卷之五--針道第四1

本篇自“夫針之要”至“針害畢矣”、自“凡刺之而氣不至”至“致氣則生為癰瘍”，見《靈樞·九針十二原》、《太素·九針要道》。自“用針之理”至“針論畢矣”、自“寫必用方”至“無忘養神”，見《靈樞·官能》、《太素·知官能》。自“凡刺虛者實之”至“神無營於眾物”，見《素問·寶命全角論》、《太素·知針石》。自“黃帝問曰”至“逆之有咎”，見《素問·刺禁論》、《太素·知針石》。自“寫者以氣方盛”至“九針之論不必存”，見《素問·八正神明論》、《太素·本神論》。自“刺針必肅”至“此刺之道也”，見《素問·診要經終論》。自“刺諸熱者”至“如人不欲行”、自“病高而內者”至“不下復始矣”，見《靈樞·九針十二原》、《太素·諸原所生》。“刺虛者，刺其去；刺實者，刺其來”，見《靈樞·寒熱病》、《太素·寒熱雜說》，又見《靈樞·衛氣行》、《太素·衛五十週》。自“刺上關者”至“伸不能屈”，見《靈樞·本輸》、《太素·本輸》。

提要：本篇重在論行針之道，故以此名篇。其主要內容有：神的重要意義及“守神”、“養神”的方法；針刺氣至的情況及意義；虛實補瀉的施術方法及注意事項；針刺的某些禁忌；針刺大寒大熱的方法及刺諸寒熱的原則等。

夫〔1〕針之要，易陳而難入〔2〕，粗守形〔3〕，工守神〔4〕，神乎神，客在門〔5〕，未覩其疾，惡知其原〔6〕。刺之微，在速遲〔7〕。粗守關，工守機〔8〕。機之動，不離其空〔9〕。空中之機，清靜以微〔10〕。其來不可逢，其往不可追〔11〕，知機道者，不可掛以發〔12〕，不知機者，叩之不發〔13〕知其往來，要與之期〔14〕。粗之闇乎〔15〕，妙哉工獨有之也〔16〕。往者為逆，來者為順〔17〕。明知逆順，正行無問〔18〕。迎而奪之〔19〕，惡得無虛。追而濟之〔20〕，惡得無實。迎而隨之，以意和之〔21〕，針道畢矣。

〔1〕夫 此下明抄本有“《九墟》及《太素》並作小”八小字校文。今《靈樞》、《太素》均作“小”。按《靈樞》有專篇名“小針解”，其所解經文，大部分與此下經文相契合，故疑該篇原系取起首二字“小針”為題，遂有“小針解”之名。若之，則作“小”為是，然尚待再考。

〔2〕易陳而難入 《靈樞·小針解》雲：“所謂易陳者，易言也。難入者，難著於人也。”《太素·九針要解》注：“言者甚易，行之難著。”陳，說也。《文選·古詩十九首》：“歡樂難具陳。”李善注：“陳，猶說也。”言亦說也。《荀子·法相》：“然而不好言，不樂言。”楊倞注：“言，講說也。”故以言訓陳。入，古訓著入，義不明。入猶受也，受猶用也。《國語·吳語》：“其臣箴諫以不入。”韋昭注：“入，受也。”又《呂氏春秋·贊能》：“而舜受之。”高誘注：“受，用也。”此言針之要，講說容易，使用則難。

〔3〕粗守形 《靈樞·小針解》雲：“粗守形者，守刺法也。”《太素·九針要解》注：“守刺規矩之形，故粗。”《靈樞發微》注：“粗工者，下工也。下工泥於形跡，徒守刺法。”按粗者，醫而不精，技屬乎下。形，形象之謂，諸如刺法之形，穴位之形，皆有形可見，有象可循，故粗者守之，守形易也。

〔4〕工守神 工，原作“上”，明抄本、《太素》均作“工”。工與上文粗為對文，精巧也。《廣雅·釋詁三》：“工，巧也。”此言醫之精巧者，故據改。《靈樞·小針解》雲：“上守神者，守人之血氣有餘不足，可補寫也。”《太素》注：“守血氣中神明，故工也。”按後文曰：“用針之要，無忘養神。”《素問·八正神明論》曰：“故養神者，必知形之肥瘦，榮衛血氣之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。”此正可明工者守神之義也。

〔5〕神乎神，客在門 據《靈樞·小針解》雲：“神客者，正邪共會也。神者，正氣也。客者，邪氣也。”似當作“神乎，神客在門”。然據後文復有“形乎形，目瞑瞑”、“神乎神，耳不聞”句義，則此亦當作“神乎神”為是。《太素·九針要解》注：“神者，玄之所生，神明者也。神在身中以為正氣，所以身中以神為主，故邪為客也。邪來乘於正，故為會也。門者，腠理也。循正氣在腠理出入也。”《靈樞發微》注：“所謂神者，人之正氣也。神乎哉，此正氣不可不守也。邪氣之所感有時，如客之往來有期，名之曰客。客在門者，邪客於各經之門戶也。”《類經》卷十九第一注：“神乎神，言正氣盛衰，當辨於疑似也。客在門，言邪之往來，當識其出入也。”

〔6〕未覩其疾，惡知其原 疾，原作“病”，據《靈樞》、《太素》改。原，《太素》作“源”，義同。《靈樞·小針解》雲：“未覩其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病，所取之處也。”《靈樞發微》注：“若未能先覩何經之疾，則惡知其病源所在，自有所治之處哉。”惡，疑問代詞，表反詰，怎麼也。

〔7〕刺之微，在速遲 速，《太素》作“數”，又據《靈樞·小針解》文，似本作“數”。《靈樞·小針解》雲：“刺之微在數遲者，徐疾之義也。”《太素·九針要解》：“刺之微妙之機，在於徐疾也。數，疾也。”

〔8〕粗守關，工守機 工，原作“上”，據《太素》及《靈樞·小針解》改，與前文一致。《靈樞·小針解》雲：“粗守關者，守四肢，而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。”《太素·九針要解》注：“五藏六府，出於四支，粗守四支藏府之輸，不知營衛正之與邪往來虛實，故為粗也。機，弩牙也，主射之者。司於機也，知司補寫者，守神氣也。”《類經》卷十九第一注：“粗守關，守四肢之關節也。上守機，察氣至之動靜也。”按本經卷一第六雲：“五藏有六府，六府有十二原，十二原者，出於四關。四關主治五藏。”粗守關者，徒知守此四關，而不解察氣之往來動靜，待時而動也。《說文·木部》：“機，主發謂之機。”段玉裁注：“機之主用於發，故凡主發者，皆謂之機。”此以射者守弩之機，以喻刺者守氣之機，以示其要也。

〔9〕機之動，不離其空 之下原有“不”字，據《靈樞》、《太素》刪。其，《太素》無。《靈樞·小針解》雲：“機之動，不離其空中（按中字疑衍）者，知氣之虛實，用針之徐疾也。”《太素·九針要解》注：“以因於空，所以機動由於孔穴，知神氣虛實，得行徐疾補寫也。”按空同孔。

〔10〕空中之機，清靜以微 靜，明抄本作“淨”，淨與靜通。以，《靈樞》作“而”，義同。《靈樞·小針解》雲：“空中之機，清靜以微者，針已得氣，密意守氣勿失也。”《太素·九針要解》注：“神在孔穴，針頭候得氣已，神清志靜，密意守氣，行於補寫，不令有失，故為微也。”此言機在孔中，清靜而不亂，微妙而有序，故氣之至，機之動，必密守而勿失。清，靜也。《淮南子·本經訓》：“太清之始也。”高誘注：“清，靜也。”微，妙也。

