卷之一--四海第八

本篇全文見《靈樞·海論》、《太素·四海合》。

提要：本篇主要論述髓海、血海、氣海、水穀之海的意義、其腧所在及與人體生、敗、利、害關係；四海有餘不足發病情況及調治原則。故以此名篇。

人有四海，十二經水者，皆注於海〔1〕。有髓海、有血海、有氣海、有水穀之海。胃者為水穀之海〔2〕，其腧上在氣街，下至三里〔3〕。衝脈者為十二經之海〔4〕，其腧上在大杼，下出巨虛上下〔5〕。膻中者為氣之海〔6〕，其腧上在柱骨之上下，前在人迎〔7〕。腦者為髓之海〔8〕，其腧上在其蓋，下在風府〔9〕。凡此四海者，得順者生，得逆者敗〔10〕；知調者利，不知調者害〔11〕。

〔1〕皆注於海 明抄本作“皆注四海”。按此下《靈樞》、《太素》均有“海有東西南北，命曰四海”十字。明抄本或涉此而誤。楊上善注云：“十二經水者，皆注東海，東海周環，遂為四海。”

〔2〕胃者為水穀之海 為，《靈樞》無，律以此下文例，非是。《類經》卷三十二注：“人受氣於水谷，水谷入口藏於胃，以養五藏氣，故五藏六府之氣味，皆出於胃，而胃為水穀之海也。”又《素問·五藏別論》：“胃水穀之海，六府之大源也。”王冰注：“人有四海，水穀之海，則其一也，受水谷已，榮養四傍，以其當運化之源，故為六府之大源也。”此其所以稱胃為水穀之海者。一則為受納之處，一則為運化之源也。

〔3〕其腧上在氣街，下至三里 明抄本腧作“輸”，下有“音舒”二小字音注，至下有“於”字。《太素》注：“胃脈，足陽明也。足陽明脈過於氣街、三里，其氣上下輸此等穴也。”詳胃足陽明脈，“其直者，從缺盆下乳內，下俠臍，入氣街中；其支者，起於胃口，下循腹裡，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下入膝臏中，下循胻外……其支者，下膝三寸而別。”是氣街與三里，皆足陽明脈自行氣盛處，故為其腧。氣街，氣衝也。氣衝與三里，詳見本經卷三第二十一及第三十三。

〔4〕衝脈者為十二經之海 《類經》卷九第三十二注：“此即血海也。衝脈起於胞中，其前行者，並足少陰之經，俠臍上行，至胸中而散，其後行者，上循背裡，為經絡之海。……愚按《動輸篇》曰：胃為五藏六府之海。《太陰陽明論》曰：陽明者表也，五藏六府之海也。《逆順肥瘦篇》曰：夫衝脈者，五藏六府之海也，五藏六府皆稟焉。此篇言衝脈者為十二經之海，若此諸論，則胃與衝脈，皆為十二經之海，亦皆為五藏六府之海，又將何以辨之？故本篇有水穀之海、血海之分。水穀之海者，言水谷盛貯於此，營衛由之而化生也。血海者，言受納諸經之灌注，精血於此而蓄藏也。此固其辨矣。及考之《痿論》曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。蓋陽明為多血多氣之府，故主潤宗筋而利機關。衝脈為精血所聚之經，故主滲灌溪谷。且衝脈起於胞中，並少陰之大絡而下行。陽明為諸經之長，亦會於前陰，故男女精血，皆由前陰而降者，以二經血氣總聚於此，故均稱為五藏六府十二經之海。誠有非他經之可比也。”

〔5〕其腧上在大杼，下在巨虛上下 《靈樞》、《太素》在、出下均有“於”字，虛下有“之”字。明抄本出下亦有“於”字。楊上善注：“大杼是足太陽、手太陽脈所發之穴。巨虛上下亷，則足陽明所發之穴。此等諸穴，皆是衝脈致氣之處，故名輸也。”《類經》卷九第三十二注：“其上行者，出於頏顙，下行者，出於足。故其輸上在於足太陽之大杼，下在於足陽明之巨虛上下。”大杼、巨虛上下，詳見本經卷三第八及第三十三。

