卷之九--邪在肺五藏六府受病發欬逆上氣第三

本篇自“邪在肺”至“取缺盆中以越之”，見《靈樞·五邪》、《太素·五藏刺》。自“肺之令人欬”至“浮腫者治其經”，見《素問·欬論》、《太素·欬論》。自“秋傷於溼，冬生欬嗽”，見《素問·陰陽應象大論》、《太素·陰陽大論》。自“曰《九卷》言振埃刺外經”至“血變乃止”，見《靈樞·刺節真邪》、《太素·五節刺》。自“暴癉內逆”至“鼻口出血”，見《靈樞·寒熱病》、《太素·寒熱雜說》。

提要：本篇重在論述邪氣侵肺、五臟六腑受病而引發欬逆上氣的病機與證治，故以此名篇。其主要內容有：論述邪在肺令人咳的病機、證治；五臟六腑咳的證候及相互傳變關係；各種咳嗽的腧穴主治。

邪在肺，則病〔1〕皮膚痛〔2〕，發〔3〕寒熱，上氣〔4〕喘，汗出，欬動肩背，取之膺中外俞〔5〕，背三椎〔6〕之傍，以手疾〔7〕按之快然，乃刺之，取缺盆中以越〔8〕之。

〔1〕病 《素問·至真要大論》新校正引本經、《脈經》卷六第七、《千金》卷十七第一均無。詳《靈樞》此文，除本條外，餘髒分別見於本卷第四、第五、第六、第八四篇，均有“病”字，故仍從其舊。

〔2〕痛 《太素》無。

〔3〕發 《靈樞》、《太素》無。

〔4〕氣 此下《脈經》卷六第七、《千金》卷十七第一均重出“氣”字，義長。

〔5〕俞 明抄本作“輙”，誤。

〔6〕三椎 《靈樞》作“三節五藏”，《太素》作“三椎五椎”，《脈經》卷六第七、《千金》卷十七第一均同本經。《太素》注：“膺中內輸，在膺前也。膺中外輸，肺輸也。在背第三椎兩傍，心輸在第五椎兩傍，各相去三寸。”此雲邪在肺，治當取肺俞，與心俞無涉，故當以本經為是。

〔7〕疾 《玉篇·疒部》：“疾，速也。”

〔8〕取缺盆中以越之 越，《太素》作“起”。《類經》卷二十第二十五注：“缺盆，足陽明經穴也。手太陰之脈上出於此，故當取之以散越肺邪。但忌太深，令人逆息。”

黃帝問曰：肺之令人欬何也？
岐伯對曰：五藏六府皆令人欬，非獨肺也。皮毛〔1〕者，肺之合也。皮毛先受邪氣〔2〕，邪氣以從其合〔3〕。其寒飲食〔4〕入胃，從肺脈〔5〕上至〔6〕於肺〔7〕則〔8〕肺寒，肺寒則〔9〕內外〔10〕合邪，因而客之則為肺欬。

〔1〕毛 明抄本作“膚”，誤。

〔2〕皮毛先受邪氣 《太素》作“毛先受邪”。《素問》王冰注：“邪謂寒氣。”

〔3〕邪氣以從其合 《太素》作“氣從其合”。

〔4〕飲食 《太素》此二字重出。

〔5〕從肺脈 明抄本作“順脈”，疑脫。順與從義同，作“從”，疑係避南朝梁武帝父諱改字。

〔6〕至 《太素》作“注”，並通。

〔7〕肺 此下原有“氣”，據《素問》、《太素》刪。

〔8〕則 《太素》無。

〔9〕肺寒則 《太素》無此三字。

〔10〕內外 《太素》互倒。

五藏各以其時〔1〕受病，非其時各傳以與之〔2〕。人與天地相〔3〕參，故五〔4〕藏各以〔5〕治時〔6〕感於寒則受病也〔7〕。微則為欬，甚則為洩為痛，乘秋則〔8〕肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰〔9〕則脾先受之，乘冬則腎先受之。

〔1〕各以其時 《素問》王冰注：“時，謂王月也。”《素問發微》注：“五藏各以其所主之時受病。”即肝主春，心主夏，脾主至陰，肺主秋，腎主冬。

〔2〕非其時各傳以與之 《素問》王冰注：“非王月則不受邪，故各傳以與之。”《素問經注節解》注：“各指肝、脾、腎等。傳，謂肺受寒邪而傳藏府也。此言五藏之咳，皆由肺傳，以其應王不王故也。”

