卷之十--陰受病發痺第一上

本篇自“黃帝問曰”至“轉引而行之”，見《靈樞·周痺》、《太素·痺論》。自“曰：何以候人之善病痺者”至“視其三部”，見《靈樞·五變》。自“曰：刺有三變”至“內熱者也”，見《靈樞·壽夭剛柔》、《太素·三變刺》。自“曰：痺將安生”至“成於風寒溼之氣也”，見《素問·痺論》、《太素·痺論》。自“諸痺不已”至“故不為痺也”，見《素問·痺論》。

提要：本篇重在論述陰分受邪而致各種痺病的原因、病機、辨證分類及治療大法，故以此名篇。上篇主要內容有：周痺與眾痺的辨證和刺法；三變刺的適應證；風寒溼三痺的病因；皮、肉、筋、脈、骨五痺的病機及與五臟之合；痺病的針刺大法；營衛之氣與痺病的關係。

黃帝問曰：周痺〔1〕之在身也，上下移徙〔2〕，隨其脈〔3〕上下，左右相應，間不容空，願聞此痛，在血脈之中耶〔4〕？將〔5〕在分肉之間乎？何以致是？其痛之移〔6〕也，間不及下針〔7〕；其蓄〔8〕痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？
岐伯對曰：此眾痺〔9〕也，非周痺也。此各在其處，更〔10〕發更止，更居更起，以左應右，以右應左〔11〕，非能周也，更發更休。刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。曰：周痺何如？曰：周痺〔12〕在於血脈之中，隨脈以上，循〔13〕脈以下，不能左右，各當其所。其〔14〕痛從上下者，先刺其下以遏之〔15〕，後刺其上以脫之〔16〕。其痛從下上者，先刺其上以遏〔17〕之，後刺其下以脫之。

〔1〕周痺 《太素》注：“夫周痺者，邪居分肉之間，令正氣循身不周，邪與周為痺，故稱周痺。”《類經》卷十七第六十八注：“能上能下，但隨血脈而周徧於身，故曰周痺，非若眾痺之左右移易也。”

〔2〕移徙 轉移、遷移。《廣韻·支韻》：“移，徙也。”《廣雅·釋言》：“徙，移也。”移徙，為同義複詞。

〔3〕其脈 《靈樞》互倒，其，《太素》無。

〔4〕耶 《靈樞》作“邪”。邪同耶。

〔5〕將 抑也。《經傳釋詞》卷八：“將，猶抑也。”

〔6〕移 明抄本作“形”。

〔7〕間不及下針 《太素》注：“間不及下針者，痺痛之中，未及下針，其痛已移也。”

〔8〕蓄 《靈樞》作“慉”。蓄與慉通。

〔9〕眾痺 《太素》注：“眾痺在身左右之處，更身而發，不能周身，故曰眾痺。”《靈樞發微》注：“蓋眾痺者，病在一處，則痛亦在一處，隨發隨止，隨止隨起，特以左右之脈相同，故左可應右，右可應左耳，非能周身而痛也。”

〔10〕更 更換、變易。《小爾雅·廣詁》：“更，易也。”

〔11〕以左應右，以右應左 此二句《靈樞》、《太素》互倒。

〔12〕痺 此下《靈樞》、《太素》有“者”字。

〔13〕循 《太素》同。《靈樞》、《聖濟總録》卷二十均作“隨”。義同。

〔14〕其 《靈樞》、《太素》無。

〔15〕先刺其下遏下 遏，原作“通”，此下原校雲：“一作遏”；《靈樞》作“過”，原校雲：“一作遏，下同”，《太素》作“遏”。按上下文義，作“遏”是，故據改，並刪原校。楊上善注：“刺周痺之法，觀痺從上自下，當先刺向下之前，使其不得進而下也。然後刺其痺後，使氣洩脫也。”此言刺周痺之法，凡痺痛從上而下者，則先刺其下以阻病之發展。

