卷之九--脾胃大腸受病發腹脹滿腸中鳴短氣第七

本篇自“邪在脾胃”至“皆調於三裡”，見《靈樞·五邪》、《太素·五藏刺》。自“飲食不下”至“散而去之”，見《靈樞·四時氣》、《太素·雜刺》。自“胃病腹脹”至“取三里”，見《靈樞·邪氣藏府病形》、《太素·府病合輸》。自“腹中雷鳴”至“巨虛上廉、三里”，見《靈樞·四時氣》、《太素·雜刺》。自“大腸病”至“巨虛上廉”，見《靈樞·邪氣藏府病形》、《太素·府病合輸》。自“腹滿大便不利”至“取足太陽”、“腹痛刺臍”至“按之立已”，見《靈樞·雜病》、《太素·刺腹滿數》。自“腹暴痛滿”至“用員利針”，見《素問·通評虛實論》、《太素·刺腹滿數》。

提要：本篇重在論述脾胃與大腸受病而發腹滿，腸鳴，短氣等病，故以此名篇。其主要內容有腹滿、腸鳴、短氣的病機、證候、治法及腧穴主治。

邪在脾胃，則病〔1〕肌肉痛。陽氣有餘，陰氣不足〔2〕，則熱中善飢〔3〕。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。陰陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱〔4〕，皆調其〔5〕三里〔6〕。飲食不下，鬲〔7〕塞不通，邪在胃脘〔8〕。在上脘則抑而下之，在下脘則散而去之〔9〕。胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上榰兩脅，鬲咽〔10〕不通，食飲不下，取三里〔11〕。

〔1〕病 《太素》無。

〔2〕陽氣有餘，陰氣不足 《太素》注：“陽氣，即足陽明也。陰氣，即足太陰也。”

〔3〕飢 明抄本作“肌”，誤。

〔4〕有寒有熱 《靈樞發微》注：“設脾胃俱邪氣有餘，或正氣俱不足，則胃當為熱而脾當為寒也。”

〔5〕其 《靈樞》、《太素》作“於”。

〔6〕三里 本經卷三第三十三雲：“三里，土也。”脾胃上髒，三里為足陽明胃經合穴，取此穴以行補瀉，故曰調之。

〔7〕鬲 《靈樞》作“膈”，鬲與膈通。

〔8〕脘 明抄本、《太素》、《千金》卷十六第一均作“管”。脘與管通。

〔9〕在上脘則抑而下之，在下脘則散而去之 《太素》注：“邪在胃管，則令膈中氣塞不通，飲食不下之候。邪在上管，刺胃之上口之穴，抑而下之；邪在下管，刺胃之下口之穴，散而去之也。”

〔10〕鬲咽 《素問·至真要大論》王冰注：“鬲咽，謂食飲入而復出也。”

〔11〕三里 此下明抄本有“音嗔 榰音□”六小字音注。

腹中雷〔1〕一本作常。鳴，氣常〔2〕衝胸，喘不能久立，邪在大腸也。刺肓之原〔3〕，巨虛上廉，三里。腹〔4〕中不便，取三里，盛則寫之，虛則補之〔5〕。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒則洩〔6〕，當臍而痛，不能久立，與胃同候〔7〕，取巨虛上廉。

〔1〕雷 《靈樞》、《太素》作“常”。

〔2〕常 《靈樞》、《太素》、《脈經》卷六第八、《千金》卷十八第一均作“上”。按上與尚通。如《易經》諸卦之上九、上六，漢墓帛書本均作“尚”。尚與常通。是常者上也。

〔3〕肓之原 肓，原作“盲”，據明抄本改。《太素》作“賁之原”非是。《素問·腹中論》：“肓之原在齊下。”《靈樞·九針十二原》：“肓之原，出於脖胦。”本經卷三第十九氣海：“一名脖胦，一名下肓，在臍下一寸五分。”

〔4〕腹 《靈樞》作“腸”，《太素》作“為骭脹”，非是。本經義勝。

〔5〕盛則寫之，虛則補之 明抄本、《靈樞》、《太素》均作“盛寫之，虛補之”。義同。

〔6〕則洩 原脫，據下文天樞穴主治及《太素》、《脈經》卷六第八、《千金》卷十八第一補。《靈樞》作“即洩”義同。

〔7〕與胃同候 《太素》注：“大腸之氣與胃足陽明合巨虛上廉，故同候之。”