〔11〕其來不可逢，其往不可追 逢，《太素》作“迎”，逢與迎通。《說文·辵部》：“迎，逢也。”《方言》卷一：“逢、逆，迎也。自關而東曰逆，自關而西或曰迎，或曰逢。”《靈樞·小針解》雲：“其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可寫也。”《太素·九針要解》注：“氣盛不可補之，補之實實也。氣往而虛，不可寫之，寫之虛虛也。”又《素問·離合真邪論》雲：“方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其衝而寫之。……故曰其來不可逢。此之謂也。故曰：候邪不審，大氣已過，寫之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄。故曰其往不可追。此之謂也。”《靈樞集註》張志聰注：“如其氣方來，乃邪氣正盛，邪氣盛則正氣大虛，不可乘其氣即迎而補之。當避其邪氣之來鋭。其氣已往，則邪氣已衰，而正氣將復，不可乘其氣往，追而瀉之，恐傷其正氣。”此文言“小針解”若據下文言往來及迎追之義，似相悖矣。來者氣盛為實，豈有其氣來實而不可迎而奪之者？往者氣少為虛，豈有其氣往虛而不可追而濟之者？然“其來不可逢”者，非不可奪，避其鋭氣也。“其往不可追”者，非不可濟，隨之已不及也。此正所以見上文所謂“工守神”、“工守機”及下文所謂“知機道者，不可掛以發”之妙用。

〔12〕知機道者，不可掛以發 《靈樞·小針解》雲：“不可掛以發者，言氣易失也。”《太素·九針要解》注：“利機掛以絲髮，其機即發，神氣如機，微邪之氣如發，微邪來觸神氣之謂之掛也。微邪來至，神智即知，名曰智機。不知即失，故曰易也。”《素問·離合真邪論》：“不可掛以發者，待邪之至時而髮針寫矣。”王冰注：“言輕微而有，尚且知之。”此言知機道者之發機，不需用掛發之微者，機已發矣。喻刺者知應氣之速，立即髮針也。可猶用也。《素問·離合真邪論》又云：“知其可取如發機。”義猶同。

〔13〕不知機者，叩之不發 者，《靈樞》作“道”。叩，《太素》作“抧”，當為“扣”之誤，扣與叩通。《素問·離合真邪論》作“扣”，可證。《靈樞·小針解》雲：“扣之不發者，不知補寫之意也，血氣已盡而氣不下也。”《太素·九針要解》注：“不知機者，謂鈍機也。鈍機也，叩之不發。謂無智之人，行於補寫，邪氣至而不知有害，血氣皆盡而疾不愈。下，愈也。”按叩，發動也。《論語·子罕》：“我叩其兩端而竭焉。”何晏注：“叩，發動也。”又《素問·離合真邪論》雲：“不知其取如扣椎。”蓋知機道者如發機，弩之機，不需掛發之微即可發。不知機者如扣椎，椎無機，雖若扣椎之甚亦不發也。

〔14〕知其往來，要與之期 《靈樞·小針解》雲：“知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。”《太素·九針要解》注：“知虛實可取之時，為知往來要期也。”

〔15〕粗之闇乎 《靈樞·小針解》雲：“麤之闇者，冥冥不知氣之微密也。”

〔16〕妙哉工獨有之也 妙，《太素》作“眇”，眇與妙通。《漢書·律曆志》：“究其微眇。”顏師古注：“眇讀曰妙。”工，原作“上”，據明抄本、《靈樞》、《太素》改。也，《靈樞》、《太素》無。《靈樞·小針解》：“妙哉工獨有之者，盡知針意也。”按工獨有之者，亦如前言守神、守機等之義也。

〔17〕往者為逆，來者為順 《靈樞·小針解》雲：“往者為逆者，言氣之虛而小。小者，逆也。來者為順者，言形氣之平。平者，順也。”《太素·九針要解》注：“往者氣散，故少氣逆也。來者氣集，故氣實順也。”

〔18〕明知逆順，正行無問 知，明抄本作“之”。《靈樞·小針解》雲：“明知逆順，正行無問者，知所取之處也。”《太素·九針要解》注：“明知氣之逆順，即行補寫，更亦不須問者，謂善知處也。”按明者，洞察無遺也。正行者，徑行無疑也。無問者，勿更訊訪也。

〔19〕迎而奪之 《靈樞·小針解》雲：“迎而奪之者，寫也。”《類經》卷十九第一注：“逆其氣至而奪之，寫其實也。”

〔20〕追而濟之 《靈樞·小針解》雲：“追而濟之者，補也。”《類經》卷十九第一注：“隨其氣去而濟之，補其虛也。”

〔21〕以意和之 此言明知逆順者，意猶定矣。善用迎隨之法，以調其虛實。和猶調也。

凡用針者，虛則實之〔1〕，滿則洩之〔2〕，菀陳則除之〔3〕，邪勝則虛之〔4〕。大要〔5〕曰：徐而疾則實〔6〕，疾而徐則虛〔7〕。言實與虛，若有若無〔8〕。察後與先，若亡若存〔9〕。為虛與實，若得若失〔10〕。虛實之要，九針最妙〔11〕。補 寫之時〔12〕，以針為之〔13〕。

〔1〕虛則實之 《靈樞·小針解》雲：“所謂虛則實之者，氣口虛而當補之也。”《太素·九針要解》注：“診寸口脈虛當補所由之經也。”又《素問·針解》雲：“刺虛則實之者，針下熱也。氣實乃熱也。”按虛則實之，為治虛之大法，實之者，補之也。《小針解》言氣口脈虛者，據脈診以言虛也。《針解》言針下熱者，據針感以言實也。此皆以例解文者。

〔2〕滿則洩之 《靈樞·小針解》雲：“滿則洩之者，氣口盛而當寫之也。”《太素·九針要解》雲：“診寸口脈實當寫所由之經也。”《素問·針解》雲：“滿而洩之者，針下寒也。氣虛乃寒也。”按滿則洩之，為治實之大法，洩之者，瀉也。滿者，盛也，盛即實也。

〔3〕菀陳則除之 菀下明抄本有“音苑，又鬰”四小字音注。《靈樞》、《太素》均作“宛”。菀、苑、宛均通，蘊鬱也。《靈樞·小針解》雲：“宛陳者則除之者，去血脈也。”《太素·九針要解》注：“宛陳謂是經及胳脈聚惡血也。”《素問·針解》雲：“菀陳則除之者，出惡血也。”王冰注：“菀，積也。陳，久也。除，去也。言絡脈之中血積而久者，針刺而除去之也。”按楊、王注是，菀陳者，經絡中有惡血蘊結也。除之者，針刺出其惡血也。

〔4〕邪勝則虛之 《靈樞·小針解》雲：“邪勝則虛之者，言諸經有盛者，皆寫其邪也。”《素問·針解》雲：“邪勝則虛之者，出針勿按。”王冰注：“邪者，不正之目，非本經氣，是則謂邪，非言鬼毒精邪之所勝也。出針勿按，穴俞且開，故得經虛，邪氣發洩也。”按《小針解》釋經文義，《針解》言施針之法，文雖異，義則同。

〔5〕大要 古醫籍名，《內經》曾多次言之。如《素問·五常政大論》雲：“大要曰：無代化，無違時，必養必和，待其來複。”

〔6〕徐而疾則實 《靈樞·小針解》雲：“徐而疾則實者，言徐內而疾出也。”《素問·針解》雲：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之。”王冰注：“徐出謂得經氣已久乃出之。疾按謂針出穴已，速疾按之。則真氣不洩，經脈氣全。故徐而疾乃實也。”按本文與下文“疾而徐則虛”，即後世所謂徐疾補瀉之法。然其具體施術之法，《小針解》與《針解》之說解，已不盡同，是則古法已有差異矣，今兩存其說。

〔7〕疾而徐則虛 《靈樞·小針解》雲：“疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”《素問·針解》雲：“疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”王冰注：“疾出針謂針入穴已至於經脈，即疾出之。徐按謂針出穴已，徐緩按之。則邪氣得洩，精氣復固。故疾而徐乃虛也。”

〔8〕言實與虛，若有若無 言下原有“其”字，據《靈樞》、《太素》刪。《靈樞·小針解》雲：“言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。”《素問·針解》雲：“言實與虛者，寒溫氣多少也。若無若有者，疾不可知也。”王冰注：“寒溫謂經脈陰陽之氣也。言其冥眛，不可疾而知也。夫不可即知，故若無。慧然神悟，故若有也。”《太素·知針石》注：“言寒溫二氣，偏有多少，為虛實也。言病若有若無，故難知也。”按《小針解》與《針解》說解不盡同。並存二說。

