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桂枝人參湯--頑固呃逆

《傷寒名醫驗案精選》 · 當代·陳明、張印生


周顯菊醫案:劉某,女,51歲,1980年9月21日就診。患呃逆5年,揉按胃皖或進食生冷可誘發或加劇。迭經中西醫治療,病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發,證見呃逆頻作,揉按胃院即連呃數十聲,神疲乏力,畏冷,口淡無味,食後上腹滿悶。舌淡,苔薄白,脈遲緩。證屬中焦虛寒,脾陽不振,氣機不暢。治以溫中散寒,暢通氣機。方用桂枝人參湯加味:

桂枝15克,黨參30克,乾薑12克,白朮15克,甘草6克,砂仁9克,2劑,水煎服。

服藥後自發呃逆止,僅揉按胃皖後發呃逆少許幾聲,餘症好轉,繼服2劑。藥後諸症除。慮其痼疾,投香砂六君子湯加桂枝5劑,隔日1劑。囑其注意情志調節,避生冷刺激物,以防復發。隨訪3年,未復發。(湖南中醫雜誌1989;<3>:40)

按語,本案呃逆,觀其脈證,一派寒象,乃中焦虛寒,脾陽不振,氣機不利所致,與桂枝人參湯證病機相同,故以理中湯溫中祛寒,桂枝辛溫通陽,加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫案》有“中焦脾胃虛寒,氣逆為呃者,宜理中湯加丁香”法,與此相互發明。

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