〔6〕膻中者為氣之海 《太素》注：“羶，胸中也，音檀。食入胃已，其氣分為三道，有氣上行經隧，聚於胸中，名曰氣海，為肺所主。”《類經》卷九第三十二注：“膻中，胸中也。肺之所居。諸氣者，皆屬於肺，是為真氣，亦曰宗氣。宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸，故膻中為之氣海。”詳本經卷六第九雲：“谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦……其大氣之搏而不行者，積於胸中，名曰氣海，出於肺，循於喉嚨，故呼則出，吸則入，天地之精氣。”是所言“積於胸中，名曰氣海”者，即膻中為氣海之義。

〔7〕其腧上在柱骨之上下，前在人迎 明抄本“腧”下有“音庻二小字音注，無上“上”字，《靈樞》在下有“於”字。人上明抄本、《靈樞》、《太素》均有“於”字。楊上善注：“手陽脈是肺府脈，行於柱骨上下，入缺盆，支者，上行至鼻，為足陽明，循頸下人迎之前，皆是膻中氣海之輸也。”《類經》卷九第三十二注：“柱骨，項後天柱骨也。《憂恚無言論》曰：頏顙者，分氣之所洩也。故氣海運行之輸，一在頏顙之後，即柱骨之上下，謂督脈之瘖門、大椎也。一在頏顙之前，謂足陽明人迎也。”詳瘖門、大椎，《內經》已具其名，此言柱骨之上下，當非指某特定穴也，故張注未必若是。人迎，詳見本經卷三第十二。

〔8〕腦者為髓之海 者，《靈樞》、《太素》均無，律以此前文例，奉經是。楊上善注：“胃流津液，滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。”《類經》卷九第三十二注：“凡骨之有髓，惟腦為最巨，故諸髓皆屬於腦，而腦為髓之海。”

〔9〕其腧上在其蓋，下在風府 上“在”下《靈樞》有“於”字。下“在”下明抄本有“於”字。《太素》注：“其氣上輸腦蓋百會之穴，下輸風府也。”《類經》卷九第三十二注：“蓋，腦蓋骨也。即督脈之會。風府，亦督脈穴。此皆髓海之上下前後輸也。”按百會會，固在蓋上，然蓋上穴尚多，此言蓋而不言穴者，恐非限於某穴也。

〔10〕得順者生，得逆者敗 《太素》注：“得生得敗言逆順，天也。”《類經》卷九第三十二注：“凡此四海，俱有順逆。得順者，知所養也，故生；不知所養則逆矣，故敗。”

〔11〕知調者利，不知調者害 《太素》注：“為利為害言調不，人也。”按調者，調養也，調治也。屬利屬害，在人為之。

曰：四海之逆順柰何？曰：氣海有餘〔1〕則〔2〕氣滿胸中，悗急息〔3〕面赤；不足〔4〕則少氣不足以言〔5〕。血海有餘〔6〕則常想其身大〔7〕，怫鬱也〔8〕。然不知其所病〔9〕；不足則〔10〕常想其身小，狹然〔11〕不知其所病。水穀之海有餘則腹脹滿〔12〕；不足則飢不受穀食〔13〕。髓海有餘則輕勁多力，自過其度〔14〕；不足則腦轉耳鳴〔15〕，胻酸〔16〕眩冒〔17〕，目無所見，懈怠安臥〔18〕。

曰：調之柰何？曰：審守其腧〔19〕，而調其虛實，無犯其害〔20〕，順者得復，逆者必敗。

〔1〕有餘 此下《靈樞》、《太素》均有“者”字。楊上善注：“有餘，謂邪氣益真氣也。”按經雲：邪氣盛則實。有餘者，邪氣實也。

〔2〕則 《靈樞》、《太素》均無，律之此後文例，非是。

〔3〕悗急息 《太素》無“悗”字。《靈樞》無“急”字。正抄本無“息”字。按似當以《太素》為是。急息者，呼吸迫促也，與下文“少氣”恰為對文。悗輿滿義通，疑為上文“氣滿胸中”之註文，混入正文。

〔4〕不足 此前《靈樞》、《太素》均有“氣海”二字。後血海、水穀之海、髓海等文，均同此例。《類經》卷九第三十二注：“氣不足者，正氣虛也。”按經雲：精氣奪則虛。不足者，正氣虛也。

