桂枝去桂加茯苓白朮湯--惡寒不解
劉亞光醫案：李某某，男，58歲，1989年3月14日初診。患者於1989年春節期間偶感風寒復傷油膩，致頭痛咳嗽，惡寒無汗等症。曾服APc、安乃近等西藥，並迭進中藥解表發汗之劑，始終不得汗解，反覺頭痛惡寒等症加劇。診見頭痛項強，骨節酸楚，惡寒特甚，雖重裘棉帽毛靴加身，仍嗇嗇寒顫。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，繼則痰稀如水，脘悶納呆，舌苔白潤，根部較厚，脈浮而緊。據脈症分析，當屆風寒束表，肺氣失宣，遂疏葛根湯加味與服。
詎料次日複診告謂：服藥後又啖熱粥一碗，並重棉溫覆良久，僅覺身熱片時，仍未得汗，而諸症如故。餘甚疑慮，再三詢之，除前症仍在外，尚有小便頻澀，量少色黃一症，乃悟為水氣內停，太陽經氣被阻，不能敷布肌表之故。《傷寒論》雲：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”然此例患者，無發熱之症，而有惡寒之徵，是水停經滯之甚者。故用該方而不去掛，以利通陽，且苓朮得桂枝，其利水之力更勝；復因其咳嗽痰多，納呆脘悶，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦氣機，助苓朮利水化溼。遂疏方為：
桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克（後下），生薑10克，大棗5枚。水煎2次，取汁混合，分3次溫服。
3月16日三診：上方一服約半時許，小便遂通，半日間共解小便9次，溺清長而無滯澀之苦，惡寒始罷，諸症亦隨之而減。今僅微咳頭脹，前方去桂枝並減其量，再劑而瘥。
（國醫論壇19915＜2）‘封四）
按語：風寒在表，自當汗解，然本案累經發汗，而終不能愈，則非表邪所為。觀其證除惡寒外，尚有痰多、脘悶、納呆、苔白、脈緊之表現，乃痰水內停之故也。痰水內停，遏阻太陽經氣外達而致惡寒，雖有表證，而以裡證為主，裡氣不通，表亦難和。正如《傷寒醫訣串解》所說：“因膀胱之水不行，營衛不調，不能作汗……是水在下焦。”故治當“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。
詎料次日複診告謂：服藥後又啖熱粥一碗，並重棉溫覆良久，僅覺身熱片時，仍未得汗，而諸症如故。餘甚疑慮，再三詢之，除前症仍在外，尚有小便頻澀，量少色黃一症，乃悟為水氣內停，太陽經氣被阻，不能敷布肌表之故。《傷寒論》雲：“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。”然此例患者，無發熱之症，而有惡寒之徵，是水停經滯之甚者。故用該方而不去掛，以利通陽，且苓朮得桂枝，其利水之力更勝；復因其咳嗽痰多，納呆脘悶，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦氣機，助苓朮利水化溼。遂疏方為：
桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克（後下），生薑10克，大棗5枚。水煎2次，取汁混合，分3次溫服。
3月16日三診：上方一服約半時許，小便遂通，半日間共解小便9次，溺清長而無滯澀之苦，惡寒始罷，諸症亦隨之而減。今僅微咳頭脹，前方去桂枝並減其量，再劑而瘥。
（國醫論壇19915＜2）‘封四）
按語：風寒在表，自當汗解，然本案累經發汗，而終不能愈，則非表邪所為。觀其證除惡寒外，尚有痰多、脘悶、納呆、苔白、脈緊之表現，乃痰水內停之故也。痰水內停，遏阻太陽經氣外達而致惡寒，雖有表證，而以裡證為主，裡氣不通，表亦難和。正如《傷寒醫訣串解》所說：“因膀胱之水不行，營衛不調，不能作汗……是水在下焦。”故治當“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。
同书章节
- 桂枝湯--營衛不和
- 桂枝湯--高熱
- 桂枝湯--自汗
- 桂枝湯--汗出偏沮
- 桂枝湯--無汗（植物神經功能紊亂）
- 桂枝湯--畏寒
- 桂枝湯--風溫初起
- 桂枝湯--奔豚氣
- 桂枝湯--下利
- 桂枝湯--重症虛勞
- 桂枝湯--厥證（排尿性暈厥）
- 桂枝湯--噎膈（瀰漫性食管痙攣）
- 桂枝湯--風隱疹（草麻疹）
- 桂枝湯--月經疹
- 桂枝湯--妊娠發熱
- 桂枝湯--小兒驚風
- 桂枝湯--小兒尿頻
- 桂枝湯--聚星障（單皰病毒性角膜炎）
- 桂枝湯--目盲
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- 桂枝加葛根湯--痢疾
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- 桂枝加葛根湯--斜頸（痙攣性斜頸）