〔16〕後刺其上以脫之 《靈樞發微》注：“後乃刺其上之痛處，以脫痛根而不使之復下。”

〔17〕遏 原作“通”，據《太素》及此前文例改。

曰：此病〔1〕安生，因何有名〔2〕？曰：風寒溼氣客於分肉之間，迫切而為沫〔3〕，沫得〔4〕寒則〔5〕聚，聚則排分肉〔6〕而分裂〔7〕，分裂則痛〔8〕，痛則神歸之〔9〕。神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥〔10〕，厥則他痺發，發〔11〕則如是。此內不在藏，而〔12〕外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痺〔13〕。故刺痺者，必先循切〔14〕其上〔15〕下之大經〔16〕，視其虛實，及大絡之血結而〔17〕不通者，及虛而脈陷空者，而〔18〕調之，熨而通之〔19〕，其瘈緊者〔20〕，轉引而行之。

〔1〕病 《靈樞》、《太素》均作“痛”。按痛與病通。

〔2〕因何有名 《靈樞》、《太素》均作“何因而有名”。義同。

〔3〕迫切而為沫 《廣韻·末韻》：“沫，水沫。”《類經》卷十七第六十八注：“邪氣客於肌表，漸入分肉之間，則迫切津液而為汁沫。”

〔4〕得 明抄本無。

〔5〕則 明抄本作“為”。

〔6〕聚則排分肉 則，《太素》無。排，迫擠也。《說文·手部》：“排，擠也。”楊上善注：“三氣以為周痺，循脈而行，至分肉之間，氣聚排迫分肉，肉裂而為痛也。”

〔7〕分裂 《太素》作“裂分”。

〔8〕分裂則痛 明抄本作“肉裂則痛”，與《千金》卷八第六、《素問·痺論》王冰注合。

〔9〕痛則神歸之 《太素》注：“痺痛引神，即神歸痛，神痛不已，故熱氣集而痛解，此處痛解厥已，即餘處痛生，周痺休發，如是以為休起也。”《靈樞發微》注：“痛則心專在痛處，而神亦歸之，神歸即氣歸也。”

〔10〕痛解則厥 明抄本作“痛解見厥”。《靈樞發微》注：“熱則痛散而暫解，雖時暫解，其氣尚逆而為厥。”按周痺之因，在於寒溼客於分肉之間，雖然熱集寒散痛得緩解，而邪仍留居未曾逸出，故痛解則厥。

〔11〕發 《太素》無。

〔12〕而 《太素》無。

〔13〕故名曰周痺 名，《靈樞》、《太素》均作“命”，義同。《醫學綱目》卷十二諸痺注：“周痺當作眾痺。夫周痺邪在分肉血脈，今雲邪獨居分肉之間而命曰周痺者，是眾痺之誤為周痺也明矣。神歸之則熱，熱則痛解者，所謂更止更居也。痛解則厥，厥則它痺發者，所謂更發更起也。”其說可參。

〔14〕循切 明抄本、《靈樞》、《太素》均作“切循”。

〔15〕上 《靈樞》、《太素》均無。

〔16〕大經 《靈樞》、《太素》均作“六經”，非是。

〔17〕結而 《太素》作“而結”。

〔18〕而 《太素》無。

〔19〕之 《太素》無。

〔20〕瘈緊者 《靈樞》作“瘈堅”。緊、堅義通。《管子·問》：“戈戟之緊”尹知章注：“緊，謂其堅強者。”《太素》作“瘈緊”，楊上善注：“用微熨之，令其調適，又以導引瘈緊，轉引令其氣行，方始刺之，此為療瘈之要也，緊急瘈牽令緩也。”《靈樞集註》張志聰注：“瘈堅者，絡結而掣瘲堅實，故當轉引而行之。”按楊、張二說雖各有所偏，然緩解拘僵，使之氣行的目的相同，故瘈緊、瘈堅，皆筋脈拘緊之象。

