卷之一--津液五別第十三

（按：“三”，原作“二”，據明抄本、正抄本、嘉靖本改）
本篇全文見《靈樞·五癃津液別》、《太素·津液》。

提要：本篇重在論述水谷化生之津液可別而為五，故以此名篇。其主要內容有：津與液的區別；汗、溺、泣、唾、髓五液的化生及功用；五臟的主要功能；髓虛與水脹的病機與病候等。

黃〔1〕帝問曰：水谷入於口，輸〔2〕於腸胃，其液別為五〔3〕。天寒衣薄則為溺與氣〔4〕，天暑〔5〕衣厚則為汗，悲哀氣並〔6〕則為泣〔7〕，中熱胃緩〔8〕則為唾〔9〕，邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。不知其何〔10〕由生。
岐伯對曰：水谷皆入於口，其味有五，分注其海〔11〕，津液各走其道〔12〕，故上焦一作三焦。出氣〔13〕，以溫肌肉，充皮膚者〔14〕，為〔15〕津，其留〔16〕而不行者，為液。天暑衣厚則〔17〕腠理開，故汗出。寒留於分肉之間，聚沫則為痛〔18〕。天寒則腠理閉，氣濇〔19〕不行，水下流〔20〕於膀胱，則為溺與氣〔21〕。

〔1〕黃 此前明抄本有“此出《靈樞》六卷五癃津液別篇”十二字，顯系後人抄補，以明出典。

〔2〕輸 此下明抄本有“音舒”二小字音注。

〔3〕其液別為五 《太素》注：“水谷入於口，送於腸胃之中，化為津液，凡有五別，則五藏津液。凡所言液者，通名為津，經稱津者，不名為液，故液有五也。此略舉五液，請解其義也。”《類經》卷十六第五十八注：“五液者，陰精之總稱也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名為五。《宣明五氣篇》曰：五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾。是為五液。《決氣篇》曰：精、氣、津、液、血脈，其辨有六。又道家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液，其名則七。皆無非五液之屬耳。”按液，亦大名也，析言之，因形而別，故言五言六言七者，皆因名而異。

〔4〕與氣 《批註傷寒論》卷五注引《針經》無此二字。詳此後文義，疑引者省文。

〔5〕暑 《靈樞》、《太素》均作“熱”。《說文·曰部》：“暑，熱也。”段玉裁注：“暑與熱，渾言則一，故許以熱訓暑。析言則二，暑之義主謂溼，熱之義主謂燥。”按暑之與熱，渾言雖通，然析言則別。段注所舉者，性也，又夏言熱。長夏言暑，時也。且後文仍稱“天暑”，故此當以作“暑”為得。

〔6〕氣並 氣並者，氣偏邪相就，偏邪相就，則氣行不正。《周禮·考工記·輿人》：“大與小無並。”鄭玄注：“並，偏邪相就也。”邪與斜同。

〔7〕泣 《廣雅·釋言》：“泣，淚也。”

〔8〕緩 弛緩不收也。

〔9〕唾 《說文·口部》：“唾，口液也。”

〔10〕何 《太素》作“所”。

〔11〕分注其海 分，《靈樞》、《太素》均作“各”。詳下文曰“各走”，及用語慣例，作“各”義勝。楊上善注：“五味走於五藏四海，肝、心二藏主血，故酸苦二味走於血海。脾主水谷之氣，故甘味走於水谷海。肺主於氣，故辛走於膻中氣海。腎主腦髓，故鹹走髓海也。”按水谷皆入於胃者，首注水谷之海。五味各走其所喜，各歸其髒，化而有成。其化為氣者，注於氣海；化為血者，注於血海，化為液者，注於髓海。

〔12〕津液各走其道 《太素》注：“目為泣道，腠理為汗道，亷泉為涎道，鼻為涕道，口為唾道也。”《類經》卷十六第五十八注：“五藏四海，各因經以受水谷之氣味，故津液隨化而各走其道。”據此後文義，當以楊注為是。又膀胱者，溺道也；骨空者，髓道也。

〔13〕上焦出氣 上焦，《靈樞》作“三焦”，與原校同。《太素》同本經，楊上善注：“上焦出氣，出胃上口，名曰衛氣。”按楊注與下文“溫肌肉，充皮膚”之義合。蓋上，篆文與二頗似，與三形近，故疑三為上之誤。

〔14〕者 《靈樞》無。據下“留而不行者”文例，疑《靈樞》脫。

〔15〕為 此下《靈樞》有“其”字，據下“為液”文例，疑《靈樞》衍。

〔16〕留 《靈樞》作“流”按留與流、溜，經文多混用，聲通義通，此從留義。

〔17〕則 明抄本無，據下“則腠理閉”文例，疑明抄本脫。

〔18〕聚沫則為痛 聚沫，《太素》互倒。楊上善注：“寒留分肉之間，津液聚沫，迫裂分肉，所以為痛。”

