陰陽氣別、經脈歸屬及針刺原則；精氣津液血脈的基本概念及六氣有餘不足之病候等。

黃帝問曰：願聞人氣之清濁者何也〔1〕？
岐伯對曰：受谷者濁，受氣者清〔2〕。清者注陰，濁者注陽〔3〕。濁而清者，上出於咽〔4〕。清而濁者，下行於胃〔5〕。清者上行，濁者下行〔6〕。清濁相干，名曰亂氣〔7〕。

〔1〕者何也 《靈樞》、《太素》均無此三字。

〔2〕受谷者濁，受氣者清 《太素》注：“受谷之濁，胃氣也。受氣之清，肺氣也。”《類經》卷四第十九注：“人身之氣有二，曰清氣，曰濁氣。濁氣者，谷氣也。清氣者，天氣也。”

〔3〕清者注陰，濁者注陽 《太素》注：“陰，肺也。陽，胃也。”《類經》卷四第十九注：“喉主天氣，故天之清氣，自喉而生陰。陰者，五藏也。咽主地氣，故谷之濁氣，自咽而注陽。陽者，六府也。”詳《素問·六節藏象論》雲：“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。”亦合此義。張註釋陰陽，渾指臟腑，當是。

〔4〕濁而清者，上出於咽 《太素》注：“谷氣濁而清者，上出咽口，以為噫氣也。”《類經》卷四第十九注：“濁之清者。自內而出，故上行。”《靈樞集註》張志聰注：“濁而清者，謂水谷所生之清氣，上出於咽喉，以行呼吸。”按楊注“噫氣”之義，恐非。此言清濁之氣，亦可相互轉化。故水谷之濁氣亦可轉化為清氣，而上出於咽喉。咽，析言之，謂下水谷之道，渾言之，亦可謂咽喉。

〔5〕清而濁者，下行於胃 下行於胃，《靈樞》、《太素》均作“則下行”，義勝。《太素》注：“谷氣清而濁者，下行經脈之中，以為營氣。”《類經》卷四第十九注：“清之濁者，自外而入，故下行。”《靈樞集註》張志聰注：“清而濁者，肺之濁氣，下注於經，內注於海。”按此言清，當指天氣。天之清氣，自肺而入，亦可轉化為濁氣。

〔6〕清者上行，濁者下行 《靈樞》、《太素》均無此八字。按此文當承上兩句為義。

〔7〕清濁相干，名曰亂氣 名，《靈樞》、《太素》均作“命”，義同。凡清濁之氣，各循其道，各專其能，如是則順之而治。若清濁之氣，不循其道，相互干犯，則為亂氣。故《靈樞·五亂》，專論亂氣者也。詳見本經卷六第四。

曰：夫陰清而陽濁，濁中有清，清中有濁〔1〕，別〔2〕之柰何？曰：氣之大別〔3〕，清者上注於肺〔4〕，濁者下流於胃〔5〕。胃之清氣上出於口〔6〕，肺之濁氣，下注於經，內積於海〔7〕。

〔1〕濁中有清，清中有濁 兩“中”字，《靈樞》、《太素》均作“者”字。此進而言清濁之可以轉化者也。

〔2〕別 此前《靈樞》有“清濁”二字，疑衍。

〔3〕氣之大別 《太素》注：“氣之細別多種，今言其大略耳。”《類經》卷四第十九注：“大別，言大概之分別也。”大別，概略也。

〔4〕清者上注於肺 《太素》注：“谷之清氣，上注於肺。”《靈樞發微》注；“受氣者清，故清者上注於肺。肺為陰，所以曰受氣者清，而清者注陰也。”《類經》卷四第十九注：“上文以天氣谷氣分清濁，而此言清中之濁，濁中之清，其所以復有不同也。清者上升，故注於肺。”

〔5〕濁者下流於胃 流，《靈樞》作“走”，亦通。《太素》注：“谷之濁者，下流於胃。”《靈樞發微》注：“受谷者濁，故濁者下走於胃。所以曰受谷者濁，而濁者注陽也。”《類經》卷四第十九注：“濁者下降，故走於胃。”詳本節設問，原有二義。一者陰清陽濁，一者濁中有清，清中有濁。答詞中亦當合此二義。故“清者上注於肺，濁者下流於胃”二語，乃是荅陰清陽濁之問。若此，則當以馬注義是。

〔6〕胃之清氣上出於口 《類經》卷四第十九注：“濁中有清，故胃之清氣，上出於口，以通呼吸津液。”