〔9〕察後與先，若亡若存 若亡若存，原作“若存若亡”。此前後韻文，皆兩句相押。此文失韻，非是，故據《太素》改。先、存，古文韻。《靈樞·小針解》雲：“察後與先，若亡若存者，言氣之虛實，補寫之先後也。察其氣之已下與常存也。”《太素·九針要解》注：“若先實者，寫而已之，令後虛也。若先虛者，補而存之，便後實也。”《素問·針解》雲：“察後與先者，知病先後也。”《類經》卷十九第七注：“察後與先，求病所急而治分先後也。若存若亡，察氣之行與不行，以為針之去留也。”諸解不已，並存供參，張注似勝。

〔10〕為虛與實，若得若失 與，原作“為”，據《靈樞》、《太素》及此上文例改。《靈樞·小針解》雲：“為虛與實，若得若失者，言補者佖然若有得也。寫者怳然若有失也。”《太素·九針要解》注：“補之，得於神氣，故佖然也。佖，文一反，色儀和也。寫，失於邪氣，故怳然也。”《素問·針解》雲：“為虛與實者，工勿失其法。若得若失者，離其法也。”新校正雲：“詳自篇首至此，與《太素·九針解篇》經同而解異，二經互相發明也。”按新校正言極是，故當並存供參。其所言《太素·九針解篇》，今作《九針要解》，即《靈樞·小針解》文。其不言《靈樞》者，以所見《靈樞》不全，疑缺此篇也。

〔11〕虛實之要，九針最妙 要，原作“妙”，據《靈樞》、《太素》改。《素問·針解》雲：“虛實之要，九針最妙者，為其各有所宜也。”

〔12〕補寫之時 《素問·針解》雲：“補寫之時者，與氣開闔相合也。”王冰注：“《針經》曰：謹候其氣之所在而刺之，是謂逢時。此所謂補寫之時也。”

〔13〕之 此下《千金翼》卷二十八第九有“重則為補，輕則為寫。雖有分寸，得氣即止”十六字。按此前諸文，皆上下兩句押韻，而本文無韻。又《內經》刺法無言輕重者，故當系後人語。

寫曰迎之，迎之意〔1〕，必持而內之〔2〕，放而出之〔3〕，排揚出針〔4〕，疾〔5〕氣得洩。按而引針，是謂內溫〔6〕，血不得〔7〕散，氣不得出。補曰隨之〔8〕，隨之意，若忘之〔9〕，若行若按〔10〕，如蚊蝱止〔11〕，如留如環〔12〕，去如絶弦〔13〕，令左屬右〔14〕，其氣故止〔15〕，外門以閉〔16〕，中氣乃實〔17〕。必無留血，急取誅之〔18〕。

〔1〕迎之，迎之意 《靈樞》、《太素》均無。按本文與後文“隨之，隨之意”為對文，故本經是。

〔2〕必持而內之 而，《靈樞》無。持者，亦如後文所謂“持針之道，堅者為寶”之義。《類經》卷十九第七注：“凡用寫者，必持內之，謂持之堅而入之鋭也。”內同納。

〔3〕放而出之 放者開也。此言開放孔穴而出針，使氣可以外出也。

〔4〕排揚出針 揚，《靈樞》、《太素》均作“陽”。出，《靈樞》作“得”，非是。《太素》注：“出針必放之，搖大其穴，排陽邪而出針。”《靈樞發微》注：“排陽氣以得針，則邪氣自得洩矣。”《類經》卷十九第七注：“排開陽道以洩邪氣。”按諸注從“陽”釋義，均非。陽與“揚”通。《易經·夬》：“揚於王庭。”漢帛書本作“陽”。孫鼎宜《內經章句》：“排陽猶推揚，謂轉針也。”按此說當近是，排，引申為推動，擺動之義，《廣雅·釋詁三》：“排，推也。”《素問·八正神明論》：“復以吸排針也。”《太素·本神論》注：“排，推也。候其吸而推運其針也。”排古又與擺義通。揚，搖動也。《呂氏春秋·必已》：“盡揚播入於海。”高誘注：“揚，動也。”是排揚出針者，搖動其針，擴大其孔，然後出之。

〔5〕疾 《靈樞》作“邪”。

〔6〕按而引針，是謂內溫 《太素》注：“以手按其所，針引之後，暖氣內聚以心，持針不令營血得散，外閉其門，令衛氣不得洩出，謂之補也。”《靈樞發微》注：“其補者，按而引針以入之，是謂內溫。使血不得散，氣不得出，此則所以補之也。”《靈樞識》：“簡案：連下二句言補法。若病當用瀉法，而反按而引針以補之，是謂內溫。引針謂退其針。溫，蘊同。乃《素問》溫血之溫。謂血氣蘊畜於內，而不得散洩也。諸注並接下文補曰為釋，恐誤。”按本文與下二句以補法為釋固非，故丹波氏加“反”詞為訓當是，蓋前言“放而出之。排揚出針”，不當按之。今按而引針，則血不得散，氣不得出，是謂內溫也。據此，溫從蘊義為是。

〔7〕得 明抄本無，疑脫。

〔8〕隨之 之，《太素》無。《靈樞集註》張志聰注：“隨之者，追而濟之也。”按隨、追義同，亦順也，此言順隨其氣而行針，補法也。

〔9〕若忘之 忘，《靈樞》作“妄”。《太素》注：“隨氣呼吸，而微動針之也。”《靈樞發微》注：“若人之意，妄有所之。”《類經》卷十九第七注：“妄，虛妄也。意若妄之，言意會於有無之間也。”《靈樞集註》張志聰注：“之，往也。若妄之者，雖追之而若無有所往。”按楊注不明，張介賓連上句“意”字為訓，非。張志聰訓“妄”為無有近是，然“之”字系語末助詞，不必訓往。蓋妄與忘古通，《老子·十六章》：“不知常忘作，兇。”朱歉之校釋：“忘妄古通。”妄忘又與亡通。《詩·大雅·假樂》：“不愆不忘。”《說苑·建本》作“不愆不亡”。亡，無也。若忘之，若亡之也。後文“形乎形，目瞑瞑……慧然在前，按之弗得”，亦若無之義。此言針下微妙，似有似無者也。

〔10〕若行若按 行，明抄本作“得之”。按，《太素》作“悔”。楊上善注：“欲去欲作，為行悔也。”《靈樞發微》注：“若人之出，妄有所行，若人之指，妄有所按。”《類經》卷十九第七注：“若行若按，言行其氣按其處也。”據明抄本文義，似當作“若得之，若按之”，與上文“若忘之”並列。言虛者之氣微，故其刺也，若無若得若按。按，止也。與後文義亦合。

〔11〕如蚊蝱止 蚊，《靈樞》作“蟁”。按蚊為蟁之俗體。《太素》注：“針在皮膚之中，去來微動，如彼蚊虻止。又皮膚微覺有之也。”蝱同虻。

〔12〕如留如環 “環”，《靈樞》、《太素》均作“還”。環與還古通。《說文通訓定聲·幹部》：“環，叚借為還。”楊上善注：“針在皮膚之中，若似留停，人（按疑為又之誤）如還去。此皆言其候氣者也。”《靈樞發微》注：“如有所留而復有所還。”此言虛者氣微難復，或留或返，氣尚未壯也。

〔13〕去如絶弦 《太素》注：“即疾出針，如弦絶者，言其速也。”《靈樞發微》注：“及針將去時，如弦之絶。即始徐而終疾者也。”

〔14〕令左屬右 《太素》注：“左手按穴，右手行針，內氣已補，右手出針，左手閉門，使氣相續不滅也。屬，續也。”《靈樞發微》注：“右手出針，而左手閉其門，乃令左屬右之法。”按令、屬，表左右手之連續動作，楊注言使氣相續不滅，義欠安。

