卷十二--瘛瘲

《名醫類案》 · 明·江瓘

錢乙治皇子病瘛瘲，國醫莫能療。聞乙有異能，召之，進黃土湯而愈。神宗問此何以能愈此疾。對曰：以土勝水，木得其平則風自止。帝悅，擢太醫丞。

《寶鑑》治一小兒四歲，因驚恐發搐，痰涎有聲，目多白晴，項背強，一時許方醒。後遇驚則發，多服犀、朱、腦、麝鎮墜之藥，四十餘日，此症尚在，又加行步動作，神思如痴。診其脈沉弦而急。《針經》雲：心脈浮大，癇瘛筋攣。病久多弱，多服鎮墜寒涼之劑，復損正氣，故加動作如痴。先灸二蹻，各二七壯。服此藥，又肝脈小急。蓋小兒神氣尚弱，因而被驚，神思無依。又動於肝，肝主筋。故癇瘛筋攣。又經曰：恐則氣下，精卻而上焦閉。以羌活五錢，獨活四錢，苦溫引氣上行。又入太陰為引，用為君。天麻、防風各二錢，辛溫以散之，當歸、甘草各二錢，辛甘溫以補氣血之不足，又養胃氣為臣。附子、川芎各二錢，益智二錢，大辛溫，行陽退陰，又治客寒傷胃。腎主五液，入脾為涎，以生薑、半夏二錢。燥淫化痰，沉香二錢，辛溫，體重氣清，去怯安神為使。每五錢，姜水煎服，名曰沉香天麻湯，三劑而安。（此案與羅治同。）

汪石山治一人，形短頗肥，色白近蒼，年逾二十，因祈雨過勞，遂病手足瘛瘲，如小兒發驚之狀，五日勺水不入口，語言艱澀。或作痰火治，或作風症治，皆不效。汪視之，脈皆浮緩而濡，按之無力。（緩為脾脈，濡而無力為虛。）曰：此因傷脾以勞倦故也，土極似木之病。經雲：亢則害，承乃制，是矣。夫五行自相制伏，和平之時，隱而不見。一有所負，則所生者見矣。令病脾土受傷。則土中之木發而為病。四肢為之瘛瘲也。蓋脾主四肢，風主動故也。若作風痰治之，必致於死。宜補其脾土之虛，則肝木之風自息矣。遂以參、術為君，陳皮、甘草、歸身為臣，黃柏、麥冬為佐，經雲：洩其肝者緩其中。故用白芍為使，引金洩木，以緩其中。一服，逾宿遂起。至十餘帖，全安。

錢仲陽治王氏子吐瀉，諸醫藥下之至虛，變慢驚，手足瘛瘲而身冷。醫復與八正散。錢曰：不能食而胃中虛，若利大小便即死。久則脾腎俱虛，當身冷而閉目。必用益黃散、史君子丸補脾，遂能飲食。後又不語，錢以地黃補腎丸，一月而愈。（琇按：此案已見前慢驚門而加詳。）

石山治一人年十五，色黃悴。十二月間，忽嘔瘀血一二碗，隨止。延小兒醫調治，肌體尚弱，常覺頭暈。近於三月間，天熱，途步出汗，連日又勞倦，日昃，頓然昏暈，不省人事，手足擾亂顛倒，半二時久方定。次日亦然。續後每日午前，如期發一次。近來漸早。自晨至午連二次，漸發三四次，比前稍輕。發時自下焦熱上。至胸壅塞，則昏暈良久方蘇。始疑為瘧或癇。醫雲火動，又云痰症，用牛黃丸，以竹瀝、薑汁磨服二次，共四丸，又與煎藥，多清痰火之劑。服後，每日只發一次，止則汗多，口乾食少，身熱時多，涼時少。汪脈之，皆浮虛洪數，不任尋按。坐起則覺略小，亦不甚數。《脈書》曰：數脈所主為熱，其症為虛。三日後再淪，左脈小而滑，右脈大而滑，獨肺部浮軟，按之似蟄蟄有聲，與昨脈不同，虛之故也。夫陽氣者，清純沖和之氣也。或勞動過度，或酒食過傷。則擾動其陽，變而為邪熱矣。然脾胃以陽氣為主。陽變為熱，血必沸騰而越出於上矣。昏暈者，由熱薰灼，故神昏暈倒而類風也，風之旋轉運動與火相類。每覺下焦熱上、胸膈壅塞而即發者，脾脈從足入腹至胸，今下焦熱上，乃脾火也。然胸膈心肺之分，為陽之位，清陽居上，而邪熱擾之，則陽不得暢達，而心肺之神魂，不免為之昏亂矣。況五臟皆賴胃氣以培養，胃受火邪，則五臟皆無所稟，而所藏之神亦無所依。故肺之魄，心之神，肝之魂，脾之意，腎之志，安得不隨之潰亂躁擾而昏瞀耶。多發於午前後者，乃陽氣所主之時，陽氣邪擾，不能用事，故每至其時而輒發也。且汗多津液洩，口乾津液少，醫用牛黃、硃砂、琥珀、南星、半夏等而復燥之，是愈益其燥，故暫止而復發，不能拔去其病根也。因取參、芪各二錢半，遠志、山楂、川芎、黃芩各七分，天麻、防風、茯神、麥冬各一錢，甘草、陳皮各五分，歸身八分，白朮一錢半，煎服十餘帖，而病不復作矣。

江應宿治一富家兒，病手足瘛瘲，延至二十餘日，轉篤。予後至曰：此氣虛也，當大補之。以參、芪、歸、術、茯、芍、黃連、半夏、甘草，佐以肉桂，助參、芪之功，補脾瀉肝。飲遂覺少定，數服而愈。所以知兒病者，左脈滑大，右脈沉弱，似有似無。右手主於氣，故曰：氣分大虛。經所謂土極似木，亢則害，承乃制，脾虛為肝所侮而風生焉。症似乎風，治風無風可治，治驚無驚可療，治痰無痰可行。主治之法，所謂氣行而痰自消，血榮而風自滅矣。見肝之病，知肝當傳脾，放先實其脾土。治其未病。否則，成慢脾風而危殆矣。

卷十二--瘛瘲

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