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卷之九--大寒內薄骨髓陽逆發頭痛第一頷項痛附

《針灸甲乙經校注》 · 魏晉·皇甫謐


本篇自“黃帝問曰”至“頭痛齒亦痛”,見《素問·奇病論》、《太素·頭齒痛》。自“陽逆頭痛”至“取人迎”,見《靈樞·寒熱病》、《太素·寒熱雜說》。自“厥頭痛”至“後取足少陽陽明”,見《靈樞·厥病》、《太素·厥頭痛》。自“頜痛”至“刺人迎立己”,見《靈樞·雜病》。其中“頭痛不可俛仰……刺手太陽”,見《太素·頜痛》;“頷痛……刺人迎立已”,見《太素·項痛》。

提要:本篇重點論述了大寒內薄骨髓,致陽逆而發頭痛,故以此名篇。其主要內容有腦逆頭痛,陽逆頭痛、厥頭痛、真頭痛、大痺頭痛、外傷瘀血性頭痛、項痛、頷痛等,諸頭痛病之見證與腧穴主治。

黃帝問曰:病〔1〕頭痛〔2〕數歲不已,此何病也?
岐伯對曰:當有所犯大寒,內至骨髓。髓〔3〕者,以腦為主〔4〕,腦逆〔5〕,故令〔6〕頭痛齒亦痛〔7〕。

〔1〕病 此上《素問》、《太素》均有“人有”二字。

〔2〕痛 此下《素問》、《太素》均有“以”字。

〔3〕髓 此上原有“骨”字,據明抄本、《素問》、《太素》刪。

〔4〕以腦為主 主,掌管,主持。《廣韻·麌韻》:“主,掌也。”以腦為主,《素問集註》張志聰注:“諸髓皆屬於腦,故以腦為主。”

〔5〕腦逆 逆,《廣雅·釋詁》:“逆,亂也。”《太素》注:“大寒入於骨髓,流入於腦中,以其腦有寒逆,故頭痛數歲不已。”《素問發微》注:“今大寒入髓,而氣逆上行,故令頭痛,齒為骨餘,亦兼齒痛也。此病氣逆而然。”

〔6〕令 此下《太素》有“人”字。

〔7〕頭痛齒亦痛 《素問》王冰注:“全注:人先生於腦,緣有腦則有骨髓,齒者骨之本也。”《小兒藥證直訣·變蒸》:“人有三百六十五骨……骨之餘氣,自腦分入齦中,作三十二齒。”故腦逆頭痛,可兼有齒痛。

陽逆〔1〕頭痛,胸滿不得息,取人迎。厥頭痛〔2〕,面若腫起而煩心,取足陽明〔3〕、太陰〔4〕。厥頭痛,頭脈痛〔5〕,心悲喜泣〔6〕,視頭動脈反盛者〔7〕乃刺之,盡去血,後調足厥陰。厥頭痛,噫〔8〕,《九墟》作意。善忘,按之不得,取頭面左右動脈〔9〕,後取足太陰〔10〕。厥頭痛,員員〔11〕而痛,《靈樞》作貞貞頭重。寫頭上五行行五〔12〕。先取手少陰,後取足少陰。

〔1〕陽逆 《靈樞》作“陽迎”。逆、迎互訓。《靈樞發微》作“陽明”,非是。明抄本、《太素》、《外臺》卷三十九人迎均作“陽逆”可證。《太素》注:“足陽明從大迎循髮際至額顱,故陽明氣逆頭痛也。支者,下人迎循喉嚨屬胃絡肺,故氣逆胸滿不得息。”

〔2〕厥頭痛 《靈樞發微》注:“厥頭痛者,邪氣逆於他經,上幹於頭而痛也。其氣不循經隧,而有逆行之意,故亦名之曰厥。”《類經》卷二十一第四十三注:“厥,逆也。邪逆於經,上幹頭腦而為痛者,曰厥頭痛。”