〔15〕其氣故止 《靈樞集註》張志聰注：“其正氣故得止於內。”此以閉其穴門，故與瀉法之氣外出者不同。

〔16〕外門以閉 以，《靈樞》、《太素》均作“已”，以已古通。楊上善注：“痏孔為外門也。”出針按穴，故外門已閉。

〔17〕中氣乃實 《太素》注：“補已不洩，故內氣得實也。”中氣，義如楊注，非後世中氣之謂。

〔18〕必無留血，急取誅之 《太素》注：“補者，留其氣也，不可留於客邪血也。邪血留者，可刺去之。故曰急誅之也。”《靈樞發微》注：“如有留血，當急取以責之。但此補法，必無留血者也。”《靈樞識》：“簡案：以理推之，此間恐有遺脫。”按本文似與上下文義難屬，馬注特加“但”詞，予以轉述。故丹波氏“恐有遺脫”之說，可參。

持針之道，堅者為寶〔1〕。正指直刺〔2〕，無針左右〔3〕。神在秋毫〔4〕，屬意病者〔5〕。審視血脈，刺之無殆〔6〕。方刺之時，必在懸陽及與兩衡〔7〕。一作衝。神屬勿去，知病存亡〔8〕。取血脈者，在俞橫居〔9〕。視之獨滿，切之獨堅〔10〕。

〔1〕堅者為寶 寶，原作“實”，原校雲：“《素問》作寶。”今《素問·針解》新校正引本經作“寶”。《靈樞》亦作“寶”。按作“寶”是，寶與上句道字，古韻皆幽韻，故相押。今據改，並刪原校。《太素》注：“持針不堅，則氣散不從針。”《靈樞集註》：“堅者，手如握虎也。”《素問·針解》雲：“手如握虎者，欲其壯也。”王冰注：“壯謂持針堅定也。”是堅與壯，義亦同。寶，貴也。

〔2〕正指直刺 《類經》卷十九第七注：“正而無斜，則必中氣穴。”又《素問·針解》雲：“義無邪下者，欲端以正也。”與此義同。

〔3〕無針左右 《太素》作“針無左右”，義勝。楊上善注：“若針入左右不當於穴，其病不愈也。”此言正針直刺，不得刺左右也。

〔4〕神在秋毫 毫，《太素》作“豪”毫與豪古通。《禮記·經解》：“差若豪犛。”釋文：“豪，依字作毫。”楊上善注：“秋豪謂秋時兔新生豪毛，其端鋭微也。謂怡神在針端調氣，故曰神在秋豪也。”按秋毫，喻細末也。《孟子·梁惠王上》：“明足以察秋毫之末。”俞樾注：“鳥獸夏時毛羽脫落，至秋更生也，新生之毛，其細可知。故人言細，必稱秋毫。”在，察也。《爾雅·釋詁》：“在，察也。”是神在秋毫者，言醫之所察，細末可見。若限於針端，則與後文“屬意病者”及“必在懸陽及與兩衡”相牴牾。

〔5〕屬意病者 注意病者之神情及變化。屬，注也。《國語·晉語五》：“恐國人之屬耳目於我也。”韋昭注：“屬，猶注也。”

〔6〕審視血脈，刺之無殆 《太素》注：“審視十二經脈及諸胳虛實，刺之無殆也。殆，危也。”

〔7〕必在懸陽及與兩衡 必，原作“心”，據明抄本、《靈樞》、《太素》改。衡，《靈樞》作“衛”，馬蒔、張介賓、張志聰等從衛氣作解，非是。《太素》注：“以所言方刺之時，先觀氣色者也。懸陽，鼻也，懸于衡下也。鼻為明堂，五藏六府氣色，皆見明堂及與眉上兩衡之中。”按衡，眉上也。《漢書·王莽傳》：“盱衡厲色。”顏師古注：“孟康曰：眉上曰衡。盱衡，舉眉揚目也。”如本經卷一第十六及《靈樞·論勇》“長衡直揚”之衡，皆同此義。楊注“懸陽，鼻也”說，不知何據。陽，古與揚通。揚，眉上下也。《詩·墉風·君子偕老》：“揚且之晢。”毛亨傳：“揚，眉上廣。”孔穎達正義：“眉之上，眉之下，皆曰揚。”按揚與陽通，故懸陽，義當懸揚。

〔8〕神屬勿去，知病存亡 《太素》注：“故將針者，先觀氣色，知死生之候，然後刺也。”《靈樞發微》注：“使吾之神氣，屬意於病者而勿去，則病之存亡可得而知也。”

〔9〕取血脈者，在俞橫居 取血脈者，《靈樞》無“取”字，《太素》作“血所”。楊上善注：“血脈，胳脈也。有脈橫居輸穴之中。”《靈樞集註》張志聰注：“腧，經腧也。《刺節真邪篇》曰：六經調者，謂之不病，一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”是此言在腧有橫居之血絡而為惡血者，當取其血脈也。

〔10〕視之獨滿，切之獨堅 《太素》注：“視之滿實，切之獨堅者，是橫居胳脈也。”

夫氣之在脈也，邪氣在上〔1〕，濁氣在中〔2〕，清氣在下〔3〕。故針陷脈則邪氣出〔4〕，針中脈則濁氣出〔5〕，針太深則邪氣反沈〔6〕，病益甚。故曰：皮肉筋脈，各有所處〔7〕，病各有所舍〔8〕，針各有所宜〔9〕，各不同形，各以任其所宜〔10〕，無實實虛虛，損不足，益有餘〔11〕。是為重病〔12〕，病益甚。取五脈者死〔13〕，取三脈者恇〔14〕。奪陰者死〔15〕，奪陽者狂〔16〕。針害〔17〕畢矣。

〔1〕邪氣在上 《靈樞·小針解》雲：“邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。”《太素·九針要解》注：“高在頭，風熱邪氣多中人頭也，故曰在上也。”此邪氣者，天之輕清之邪，多中上部。

〔2〕濁氣在中 《靈樞·小針解》雲：“濁氣在中者，言水谷皆入於胃，其精氣上注於肺，濁溜於腸胃，言寒溫不適，飲食不節，而病生於腸胃。故命曰濁氣在中也。”《太素·九針要解》注：“谷入於胃，化為二氣，清而精者，上注於肺，以成呼吸，行諸經隧。其濁者，留於腸胃之間，因於飲食不調為病。故曰在中也。”此濁氣者，飲食之濁氣也。中者，中焦腸胃也。

〔3〕清氣在下 清與凊通。《集韻·勁韻》：“凊，寒也。或作清。”《靈樞·小針解》雲：“清氣在下者，言清溼地氣之中人也，必從足始。故曰清氣在下也。”《太素·九針要解》注：“清，寒氣也。寒溼之氣，多從足上，故在下也。”此清氣者，地之寒溼之邪，多中下部。

〔4〕針陷脈則邪氣出 《靈樞·小針解》雲：“針陷脈則邪氣出者，取之上。”《太素·九針要解》注：“上謂上脈，頭及皮膚也。”《類經》卷二十二卷五十九注：“諸經孔穴，多在陷者之中，如《刺禁論》所謂刺缺盆中內陷之類是也。故凡欲去寒邪，須刺各經陷脈，則經氣行而邪氣出。乃所以取陽邪之在上者。”《靈樞集註》注：“陷脈，額之脈，顯陷於骨中。故針陷脈，則陽之表邪去矣。”按陷脈之義，《小針解》亦只言“取之上”，是以上文“邪氣在上”為據也。然則陷脈究指何處，疑古已不詳矣。詳《靈樞·邪氣藏府病形》言六腑病中有脈陷一症，如膽病者，“亦視其脈之陷下者，灸之”，則陷脈亦或指脈之陷下者。是邪氣在上者，當視上部脈之陷下者刺之，則邪氣出矣。

〔5〕針中脈則濁氣出 《靈樞·小針解》雲：“刺中脈則濁氣出者，取之陽明合也。”《太素·九針要解》注：“中者，中脈，謂之陽明，是胃脈也。陽明之合者，胃足陽明合三里。至巨虛上廉與大腸合，至巨虛下廉與小腸合也。”