〔3〕相 原脫，據明抄本、《素問》、《太素》補。

〔4〕五 《太素》無。

〔5〕以 《太素》無。

〔6〕治時 即主時。《素問·太陰陽明論》：“脾者土也，治中央。”王冰注：“治，主也。”此與“以其時受病”相對應。

〔7〕也 《素問》、《太素》均無。

〔8〕乘秋則 《太素》無此三字。《素問》新校正雲：“按全元起本及《太素》無乘秋則三字，疑此文誤多也。”然下文有“乘春則”等語，似當有此三字。乘，《字彙·丿部》：“乘，趁也。又因也。”言因秋天感於寒邪則傷肺。

〔9〕至陰 長夏也。

肺欬之狀，欬而喘息有音，甚則唾血。心欬之狀，欬則心痛，喉中喝喝〔1〕《素問》作吤吤〔2〕。如梗〔3〕狀，甚則咽腫喉痺〔4〕。肝欬之狀，欬則胠〔5〕《素問》作兩脅下。痛，甚不可以轉〔6〕，轉則〔7〕兩脅《素問》作胠。下滿。脾欬之狀，欬則〔8〕右胠《素問》作脅。下痛，陰陰〔9〕引肩背，甚則〔10〕不可以動，動則欬劇。腎欬之狀，欬則腰背相引而痛，甚則欬涎。

〔1〕喝喝（hèhè賀賀） 此下明抄本有“音褐，欬音咳”五小字音注。《素問》、《太素》、《千金》卷十八第五均作“介介”，楊上善注：“介介，喉中氣如梗也。”喝喝，聲音嘶啞。《玉篇·口部》：“喝，嘶聲也。”若據下文“如梗狀”，似作“介介”義勝。

〔2〕吤吤 今本《素問》作“介介”。按介與吤通。

〔3〕梗 《太素》作“哽”，梗與哽通，塞也。

〔4〕咽腫喉痺 《太素》作“咽喉腫”。

〔5〕胠（qù去） 《素問》作“兩脅下”，《太素》作“兩胠下”。義並通。王冰注：“胠，亦脅也。”

〔6〕轉 明抄本作“傳”，傳與轉通。《淮南子·主術訓》：“死無轉屍。”《文子·上仁》轉作“傳”。

〔7〕則 原作“作”，據《素問》改。

〔8〕則 此下《太素》有“在”字。

〔9〕陰陰 《太素》無此二字。《素問》王冰注：“脾氣主右，故右胠下陰陰然深慢痛也。”按陰與隱通。《公羊傳·莊公二十五年》：“求乎陰之道也。”《唐石經》陰作“隱”。

〔10〕則 此下原有“欬涎”二字，據《素問》、《太素》刪。

五藏〔1〕久欬，乃移於六府。脾欬不已，則胃受之。胃欬之狀，欬而嘔，嘔甚則長蟲〔2〕出。肝欬不已，則膽受之。膽欬之狀，欬嘔膽汁。肺欬不已，則大腸受之。大腸欬之狀，欬而遺矢〔3〕。心欬不已，則小腸受之。小腸欬之狀，欬而失氣〔4〕，氣〔5〕與欬俱失〔6〕。腎欬不已，則膀胱受之。膀胱欬之狀，欬而〔7〕遺尿〔8〕。《素問》作溺。久欬不已，則〔9〕三焦受之。三焦欬之〔10〕狀，欬而腹滿，不欲飲食〔11〕。此皆聚於胃〔12〕，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆。治藏者，治其俞〔13〕；治府者，治其合〔14〕；浮腫者，治其經〔15〕。秋傷於溼，冬生欬嗽〔16〕

〔1〕藏 此下明抄本、《素問》均有“之”字。

〔2〕長蟲 《太素》注：“長蟲，蛕蟲也。”

〔3〕遺矢 明抄本、《素問》作“失”。《素問發微》注：“大腸之脈，入缺盆絡肺下鬲，為傳導之府，故欬則遺失穢物也。”按遺失，在此義不安，馬注非是。失為矢之誤。矢同屎。《莊子·人間世》：“夫愛馬者，以筐盛矢，以蜄盛溺。”陸德明釋文：“矢，本作屎。”《史記·廉頗藺相如傳》：“頃之，三遺矢。”司馬貞索隱：“謂數起便也。矢，一作屎。”

〔4〕失氣 失，《太素》無。失氣者，失屎氣也。

〔5〕氣 此下《太素》有“者”字。

〔6〕失 《太素》作“出”字。

〔7〕而 原脫，據明抄本、《素問》、《太素》及前後文例補。

〔8〕尿 《素問》、《太素》均作“溺”。《廣韻·嘯韻》：“尿，小便也。或作溺。”

〔9〕則 《太素》無。

〔10〕之 《太素》無。

〔11〕飲食 《素問》、《太素》均作“食飲”。

〔12〕胃 此下《太素》有“管”字。

〔13〕俞 此下明抄本有“音舒”二小字音注。《素問》王冰注：“諸藏俞者，皆脈之所起第三穴。”