〔7〕肺之濁氣，下注於經，內積於海 《類經》卷四第十九注：“清中有濁，故肺之濁氣下注於經，以為血脈營衛。而其積氣之所，乃在氣海間也。上氣海在膻中，下氣海在丹田。”詳《靈樞·五味》雲：“其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。”《靈樞·邪客》雲：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《靈樞·刺節真邪》雲：“宗氣留於海，其下者，注於氣街，其上者，走於息道。”是皆可明本文“內積於海”之義。且經中不言下氣海者，故張注復出丹田之說，似為蛇足。

曰：諸陽皆濁，何陽獨甚〔1〕？曰：手太陽獨受陽之濁〔2〕，手太陰獨受陰之清〔3〕。其清者上走孔竅〔4〕，其濁者下行諸經〔5〕。諸陰皆清，足太陰獨受其濁〔6〕。

〔1〕獨甚 獨，《靈樞》作“濁”，據下文義，作“獨”是，疑涉上而誤。甚下《靈樞》、《太素》均有“乎”字，義勝。

〔2〕手太陽獨受陽之濁 《太素》注：“胃者，腐熟水谷，傳與小腸，小腸受盛，然後傳與大腸，大腸傳過，是為小腸受穢濁最多，故小腸經受陽之濁也。”《靈樞發微》注：“手太陽小腸經者，則上承胃之所受，脾之所化，其水谷尚未及分，而穢汙俱存，此所以獨受陽經之最濁者也，其為濁之濁乎。”按此解上文“諸陽皆濁，何陽獨甚”之義。

〔3〕手太陰獨受陰之清 《靈樞發微》注：“諸陰經皆受清氣，何陰經獨受清氣之甚？唯手太陰肺經，則為五藏之華蓋，獨受陰經之最清者也。”按此進而補敘諸陰皆清，何陰獨甚之義。

〔4〕其清者上走孔竅 清者，明抄本無此二字。孔，《靈樞》、《太素》均作“空”，空與孔通。《說文·穴部》：“空，竅也。”段玉裁注：“今俗語所謂孔也。”楊上善注：“肺脈手太陰受於清氣，其有二別。有清清之氣，行於三百六十五胳，皆上於面，精陽之氣，上行目而為精，其彆氣走耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於唇口為味，皆是手太陰清氣行之故也。”《類經》卷四第十九注：“此即上文胃之清氣上出於口。”按楊注據文發揮，亦合經義。

〔5〕其濁者下行諸經 濁者，明抄本無此二字。《太素》注：“手太陰清而濁者，下入於脈，行十二經中也。”

〔6〕諸陰皆清，足太陰獨受其濁 諸前原有“故”字，按本文與上文並無承接之義，故據明抄本、《靈樞》、《太素》刪。楊上善注：“六陰之脈皆清，足太陰以是脾脈，脾主水谷濁氣，故足太陰受陰之濁也。”《靈樞發微》注：“諸陰皆受清氣，唯足太陰脾經，則胃中濁氣，賴以運化。所謂獨受其濁也，其為清中之濁乎。”詳《素問·六節藏象論》雲：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。”所謂倉廩之本者，受水谷也，唯脾為髒，餘皆為腑。又《素問·太陰陽明論》雲：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌。故太陰為之行氣於三陰。”此亦可以明諸陰皆清，足太陰獨受其濁之義。

曰：治之柰何？曰：清者其氣滑，濁者其氣濇〔1〕，此氣之常也。故刺陰者深而留之，刺陽者淺而疾之〔2〕。清濁相干者，以數調之也〔3〕。

〔1〕清者其氣滑，濁者其氣濇 《靈樞發微》注：“清氣屬陰，故陰經必清，其氣必滑。濁氣屬陽，故陽經必濁，其氣必濇。”按此承前文“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽”之義，進而言氣猶有滑濇之別。