〔6〕針太深則邪氣反沈 氣，原脫，據《靈樞》、《太素》補。《靈樞·小針解》雲：“針大深則邪氣反沈者，言淺浮之病，不欲深刺也。深則邪氣從之入，故曰反沈也。”《太素·九針要解》注：“針過其分，邪從針入，病更益深，故曰反沈也。”按本文與前文在上、在中、在下三病，似不相屬，而清氣在下者，又不言針，故疑此間或有脫文。

〔7〕皮肉筋脈，各有所處 《靈樞·小針解》雲：“皮肉筋脈各有所處者，言經絡各有所主也。”《太素·九針要解》注：“言經在筋肉，胳在皮膚也。”此言皮肉筋脈，處所不同，深淺有別。刺皮刺肉刺筋刺脈，各有其宜，不可不辨。如本卷第一言“刺深淺之分”者，義在此也。

〔8〕病各有所舍 此言病各有其處所。舍，處所也。邪之所湊，其氣必虛。故氣之虛處，即邪易舍處。上文言“邪氣在上，濁氣在中，清氣在下”，亦病各有所舍也。

〔9〕針各有所宜 本卷第一言九針主治皆有別者，即針各有所宜也。又言諸刺法之主治不同者，亦各有所宜也。

〔10〕各以任其所宜 律之後文“各任其所為”，疑“以”字衍，宜為“為”之誤。

〔11〕無實實虛虛，損不足，益有餘 《靈樞》作“無實無虛，損不足而益有餘”。《太素》作“無實實，無虛虛，無損不之（按之為足之誤）而益有餘”。《靈》《太》不若本經義勝。“無”字統領下文。按此言無犯“實實虛虛”之誡。《難經·八十一難》雲：“實實虛虛，損不足而益有餘，此皆中工之所害也。”楊注：“上工治未病，知其虛實之原，故補瀉而得其宜。中工未審傳病之本，所治反增其害也。”

〔12〕重病 《靈樞》作“甚病”。重病者，本自有病，而又增針害也。重，去聲。《類經》卷二十二第五十九注：“無實者，無實實也。無虛者，無虛虛也。反而為之，不惟不治病，適所以增病。”

〔13〕取五脈者死 《靈樞·小針解》雲：“取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大寫其諸陰之脈也。”《太素·九針要解》注：“五藏中虛，用針者，大寫五藏之脈，陰絶故死也。”按《小針解》言“諸陰之脈”，楊注言“五藏之脈”，名異而實同，五臟者，陰也。五臟之經脈，陰經也。

〔14〕取三脈者恇 恇，原缺末筆，系避宋太祖趙匡胤諱所致，今正。《靈樞·小針解》雲：“取三陽之脈者，唯言盡寫三陽之氣，令病人恇然不復也。”《說文·心部》：“恇，怯然。”又如《素問·通評虛實論》：“尺虛者，行步恇然。”皆怯弱也。

〔15〕奪陰者死 死，原作“厥”，據《靈樞》、《太素》改。《靈樞·小針解》雲：“奪陰者死，言取尺之五里五往者也。”《太素·九針要解》注：“五里在肘上，不在尺中，而言尺之五里者，寸為陽，尺為陰也。陰尺動脈，動於五裡，故曰取尺五里也。五往者，五寫也。”按楊注言“五里在肘上，不在尺中”者非。《靈樞·論疾診尺》有黃帝“無視色持脈，獨調其尺”之問，下文有曰“肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲”。是渾言之，肘前後，亦當尺也。詳《小針解》“五里五往”之說，亦見於《靈樞·玉版》，見載於本卷第一下，故馬蒔、張志聰等亦以此文為釋，今姑從之。

〔16〕奪陽者狂 《靈樞·小針解》雲：“奪陽者狂，正言也。”《太素·九針要解》注：“奪陽陽虛，故狂。此為禁之正言。”《靈樞發微》注：“取三陽之脈而奪之已盡，故曰奪陽者狂也。”按《小針解》文義不明，楊注亦未得其義。又《靈樞·通天》言太陽之人，“無脫其陰而寫其陽，陽重脫者，易狂”。與本文理亦同。

〔17〕針害 《太素》注：“針害者，言前所禁甚也。”此前乃言針刺之當禁忌者，故曰針害。害，忌也。《戰國策·楚策一》：“秦之所害於天下莫如楚。”郭希汾輯注：“害，忌也。”

用針之理，必知形氣之所在〔1〕。左右上下〔2〕，陰陽表裡〔3〕。血氣多少〔4〕，行之逆順〔5〕。出入之合〔6〕，誅伐有過〔7〕。知解結〔8〕，知補虛寫實〔9〕，上下之氣〔10〕。明通於四海〔11〕，審其所在。寒熱淋露〔12〕，滎腧異處〔13〕。審於調氣，明於經隧〔14〕。左右支絡〔15〕，盡知其會〔16〕。寒與熱爭，能合而調之〔17〕；虛與實鄰，知決而通之〔18〕；左右不調，把而行之〔19〕；明於逆順，乃知可治。陰陽不奇，故知起時〔20〕。審於本末，察其寒熱，得邪所在〔21〕。萬刺不殆〔22〕，知官九針〔23〕，刺道畢矣〔24〕。

〔1〕必知形氣之所在 《太素》注：“形之所在肥瘦，氣之所在虛實。”按形者，有象可見，氣者，有應可知。渾言之，人之一身，唯形氣耳。故欲明針理，必知形氣所在。詳此下諸文，皆四字句韻文，故疑此或當作“形氣所在”四字。

〔2〕左右上下 《太素》注：“肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎居其裡。男左女右，陰陽上下，並得知之。”

〔3〕陰陽表裡 《太素》注：“五藏為陰居里，六府為陽居表。”按楊注舉其一端言之。蓋人一身，若以性屬言之，陰陽而已，若以形層言之，表裡而已。

〔4〕血氣多少 《太素》注：“三陰三陽之脈，知其血氣之多少。”按知血氣之多少者，以明刺之或出氣惡血，或出血惡氣也。三陰三陽脈血氣之多少，詳見本經卷一第七。

〔5〕行之逆順 《太素》注：“營氣順脈，衛氣逆行。”《類經》卷十九第十注：“陰氣從足上行至頭，而下行循臂。陽氣從手上行至頭，而下行至足。故陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。反者皆謂之逆。”按營衛氣血之行，或循經，或不循經，皆有逆順。又經脈之屈折出入，亦順逆也。如本經卷三第二十四言手太陰脈“順行逆數之屈折”，即其例也。又按“順”字，與上下句韻皆不葉，故疑當作“行之順逆”。逆，古鐸韻，與下文“誅伐有過”句可相押也。

〔6〕出入之合 合，史崧音釋：“一本作會。”《銅人》卷三引亦作“會”。按會與合義通。《爾雅·釋詁上》：“會，合也。”《靈樞集註》張志聰注：“出入之合者，經脈外內之氣血，有本標之出入，有離而有合也。”詳經中經脈、根結、經別諸文，皆言經脈之出入離合者。

〔7〕誅伐有過 誅，原作“謀”，據《太素》、《銅人》卷三改。楊上善注：“誅伐邪氣惡血。”按誅伐，翦除攻伐者也。此引申為攻瀉之法。如刺其惡血為誅伐有過；瀉其實邪，亦誅伐有過。諸刺其癰膿，決其停水，皆誅伐有過也。

〔8〕知解結 《銅人》卷三作“雪汙解結”。按此文原當系四字句韻文，故當以《銅人》引文為是。又此下疑脫一韻句。

〔9〕知補虛寫實 按諸論皆針刺需知，非“補虛寫實”一端耳，故“知”字無義，剩文也。

〔10〕上下之氣 原作“上下氣門”，據《太素》改。氣，古物韻，上句“實”字，古質韻，氣、實旁轉相押。若作“氣門”，則失韻，故刪“門”字。

〔11〕明通於四海 明，《太素》無。通，《銅人》卷三無。律之後文“明於經隧”例，疑“通”字衍。《靈樞·海論》雲：“經水者，注於海，海有東西南北，命曰四海。……人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海。此四者，以應四海也。”此所以必明於四海者也。

