卷十一--崩漏

《名醫類案》 · 明·江瓘

東垣治一婦，時冬患暴崩不止，先因損身失血，自後一次縮一十日而來，其後暴崩不止。其人心窄，性急多驚，必因心氣不足，飲食不節得之。診得掌中寒，脈沉細而緩，間帶數，九竅微不利，四肢無力，上喘，氣短促不調，果有心氣不足，脾胃虛弱之症，胃脘當心而痛，左脅下縮急，當臍有動氣，腹中鳴，下氣，大便難。虛症極多，且先治其本，餘症可去，安心定志，鎮墜其驚，調和脾胃，大益元氣，補血養神，以大熱之劑，去其寒凝在皮膚，少加生地，去命門相火，不令四肢瘦弱。以黃連二分，生地三分，炒曲、陳皮、桂枝各五分，草豆蔻仁六分，黃芪、人參、麻黃帶節各一錢，當歸一錢五分，杏仁五個另研，一服而愈。胃脘痛者，客寒犯胃也，以草豆蔻丸十五丸，痛立止，再與肝之積藥，以除其根，遂愈。

一婦人血崩不止，以當歸、蓮花心、白棉子、紅花、茅花各一兩，挫細，以白皮紙裹定，泥固，燒存性為末，加血竭為引，用酒下，不止，加輕粉一錢，又不止，加麝香為引，酒下遂止。

一婦患崩漏，醫莫能效，數其症，有四十餘種，以調經昇陽除溼湯治之愈。（湯見《醫學集成》。）

丹溪治一婦，三十餘歲，墮胎後，血不止，食少，中滿，倦怠煩躁，脈沉大而數，重取微弦，作怒氣傷肝，感動胃氣，以二陳湯加川芎、白朮、砂仁，二十貼安。（琇按：煩躁脈數，用燥竄而愈。費解。）

王汝言治一婦，患胎漏，忽血崩甚，暈去，服童便而醒，少頃復暈，包服荊芥，隨醒隨暈。服止血止暈之藥不效，忽又嘔吐。王以其童便藥汁滿於胸膈也，即以手探吐之，未後，吐出飲食及菜碗許。詢之，曰：適飯後著惱，少頃遂崩不止。因悟曰：因飽食，胃氣不行，故崩甚，血既大崩，胃氣益虛，而不能運化，宜乎崩暈不止，而血藥無效也。急宜調理脾胃，遂用白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎一服，暈止，再服崩止。遂專理脾胃，藥服十數服，胃氣始還。後加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉。

一婦年逾五十，血崩久不止，諸藥不效。以橡斗、蒼耳草根，二物燒存性，用四物湯加白芷、茅花、乾薑煎湯調服，其經血自此而止，再不行矣。

子和治一婦，年五十餘，血崩一載，僉用澤蘭丸、黑神散、保安丸、白薇散，補之不效。戴人曰：天癸已盡，本不當下血，蓋血待熱而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲哭過甚，則肺葉布，心繫為之急，血不禁而下崩。《內經》曰：陰虛陽搏謂之崩，陰脈不足，陽脈有餘，數則內崩，血乃下流。舉世以虛損治之，莫有知其非者，可服火齊。（琇按：火齊即火劑。）火齊者，黃連解毒湯是也。次以揀香附子二兩，炒白芍藥二兩，焙當歸一兩，將三味同為細末，水調下，又服檳榔丸，不旬日安。

一老婦血崩不止，滔滔不絕，滿床皆血，伏枕三月矣，腹滿如孕。作虛挾痰積汙血治之，用四物四兩，參、術各一兩，甘草五錢以治虛，香附三兩，半夏半兩，茯苓、陳皮、枳實、縮砂、元胡各一兩，以破痰積汙血，分二十貼，每貼煎幹菏葉，側柏葉湯，再煎服之，服盡良愈，不復發。

汪石山治一婦，年逾四十，形色蒼紫，忽病血崩。醫者或用涼血，或用止澀，俱罔效。診其六脈皆沉濡而緩，按之無力，以脈論之，乃氣病，非血病也，當用甘溫之劑，健脾理胃，庶幾胃氣上騰，血循經絡，無復崩矣。遂用補中益氣湯，多加參、芪，兼服參苓白朮散，崩果愈。

一婦身瘦面黃，舊有白帶，產後憂勞，經水不止，五旬餘，間或帶下，心前熱，上身麻，（氣不運。）下身冷，背心脹，口鼻幹，額角冷，小便頻而多，大便溏而少，食則嘔吐，素厭肉味。以書來問，汪曰：雖末見脈，詳其所示，多屬脾胃不足，令服四君子湯，加黃芩、陳皮、神曲、當歸身二貼，紅止白減，繼服十餘劑，諸症悉除。