腹滿大便不利，腹大，上〔1〕走胸嗌〔2〕喘息〔3〕，喝喝然〔4〕，取足少陽〔5〕。腹滿食不化，向向然〔6〕不得大便〔7〕，取足太陰〔8〕。腹痛，刺臍左右動脈〔9〕。已刺按之，立已。不已，刺氣街〔10〕。已刺〔11〕按之，立已。

〔1〕上 此上《靈樞》有“亦”字。

〔2〕嗌 此下明抄本有“音益”二小字音注。

〔3〕喘息 原脫，原校雲：“《靈樞》下有喘息二字”，據《靈樞》、《太素》補，並刪原校。

〔4〕喝喝然 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。

〔5〕少陽 《靈樞》、《太素》作“少陰”，楊上善注：“有本少陰為少陽。”故存二說。

〔6〕向向然 此上《靈樞》、《太素》有“腹”字。向，聲也。與響通。《靈樞發微》注：“其所食不化，腹中向向然布氣。”向向然，腸鳴之聲。

〔7〕不得大便 《靈樞》作“不能大便”。《太素》作“不便”，楊上善注作“不大便”。《靈樞集註》張志聰注：“足太陰是動則病，腹脹善噫，得後氣則快然如衰，腹向向然不能大便者，氣逆於中也。”

〔8〕陰 原作“陽”，據《靈樞》、《太素》改。

〔9〕臍左右動脈 《太素》注：“腹痛，足陽明脈所主，故臍左右動脈，足陽明動脈也。”《靈樞發微》注：“此言腹痛者，當刺足陽明經天樞穴。”

〔10〕氣街 《靈樞發微》注：“如不已，又刺本經之氣衝也。”《靈樞集註》張志聰注：“氣街者，氣之徑路也。蓋絡絶不通，然後從別徑而出，非竟出於氣街也。故先刺挾齊左右之動脈，不已，而後取之氣街。”

〔11〕已刺 原脫，據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

腹暴痛〔1〕滿，按之不下，取太陽經絡血者則已〔2〕。又刺〔3〕少陰一本作少陽。俞〔4〕，去脊椎三寸傍五，用員利針，刺已如食頃久，立已。必視其經之過於陽者，數刺之〔5〕。腹滿不能食，刺脊中。腹中氣脹引脊痛，食飲多〔6〕而身羸瘦，名曰食〔7〕。先取脾俞，後取季脅〔8〕。

〔1〕痛 《素問》、《太素》均無。疑衍。

〔2〕取太陽經絡血者則已 《素問》作“取手太陽經絡者，胃之募也。”《太素》作“取太陽經胳，經胳者，則人募者也。”《素問》新校正雲：“按《甲乙經》雲：取太陽經絡血者則已。無胃之募也等字。又楊上善注云：足太陽，其說各不同，未知孰是。”按《靈樞》、《太素》文義晦，今從本經。

〔3〕又刺 《素問》、《太素》均無此二字。按本經是，若無此二字，則下文無著落矣。

〔4〕俞 原作小字註文，據明抄本、《素問》、《太素》改。

〔5〕刺已如食頃久，立已。必視其經之過於陽者，數刺之 《素問》、《太素》均無此二十字。明抄本及《素問》新校正引本經，與此文同，疑《素問》、《太素》脫。

〔6〕多 原脫，據《外臺》卷三十九脾俞、《千金》卷三十第二補。

〔7〕食 此下明抄本有“一作晦”三小字校文。《素問·氣厥論》作“食亦”。按亦與通。食，詳見本經卷六第十注。

〔8〕季脅 此下明抄本有“羸音雷 輸音□”六小字音注。

大腸轉氣，按之如覆杯，熱引胃痛，脾氣寒，四肢急，煩〔1〕，不嗜食，脾俞主之。胃中寒脹，食多身體〔2〕羸瘦，腹中滿而鳴，腹風厥〔3〕，胸脅榰滿，嘔吐，脊急痛，筋攣，食不下，胃俞主之。頭痛食〔4〕不下，腸鳴，臚脹〔5〕，欲嘔，時洩注〔6〕，三焦俞主之。腹滿〔7〕臚脹，大便洩〔8〕，意舍主之。臚脹水腫，食飲不下，多寒，《千金》作〔9〕惡寒。胃倉主之。

