桂枝去桂加茯苓白朮湯--胃院痛

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生

畢明義醫案；徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9歲之時因含水餃過多而當即感到院腹脹滿，同時腹瀉，經治腹瀉已止。從此之後，腹部經常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反覆吐血、便血，曾因上消化道出血而手朮治療，朮後胃皖疼痛仍反覆發作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和九、參苓白朮丸等藥物，效果不顯，進來診。刻診：不但空腹時疼痛，而且每因飲食入胃之後，即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每固飲水、或飲茶後即感心口隱隱而痛。若仰臥時，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無力。麵包萎黃，精神萎靡不振。舌質稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關虛大，左脈沉弦。診為胃皖痛，屬脾胃氣虛型。給以桂枝去桂加茯苓白朮湯：

炙甘草15克，白芍50克，白朮50克，茯苓50克，大棗30克，生薑50克。

3劑後疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發。（中國醫藥學報1990）

按語：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規。其實，桂枝去桂加茯苓白朮湯其主症即是“心下滿，微痛”，而關鍵是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隱痛之變詞，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至於“心下滿”症，有有形和無形之分。無形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依據“病者腹滿，按之不痛為虛”（《金匠要略》）者，方可應用此方。

本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設。方中茯苓、白朮，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利溼，以去“心下滿”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生薑行氣散水；大棗補脾和營。本方以補為主，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不妨一試。

桂枝去桂加茯苓白朮湯--胃院痛

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