〔3〕取足陽明 《靈樞集註》張志聰注:“陽明之氣,上出於面,厥氣上逆於頭,故為頭痛面腫,陽明是動則病心欲動,故起而心煩。此陽明之氣,上逆於頭,而為厥頭痛也,故當取之足陽明。”

〔4〕太陰 原作“太陽”,此下原校雲“一作陰”,《太素》與本經同。據後文“厥頭痛,面腫起,商丘主之。”商丘為足太陰經穴,作“太陰”為是。據《靈樞》及原校改,並刪原校。

〔5〕頭脈痛 頭,原脫,據《靈樞》、《太素》補。《靈樞集註》張志聰注:“逆在脈,故頭脈痛。”

〔6〕心悲喜泣 《靈樞集註》張志聰注:“厥陰為闔,闔折則氣絶而善悲,逆在氣,故心悲喜泣。”

〔7〕視頭動脈反盛者 《太素》注:“視頭動者,視之時頭戰動也。脈反盛者,絡脈盛。可先刺去取血,後取厥陰輸穴療主病者也。”按楊注將“動脈”二字分屬上下,非是,後文言“取頭面左右動脈”可證。此言視頭部之動脈反盛者,可取之。

〔8〕噫 《靈樞》、《太素》均作“意”。按意與噫通。《詩經·周頌·噫嘻》陸德明釋文作“意”,又云“又作噫。”噫與噦通,脾在變為噦也。

〔9〕頭面左右動脈 《太素》注:“足太陰脈與足陽明合也,足陽明循頭面左右,動在客主人及大迎,皆脾氣所至。”

〔10〕太陰 原作“太陽”,此下原校雲:“一作陰”。《靈樞》、《太素》均作“太陰”。按脾藏意,在變動為噦。噫猶噦也。太陰之氣逆則噫,意失所存則善忘,當取足太陰脾經以調之。故據《靈樞》、《太素》及原校改,並刪原校。

〔11〕員員(yúnyún云云) 員與運、暈通。員員,眩暈也。《素問·刺熱》:“其逆則頭痛員員。”

〔12〕頭上五行行五 刺熱病之穴,詳見本經卷七第一中注。

厥〔1〕頭痛,項先痛〔2〕,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽〔3〕。厥頭痛,痛甚,耳前後脈骨一本作湧。熱,先寫其血,後取足太陽、少陰〔4〕。一本亦作陽。厥頭痛,痛〔5〕甚,耳前後〔6〕脈湧,有熱〔7〕,寫〔8〕其血,後取足少陽。

〔1〕厥 原脫,據《靈樞》、《太素》補。

〔2〕先痛 《太素》無此二字。

〔3〕先取天柱,後取足太陽 先,《太素》無,疑脫。《靈樞集註》張志聰注:“太陽之脈,從頭頂而下循於腰脊,太陽之厥頭痛,項先痛而腰脊為應,此逆在氣而應於經,故先取項上之天柱以瀉其逆,後取足太陽以調之。”

〔4〕厥頭痛,痛甚……後取足太陽、少陰 此二十二字,《靈樞》、《太素》均無。劉衡如校本認為疑涉下段而衍誤,當是。

〔5〕痛 此上《靈樞》、《太素》均有“頭”字。

〔6〕耳前後 明抄本無。

〔7〕熱 原作“血”,據《靈樞》、《太素》改。《太素》注:“耳前後脈湧動者,有熱也。”

〔8〕寫 此下《太素》有“出”字。

真頭痛〔1〕,痛〔2〕甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治〔3〕。頭痛不可取於俞〔4〕,有所擊墜〔5〕,惡〔6〕血在於〔7〕內,若內傷痛,痛〔8〕未已,可即刺之〔9〕,不可遠取〔10〕。

〔1〕真頭痛 《難經·六十難》:“手三陽之脈受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛,入連在腦者,名真頭痛。”