〔12〕寒熱淋露 《太素》注：“因於露風，生於寒熱，故曰寒熱淋露。”按楊注從本字訓解非是。《研經言》卷二釋露：“《本草》、《靈》、《素》屢言淋露寒熱，《靈樞》又以歲露名篇。露字人皆不曉。泉案：淋露即羸露，古者以為疲睏之稱。《左·昭元年傳》：勿使有所壅閉湫底，以露其體。注：露，羸也。《韓非子·亡徵》：好疲露百姓。《風俗通義》：怪神大用羸露。皆此義也。”此說甚是。又淋露亦作淋瀝。《肘後方》卷一治屍注鬼注方：“大略使人寒熱淋瀝。”《醫說》卷四勞疰引作“淋露”。淋、羸古皆來紐，露、瀝古亦來紐，皆雙聲假借也。

〔13〕滎腧異處 滎原作“以”，據《太素》、《銅人》卷三改。楊上善注：“五行滎輸有異。”

〔14〕經隧 《太素》注：“經，正經、奇經也。隧，諸胳也。”按楊注非是。經隧者，經脈運行之道路也。隧，道路也。《詩·大雅·桑柔》：“大風有隧。”毛亨傳：“隧，道也。”

〔15〕支絡 支原作“肢”，據《太素》、《銅人》卷三改。脈之支而橫者，其支別者，皆支絡也。

〔16〕盡知其會 《靈樞集註》張志聰注：“盡知其會者，左注右而右注左，左右上下，與經相干，佈於四肢，出於絡脈，與脈外之氣血相會於皮膚分肉間也。”按此所言會，亦當指絡脈與經脈交會處。如手太陰之絡列缺，散入於魚際，別走陽明，是與本經及表裡經皆有交會處。

〔17〕能合而調之 能，律之本文四字句式，疑衍。合而調之，調合之也。寒與熱爭，亦陰陽不和也，故當調和之。合與和古通。

〔18〕虛與實鄰，知決而通之 《類經》卷十九第十注：“鄰，近也。近則易疑，疑則以似為是，冰炭相反矣，故當知決而通之。”《靈樞集註》張志聰注：“虛與實鄰者，血與氣之不和也，故知決而通之。”按本文義不明，二張注亦似未盡。詳《素問·針解》雲：“言實與虛者，寒溫氣多少也。”王冰注：“寒溫，謂經脈陰陽之氣也。”則此所謂虛實，亦當寓有此義。鄰有堅義。《讀書雜誌·管子·水地》：“夫玉鄰以理者，知也。引之曰：鄰，堅貌也。《聘義》曰：縝密以慄，知也。鄭注：慄，堅貌。《荀子·法行篇》曰：縝慄而理，知也。鄰與慄，一聲之轉耳。本書五行篇：五穀鄰熟。尹彼注曰：鄰，緊貌。《爾雅》釋竹類曰：鄰堅中。郭注曰：其中實。義與此並相近也。”是“虛與實鄰”者，寒溫之氣堅緊不通。又氣之性而言堅者，如《素問·腹中論》：“夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣，急疾堅勁。”亦可證此言氣堅之義。氣堅則不通，故當決而通之。又，律之四字句式，“知”字疑衍。

〔19〕左右不調，把而行之 把而行之，《靈樞》史崧音釋：“一本作犯而行之。”《銅人》卷三引亦作“犯”。《太素》注：“把，持也。人身左右脈不調者，可持左右寸口人迎，診而行之，了知氣之逆順，乃可療之。”《類經》卷十九第十注：“邪客大絡者，左注右，右注左，把而行之，即繆刺也。”按楊注以寸口人迎分左右者，似非古義。張注從繆刺作解，義或近。然把似不若“犯”猶切。犯有違逆之義。左病刺右，右病刺左，亦違逆其病所也。

〔20〕陰陽不奇，故知起時 《太素》注：“奇，分也。陰陽之脈相併，渾而不分，候之知病起之時。”《類經》卷十九第十注：“奇，不遇也。不奇則和矣，故知起時。”又按，奇，猶虧也《儀禮·鄉射禮》：“一算為奇。”鄭玄注：“奇，猶虧也。”若陰陽無虧虛之象者，病將愈矣，故知起時。起，病癒也。義亦通。

〔21〕得邪所在 詳此上下文，皆隔句押韻，上文“時”，下文“殆”，古皆“之”韻。故本文似應在上文“審於本末”之下。

〔22〕萬刺不殆 此言刺雖多，亦無危殆。萬刺，言其多也。

〔23〕知官九針 《類經》卷十九第十注：“官，任也。九針不同，各有所宜。”

〔24〕刺道畢矣 詳此等文，多系單句，為結語。如前文“針道畢矣”、“針害畢矣”，後文“針論畢矣”，皆是，故疑此上脫一韻句。

按：本段經文原無。今據《靈樞·官能》補。詳見下段按語。

明於五腧，徐疾所在〔1〕。屈伸出入，皆有條理〔2〕。言陰與陽〔3〕，合於五行。五藏六府，亦有所藏〔4〕。四時八風〔5〕，盡有陰陽，各得其位，合於明堂〔6〕。各處色部，五藏六府〔7〕。察其所痛，左右上下。知其寒溫，何經所在。審之尺膚，寒溫滑濇〔8〕。知其所苦〔9〕，鬲有上下，知氣所在〔10〕。先得其道，布而涿之〔11〕。《太素》作希而疎之。稍深而留之〔12〕，故能徐入之〔13〕。大熱在上，推而下之〔14〕。從下上者，引而去之〔15〕。視前痛者，常先取之〔16〕。大寒在外，留而補之〔17〕。入於中者，從合寫之〔18〕。針所不為，火之所宜〔19〕。上氣不足，推而揚之〔20〕。下氣不足，積而從之〔21〕。陰陽皆虛，火自當之〔22〕。厥而寒甚，骨廉陷下〔23〕。寒過於膝，下陵三里〔24〕。陰絡所過，得之留止〔25〕。寒入於中，推而行之〔26〕。經陷下者，即火當之〔27〕。結絡堅緊，火所治之〔28〕。不知所苦，兩蹻之下〔29〕。男陽女陰，良工所禁〔30〕。針論畢矣。

〔1〕明於五腧，徐疾所在 《太素》注：“明藏府之經，各有五輪。輸中補寫，徐疾所在，並須知之。”《靈樞發微》注：“五藏有井滎俞經合之五俞，六府有井滎俞原經合之六俞。然六府之原並於俞，則皆可稱為五輪也。徐疾者，針法也。”五腧，詳見本經卷三。

〔2〕屈伸出入，皆有條理 《太素》注：“行針之時，須屈須伸，針之入出條數，並具知之。”《靈樞發微》注：“屈伸出入者，經脈往來也。”按馬注當是。如本經卷三第二十四言手太陰脈有外屈有內屈，有出有入，皆有條理。即此義也。

〔3〕陽 原作“五”，據《太素》改。

〔4〕五藏六府，亦有所藏 《太素》注：“五藏藏五神，六府藏五穀。”

〔5〕八風 四時八方之風也。詳見本經卷六第一。

〔6〕各得其位，合於明堂 《靈樞·五色》雲：“五色獨決於明堂乎？……明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。”此下並詳言明堂與臟腑之關係及各臟腑之具體部位，此即各得其位也。詳見本經卷一第十五。

〔7〕各處色部，五藏六府 此言五臟六腑色診在面部之部位。詳見本經卷一第十六。

〔8〕審之尺膚，寒溫滑濇 原作“審皮膚之寒溫滑濇”，《太素》作“審尺之寒溫滑濇”。據《太素》文義，皮膚為尺膚之誤，又本經卷四第二上論尺膚診，亦詳言尺膚之寒熱滑濇，可證，故據改皮為“足”。又按本文當為兩四字句，故移“之”於“審”下。

〔9〕知其所苦 按本句與上下文義似不相屬，且又系單句，故疑此前或後，當脫一四字句。

〔10〕鬲有上下，知氣所在 知氣所在，原作“知其氣之所”，據《太素》改。明抄本作“知其氣之所在”，《靈樞》作“知其氣所在”。楊上善注：“谷入於胃，清氣上肺，故在鬲上；濁氣留入胃中，在於鬲下。”