曰：何以候人之善病痺者？曰〔1〕：粗理而肉不堅者善病痺，欲知其高下，各視其部〔2〕。曰：刺有三變何也〔3〕？曰〔4〕：有刺營〔5〕者，有刺衛者，有刺寒痺之留經者。刺營者出血，刺衛者出氣〔6〕，刺寒痺者內〔7〕熱。曰：營衛寒痺之為病奈何？曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行〔8〕。衛之生病也，氣痛時來去〔9〕，怫愾〔10〕賁向，風寒客於腸胃之中。寒痺之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。

〔1〕曰 此前原有“少俞對”三字，據本經體例刪。

〔2〕各視其部 原作“視其三部”，據明抄本、《靈樞》改。《類經》卷十九第七十六注：“人之上下左右，虛實自有不同，故當各視其部。”

〔3〕三變何也 《靈樞》、《太素》均作“何謂三變”。

〔4〕曰 此上明抄本有“伯高”二字。

〔5〕營 原作“滎”。按滎與營固通，然下文既作“營”，則此亦當作“營”，故據改。

〔6〕刺營者出血，刺衛者出氣 《太素》注：“刺營見血，出惡血也。刺衛見氣，出邪氣也。”

〔7〕內 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。

〔8〕寒熱少氣，血上下行 《類經》卷二十一第三十二注：“營主血，陰氣也，病在陰分則陽勝之，故為寒熱往來。陰病則陰虛，陰虛則無氣，故為少氣。邪在血，故為上下妄行。”

〔9〕時來去 《靈樞》、《太素》均作“時來時去”。

〔10〕怫（fú拂）愾（kài炌） 《太素》注：“怫愾，氣盛滿皃。”

曰：刺寒痺內熱〔1〕奈何？曰：刺布衣〔2〕者，用〔3〕火焠之〔4〕。刺大人〔5〕者，以〔6〕藥熨之。方用醇〔7〕酒二十升〔8〕，蜀椒一〔9〕升，乾薑一升，桂〔10〕一升。凡四物〔11〕，各細〔12〕咀〔13〕，著清酒中〔14〕。綿〔15〕絮一斤，細白布四丈二尺〔16〕，並內酒中，置酒馬矢熅〔17〕中，善〔18〕封塗，勿使氣〔19〕洩。五日五夜，出布絮，暴幹，復漬之〔20〕，以盡其汁。每漬必晬〔21〕其日，乃出布、絮〔22〕幹之〔23〕，並用滓與綿絮〔24〕，復布為復巾〔25〕，長七尺〔26〕為六巾〔27〕。即用之生桑炭炙巾，以熨寒痺。所刺〔28〕之處，令熱入至〔29〕於病所。寒復炙巾以熨之，三十遍而止。即汗出，炙巾以拭身〔30〕，亦〔31〕三十遍而止。起步內中，無見風，每刺必熨，如此〔32〕已矣〔33〕，此所謂內熱〔34〕。

〔1〕熱 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。

〔2〕布衣 指平民。古代平民不能衣著錦繡，故稱布衣。《文選·諸葛亮·出師表》：“臣本布衣，躬耕於南陽。”

〔3〕用 此下明抄本有“一作必”三小字校文。《靈樞》作“以”。《太素》作“必”。

〔4〕火焠之 之，《太素》無。《靈樞·官針》：“焠刺者，刺燔針則取痺也。”即屬此也。

〔5〕大人 指王公貴族、大家豪右。《後漢書·岑彭傳》：“彭因言，韓歆南陽大人，可以為用。”李賢注：“大人，謂大家豪右。”

〔6〕以 原脫，據《靈樞》補。此與前文“用火焠之”互為對文，則句式完整。

〔7〕醇 《靈樞》作“淳”。淳與醇通。《說文通訓定聲·屯部》：“淳，假借為醇。”醇，酒質濃厚，不攙雜質。《說文·酉部》：“醇，不澆酒也。”段玉裁注：“澆也。凡酒沃之以水則薄，不雜以水則曰醇。”