〔2〕刺陰者深而留之，刺陽者淺而疾之 陰、陽，明抄本作“陰陽”、“陽陰”，疑衍，《太素》二字互易。疾下原有“取”字，據《靈樞》、《太素》及本經卷五第六刪。楊上善注：“諸經多以清者為陽，濁者為陰。此經皆以谷之悍氣為濁為陽，谷之精氣為清為陰，有此不同也。故人氣清而滑利者，刺淺而疾之；其氣濁而濇者，刺深而留之。”詳《靈樞·根結》雲：“氣滑即出疾，其氣濇則出遲。氣悍則針小而入淺，氣濇則針大而入深。深則欲留，淺則欲疾。”《靈樞·邪氣藏府病形》雲：“刺滑者，疾髮針而淺內之，以寫其陽氣，而去其熱。刺濇者，必中其脈，隨其逆順而久留之。”又《靈樞·逆順肥瘦》刺肥人者，其血黑以濁，則“深而留之”，刺瘦人者，其血清氣滑，則“淺而疾之”。刺壯士者，“此人重則氣濇血濁，刺此者，深而留之，多益其數；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。”按此前明言“清者其氣滑，濁者其氣濇”，前文又云“諸陽皆濁”、“諸陰皆清”。據以上諸文義，本文當以《太素》為是，《靈樞》與本經陰、陽二字，疑互倒。

〔3〕清濁相干者，以數調之也 明抄本“濁”、“數”二字下均有“而”字。也，《太素》無。楊上善注：“陰陽清濁氣並亂，以理調之。理數然也。”按數者，常數也，即不守“深而留之”、“淺而疾之”之限。如《靈樞·逆順肥瘦》論刺常人云：“視其白黑，各為調之，其端正敦厚者，其血氣和調，刺此者，無失常數也。”常數猶常法，數，法也。《韓非子·制分》：“任數不任人。”陳奇猷校注：“本篇數字用為法字之義。”又如《靈樞·五亂》論刺亂氣法雲：“有道以來，有道以去，審知其道，是謂身寶。”並視亂氣所在，隨而為刺，此亦“以數調之”之法。

曰：人有精、氣、津、液、血、脈，何謂也？曰：兩神相搏，合而成形〔1〕，常先身生，是謂精〔2〕。上焦開發，宣五穀味〔3〕，燻膚〔4〕充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣〔5〕。腠理髮洩，汗出腠理〔6〕，一作溱溱。是謂津〔7〕。谷入〔8〕氣滿，淖澤注於骨〔9〕，骨屬〔10〕屈伸出洩〔11〕，補益腦髓〔12〕，皮膚潤澤，是謂液〔13〕。中焦受汁〔14〕，變化而赤，是謂血〔15〕。擁遏營氣，令無所避，是謂脈也〔16〕。

〔1〕兩神相搏，合而成形 搏，《太素》、《素問·調經論》王冰注引《針經》均作“薄”。按搏與薄通。楊上善注：“雄雌二靈之別，故曰兩神。陰陽二神相得，故謂之薄。和為一質，故曰成形。”《靈樞發微》注：“《易》曰：男女構精，萬物化生。蓋當男女相構之時，兩神相合，而成所生男女之形。”

〔2〕常先身生，是謂精 《靈樞發微》注：“此精常先其身而生，有其精，斯有其形，夫是之謂精也。”《類經》卷四第二十五注：“按《本神篇》曰：兩精相搏謂之神。而此曰兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精。蓋彼言由精以化神，此言由神以化精。二者若乎不同，正以明陰陽之互用者，即其合一之道也。”按此精乃男女媾精之精，既非廣含物質概念之精氣之精，亦非物質之精微之精。

〔3〕上焦開發，宣五穀味 《靈樞發微》注：“宗氣即大氣，積於上焦，上焦開發於藏府，而宣佈五穀精微之氣味。”《類經》卷四第二十五注：“上焦，胸中也。開發，通達也。宣，佈散也。”詳《靈樞·平人絶谷》雲：“上焦洩氣，出其精微，慓悍滑疾。”又《靈樞·癰疽》雲：“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉而養骨節，通腠理。”按此與本文義甚合。是上焦者，即前篇所論上焦也。五穀味者，五穀之精微也。即《靈樞·五味》所謂“谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行營衛之道”者也。

〔4〕膚 此下《太素》有“燻肉”二字。按燻與燻通。《易經·艮》：“厲燻心。”漢墓帛書作“燻”。

〔5〕是謂氣 楊上善指為衛氣，馬蒔指為宗氣。《類經》卷四第二十五注亦謂“人身之大氣，名為宗氣，亦名真氣。”並別出《靈樞·邪客》及《刺節真邪》、《營衛生會》等文為證。然《營衛生會》言“五藏六府皆以受氣”之後，復言“其清者為營，濁者為衛”，“營出於中焦，衛出於下焦”。本文既雲“上焦開發”，“燻膚充身澤毛”，舍衛氣而何為。故當以楊注為是。

