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抵當湯--淤血目障(中心性視網膜炎)

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生


劉渡舟醫案:劉某某,女,31歲。產後受風引起目疼,以致視力逐漸下降已二年餘。病變先從右眼開始,視力從1.2降至0.1。經眼底檢查發現眼底水腫,黃斑區呈棕黑色變化,被診斷為“中心性視網膜炎”。經過治療,有限視力恢復到1.0,但左眼視力又從1.5下降至0.1,用中成藥石斛夜光丸後,視力有所上升,左眼達0.8,有限至1.2。但患者常覺後背疼痛,右側少腹亦疼,每臨月經兩腿發脹,腰腹劇痛。而且精神緊張,驚怖不安,少寐善忘,舌質暗綽,舌邊有疾斑,脈弦滑。根據上述脈證,辨為下焦蓄血,氣活血淤,淤濁上擾,乃用遂淤活血之法治療。

大黃9克,桃仁15克,虻蟲6克,水蛭6克,丹皮9克白芍9克

服藥後約六七小時,出現後腦部跳動性疼痛,同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多,小便赤如血汁,而後諸痛迅速減輕,頓覺周身輕鬆,頭目清晰。此後轉用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子,又服6劑後,視力恢復如常人,經眼科檢查,黃斑區棕黑色病變已基本消失。(《經方臨證指南》1993,47)

按語:本案辨證抓住了兩點:一是少腹疼痛,經期加劇,此淤血之特徵;二是精神緊張,驚怖不安,此情志之異常。故辨為下焦蓄血。血蓄於下,新血不生,肝血不能養目。故致視力下降。用抵當湯使淤去新生,目得血養,而視力恢復。

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