江汝潔治葉延傑之內，十月病眼若合即麻痺，甚至不敢睡。屢易醫，漸成崩疾。江診得左手三部，舉之略弦，按之略大而無力，右手三部，舉按俱大而無力。經曰：血虛脈大如蔥管。又曰：大而無力為血虛。又曰：諸弦為飲。又曰：弦為勞。據脈觀症，蓋出氣血俱虛，以致氣不周運而成麻痺。時醫不悟而作火治，藥用寒涼過多，損傷脾胃，陽氣失陷而成崩矣。以歲運言之，今歲天衝主運，（少角東宮震位，乃天衝司也，九星分野之名。）風木在泉，兩木符合，木盛而脾土受虧，是以土陷而行秋冬之令。以時候言之，小留至大雪之末，（冬至小寒。）六十日有奇，太陽寒水主令，（少陰君火。）厥陰風木客氣加臨，其上木火勝矣。經曰：甚則勝而不復也。其脾大虛，安得血不大下乎？且脾裹血，脾虛則血不歸經而妄下矣。法當大補脾為先，次宜補氣祛溼，可得漸愈矣。以人參三錢，黃芪二錢，甘草四分，防風、荊芥、白朮各一錢，陳皮八分，水煎食遠服，一劑分作三服，不數劑而安。

薛己治一婦人，久患血崩，肢體消瘦，飲食到口，但聞腥臊，口出清液，強食少許，腹中作脹。此血枯之症，肺肝脾胃虧損之患，用八珍湯、烏賊魚骨圓，兼服兩月而經行，百餘劑而康寧如舊矣。

一婦人面黃或赤，時覺腰間或臍下作痛，四肢睏倦，煩熱不安，其經若行，先發寒熱，兩脅如束，其血如崩。此脾胃虧損，元氣下陷與相火溼熱所致，（元氣下陷，人間有知之者，相火溼熱，知之者寡矣。）用補中益氣加防風、芍藥、炒黑黃柏，間以歸脾湯，調補化源，血自歸經矣。

一婦年五十歲，辛丑患崩，諸藥罔效。壬寅八月，身熱肢痛，頭暈涕出，吐痰少食。眾作火治，轉熾，絕粒數日，淹淹伏枕，僅存呼吸。薛診之，謂脾胃虛寒，用八味丸料一劑，使急煎服，然胃虛久，始下嚥。翌早遂索粥數匙，再則食倍，熱減痛止，兼服八味丸，良愈。

歸大化之內，患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐。（虛極。）或謂血熱妄行，投以寒劑益甚。或謂胎成受傷，投以止血，亦不效。乃延薛診之，曰：此脾虛氣弱無以統攝故耳，法當補脾而血自止矣。用補中益氣加炮姜，不數劑而效。惟終診少睡，驚悸，另服八物湯，更不效。復叩諸先生，曰：雜矣，乃與歸脾湯加炮姜，以補心脾，遂如初。

西園公，不知何郡人。曾治一婦人，年六十二歲，患血崩不止，以黃連解毒湯四貼，後服涼膈散合四物，六貼即愈。此婦因裴哀太過，則心悶急，肺布葉舉而上焦不通，（妙論。）熱氣在中，血走而崩，故效。（用張子和法。《醫鑑》）

江篁南治一婦，血崩兩月餘，服諸寒涼止血之藥不效，且痰喘，乃以人參、黃芪各五錢，防風、麥冬各一錢，更加荊芥穗、升麻、五味、附子，（投附子，人所難。）一服喘崩減半，二服減十之八，繼以豁痰調經之劑，治之愈。

江應宿治崑山顧氏，年四十餘，患崩漏兩月餘，形瘦唇白。診得氣口緊實，乃食傷太陰中焦，氣鬱陰滯而然，化食行滯乃愈。

龔水部宜人，年四十餘，患崩漏，洩瀉發熱，頭痛盜汗自汗，倦怠贏瘦，已逾二年，醫藥無功。逆予診視，六脈浮滑弦數，重按豁然無力，此氣血俱虛，元氣下隱，脾虛不能攝血歸源，內虛寒而外假熱，投補中益氣，人參三餞，黃芪五錢（蜜炙），加炮姜、蔓荊子、川芎、蒲黃、阿膠數劑，汗與頭痛俱止，五十餘劑良愈。

卷十一--崩漏

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