〔6〕汗出腠理 腠理，《靈樞》作“溱溱”，與原校同。《太素》同本經。《類經》卷四第二十五注：“溱溱，滋澤貌。”按張注不知何據。溱溱，眾也，盛也。《詩經·小雅·無羊》：“室家溱溱。”毛亨傳：“溱溱，眾也。”《太玄·進》：“物出溱溱。”司馬光集註引宋衷解詁：“溱溱然盛也。”詳此前言“腠理髮洩”，此再言“汗出腠理”，則義復矣，似當作“溱溱”為是。此以汗出盛貌以釋津，與後文以汗大洩以狀津脫，亦合。疑溱先誤作湊，復誤作腠理。

〔7〕是謂津 《類經》卷四第二十五注：“津者陽之液，汗者津之洩也。”詳《素問·陰陽別論》雲：“陽加於陰謂之汗。”是汗本陰類，因陽加而出，故稱陽液。津本潤澤之義，此以汗出以釋津者，以此例論之，津非專指汗也。

〔8〕入 《太素》、《靈樞略》均無。

〔9〕淖澤注於骨 《太素》注：“淖，文卓反。濡潤也。……五穀之精膏，注於諸骨節中。”《類經》卷四第二十五注：“淖澤，濡潤也。液者。陰之津，谷入於胃，其氣滿而化液，故淖澤而注於骨。”按淖，音鬧，又音濁。《集韻·覺韻》：“淖，濡甚也。”又《爾雅·釋言》陸德明釋文：“淖，奴孝反，又文卓反。《字林》雲：濡甚也。”此楊注與《集韻》所本。澤與液古通。《集韻·昔韻》：“釋、澤、繹，施只切。……或作澤、繹，通作醳。”又“液、醳，漬也。《周禮》：春液角。沉重讀或作醳。”澤與醳皆從睪得聲，澤與液，古韻同。此亦聲同義通。是則淖澤，猶淖液。《素問·八正神明論》：“是故天明日溫則人血淖液而衛氣浮。”《太素·天忌》注：“天溫血氣淖澤。”故楊上善以澤釋液。又《素問·經絡論》：“熱多則淖澤。”王冰注：“澤，潤液也。”《素問·疏五過論》：“令澤不息。”王冰注：“澤者，液也。”此王冰以液釋澤也。此言五穀之淖液，注之於骨。

〔10〕骨屬 《太素》注：“骨節相屬之處。”《素問·陰陽應象大論》：“溪谷屬骨皆有所起。”王冰注：“屬骨者，為骨相連屬處。”此亦疑為骨屬。《靈樞·衛氣失常》：“骨有屬……骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也。”《靈樞識》：“簡案：屬，趺屬之屬，兩骨相交之處，十二關節皆是。”

〔11〕出洩 《靈樞》作“洩澤”，《太素》作“光澤”。均通。光與桄古通。《爾雅·釋言》：“桄熲，充也。”陸德明釋文：“桄，孫作光。”《說文·木部》：“桄·充也。”

〔12〕補益腦髓 《類經》卷四第二十五注：“凡骨屬舉動屈伸，則經脈流行而洩其澤，故內而補益腦髓。”詳《靈樞·海論》：“腦為髓之海。”《素問·五藏生成》雲：“諸髓者，皆屬於腦。”此所以為液之補諸腦與髓也。

〔13〕是謂液 《類經》卷四第二十五注：“愚按：津液本為同類，然亦有陰陽之分。蓋津者，液之清者也，液者，津之獨者也。津為汗而走腠理，故屬陽。液注骨而補腦髓，故屬陰。觀《五癃津液別篇》曰：三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，為其津。其留而不行者為液。其義正與此合。”

〔14〕受汁 《靈樞》作“受氣取汁”，《太素》，《靈樞略》均作“受血於汁”。

〔15〕變化而赤，是謂血 《太素》注：“五穀精汁在於中焦，注手太陰脈中，變赤循脈而行，以奉生身，謂之為血也。”《類經》卷四第二十五注：“中焦者，並胃中，出上焦之下，凡水谷之入，必先歸胃，故中焦受谷之氣，取谷之味，輸脾達藏，由黃白而漸變為赤，以奉生身者，是謂之血。”又《靈樞·邪客》雲：“營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。”與本文義同，以營出中焦也。