〔11〕布而涿之 《靈樞》作“稀而疎之”，與原校《太素》同。《靈樞發微》注：“稀者，針而少也。疎者，針之闊也。”《類經》卷十九第十注：“稀而疎之，貴精少也。”《靈樞集註》張志聰注：“稀而疎之，以導氣也。”按本文諸注不一，據前後文義，定系一針刺原則或技法。本經作“布而涿之”者，涿，古與琢通，《說文通訓定聲·需部》：“涿，叚借為琢。”琢本治玉，可引申為治，又琢摩之也，義亦通。今並存之。

〔12〕稍深而留之 “稍”字疑衍。

〔13〕故能徐入之 律諸句式，當作“徐而入之”，故疑脫一“而”字，又衍“故能”二字。

〔14〕大熱在上，推而下之 上下原有“者”字，據《靈樞》、《太素》及後“大寒在外”例刪。《靈樞發微》注：“大熱在上，則當推針而使之下，所謂高者抑之也。”

〔15〕從下上者，引而去之 《靈樞發微》注：“熱從下而上，則當引針而去其邪，所謂外者發之也。”《靈樞集註》。張志聰注：“從下上者，熱厥也。熱厥之為熱也，起於足而上，故當引行於上而去之。”按經所言者，大法也。馬、張二注，運用也。言雖別而義則同。

〔16〕視前痛者，常先取之 痛，《太素》作“病”，義通。《靈樞發微》注：“視先痛者，常先取穴以刺之，所謂凡病必先治其本也。”按前痛者，先病也。故當治其先病之本也。

〔17〕大寒在外，留而補之 《太素》注：“寒在皮膚，留針使針下熱，寒入骨髓，亦可留針使熱。”按與臟腑相較，寒在皮肉筋骨者，均為在外。寒者，陽氣不足也，故當留針以補之。

〔18〕入於中者，從合寫之 《靈樞發微》注：“大寒入中，從合穴以寫之。”《靈樞集註》張志聰注：“如寒邪上入於中者，從合以寫之。夫合治內府，使寒邪從腸胃以寫出之也。”按當以張注義勝。詳前卷四第二下雲：“滎腧治外經，合治內府。”此合指六腑下合穴。蓋寒邪自外而內者，多傷六腑，故當指此下合穴。

〔19〕針所不為，火之所宜 火，原作“灸”，據《太素》及此下三言“火”之文例改。火該灸也。楊上善注：“脈之陷下，是灸所宜，不可針也。”按卷二第一上及卷四第一上論經脈，曾數言陷下者灸之，故楊氏引以為訓，固是。然本文當不限於此，凡大寒之病，不宜用針者，宜用灸法。為，猶用也。

〔20〕上氣不足，推而揚之 《太素》注：“上氣不足，謂膻中氣少，可推補令盛。揚，盛也。”《類經》卷十九第十注：“推而揚之，引致其氣，以補上也。”按上氣不足，氣不行也，故當推進其針，激動經氣，使之上行。揚，激動，激揚也。

〔21〕下氣不足，積而從之 《太素》注：“下氣不足，謂腎間動氣少者，可補氣聚。積，聚也。從，順也。”《類經》卷十九第十注：“積而從之，留針隨氣，以實下也。”按張注義勝。蓋《內經》無“腎間動氣”說，此謂“下氣”渾言下部之氣也。積，久也。《漢書·嚴助傳》：“非一日之積也。”顏師古注：“積，久也。”久者，留針也。從者，順也，隨而濟之也。

〔22〕陰陽皆虛，火自當之 《太素》注：“火氣強盛，能補二虛。”《靈樞發微》注：“若陰陽皆虛，而針所難用，則用火以灸之。”按此言陰陽皆虛者，當指陽虛而及陰者，如因大寒而致陽氣大虛，使血不運化者，固當以火治之。若陰虛而及於陽者，恐非火之所宜也。

〔23〕骨廉陷下 馬蒔從諸證以訓，謂“或骨廉下陷”。張志聰從病機以訓，謂“起於骨廉下之陷中”。似均欠妥。據下文“寒過於膝，下陵三里”之義推比，此當指治療部位。義謂厥而寒甚者，當在骨廉陷下處，以火治之也。

〔24〕下陵三里 胃足陽明經足三里穴。《靈樞·本輸》：“胃……入於下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，為合。”

〔25〕陰絡所過，得之留止 《靈樞發微》注：“又為陰絡所過，為寒留止。”詳本經卷二第一下雲：“陰絡之色應其經，陽絡之色變無常。”卷八第二雲：“陽絡傷則血外溢，溢則衄血；陰絡傷則血內溢，溢則便血。”此言陰絡者，陰經之絡也。

〔26〕寒入於中，推而行之 《類經》卷十九第十注：“寒留於絡而入於經，當用針推散而行之。”按推而行之者，持針推入，行針以散其寒。

〔27〕經陷下者，即火當之 即火，《靈樞》作“則火”，《太素》作“火即”義同。此即本經卷二第一上諸經脈病“陷下則灸之”之法。

〔28〕結絡堅緊，火所治之 火所治之，原作“火之所治”，據《靈樞》、《太素》及此上文例改。楊上善注：“胳脈結而堅緊，血寒，故火攻療。”按寒則血凝濇，絡脈結而堅緊，故以火治之。

〔29〕不知所苦，兩蹻之下 《太素》注：“有病不知所痛，可取陰陽二蹻之下。”《類經》卷十九第十注：“寒邪在肌肉血脈之間，有不痛不仁不知所苦者，當灸兩蹻之下，即足太陽申脈，足少陰照海二穴也。”本經卷六第三雲：“病不知所痛，兩蹻為上。”與本文義同。

〔30〕男陽女陰，良工所禁 《太素》同，楊上善注：“二蹻之下，男可取陰，女可取陽，是療不知所痛之病。男陽女陰，二蹻之脈，不可取之。”《靈樞》作“男陰女陽，良工所禁”，《靈樞發微》注：“倘不知病之所苦，及男子以陽蹻為經，陰蹻為絡，女子以陰蹻為經，陽蹻為絡。故男子忌取陰蹻，女子忌取陽蹻，乃良工所禁。”按兩文相左，義尚未明。詳此上言“陰絡所過”、“結絡堅緊”，皆言病在絡，推而論之，此亦或系絡病，絡病治當取絡。詳本經卷二第二論陰陽蹻脈分經與絡雲：“男子數其陽，女子數其陰。當數者為經，不當數者為絡也。”是男子以陽蹻為經，陰蹻為絡。女子以陰蹻為經，陽蹻為絡。故男取陽，女取陰，乃取之於經，非絡也。是為良工所禁。又本文上下兩句押韻，陰與禁，古侵韻。若陽與禁，則失韻矣。故從本經。

按：

本段自“知其所苦”之前諸文及其前一段原無。詳考《靈樞·官能》本文，為一完整韻文，若殘缺之，則義不全矣。故必系本經在傳抄中脫失。顧觀光《內經·靈樞校勘記》錢熙祚跋亦云：“且今《甲乙經》亦多脫誤。如針道篇知其所苦上脫去三百餘字，而《靈樞·官能篇》具有之。”此言極是。故今據《靈樞》並參之《太素》校補。然錢氏所謂“脫去三百餘字”者，乃自《官能》篇起首計之。詳其內容，乃有黃帝與岐伯問答一段浮泛之詞，並無重要意義，故本次乃據皇甫謐自序所謂“刪其浮辭”的原則，將“用針之理”上八十字略去。又詳本文，原系四字句韻文，然今《靈樞》、《太素》及本經所具，已有較多非四字句及少數失韻處，疑係後人傳抄時隨意增文明義，或不識古韻而時有致誤，今為慎重起見，除個別據《靈樞》、《太素》等確斷無疑者予以刪削外，餘者，仍依其舊。惟於校勘記中予以說明。