〔1〕急，煩 原脫，據《外臺》卷三十九、《醫心方》卷二第一補。《醫學綱目》卷二十五積塊症瘕引本經亦有“煩”字。

〔2〕體 《外臺》卷三十九胃俞、《醫心方》卷二第一均無。

〔3〕風厥 《素問·陰陽別論》：“二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠，名曰風厥。”王冰注：“肝主驚駭，故驚駭善欠。夫肝氣為風，腎氣陵逆，既風又厥，故名風厥。”《聖濟總録》卷十五：“夫胃土也，肝木也，木克土，故風勝而驚駭背痛。土不勝木，故其證善噫，土不制水，則腎氣上逆而其證善欠，為風厥也。”

〔4〕食 此上《外臺》卷三十九三焦俞有“飲”字，此下《醫心方》卷二第一有“飲”字。

〔5〕臚脹 此臚下明抄本有“音蘆”二小字音注。《說文·肉部》：“臚，皮也。”段玉裁注：“今字皮膚，從籀文作膚，膚行而臚廢。”洪誠《訓詁學》第二章第二節：“《說文》列為膚的正字，膚是籀文，同音，甫無切，虞韻。”是臚脹即膚脹，見本經卷八第四。

〔6〕時洩注 注，原無。《外臺》卷三十九三焦俞作“時注洩”，《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經均作“欲洩注”，《醫心方》卷二第一作“時洩注”，據補“注”字。

〔7〕腹滿 《千金》卷三十第二作“腸鳴”。

〔8〕大便洩 《千金》卷三十第二作“欲洩注”。

〔9〕作 原作“多”，據明抄本校文改。

寒中傷飽，食飲不化，五藏滿脹〔1〕，心腹胸脅榰滿，脈虛〔2〕則生百病，上脘主之。腹脹不通，寒中傷飽，食飲不化，中脘主之。食飲〔3〕不化，入腹還出，下脘主之。腸〔4〕中常鳴，時上衝心，灸臍中。心滿氣逆，陰都主之。大腸寒中〔5〕，《千金》作疝。大便幹，腹中切痛，肓俞主之。

〔1〕五藏滿脹 《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經同。明抄本作“五藏腹滿脹”，《外臺》卷三十九上管作“脹”，《醫心方》卷二第一作“五藏腸脹”，本經似衍“滿”字。

〔2〕脈虛 原作“脹”，據明抄本、《外臺》卷三十九上管、《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經改補。

〔3〕食飲 《外臺》卷三十九上管互倒。

〔4〕腸 《醫心方》卷二第一作“腹”，義勝。

〔5〕大腸寒中 《千金》卷三十第二作“大腹寒疝”，註文雲：“《甲乙》雲：大腹寒中。”《醫心方》卷二第一亦作“大腹寒中”。《外臺》卷三十九肓俞同本經，為是。

腹中盡痛，外陵主之。腸鳴相逐，不可傾側〔1〕，承滿主之。腹脹善滿，積氣，關門主之。食飲不下，腹中雷鳴，大便〔2〕不節，小便赤黃，陽綱主之。腹脹腸鳴，氣上衝胸，不能久立，腹〔3〕中痛濯濯，冬日重感於寒則洩，當臍而痛，腸胃間遊氣切痛，食不化，不嗜食，身腫〔4〕，一本作重。俠臍急，天樞主之。

〔1〕傾側 原作“傾倒”，義不安，據《外臺》卷三十九承滿、《醫心方》卷二第一改。

〔2〕大便 原作“大腸”，於義難通，據《外臺》卷三十九陽綱、《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十二腸鳴引本經改。