〔2〕痛 此上《靈樞》、《太素》均有“頭”字。

〔3〕手足寒至節,死不治 《類經》卷二十一第四十三注:“蓋頭為諸陽之會,四支為諸陽之本,若頭痛甚而遍盡於腦,手足寒至節者,以元陽敗竭,陰邪直中髓海,故最為凶兆。”《靈樞集註》張志聰注:“頭為諸陽之首,腦為精水之海,手足寒至節,此真氣為邪所傷,故死不治。”

〔4〕不可取於俞 俞下《靈樞》、《太素》均有“者”字。《太素》注:“取輸難愈,故曰不可。”《靈樞集註》張志聰注:“若有所傷而痛者,非經氣之謂也。……亦不可刺其俞也。”

〔5〕墜 《靈樞》作“墮”。墜與墮通。

〔6〕惡 《太素》無。

〔7〕於 原脫,據明抄本、《靈樞》、《太素》補。

〔8〕痛 《靈樞》、《太素》均無。

〔9〕即刺之 即,《靈樞》作“則”。則與即通,即,接近,靠近也。《爾雅·釋詁》:“即,尼也。”郭璞注:“尼者,近也。”《太素》注:“又有擊墜留血,可以近療,以所刺之不可取其遠輸者也。”故即刺,近刺也。

〔10〕取 此下《靈樞》、《太素》均有“也”字。

頭痛不可刺者,大痺〔1〕為惡〔2〕,風日作者〔3〕,可令少愈,不可已〔4〕。頭半寒痛〔5〕,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。頷〔6〕痛,刺手陽明與頷之盛脈〔7〕出血。頭項〔8〕不可俛仰〔9〕,刺足太陽,不可顧〔10〕,刺手太陽。一雲手陽明。頷〔11〕痛,刺足〔12〕陽明曲周〔13〕動脈,見血立已。不已,按經刺人迎〔14〕立已。頭痛,目窗及天衝、風池主之。厥頭痛,孔最主之。厥頭痛,面腫起,商丘主之。

〔1〕大痺 《太素》注:“寒溼之氣入腦,以為大痺。”《類經》卷二十一第四十三注:“痺之甚者,謂之大痺。”

〔2〕惡 害也。《淮南子·說林訓》:“病熱而強之餐……欲救之,反為惡。”高誘注:“惡,猶害也。”

〔3〕風日作者 風,《靈樞》、《太素》均無。《靈樞識》:“簡按:此謂大痺為患,每逢風日必作者,今世多頭風,如是者可令少愈,而不可令全愈。經文必脫風字。”

〔4〕已 《太素》作“除也”。

〔5〕頭半寒痛 半,原脫,據《靈樞》、《太素》補。此言偏頭痛而寒者。半,偏也。

〔6〕頷 《靈樞》作“顑”,《太素》作“頜”。顑、頷為上聲感韻,頜為平聲覃韻,頷、顑、頜義通。

〔7〕頷之盛脈 《靈樞發微》注:“顑之盛脈,是胃經頰車穴。”

〔8〕頭項 《靈樞》、《太素》均作“項痛”。

〔9〕不可俛仰 可下《靈樞》有“以”字。《太素》注:“足太陽行於項,故不可俛仰。”此言頭項強痛,俛仰而動,則痛甚也。

〔10〕不可顧 顧,明抄本作“領”,疑誤。《玉篇·頁部》:“顧,回首也。”《太素》注:“手太陽脈行項左右,故不得顧。”

〔11〕頷 《靈樞》作“顑”,《太素》作“頰”,義同。

〔12〕足 《太素》無。

〔13〕曲周 《靈樞發微》注:“當取足陽明胃經頰車穴以刺之,此穴在耳下曲頰端動脈,環遶一週,故曰曲周也。”

〔14〕按經刺人迎 《靈樞》、《太素》作“按人迎於經”。

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