- 桂枝加葛根湯--痙證（僵人綜合徵）
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- 桂枝加葛根湯--瞼廢（重症瞼下垂）
- 桂枝加葛根湯--風隱疹（蕁麻疹）
- 桂枝加厚朴杏子湯--喘息
- 桂枝加厚朴杏子湯--咳喘（感冒併發肺炎）
- 桂枝加厚朴杏子湯--奔豚
- 桂枝加附子湯--汗出畏寒
- 桂枝加附子湯--大汗亡陽
- 桂枝加附子湯--房後傷風
- 桂枝加附子湯--鼻衄
- 桂枝加附子湯--乳漏
- 桂枝加附子湯--寒疝
- 桂枝加附子湯--疹出不透
- 桂枝去芍藥加附子湯--胸悶
- 桂枝去芍藥加附子湯--胸滿痛
- 桂枝去芍藥加附子湯--傷寒陰結
- 桂枝新加湯--陽虛感冒
- 桂枝新加湯--頭身劇痛
- 桂枝新加湯--陰陽易
- 桂枝新加湯--便秘
- 桂枝新加湯--妊娠惡阻
- 桂枝新加湯--產後高熱
- 麻黃湯--傷寒表實
- 麻黃湯--咳喘
- 麻黃湯--水腫（急性腎炎）
- 麻黃湯--風隱疹（蕁麻疹）
- 麻黃湯--寒聞失音
- 麻黃湯--呃逆
- 麻黃湯--息性黃疽
- 麻黃湯--癃閉
- 麻黃湯--遺尿
- 麻黃湯--痛經（膜樣痛經）
- 麻黃湯--難產
- 麻黃湯--暴發赤眼（急性結膜炎）
- 葛根湯--偏頭痛
- 葛根湯--口眼歪斜
- 葛根湯--痙病
- 葛根湯--口噤（咀嚼肌痙攣症）
- 葛根湯--眩暈
- 葛根湯--胃脘痛（慢性胃炎）
- 葛根湯--氣喘
- 葛根湯--腰腿痛（坐骨神經痛）
- 葛根湯--失音
- 葛根湯--小兒腹瀉
- 葛根湯--小兒遺尿
- 葛根湯--座瘡
- 葛根加半夏湯--感冒嘔吐
- 葛根加半夏湯--胃痛（十二指腸球部潰瘍）
- 葛根加半夏湯--洩瀉
- 大青龍湯--傷寒煩躁：
- 大青龍湯--夏季傷寒
- 大青龍湯--春溫（流行性腦脊髓膜炎）
- 大青龍湯--溢飲
- 大青龍湯--崩漏
- 大青龍湯--產後浮腫
- 小青龍湯--咳喘（慢性支氣管炎）
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- 小青龍湯--肺脹（肺炎）
- 小青龍湯--胸痺（冠心病）
- 小青龍湯--懸飲（胸膜炎、胸腔積泊）
- 小青龍湯--汗出
- 小青龍湯--嘔吐（幽門不全性梗阻）
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- 小青龍湯--痛痺（類風溼性關節炎）
- 小青龍湯--洩瀉
- 小青龍湯--閉經
- 桂枝二麻黃一湯--表部輕證
- 桂枝二麻黃一湯--表部不解
- 桂枝二麻黃一湯--寒熱
- 桂枝二麻黃一湯--發熱
- 桂枝二麻黃一湯--風隱疹（蕁麻疹）
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- 桂枝二麻黃一湯--體臭
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- 黃芩湯--痢疾
- 黃芩湯--嘔利
- 桂枝甘草--心悸痛
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- 桂枝甘草龍骨牡蠣湯--心悸
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- 桂枝加桂湯--奔豚
- 桂枝加桂湯--食後嗜睡
- 桂枝加桂湯--呃逆
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- 桂枝去桂加茯苓白朮湯--癲癇
- 桂枝去桂加茯苓白朮湯--胃院痛
- 桂枝去桂加茯苓白朮湯--流感
- 桂枝去桂加茯苓白朮湯--惡寒不解
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- 苓桂棗甘湯--心悸
- 苓桂棗甘湯--失眠
- 苓桂棗甘湯--腹痛
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- 苓桂朮甘湯--眩暈（耳源性眩暈）
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- 苓桂朮甘湯--肺痿
- 苓桂朮甘湯--咳喘
- 苓桂朮甘湯--咳而遺尿
- 苓桂朮甘湯--嘔吐（幽門狹窄）
- 苓桂朮甘湯--便秘
- 苓桂朮甘湯--洩瀉（慢性腸炎）
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- 小建中湯--胃脘痛（胃粘膜脫垂）
- 小建中湯--噎膈（賁門失弛緩症）
- 小建中湯--痢疾
- 小建中湯--便秘
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