〔19〕濇 《靈樞》作“溼”，疑形近誤。

〔20〕流 《靈樞》作“留”，《太素》作“溜”。此從流義。

〔21〕則為溺與氣 《靈樞發微》注：“其水下留於膀胱，則前為溺而後為氣耳。”《類經》卷十六第五十八注：“此津液之為溺氣也。腠理閉密則氣不外洩，故氣化為水。水必就下，故留於膀胱。然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故為溺與氣。”《靈樞集註》張志聰注：“夫膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化而出者為溺，藏於膀胱者，化生太陽之氣。此言津之為溺也。”按此雲“水下流於膀胱，則為溺與氣”，馬注“而後為氣”似與膀胱之義難合，姑從二張注義。溺與尿同。《集韻·嘯韻》：“尿，一作溺。”

五藏六府，心為之主〔1〕，耳為之聽，目為之候〔2〕，肺為之相〔3〕，肝為之將〔4〕，脾為之衛〔5〕，腎為之主外〔6〕。

〔1〕心為之主 《類經》卷十六第五十八注：“心總五藏六府，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命於心。”詳《素問·靈蘭秘典論》雲：“心為君主之官。”《靈樞·邪客》雲：“心者，五藏六府之大主也。”與本文義同。

〔2〕目為之候 目主觀察，故為之候。《說文·人部》：“候，伺望也。”《國語·晉語八》：“候扞衛不行。”韋昭注：“候，候望。”此引申為觀察。

〔3〕肺為之相 《類經》卷十六第五十八注：“肺朝百脈而主治節，故為心之相。”又《素問·靈蘭秘典論》雲：“肺者相傳之官，治節出焉。”與本文義亦同。

〔4〕肝為之將 《素問·靈蘭秘典論》雲：“肝者將軍之官，謀慮出焉。”王冰注：“勇而能斷，故曰將軍。潛發未萌，故謀慮出焉。”此所以言肝之為將。

〔5〕脾為之衛 《類經》卷十六第五十八注：“脾主肌肉而護養藏府，故為心之衛。”詳《靈樞·師傳》雲：“脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。”迎糧者，受納水谷也。水谷化生之精微，化氣血，充肌膚，為一身之捍衛，故脾為之衛。

〔6〕腎為之主外 《類經》卷十六第五十八注：“腎主骨而成立其形體，故為心之主外也。”《靈樞集註》張志聰注：“腎主外者，腎主藏津液，所以灌精濡空竅者也。”詳《靈樞·師傳》雲：“腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性。”以腎竅在耳，耳司聽，以其遠聽，故云腎為之主外，外亦遠也。《說文·夕部》：“外，遠也。卜尚平旦，今若夕卜，於事外矣。”二張之注，似未為得。又《靈樞·師傳》雲：“肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目大小。”以肝竅在目，肝之候外者，遠視也。是肝腎二髒，雖皆言外，然一者遠聽，一者遠視也。

按：

上文言心、肝、脾三髒之功用，與本卷第三篇義同，應互參。又此段經文之前為解溺與氣，後解泣出，唯中言五臟及目耳之所為，似與上下文義不相屬，故疑有錯簡。

故五藏六府之津液，盡上滲於目。心悲氣並則心繫〔1〕急，急〔2〕則肺葉〔3〕舉，舉〔4〕則液上溢。夫心繫急〔5〕，肺不能常舉〔6〕，乍上乍下〔7〕，故欬而泣出矣〔8〕。

〔1〕心繫 見本經卷二第一上“心手少陰之脈”注。

〔2〕急 此前《靈樞》有“心繫”二字。

〔3〕葉 《靈樞》無。

〔4〕舉 此前《靈樞》有“肺”字。

〔5〕急 《靈樞》作“與”，連下句。《太素》作“舉”。按與與舉古通。《史記·呂后本紀》：“蒼天舉直。”裴駰集解引徐廣曰：“舉，一作與。”《漢書·趙幽王傳》舉作“與”。今仍從本經。

〔6〕肺不能常舉 肺雖因心繫急而舉，然亦隨呼吸而升降，呼則升，吸則降，故肺不能常舉也。

〔7〕乍上乍下 此言肺葉之乍升乍降也。

〔8〕故欬而泣出矣 欬，《太素》：作“呿”，楊上善注：“呿者，泣出之時，引氣張口也。”按呿與籲、呴、歔古通。《呂氏春秋·重言》：“君呿而不唫。”《說苑·權謀》作“籲”。《淮南子·俶真訓》：“陰陽所呴。”高誘注：“呴讀以口相籲之籲。”《老子》：“或或吹。”陸德明釋文：“河上本作呴。”《說文·欠部》：“歔，欷也。……欷，歔也。”《玉篇·欠部》：“欷……悲也，泣餘聲也。”此與上文“心悲氣並則心繫急”之義合，故疑欬為“呿”之誤。泣，原作“涎”，據《靈樞》、《太素》改。又《靈樞·口問》論“泣涕出”之文，與本文義亦合，可互參。詳見本經卷十二第一。