〔3〕腹 《外臺》卷三十九天樞作“腸”。

〔4〕腫 《外臺》卷三十九天樞、《醫心方》卷二第一作“重”。

腹中有〔1〕大熱不安，腹有大氣〔2〕如相俠〔3〕，暴腹脹滿，癃，淫濼，氣衝主之。腹滿痛，不得息，正〔4〕臥，屈一膝，伸一股〔5〕，並〔6〕氣衝，針上入〔7〕三寸，氣至寫之。寒氣腹滿，癃，淫濼，身熱，腹中積聚疼痛〔8〕，衝門主之。

〔1〕腹中有 《外臺》卷三十九氣衝作“腸中”，《千金》卷三十第二無“有”字。

〔2〕大氣 《外臺》卷三十九氣衝作“逆氣”，義勝。

〔3〕如相俠 《外臺》卷三十九氣衝、《千金》卷三十第二均無此三字。《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經作“相和挾”，按俠與挾通。

〔4〕正 此下《千金》卷三十第二有“仰”字。本經卷十二第十有“偃”字，義勝。

〔5〕伸一股 《千金》卷三十第二作“申一腳”。本經卷十二第十作“伸一膝”。《廣韻·真韻》：“申，伸也。”股、腳蓋言下肢。均通。

〔6〕並 此下原有“刺”字，據明抄本、《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經，並參本經卷十二第十刪。

〔7〕上入 《千金》卷三十第二、《醫學綱目》卷二十四小腹脹引本經均無“上”字，本經卷十二第十與本文同，為是。

〔8〕積聚疼痛 《外臺》卷三十九衝門、《醫心方》卷二第一、《千金》卷三十第二均作“積痛”。

腹中腸〔1〕鳴，盈盈然〔2〕食不化，脅痛不得臥，煩，熱中〔3〕不嗜食，胸脅榰滿，喘息而衝鬲，嘔，心痛及傷飽身黃〔4〕羸瘦〔5〕，章門主之。腸鳴而痛，溫留主之。腹〔6〕時寒〔7〕，腰痛不得臥，三里〔8〕主之。

〔1〕腸 《外臺》卷三十九章門無。《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一同本經，為是。

〔2〕盈盈然 充盈貌。《說文·皿部》：“盈，滿器也。”此言腹脹滿貌。

〔3〕熱中 《外臺》卷三十九章門作“熱，口乾燥”，《醫心方》卷二第一作“口乾”，《醫學綱目》卷二十二腹痛引本經作“熱，洩糜”，《千金》卷三十第二同本經。

〔4〕身黃 此下原有“疾骨”二字，《千金》卷三十第二作“痠疼”，據《外臺》卷三十九章門、《銅人》卷四章門主治刪。

〔5〕羸瘦 《醫學綱目》卷二十二腹痛引本經作“骨瘦羸”。

〔6〕腹 原作“腸腹”，據《外臺》卷三十九手三里、《醫心方》卷二改。

〔7〕時寒 《醫心方》卷二第一、《醫學綱目》卷二十八腰痛引本經均作“肘寒”，疑誤。

〔8〕三里 此上原有“手”字，據本經卷三刪。

腹中有寒氣〔1〕，隱白主之。腹〔2〕滿向向然〔3〕不便，心下有寒痛，商丘主之〔4〕。腹中熱若寒，腸〔5〕善鳴，強欠〔6〕，時內痛〔7〕，心悲氣逆，腹滿，漏谷主之。已刺外踝，上氣不止〔8〕，腹脹而氣快然引肋脅下〔9〕，皆主之〔10〕。腹中氣〔11〕脹嗑嗑〔12〕，不嗜食〔13〕，脅下滿，陰陵泉主之。喘，少氣不足以息，腹滿大便難，時上走胸〔14〕中鳴，脹滿，口舌幹，口〔15〕中吸吸，善驚，咽中痛，不可內食，善怒，驚〔16〕恐不樂，大鐘主之。

〔1〕腹中有寒氣 此下《外臺》卷三十九隱白有“起則氣喘”四字，《千金》卷三十第二作“腹中寒冷氣脹喘”，《醫心方》卷二第一作“腹中有寒熱，氣喘”，此句只有病因無證狀，疑有脫文。

