广告位 / Banner

桂枝加葛根湯--痢疾

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生


蒲輔周醫案:陳某某,男,4歲半。1963年8月15日突然發熱,噁心嘔吐,4小時內抽風2次,因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣,有裡急後重現象,當時診為急性中毒性痢疾,用冬眠藥物及溫溼布裹身。翌日,面色轉灰暗,寒戰高熱,呼吸微弱,經人工降溫16小時,方得呼吸均勻。復溫後第二天開始,每日上午發生寒戰,且有紫紺,肢涼,午後高熱(42—43℃)無汗,時有語妄躁動,每日下利膿血便20餘次,脹,裡急後重,無嘔吐,食慾尚可。血栓:白血球逐漸減少,出現粒細胞減少徵(白血球總數600/立方毫米,中性0%)。大便培養:福氏痢疾桿菌陽性。耐藥試驗:對多種抗菌素等藥物不敏感,於26日請我院中醫會診。診時息兒呼吸促迫,唇色淡紅,腹滿不硬,午前寒戰,午後高熱,右脈沉滯,左脈弦大而急,舌質色淡,苔薄白而膩。證由暑溼內伏,新涼外加,表鬱裡結,以致升降阻滯,營衛不通。若單治其裡則伏邪不得外越,內結必然更甚,病為正虛邪實。幸胃氣尚存,津液末竭,急宜昇陽明,和營衛,開玄府之閉,達邪外出而解裡急。方用桂枝加葛根湯:

粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生薑2片,大棗2枚。

上藥用文火煎取180毫升,每4小時服30毫升。藥後另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服法以助汗。藥後當夜染梨汗出,但小腿至足無汗,體溫漸降,四肢轉溫,今晨無寒,但仍有膿血便及裡急後重,前方去桂枝、白芍,加健脾化溼之品調理一週而愈。

(上海中醫藥雜誌l964;<8>:13)

按語:本為中毒痢疾,高熱、膿血便,但面白、肢涼、惡寒戰慄較為明顯。據此,蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白,反用辛溫之劑開表達邪,逆流換舟,使表開則裡暢,熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。

同书章节