〔8〕升 《太素》與本經同。《靈樞》作“斤”。下文“乾薑”“桂”同。疑《靈樞》斤為“升”字誤。

〔9〕一 《太素》此字不清，蕭延平刊本、《叢書集成》本均作“四”。《太素》缺卷覆刻本同本經，當是。

〔10〕桂 《靈樞》作“桂心”。

〔11〕物 《靈樞》、《太素》均作“種”。

〔12〕各細 《靈樞》、《太素》均作“皆”字。

〔13〕（fǔ甫）咀（jǔ舉） 咀嚼。將藥物加工成碎塊，古時無鐵器，用口將藥物咬碎，故稱咀。

〔14〕漬酒中 原作“著清酒中”，義不安，據《靈樞》、《太素》改。

〔15〕綿 此上《靈樞》、《太素》均有“用”字。

〔16〕二尺 《靈樞》、《太素》均無此二字，疑脫。

〔17〕馬矢熅 《太素》作“馬矢溫”。按熅與溫通。熅，有煙無焰之微火。《玉篇·火部》：“熅，煙熅也，氣也。”《前漢書·蘇建傳附蘇武》：“鑿地為坎，置熅灰。”顏師古注：“熅，謂聚火無焱者也。”馬矢熅，馬屎熅火。謂將酒置於燃燒的馬屎微火上。《本草綱目·白馬通》：“《鏡源》雲：馬屎熅火，能養一切藥力。”

〔18〕善 《靈樞》、《太素》均作“蓋”。

〔19〕氣 《靈樞》、《太素》均無。

〔20〕暴（pù鋪）幹，復漬之 《靈樞》作“暴幹之，幹復漬”。之，《太素》無。《廣韻·屋韻》：“暴，日干也。”暴幹，曬乾也。

〔21〕晬 一日周時。《太素》注：“晬，一日周時也。”

〔22〕絮 明抄本作“綿絮”。

〔23〕乃出布絮幹之 《靈樞》、《太素》均作“乃出幹”。

〔24〕綿絮 原作“絮布”，據《靈樞》、《太素》及此前文例改。

〔25〕復布為復巾 原脫，明抄本作“復布”。據《靈樞》、《太素》補。復，重疊也。《玉篇·彳部》：“復，重也。”《類經》卷二十一第三十二注：“復布為復巾者，重布為巾，如今之夾袋，所以盛貯綿絮藥滓也。”

〔26〕七尺 此前原有“六”字，詳此前雲“白布四丈二尺”，此下雲“六巾”，每巾恰當七尺，故“六”字衍，據刪。

〔27〕六巾 明抄本作“大巾”，疑誤。《靈樞》、《太素》均作“六七巾”。據上文“四丈二尺”之數，每巾七尺，恰為六巾，故本經是。

〔28〕刺 原作“乘”，據《靈樞》、《太素》改。

〔29〕至 《太素》無。

〔30〕即汗出，炙巾以拭身 《靈樞》作“汗出以巾拭身”，《太素》同本經，惟“巾以”二字互倒。似《靈樞》義勝。

〔31〕亦 原作“以”，據文意及明抄本、《靈樞》、《太素》改。

〔32〕如此 此下《太素》有“法”字。

〔33〕矣 原作“失”，據明抄本、《靈樞》、《太素》改。

〔34〕此所謂內熱 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。《太素》注：“酒、椒、姜、桂四物，性熱又洩氣，故用之熨身，皮腠適而可刺也，此在冬日血氣不流之時，熨之令通也。”

曰：痺將〔1〕安生？曰：風寒溼三氣雜〔2〕至，合〔3〕而為痺。其風氣勝者為行痺〔4〕，寒氣勝者為痛痺〔5〕，溼氣勝者為著痺〔6〕。曰：其有〔7〕五者，何也？曰：以冬遇此者〔8〕為骨痺〔9〕，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。曰：內舍〔10〕五藏六府，何氣使然？曰：五藏皆有合〔11〕，病久有不去者，內舍於合〔12〕。故骨痺不已，復感於邪，內舍於腎。筋痺不已，復感於邪，內舍於肝。脈痺不已，復感於邪，內舍於心。肌痺不已，復感於邪，內舍於脾。皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痺者，各以其時，感〔13〕於風寒溼之氣也。

