苓桂朮甘湯--銀屑病

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生

蒲德甫醫案：王某某，男，13歲，1986年6月23日診。其父述：吾兒月前發病，始見全身起紅色疹子，發癢，逐漸擴大成片，表面有白屑，癢漸增劇。當地按“溼熱”治療一旬無效，訪餘診治。察見全身有大小不等或融合的斑片，呈地圖狀，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，輕輕颳去鱗屑可見紅色光亮的薄膜，颳去薄膜有露珠狀小出血點。患兒體態肥胖，脈象滑數，舌尖紅，苔白膩。診斷為：銀屑病。處方：

苓桂朮甘湯加味：茯苓40克，桂枝、白朮、炙甘草各10克，土茯苓20克。日1劑，水煎分溫三服。

服5劑，瘙癢已減，鱗屑變薄，基底浸潤較輕，周圍紅暈變淡，脈滑苔白膩，原方去土茯苓，加地膚子15克。繼服20劑後，癢微，基底淡紅，鱗屑減少，皮疹縮小變平，脈滑，苔白津多。上方去地膚子。服20劑後，軀幹及上肢皮損處鱗屑消除，無炎症浸潤，遺留法褐色斑，頭部及下肢皮損被覆微薄鱗屑，微癢，脈滑，苔白潤。上方加丹參10克。再服10劑後，頭部及下肢皮損消失，留見淺褐色班，軀幹及上肢皮色如常。上方又進10劑，痊癒。次年頭部復現原皮損，脫屑，發癢，以茯苓加首烏l0克，15劑而愈。迫訪至今，未再復發。（四川中醫51990；（12）：45）

按語：脾主運化水谷精微，長養肌膚。脾失健運，精微不與肌膚，反化為飲。本案內有水飲，外而肌膚津虧，久則生燥化風，發為癢癬，故雖舌尖紅、脈滑數而苔白膩也。治病求本，選用苓桂朮甘湯健脾化飲，加土茯苓以清熱解毒。飲去津布，肌膚得養，癢癬自消，

[補述]

劉渡舟教授認為，苓桂朮甘湯證發病關鍵是“水氣上衝”，極易引起心悸、胸悶、短氣，劉老謂之“水心病。”臨床辨識此病名注意色、舌、脈、證的變化。

望色：多見面色黧黑，此為“水色。”病重者，在顴、頰、鼻柱圍、下額等處，或皮裡肉外出現類似色素之黑班，名為“水斑。”

察舌：舌質淡嫩，苔水滑欲滴。

切脈：或弦，或沉，或沉弦並見，病重者見結代或沉弦不起。

辨證：（1）有水氣上衝之候。病人自覺有一股氣從心下上衝胸咽；（2）胸滿，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；（3）心悸，多發於晨起、夜臥、飲食之後，或伴有左側頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現為動則胸悶發憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。

治療“水氣上衝”的“水心病”，首選苓桂朮甘湯，本方溫陽下氣而治心悸、胸滿，利小便以消水陰而治痰飲咳逆。藥僅四味，但配伍精當，大有幹軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證，可謂獨樹一幟。

本方用於臨床時，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結代，則減去白朮而加五味子；若溼痰作咳，則減去白朮而加薏米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。

苓桂朮甘湯--銀屑病

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