大青龍湯--產後浮腫

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生

中神琴溪醫案：一婦人，產後浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進。其夫醫也，躬親療之，不效。年許，病癒進，短氣微喘，時與桃花加芒硝湯無效。於是請救於師，師往診之，脈浮滑。按其腹，水聲漉漉然。謂其主人曰：子之朮當也，然病猶未知時，則當更求他法，夫當下而不下，即當更吐之、和之；不當，即當發之，所謂開南窗而北窗自通。又張機所謂與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也。主人曰：善。因與大青龍場，溫覆之，其夜大發熱，汗出如流。翌日，又與之如初，三四日後，小便通利，日數行。五六日間，腹滿如忘。與前方百餘帖，復原。（《皇漢醫學》1956：209）

按語：本案敘證不全，除腫滿、二便不利、脈浮滑外，當有內熱煩燥，舌紅之證。否則，產後習；可輕施本方也。

[補述]宋道援老先生運用大青龍湯—失案析。

1929年春假，隨族人同居由滬至屏風山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：“初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經治仍日甚一日。”是時，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光

炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血，前天才開始，量並不多。”試令張口，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質色紅，苔灰白乾燥。脈浮數，一息六至以上。按其胸腹，皮膚乾燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時路縮，口亦為凜。問：“曾出過汗否?”曰：“病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗

把熱退去，但吃藥後只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有。”餘始以為大青龍湯證。然患者有衄之一症，是否血熱?繼思之：舌質不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必順”者“陽氣重。”乃書案雲：熱為寒困，欲透末由，愈鬱愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，裡之熾熱不除也，然氣熱已經瀰漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。

書畢，覺病情雖延一週，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：“服後能得汗，則熱亦可隨之而退。”此時舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其後果。

抵校，將所錄脈案就教於陸師淵雷，詎料陸師閱後謂：“病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可雲仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非驢非馬湯。”餘謂；“姜棗在本方非屬必要，故舍而未用。”師對此語，大不為然，曰：“仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取捨，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉。”當時雖唯唯，然內心實不折服。遂又質之章師次公，並告以己意。章先生雲：“陸君之言誠然！餘所欲知者，乃藥後以何方繼?”對曰：“末也。”章師曰：“對如此重病，投如此峻劑，而不預謀善後，安危難料，非萬全策。”陡聞此教頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂惜造雷家。其父雲：“服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一劑。服後，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡。”含淚烯噓，慘不忍聞，餘雖心為之碎，實無言可慰。

想此病之方，蒙章陸兩師鑑定，再徵以第一煎服後的表現，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免於死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而餘末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽，今量達六錢，，並伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚後服法下，明明有“若復服汗出亡陽”之戒。而餘視此文若不見，未預告汗後再服之害，致使汗後一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可”能，故當預告服後諸情及搶救方藥。當時若預擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而餘計不出此，鑄成大錯，實由我之矇昧所致矣。

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