中熱則胃中消谷〔1〕，消谷則蟲上下作矣〔2〕，腸胃充郭〔3〕故胃〔4〕緩，緩〔5〕則氣逆，故唾出矣〔6〕。

〔1〕中熱則胃中消谷 中熱者，中焦熱也。熱能殺谷，胃居中焦，故胃中消谷。

〔2〕消谷則蟲上下作矣 消谷，明抄本無此二字，《太素》二字互倒。《類經》卷十六第五十八注：“蟲為溼熱所化，常居腸中。胃熱則消谷中虛，蟲行求食，故或上或下，動作於腸胃之間。”按作，動也。《荀子·解蔽》：“作之則將。”楊倞注：“作，動也。”

〔3〕充郭 郭與廓通。《詩經·大雅·皇矣》：“憎其式廓。”陸德明釋文廓作郭，雲：“本又作廓。”《方言》卷一：“張小使大謂之廓。”充郭者，充滿張大也。

〔4〕胃 《太素》無。

〔5〕緩 此前《靈樞》有“胃”字。

〔6〕矣 明抄本、《靈樞》、《太素》均無。

按：

詳《素問·宣明五氣》雲：“脾為涎，腎為唾。”與本文義別。張介賓則謂：“腎為唾，而此曰胃為唾，是胃之與腎，皆主為唾。蓋土鬱之唾在胃，水泛之唾在腎。”又詳《靈樞·口問》雲：“飲食皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則亷泉開，故涎下。”與本文論病機之義盡同，然一則曰唾，一則曰涎，名又有別。又據前文論“泣出”與《靈樞·口問》論“泣涕出”基本相同之例，疑本文“唾”，或系“涎”之誤。若之，則與《靈樞·口問》之論盡同，與《素問·宣明五氣》之說亦合。

五穀之津液和合而為膏〔1〕者，內滲入於骨空〔2〕，補益腦髓〔3〕，而下流於陰股〔4〕。陰陽不和，則使〔5〕液溢而下流於陰〔6〕。髓液皆減而下，下過度〔7〕則虛，虛則腰〔8〕脊痛而胻酸〔9〕。

〔1〕膏 《類經》卷十六第五十八注：“膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補於骨空之中，則為腦為髓為精為血。”

〔2〕骨空 此指骨中空隙，即骨孔。

〔3〕補益腦髓 《太素》注：“補益腦髓者，谷之津液和合為膏，滲入頭骨空中，補益於腦；滲入諸骨空中，補益於髓。”

〔4〕而下流於陰股 股下明抄本有“《太素》無股字”五小字校文，與今《太素》同。按此文與上文似不甚合，疑涉下文“則液溢而下流於陰”而衍。

〔5〕則使 《太素》則作“故”，使與上句“和”字相連。

〔6〕下流於陰 《太素》注：“下流陰中，補益於精。”《類經》卷十六第五十八注：“陰陽不和，則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守、精氣不相統攝，故液溢於下，而流洩於陰竅。”按陰，前陰。

〔7〕下過度 《醫學綱目·水脹通論》注：“下過度謂房勞過度也。”

〔8〕腰 《太素》作“骨”，楊上善注作“腰痛”，故疑骨為腰之誤。

〔9〕胻酸 明抄本此下分別有“音行”“音酸”四小字音注。胻，《靈樞》作“脛”，亦同。

陰陽氣道不通〔1〕，四海閉塞〔2〕，三焦不瀉〔3〕，津液不化，水谷並於腸胃之中〔4〕，別於迴腸〔5〕，留於下焦〔6〕，不得滲於〔7〕膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹〔8〕。此津液五別之順逆也〔9〕。

〔1〕陰陽氣道不通 《太素》注：“藏府陰陽不得和通。”按水谷津液五別，隨氣而化，循臟腑陰陽之道而行，逆則塞而不行，故曰陰陽氣道不通。

〔2〕四海閉塞 前雲“分注其海，津液各走其道”者，水谷氣化之順也。若水谷並於腸胃之中，不能化氣、化血、化髓，則四海閉塞而不行，此水谷氣化之逆也。

〔3〕三焦不瀉 三焦者，決瀆之官，疏洩水液者也。若陰陽氣道不通，則三焦不能疏洩水液。

〔4〕水谷並於腸胃之中 於，《靈樞》作“行”。前言“水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五”，此水谷氣化而得以分注。此言水谷並於腸胃之中，偏居不化，故水穀之海閉塞。

〔5〕別於迴腸 回，明抄本作“回”，回與回同。別於迴腸者，言下焦也，下焦自迴腸而別出，注於膀胱。

〔6〕留於下焦 此言水液循下焦而別出迴腸，居留於下焦而不行。

〔7〕於 《靈樞》、《太素》均無。

〔8〕水溢則為水脹 明抄本無此六字。《類經》卷十六第五十八注：“三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能寫，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作。故治此者，當以氣化為主。”按水脹，詳見本經卷八第四。

〔9〕此津液五別之順逆也 順逆，《靈樞》互倒。也，《太素》無。《類經》卷十六第五十八注：“陰陽和則五液皆精，而充實於內。陰陽不和則五精皆液，而流溢於外。此其所謂逆順也。”