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桂枝二越婢一湯--發熱惡寒

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生


劉渡舟醫案:劉某某,女,10歲。深秋感受寒涼之氣,發熱惡寒,每日發作好幾次,拖延數月末愈。脈浮無力,舌質紅,苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風寒鬱表,日久不解,寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯,

麻黃3克,桂枝5克,白芍5克,生薑3克,大棗4個,石膏6克,炙甘草3克,玉竹3克。

共服2劑,得微汗出而解。

按語:本案發熱惡寒,一日數發,表示太陽之邪未解;舌質紅,反映表邪有入化熱趨勢。脈本應浮緊而反無力,這是寒邪欲離肌表之徵,即原文所謂“脈微弱者,此無陽也。”所以治療不用單純辛溫的麻佳合方,而用桂二越一湯另加玉竹以解表清裡,生津養液為治。

[補述]關於本條“脈微弱者,此無陽也”一句,不少注家認為這是“亡陽”之象,所以將本條經文截為兩段,“把宜桂枝二越婢一湯”接於“熱多寒少”句下,筆者認為此說不要。這裡的“脈微弱”是與脈浮緊相對而言,脈由浮緊轉為微弱,表示表邪欲罷而有入裡化熱趨勢,而非亡陽證之脈微欲絕。所以這裡的“無陽”.即是指邪氣欲離於表而言,正如成無己所說:“表證罷為無陽。”邪氣有離表入裡化熱之勢,故不可單純用麻桂發汗,而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其裡。見嘔吐。治當清宣鬱熱為大法,用梔子豉湯為主。

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