小青龍湯--閉經

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生

羅國良醫案：戴某，女，30歲．1975年10月20日診。病惡寒發熱無汗，臥床2日。詢病史一年來常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經—．年。病者前額肌膚灼熱而軀體覆以棉被，脈緊而滑。餘以為當務之急，乃解表散寒，溫肺化飲為大法，投以小青龍湯；

麻黃、桂枝、半夏、乾薑、白芍、五味子各10克，細辛4．5克，甘草5克。1劑。

次日到病人家中，迎見病掃在廳堂打掃，與臥床就診時判若兩人。其述服藥後汗出熱遲喘平，思食，服稀粥已兩次。當晚並見月經來潮，經量中等。（新中醫1987）

按語；本案閉經，以其病史及脈證，乃痰飲為思也。迫其病初，必有感寒，寒溼不化，聚而成痰成飲，阻塞衝任，使胞絡閉阻而月事不行。《金廈要略》雲：“婦人之病，因虛積冷結氣，為經水斷絕。”《婦科大全》亦有“痰涎壅滯而經不行”者。小青龍湯發汗解表，溫化寒飲，辛開通閉，故在飲去表解之時，一穩閉經，亦隨之而愈。

[補述]劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關鍵環節：

（一）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛行澀，不能上華於面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環繞，稱為“水環”；或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮裡肉外之處出現黑斑，稱為“水斑。”

（二）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘並重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。

（三）辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質稀；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。

（四）辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質淡嫩，舌體胖大。

（五）辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒裡飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內伏，其脈則多見沉。

（六）辨兼證；水飲內停，往往隨氣機運行而變動不居，出現許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣鬱，則兼發熱、頭痛等症。

以上六個辨證環節，是正確使用小青龍湯的客觀標準，但六個環節不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。

小青龍湯--閉經

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