〔1〕將 《素問》作“之”。《太素》無。

〔2〕雜 原作“合”，據《素問》、《太素》改。

〔3〕合 原作“雜”，據《素問》、《太素》改。

〔4〕行痺 《太素》注：“若三合一多，即別受痺名，故三中風多，名為行痺。謂其痺病移轉不住，故曰行痺。”《素問集註》張志聰注：“風者善行而數變，故其痛流行而無定處。”

〔5〕痛痺 《太素》注：“三中寒多，陰盛為痛，故曰痛痺。”《類經》卷十七第六十七注：“陰寒之氣，客於肌肉筋骨之間，則凝結不散，陽氣不行，故痛不可當，即痛風也。”

〔6〕著痺 《太素》注：“三中溼氣多，位而不移轉，故曰著痺。著，住也。”《類經》卷十七第六十七注：“著痺者，肢體重著不移，或為疼痛，或為頑木不仁，溼從土化，病多發於肌肉。”

〔7〕有 《太素》無。

〔8〕遇此者 《類經》卷十七第六十七注：“遇此者，指上文之三氣也。冬主骨，春主筋，夏主脈，土王之時主肌肉，秋主皮，故邪氣之至，各有所應。”

〔9〕骨痺 《太素》注：“冬時不能自調，遇此三氣以為三痺，俱稱骨痺，以冬骨也。餘四放此。”《醫學綱目》卷十一諸痺注：“皆以所遇之時，所客之處命名，非此行痺、痛痺、著痺之外，又別有骨痺、筋痺、脈痺、肌痺、皮痺也。”按三痺指病因而言之痺病，五痺指患病季節演繹相應之病名，總不離乎三痺之病性。

〔10〕舍 《素問集註》張志聰注：“所謂舍者，有如館舍，邪客留於其間者也。邪薄於五藏之間，幹藏真，故曰舍曰客，而止見其煩滿喘逆諸證，如入藏則死矣。”

〔11〕五藏皆有合 臟腑內外相應為之合。即《素問·五藏生成》：“心之合脈也……肺之合皮也……肝之合筋也……脾之合肉也……腎之合骨也。”《類經》卷十七第六十七注：“皮肉筋骨脈，皆有五藏之合，病在外而久不去，則各因其合而內連於藏矣。”

〔12〕合 此上《素問》、《太素》均有“其”字。

〔13〕感 此上《素問》、《太素》均有“重”字。

諸痺不已，亦益內也〔1〕。其風氣勝者，其人易已〔2〕。曰：其〔3〕時有死者，或疼久者，或易已者，何〔4〕也？曰：其入藏者死〔5〕，其留連筋骨間者疼久，其留〔6〕連皮膚間者易已。曰：其客六府者，何如？曰：此亦其飲食居處為其病本〔7〕也。六府各有俞〔8〕，風寒溼氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。曰：以針治之奈何？曰：五藏有俞〔9〕，六府有合〔10〕，循脈之分，各有所發，各治其過〔11〕，則病瘳〔12〕矣。

〔1〕諸痺不已，亦益內也 內也，《太素》作“於內”。《素問》王冰注：“從外不去，則益深至於身內。”益，漸也。《禮記·坊記》：“故亂益亡。”孔穎達疏：“益，漸也。”

〔2〕其風氣勝者，其人易已 此下《素問》、《太素》均有“也”字。《類經》卷十七第六十七注：“風為陽邪，可以散之，故易已。然別寒溼二痺，愈之較難，以陰邪留滯不易行也。”

〔3〕其 此上《素問》、《太素》均有“痺”字。

〔4〕何 此上《素問》、《太素》均有“其故”二字。

〔5〕入藏者死 《素問》王冰注：“入藏者死，以神去也。”《素問集註》張志聰注：“夫風寒溼氣中其俞，其藏氣實則邪不動藏，若神氣消亡，則痺聚在藏而死矣。”