〔2〕腹 此下《千金》卷三十第二有“中”字。

〔3〕然 《外臺》卷三十九商丘無。

〔4〕之 此下明抄本有“向音向”三小字音注。

〔5〕腸 原作“腹”，據《外臺》卷三十九漏谷、《千金》卷三十第二、《醫心方》卷二第一改。

〔6〕強欠 《太素·經脈病》注：“將欠不得欠，名曰強欠。”

〔7〕時內痛 《醫心方》卷二第一作“膝內痛”。

〔8〕已刺外踝，上氣不止 《外臺》卷三十九漏谷、《千金》卷三十第二均無，疑衍。

〔9〕腹脹而氣快然引肋脅下 《醫心方》卷二第一作“肘脅下少腹急”。肋，原作“肘”，按肘脅，義不通。詳《素問·舉痛論》：“故脅肋與少腹相引而痛矣。”正合此義，故據改。

〔10〕之 此下明抄本有“踝音魯 又音課”六小字音注。

〔11〕氣 《千金》卷三十第二無。

〔12〕嗑嗑（kèkè剋剋） 此下明抄本有“音”字，乃音注脫。嗑，形聲詞。言腹脹鳴聲。

〔13〕不嗜食 《外臺》卷三十九陰陵泉無此三字。

〔14〕胸 《醫學綱目》卷二十七喘引本經作“胃”。

〔15〕幹，口 原脫，據《外臺》卷三十九大鍾、《醫學綱目》卷二十七喘引本經補。

〔16〕驚 原脫，據《外臺》卷三十九大鐘補。

嗌幹腹瘈〔1〕痛，坐起〔2〕目〔3〕，善怒多言，復留主之。腹寒〔4〕脹滿，厲兌主之。腹大不嗜食，衝陽主之。厥氣上榰〔5〕，解溪〔6〕主之。大腸有熱，腹鳴腹滿，俠臍痛，食不化，喘不能久立，巨虛上廉主之。腸〔7〕中寒，脹滿善噫，惡〔8〕聞食臭。胃氣不足，腸鳴腹痛，洩〔9〕，食不化，心下脹，三里主之。腹〔10〕滿，胃中有熱，不嗜食，懸鐘主之。

〔1〕瘈 《醫心方》卷二第一、《千金》卷三十第二均作“厥”。

〔2〕坐起 原作“坐臥”，據《外臺》卷三十九復留改。《針灸資生經》卷六目不明作“起則目”亦可證。

〔3〕 此下明抄本有“音荒”二小字音注。

〔4〕腹寒 原作“寒腹”，據《外臺》卷三十九厲兌乙正。

〔5〕厥氣上榰 此下明抄本有“音注”二小字音注。《外臺》卷三十九太溪作“厥氣上逆”。

〔6〕解溪 原作“太溪”，據《外臺》卷三十九解溪、《醫心方》卷二第一及排穴序例改。

〔7〕腸 《外臺》卷三十九三里、《醫心方》卷二第一均作“腹”。

〔8〕惡 原脫，據《聖濟總録》卷一百九十一補。

〔9〕洩 《外臺》卷三十九三里無。

〔10〕腹 《外臺》卷三十九懸鐘作“腸”。

大腸實則腰背痛，寒痺〔1〕轉筋，頭眩痛。虛〔2〕則鼻衄癲疾，腰痛濈濈然〔3〕汗出，令人慾食而〔4〕走，承筋主之。取腳下三所橫〔5〕，視盛者出血〔6〕。

〔1〕寒痺 原作“痺寒”，據《外臺》卷三十九承筋、《醫心方》卷二第一乙正。

〔2〕虛 此上《外臺》卷三十九承筋有“氣”字。

〔3〕濈濈然 《外臺》卷三十九承筋作“溼然”。《玉篇·水部》：“濈，汗出也。”濈濈然，汗出連綿不斷貌。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“傷寒發熱無汗，嘔不能食而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。”

〔4〕而 《外臺》卷三十九承筋作“欲”。

〔5〕所 原作“折”，據明抄本及本經本卷第八會陰之脈改。

〔6〕取腳下三所橫，視盛者出血 《外臺》卷三十九承筋無此十一字。疑為本經本卷第八會陰脈“三寸所橫居，視其盛者出血”錯簡於此，且此文與諸篇腧穴主治體例亦不合，似不可從。