〔14〕合 《素問》王冰注：“諸府合者，皆脈之所起第六穴。”

〔15〕經 《素問》王冰注：“經者，藏脈之所起第四穴，府脈之所起第五穴。”

〔16〕欬嗽 原作“欬咳”，據明抄本、《素問》、《太素》改。此下明抄本有“音凱”二小字音注。《素問》王冰注：“秋溼既多，冬水復王，水溼相得，肺氣又衰，故冬寒甚則為嗽。”

曰：《九卷》〔1〕言振埃〔2〕刺外經〔3〕而去陽病。願卒聞之。曰〔4〕：陽氣大逆，上〔5〕滿於胸中，憤〔6〕肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙〔7〕，咽噎〔8〕不得息，取之天容。其欬上氣，窮詘〔9〕胸〔10〕痛者，取之廉泉。取之天容者，深無〔11〕一里〔12〕裡字疑誤。取泉者，血變乃止。

〔1〕《九卷》 《靈樞》、《太素》均作“刺節”，是。

〔2〕振埃 振，《禮記·曲禮下》：“振書端書於君前，有誅。”鄭玄注：“振，去塵也。”埃，《玉篇·土部》：“塵也。”振埃，《靈樞發微》注：“如振落塵埃也。”《太素》注：“刺之去病，疾于振埃，故曰振埃也。”

〔3〕外經 《太素》注：“十二經脈入府藏者，以為內經，行於四支及皮膚者，以為外經也。”

〔4〕曰 此下《靈樞》、《太素》均有“振埃者”三字。

〔5〕上《太素》無。

〔6〕憤 《靈樞》作“憤瞋”，《太素》作“煩瞋”。按瞋為之誤。憤，懣也。《莊子·盜蹠》：“侅溺於馮氣。”陸德明釋文：“馮音憤。憤，滿也。”《靈樞發微》注：“以其陽氣大逆，上滿於胸中，氣憤而脹，疏肩而息。”

〔7〕惡埃煙 原脫，據《靈樞》、《太素》補。《靈樞集註》張志聰注：“陽明所至為埃，病惡埃不得息，陽明之氣病也。”

〔8〕咽噎 咽，《靈樞》、《太素》均無。噎，作“”。按與噎通。《集韻·屑韻》：“噎，一結切。《說文》飯窒也。或作。”

〔9〕窮詘（qū曲） 此下明抄本有“音屈”二小字音注。《太素》注：“窮詘，氣不申也。”

〔10〕胸 明抄本作“胃”，誤。

〔11〕深無 《靈樞》作“無過”，《太素》作“勿過”。

〔12〕一里 《太素》注：“一里，一寸也。故《明堂》刺天容一寸也。”此下原校雲：“裡字疑誤”者，不解其義，非誤。

欬逆上氣，魄戶及氣舍主之。欬逆上氣，譩嘻主之〔1〕。欬逆上氣，咽喉鳴喝喘息〔2〕，扶突主之〔3〕。欬逆上氣，唾沫，天容及行間主之。欬逆上氣，咽喉癰腫，呼吸短氣，喘息不通，水突主之。一本作天突〔4〕。欬逆上氣，喘不能言〔5〕，華蓋主之。欬逆上氣〔6〕，唾喘〔7〕短氣不得息，口〔8〕不能〔9〕言，膻中主之。欬逆上氣，喘不得息，嘔吐胸滿不得飲食，俞府主之。

〔1〕欬逆上氣，譩嘻主之 譩嘻，原作“噫嘻”，明抄本作“譩嘻”，其下分別有“音衣”、“音僖”四小字音注。噫嘻與譩嘻，音義本同，為穴名一致據改。此氣下《外臺》卷三十九譩嘻有“虛喘”二字。按《千金》卷三十第二引本經無此條，惟上條氣舍下有“譩嘻”，今仍依其舊。

〔2〕咽喉鳴喝喘息 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。《醫心方》卷二第一作“咽中喝喝，喘息喉鳴”。