〔6〕留 《太素》作“流”，留與流通。

〔7〕病本 《素問發微》注：“此言六府之成痺者，先以內傷為之本，而後外邪得以乘之也。”《素問集註》張志聰注：“夫居處失常，則邪氣外客，飲食不節，則腸胃內傷，故食飲居處，為六府之病本。”

〔8〕六府各有俞 各上《素問》有“亦”字。《太素》注：“風寒溼等三氣外邪中於府輸，飲食居處內邪應，內以引外，故痺入六府中。其輸者，亦府之合也。”《素問》王冰注：“六府俞，亦謂背俞也。”《素問發微》注：“故六府之分肉，皆各有俞穴。風寒溼之三氣，外中其俞，而內之飲食失節應之，則邪氣循俞而入，各舍於六府之中，此痺之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今言俞者，凡六府之穴，皆可以入邪，而王注止言足太陽在背之六俞為解，則又理之不然者也。”按馬說是。

〔9〕五藏有俞 《太素》：“五藏輸者，療痺法，取五藏之輸。問曰：療痺之要，以痛為輸，今此乃取五藏之輸，何以通之？答曰：有痛之痺，可以痛為輸；不痛之痺，若為以痛為輸？故知量其所宜，以取其當，是醫之意也。”《素問》王冰注：“肝之俞曰太沖，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太淵，腎之俞曰太溪，皆經脈之所注也。”二說皆指所注為輸之五輸穴。

〔10〕六府有合 《太素》注：“療六府之痺，當取其合。”《素問》王冰注：“胃合入於三裡，膽合入於陽陵泉，大腸合入於曲池，小腸合入於小海，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中。”二說指所入之六合穴。

〔11〕各治其過 治，《素問》作“隨”。過，《太素》作“遇”。《素問發微》注：“循藏府經脈所行之分，各有所發病之經，乃隨其病之所在而刺之。”

〔12〕瘳 《說文·疒部》：“瘳，疾愈也。”愈同愈。

曰：營衛之氣，亦令人痺乎〔1〕？曰：營者，水谷之精氣也，和調五藏，灑陳〔2〕六府，乃能入於脈，故循脈上下，貫五藏，絡六府。衛者，水谷之悍氣〔3〕也，其氣剽疾〔4〕滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜〔5〕，散〔6〕於胸腹，逆其氣則病〔7〕，順其氣則愈，不與風寒溼〔8〕氣合，故不為痺也。

〔1〕亦令人痺乎 《太素》作“亦合人痺乎”。楊上善注：“此問營衛二氣，何者與三氣合為痺也。”

〔2〕灑陳 《說文·水部》：“灑也。從水麗聲。”段玉裁注：“引伸為凡散之稱。”陳，《玉篇·阜部》：“布也。”灑陳，散佈。此指佈散水谷精微之氣。

〔3〕悍氣 《素問》王冰注：“悍氣，謂浮盛之氣。”

〔4〕剽疾 《素問》、《太素》作“慓疾”。剽與慓通。《周禮·考工記·弓人》：“則其為獸必剽。”鄭玄注：“剽，疾也。”孫詒讓正義：“剽即慓之借字。”慓，《說文·心部》：“慓，疾也。”疾，《廣雅·釋詁一》：“疾，急也。”剽疾，疾急也。

〔5〕肓膜 《太素》作“胃募”。膜與募通。疑胃為“肓”字形誤。《素問》王冰注：“肓膜，謂五藏之間鬲中膜也。以其浮盛，故能佈於胸腹之中，空虛之處，燻其肓膜，令氣宣通也。”

〔6〕散 原作“聚”，原校雲：“《素問》作散。”據《素問》、《太素》改，並刪原校。

〔7〕病 《太素》作“疾”字。

〔8〕風寒溼 《太素》作“寒溼風”。