〔5〕少氣不足以言 《類經》卷九第三十二注：“聲由氣發，氣不足則語言輕怯，不能出聲。《脈要精微論》曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。”

〔6〕餘 此下《太素》有“者”字，後水穀之海與髓海有餘者，同此例。

〔7〕常想其身大 《類經》卷九第三十二注：“形以血充，故血有餘則常想其身大。”

〔8〕鬱也 原作大字正文，明抄本此前有“扶弗切”三字，並此二字均作小字註文，又《靈樞》、《太素》均無此二字可證，故據改。

〔9〕怫然不知其所病 《太素》注及原注，“怫”均訓“鬱”，似與經義不合。詳此上言“血海有餘，則常想其身大”，故“怫然不知其所病”。下文言“不足則常想其身小，狹然不知其所病”。是大與小、怫與狹，皆對文也。按怫與艴、茀、拂等互假，與勃義通，大也，盛也。《說文通訓定聲·履部》：“怫，叚借為艴。《素問·刺腰痛篇》：怫然腫。又為拂，實為弗。”《荀子·非十二字》：“佛然平之俗起焉。”楊倞注：“佛，讀為勃。”《論語·鄉黨》：“色勃如也。”《說文·色部》艴，引作“色艴如也”。《淮南子·天文訓》：“賁星墜而勃海決。”高誘注：“勃，大也。”不知其所病，不知所苦也。

〔10〕則 《靈樞》作“亦”，律之前後文例，疑非是。

〔11〕狹然 《類經》卷九第三十二注：“狹，溢狹也。索然不廣之貌。”

〔12〕脹滿 脹，《靈樞》無。《太素》作“滿脹”。

〔13〕飢不受穀食 飢，明抄本，《太素》均作“飢”。按飢與飢通。《集韻·脂韻》：“飢，《說文》：餓也。或從幾。”《類經》卷九第三十二注：“不足者，脾虛則不能運，胃虛則不能納，故雖飢不受穀食。”

〔14〕自過其度 自有超越其正常之力度，此亦病象也。

〔15〕腦轉耳鳴 《類經》卷九第三十二注：“若其不足，則在上者為腦轉，以腦空而運，似旋轉也。為耳鳴，以髓虛者精必衰，陰虛則耳必鳴也。”

〔16〕胻酸 原作“脛胻酸”。《靈樞》無“胻”字，《太素》無”脛”字。明抄本“胻”下有“音行”二小字音注。按脛與胻義同，此二字連用，無此例，必有一衍，據本經行文慣例、刪“脛”字。

〔17〕眩冒 冒，《太素》作“”楊上善注：“眩，玄遍反，瞑目亂也。，亡到反，覆也。”按冒與通。《素問·玉機真藏論》：“忽忽眩冒而巔疾。”王冰注：“眩，謂目眩視如轉也。冒，悶也。”《太素·四時脈形》同《素問》。又《書經·君奭》：“惟冒。”《說文·目部》引冒作。又輿瞀通。《國語·吳語》：“有眩瞀之疾者以告。”《一切經音義》卷七十四引作“眩”，又引賈逵曰：“眩，顛也。”又《後漢書·韋彪傳》：“且眩瞀滯疾。”李賢注：“眩，風疾也。瞀，亂也。謂視不明之貌也。”按冒之訓覆與悶，義並通，蓋頭目如物之覆而不清明也。

〔18〕懈怠安臥 懈下明抄本有“殞”及“音允”二小字音注。怠，明抄本、《太素》均作“殆”。按殆與殆通。《書經·大禹謨》：“無怠無荒。”《後漢書·崔駰傳》引怠作殆。楊上善注：“髓虛，四支腰脊無力，故懈殆安臥也。”

〔19〕審守其腧 其，明抄本作“真”，非。此謂審守四海如前文所言其腧之所在處也。審猶慎也。《呂氏春秋·音律》：“審民所終。”高誘注：“審，慎。”

〔20〕無犯其害 無，《太素》作“毋”，無輿毋通。《類經》卷九第三十二注：“無犯其害，無盛盛，無虛虛也。”