〔3〕扶突主之 此條及下條天容主之，按本經排穴序例，應在後文“水突主之”下。

〔4〕 一本作天突 今本《外臺》卷三十、《醫心方》卷二第一本證均為水突所主。

〔5〕言 明抄本作“之”，誤。

〔6〕上氣 《外臺》卷三十九膻中無此二字。

〔7〕唾喘 《外臺》卷三十九膻中互倒。

〔8〕口 《外臺》卷三十九膻中、《千金》卷三十第二均無。

〔9〕能 明抄本作“得”。

欬逆上氣〔1〕出多唾，呼吸喘悸〔2〕，坐臥不安〔3〕，彧中主之。胸滿欬逆，喘不得息〔4〕，嘔吐煩滿，不得飲食，神藏主之。胸脅榰〔5〕滿，欬逆上氣，呼吸多〔6〕唾〔7〕濁沫膿血，庫房主之。欬〔8〕喘不得息〔9〕，坐不得臥，呼吸氣索〔10〕，咽不得，胸中熱，雲門主之。胸脅榰滿，不得俛仰，飲食不下，欬唾沫膿，周榮主之〔11〕。胸中滿痛，乳腫〔12〕癰〔13〕，欬逆上氣，咽喉喝喝〔14〕有聲，天溪〔15〕主之。欬逆不止，三焦有水氣，不能食，維〔16〕道主之。欬逆，煩悶不得臥，胸中滿，喘不得息〔17〕，背痛，太淵主之。

〔1〕 此下明抄本有“音涎”二小字音注。

〔2〕呼吸喘悸 原作“呼吸哮”，據《外臺》卷三十九彧中、《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷三十六咳嗽引本經改。

〔3〕坐臥不安 《外臺》卷三十九彧中、《醫心方》卷二第一均作“坐不得安”，《千金》卷三十第二、《針灸資生經》卷四作“坐不安席”，《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經作“不得安”。

〔4〕息 原脫，據《外臺》卷三十九神藏、《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經補。

〔5〕榰（zhī支） 《外臺》卷三十九庫房、《醫心方》卷二第一均作“支”，榰與支通。《爾雅·釋言》：“榰，柱也。”郝懿行《義疏》：“榰通作支。《國語》雲：天之所支不可壞也。韋昭注，支，柱也。”

〔6〕多 《醫學綱目》卷十七咳唾血引本經作“及”，疑誤。

〔7〕唾 原作“喘”，據明抄本、《外臺》卷三十九庫房、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷十七咳唾引本經改。

〔8〕欬 此下《醫心方》卷二第一有“逆”字。

〔9〕息 原脫，據《外臺》卷三十九雲門補。

〔10〕索 原作“素”，據《外臺》卷三十九雲門、《醫學綱目》卷二十七喘引本經改。索，《廣雅·釋詁一》：“索，盡也。”此言呼吸氣微。

〔11〕飲食不下，欬唾沫膿，周榮主之 此十二字原脫，據《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經補。《外臺》卷三十九周榮與《醫學綱目》同，惟沫作“陳”。

〔12〕胸中滿痛，乳腫 原脫，據《外臺》卷三十九天溪、《醫心方》卷二第一補。

〔13〕癰 《外臺》卷三十九天溪作“賁”、《醫心方》卷二第一作“賁癰”。

〔14〕喝 原脫，據前文“喉中喝喝”文例補。

〔15〕天溪 原作“太溪”，據《外臺》卷三十九天溪、《醫心方》卷二第一改。

〔16〕維 明抄本作“繼”，誤。

〔17〕不得息 《外臺》卷三十九太淵無此三字。

欬逆上氣，舌幹脅痛，心煩肩寒〔1〕，少氣不足以息，腹脹，喘，尺澤主之。欬，乾嘔煩〔2〕滿，俠白主之。欬〔3〕上氣，喘不得息，暴癉〔4〕內逆，肝肺相薄〔5〕，鼻口出血〔6〕，身脹，逆息不得臥，天府主之。悽悽寒，欬〔7〕吐血，逆〔8〕氣，驚〔9〕，心痛，手少〔10〕陰郄主之。欬而〔11〕胸滿，前谷主之。欬，面赤熱，支溝主之。欬，喉中鳴，欬唾血，大鐘主之。

〔1〕心煩肩寒 《黃帝明堂經》作“心煩滿，肩背寒”。

〔2〕煩 原脫，據《外臺》卷三十九俠白、《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經補。

〔3〕欬 《千金》卷三十第二無。

〔4〕暴癉 原作“暴痺”，據《靈樞》、《太素》、《黃帝明堂經》改。

〔5〕薄 原作“傳”，據明抄本、《太素》改。《外臺》卷三十九天府、《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經均作“搏”。薄、搏通。

〔6〕鼻口出血 《靈樞》、《太素》均作“血溢鼻口”楊上善注：“肝肺雖別膈上膈下，肺金克肝之木，木氣盛不受，故逆而相搏，所以脈血急無所行，即鼻口出血也。”

〔7〕欬 原作“嗽”，據《外臺》卷三十九少陰郄、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經改。

〔8〕逆 《外臺》卷三十九少陰郄、《醫心方》卷二第一均無。

〔9〕驚 《醫學綱目》卷二十六咳嗽引本經作“入”。

〔10〕少 原脫，據《外臺》卷三十九少陰郄、《千金》卷三十第二補。

〔11〕而 《外臺》卷三十九前谷作“衄”。