〔16〕擁遏營氣，令無所避，是謂脈也 《靈樞》、《太素》擁，均作“壅”；也，均無。按擁與壅古通。《史記·司馬相如列傳》：“批壧壅。”《漢書·司馬相如傳》壅作擁。楊上善注：“盛壅營血之氣，日夜營身五十週，不令避散，故謂之脈也。”《類經》卷四第二十五注：“壅遏者，堤防之謂，猶道路之有封疆，江河之有涯岸，俾營氣無所迴避而必行其中者，是謂之脈。”又《素問·脈要精微論》雲：“脈者，血之府也。”是脈者，運行營血之管道也。

曰：六氣者〔1〕，有餘不足，氣〔2〕之多少，腦髓〔3〕之虛實，血脈之清濁，何以知之？曰：精脫者，耳聾〔4〕；氣脫者，目不明〔5〕；津脫者，腠理開，汗大洩〔6〕；液脫者，骨屬〔7〕屈伸不利，色夭腦髓消，胻酸〔8〕，耳數鳴〔9〕；血脫者，色白，夭然不澤〔10〕；脈脫者，其脈空虛〔11〕。此其候也。

曰：六氣〔12〕貴賤何如？曰：六氣者，各有部主〔13〕也。其貴賤善惡可為常主〔14〕，然五穀與胃為大海也〔15〕。

〔1〕六氣者 《類經》卷四第二十五注：“前言一氣，總言之也。此言六氣，分言之也。蓋精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也。”按此言氣者，非六氣中之“氣”，蓋精、氣、津、液、血、脈功用之渾稱耳。以其重在言氣，而非言質，故謂六氣。

〔2〕氣 律以六氣名，疑此前脫“精”字。

〔3〕腦髓 按腦髓二字，與問六氣之義甚不協，疑為“津液”二字之誤。

〔4〕精脫者，耳聾 《太素》注：“腎以主耳，故精脫則耳聾。”

〔5〕氣脫者，目不明 《太素》注：“五藏精氣為目，故氣脫則目闇。”《靈樞發微》注：“目之精明五色者，氣之華也，故氣脫者目不明。”按前文楊註釋氣為衛氣，此釋氣為五藏精氣，頗難契合。蓋衛氣與目，至為關切。如前第九篇言衛氣晝行陽夜行陰，“平旦陰氣盡，陽氣出於目，目張則氣行於頭”。又《靈樞·大惑論》論“病而不得臥者”及“病目而不得視者”，並以衛氣常留於陽，故目不瞑，衛氣常留於陰，故目閉等為解，足可為證。是此言氣脫者，亦衛氣脫也。

〔6〕汗大洩 《類經》卷四第二十五注：“汗，陽津也。汗大洩者，津必脫。故曰亡陽。”

〔7〕骨屬 原作“骨痺”，據《靈樞》、《太素》改。

〔8〕胻酸 此下明抄本分別有“音行”、“音酸”四小字音注。“胻”，《靈樞》作“脛”，胻同脛。此因髓消，無以充胻，故胻酸。

〔9〕耳數鳴 《類經》卷四第二十五注：“液脫則陰虛，故耳鳴也。”詳《靈樞·口問》雲：“上氣不足，腦為之不足，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”是腦髓消，亦上氣不足也，故耳數鳴。

〔10〕色白，夭然不澤 《太素》注：“以無血，故色白。無血潤膚，故不澤。”《類經》卷四第二十五注：“血之榮在色，故血脫者，色白如鹽。夭然不澤，謂枯濇無神也。”

〔11〕脈脫者，其脈空虛 脈脫者，《靈樞》、《太素》均無此三字，《靈樞識》：“簡案：本經脫脈脫者三字，當補。若不然，則六脫之候不備焉。”按此說是。脈脫者，脈道之不足，故脈空虛。

〔12〕氣 此下明抄本有“者”字。

〔13〕部主 《類經》卷四第二十五注：“部主，謂各部所主也。如腎主精，肺主氣，脾主津液，肝主血，心主脈也。”

〔14〕其貴賤善惡可為常主 《類經》卷四第二十五注：“貴賤善惡，以衰旺邪正言。如春夏則木火為貴，秋冬則金水為貴，而失時者為賤也。六氣之得正者為善，而太過不及者為惡也。貴賤善惡，主各有時，故皆可為常主。”觀前文問六氣貴賤之義，則善惡之與貴賤，亦互文也。是貴者亦善，賤者亦惡，非貴賤自貴賤，善惡自善惡也。

〔15〕五穀與胃為大海也 《太素》無“胃”、“也”二字。《類經》卷四第二十五注：“然六氣資於五谷，五穀運化於胃，是為水穀之海，故胃氣為藏府之本。”