本文前段言刺道，後段言針論，涉及針灸基本理論、原則、方法、宜忌等許多重要問題，都有簡賅的論述。醫經中似此等文，觀其體勢，定系古代傳習針灸必讀之重要文獻，收載於《內經》，覆被《甲乙》摘引。故其對研究針灸之學術淵源及臨床應用，均有重要文獻價值。

凡刺〔1〕虛者實之，滿者洩之。此皆眾工之所共知也〔2〕。若夫法天則地，隨應而動〔3〕，和之若響，隨之若影〔4〕，道無鬼神〔5〕，獨來獨往〔6〕。

〔1〕凡刺 《素問》、《太素》均作“今末世之刺”，據後文言“法天則地”等義，《素》、《太》義勝，末世之刺者，言粗者之所守也。

〔2〕此皆眾工之所共知也 之、也，《素問》、《太素》均無。楊上善注：“粗工守形，實者寫之，虛者補之，斯乃眾人所知，不以為貴也。”

〔3〕法天則地，隨應而動 動下《素問》、《太素》均有“者”字。《類經》卷十九第九注：“法天則地，超乎凡矣。隨應而動，通乎變矣。”按《素問》此前有云：“夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。”此治針者之所以需“法天則地”，斯為上工之義。

〔4〕和之若響，隨之若影 《素問》、《太素》二“之”字下均有“者”字。楊上善注：“若響應聲，如影隨形，得其妙，得其機，應虛實而行補寫也。”此以聲響與形影之相應，以喻人道與天道之相應也。

〔5〕道無鬼神 《太素》注：“應天地之動者，謂之道也。有道之者，其鬼不神，故與道往來，無假於鬼神也。”《素問》王冰注：“夫如影之隨形，響之應聲，豈復有鬼神之召遣耶！蓋由隨應而動之自得爾。”此言道者存乎天地，影響隨物而動。天地者，大物。形聲者，小物。物存道在，物毀道廢。針者法此，是為上工。若拘於鬼神者，不可與言至巧矣。

〔6〕獨來獨往 《太素》作“獨往獨來”，義同。《類經》卷十九第十注：“神在吾道，無謂鬼神。既無鬼神，則其來其往，獨惟我耳。”《素問識》：“簡按：《莊子》雲：獨往獨來，謂之獨有。蓋獨有刺之真者也。”

凡刺之真〔1〕，必先治神〔2〕。五藏已定〔3〕，九候已明〔4〕，後乃存針〔5〕。眾脈所《素》作不。見，眾兇所《素》作弗。聞〔6〕。外內相得，無以形先〔7〕。可玩往來，乃施於人〔8〕。虛實之要〔9〕，五虛勿近，五實勿遠〔10〕。至其當發，間不容瞚〔11〕。手動若務〔12〕，針耀而勻〔13〕。靜意視義，觀適之變〔14〕。是謂冥冥，莫知其形〔15〕。見其烏烏，見其稷稷〔16〕，從見其飛〔17〕，不知其誰〔18〕。伏如橫弩〔19〕，起若發機〔20〕。刺虛者，須其實，刺實者，須其虛〔21〕。經氣已至，慎守勿失〔22〕。深淺在志〔23〕，遠近若一〔24〕。如臨深淵〔25〕，手如握虎〔26〕，神無營於眾物〔27〕。

〔1〕真 淳正而精善者，真之謂也。如《莊子·漁父》：“真者，精誠之至也。”

〔2〕必先治神 《素問》王冰注：“專其精神，寂無動亂，刺之真要，其在斯焉。”《太素》注：“凡得真意者，必先自理五神。”《類經》卷十九第九注：“此以病者之神為言。神者，正氣也。得神者昌，失神者亡。故刺之真要，必先以正氣為主。”詳《素問》此前原言“針有懸布天下者五……一曰治神”。王冰注：“專精其心，不妄動亂也。所以雲：手如握虎，神無營於眾物。蓋欲調治精神，專其心也。”觀乎此義，張注非是。

〔3〕五藏已定 《素問》注：“先定五藏之脈。”《太素》注：“五藏血氣安定。”《素問發微》注：“病人五藏，吾乃定之，或虛或實，無不明也。”此言針者，必先定五臟之盛衰，然後可以行補瀉之法也。

〔4〕九候已明 明，《素問》、《太素》均作“備”。並通。此言九候之診，已瞭然於心中。

〔5〕後乃存針 《太素》作“乃緩存針”，楊上善注：“乃可存心針道，補寫虛實。”《素問》王冰注：“然後乃存意於用針之法。”按存針，當即進針。存猶進也。《說文通訓定聲·屯部》：“《禮記·祭義》：存諸長老。按：猶進也。”

〔6〕眾脈所見，眾兇所聞 兩“所”字，《太素》均作“弗”，與原校《素問》同。楊上善注：“病人眾病脈候不見於內，諸病聲候不聞於外。”《類經》卷十九第九注：“眾脈眾兇，言其多也。泛求其多，則不得其要。故見眾脈者，不見脈之真。聞眾兇者，弗聞兇之本。”按諸從“不見”“弗聞”為訓，義頗迂曲，與下文“外內相得”之義亦難合。故當以本經為是。

〔7〕外內相得，無以形先 《素問集註》張志聰注：“藏府在內，皮膚筋脈在外，外內之相應者，貴在得神，而無以形先。蓋以上守神粗守形也。”詳《素問·徵四失論》雲：“夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。”此言所以外內相失，正可反證此言外內相得之義。蓋人之臟腑經脈，內外相通，病則內外相應。故可以司內以揣外，司外以揣內，因得病之情也。

〔8〕可玩往來，乃施於人 玩，《太素》作“梲”。楊上善注：“梲，五骨反，動也。”按楊注不知本於何。梲，疑為杬之誤，杬與玩音同，義通。《素問》王冰注：“玩謂玩弄，言精熟也。”《素問發微》注：“此法必皆熟玩於心，夫然後可以施針也。”玩，習也，通曉熟悉之義。《列子·黃帝》：“玩其文也久矣。”陸德明釋文：“玩，習也。”《戰國策·秦策五》：“不習於誦。”高誘注：“習，曉。”往來者，氣之往來也。如前言“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問”。正可以明此義。

〔9〕虛實之要 《素問》、《太素》均作“人有虛實”。

〔10〕五虛勿近，五實勿遠 《素問發微》注：“人有五虛，五藏皆當至於既實，而後可以去針。人有五實，五藏皆當至於既虛，而後可以去針。但五虛勿可以近速，恐實邪之尚留。五實勿可以遲遠，恐正虛之難復。”《素問吳注》注：“針道難補而易寫。故五藏天真已虛，戒人勿近；五邪相乘而實，戒人勿遠。”按五虛五實，詳見本經卷四第一下。遠近之義，從馬、吳之說。蓋虛者氣難復，故不可近取，實者氣易至，故不可遠攻。

〔11〕至其當發，間不容瞚 瞚《素問》作“瞚”，新校正雲：“按《甲乙經》瞚作暄，全元起本及《太素》作眴。”今《太素》同新校正。按、暄乃瞚、睻字，目旁誤為日旁。瞚與眴、瞬同。《說文·目部》：“瞚，開闔目數搖也。”《廣韻·稕韻》：“瞬，目自動也。瞚、眴，並上同。”瞚，一瞬間也。楊上善注：“至其氣至機發，不容於眴目也。容於眴目即失機，不得虛實之中。”

〔12〕手動若務 《太素》注：“手轉針時，專心一務。”《素問》王冰注：“手動用針，心如專務於一事也。”

〔13〕針耀而勻 勻，《太素》作“眴”，非是。《素問》王冰注：“針耀而勻，謂形先凈而上下勻平。”《素問懸解》注：“耀與躍同。”按上文言手動，此當是針動，耀為躍之假借，躍，引為動。此言針動均勻不亂也。

〔14〕靜意視義，觀適之變 適，明抄本作“過”。《太素》注：“可以靜意，無勞於眾物也。視其義利，觀其適當，知氣之行變動者也。”《素問吳注》注：“適，針氣所至也。變，形氣改易也。”按楊注似欠妥。適訓至為是，與明抄本作“過”義亦近。義與儀