卷三--瘧

琇按：經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧，然必因風溼之邪而發。

羅謙甫治一人，年逾四十，七月間，勞役過飲，午後發熱而渴，冰水不能解，早晨稍輕，服藥不效。羅診其脈弦數，《金匱》雲：瘧脈自弦，弦數多熱。《瘧論》曰：癉瘧脈數，素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於寒，故但熱不寒者，邪氣內藏於裡，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故名曰癉瘧。《月令》雲：孟秋行夏令，民多癉瘧，動而得之，名曰中暍，以白虎湯加梔子治之。其人遠行勞役，暑氣有傷，酒熱相搏，午後時助，故大熱而渴，如在甑中，先以柴胡飲子一兩下之，後以白虎加梔子湯，每服一兩，數服而愈。

滑伯仁治一人病瘧瘠損，饘粥難下嚥，六十餘日，殆甚。脈數，兩關尤弦，疾久體瘠而神完，曰：是積熱居脾，且滯於飲食，法當下，藥再進，疾去其半，復投甘露飲、柴胡、白虎等劑，浹旬而愈。

一婦人瘧，寒熱湧嘔，中滿而痛，下利不食，年五十餘，殊困頓，醫藥不效。伯仁診其脈沉而遲，曰：是積暑與食伏痰在中，當下之（瘧表利裡併發，論正治則先表，後重甚則攻裡，今以沉遲之脈，斷為積暑與食伏痰，非明眼不能，亦治法之變）。或曰：人疲倦若是，且下利不食，烏可下，方擬進參附（或曰云雲，世醫俱是如此，且引《醫貫》為證）。滑曰：脈雖沉遲，按之有力，雖利而後重下迫，不下則積不能去，病必不已。乃以消滯丸藥，微得通利，即少快。明日即加數服之，宿積腸垢盡去，向午即思食，旋以姜、橘、參、苓淡滲和平飲子調之，旬餘乃復。

毛崇甫事母葉夫人極孝，母年六十餘，病痁旬餘，憂甚，每夕禱於北辰，拜且泣。妹立母傍，恍惚聞有告曰：何不服五苓散。持一貼付之，啟視皆紅色。妹曰：尋常此藥不如是，安可服？俄若夢覺，以語兄。兩醫雲：此病蓋蘊熱所致，當加硃砂於五苓散中，以應神言。才服罷，痁不復作。

有宗室以恩添差通判常州，郡守不甚加禮，遂苦痁疾，久而弗愈。族人士蘧為鈐轄，素善醫，往問，正話間，痁作而顫，撼掖不醒，盡室駭懼。蘧雲：無傷也，是心中抑鬱，陰陽交戰，至於損厥，正四將軍飲子證也。光令灼艾，灸至四百壯，了無蘇意，於是急製藥，以一附子，火炮，去皮臍，四分之二，訶子四個，炮，去核，陳皮四個，全者洗淨不去白，甘草四兩，炙，各自切碎，為四服，水二盞，姜、棗各七。煎去五之三，持飲病者，初一杯，灌之不納，至再，稍若吞嚥，三則倏起坐，四服盡，頓愈，更不復作。一時救急如此，此病痁，臨發日，逐杯並服，無不神效。《類編》

丹溪治一貴人，年近六十，形壯，色蒼，味厚，春得痎瘧，用勁藥，屢止屢作，綿延至冬，來求治。知其痰少，惟胃氣未完，天寒欠汗，非補不可。以一味白朮，末之，粥丸，空腹熱湯下二百丸，盡二斤，大汗而愈。如此者多，但略有加減耳。

一人形色俱實，患痎瘧而且痢，自恃強健能食，但苦汗出。朱曰：瘧非汗不愈，可慮能食耳。此非痢也，胃熱善消，脾病不化，食積與病熱甚矣。宜謹節以養胃氣，省出入以避風寒，俟汗出透而安。不從所言，尋卒。

一婦病瘧，三日一發，食少，經不行，已三月，脈無，時冬寒，議作虛寒治。以四物湯加附、茱萸、神曲，丸服。疑誤，再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。（三陰瘧亦有實者，《醫貫》之論，不可拘也。）經不行，非無血，為痰礙；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作溼熱治，與三花神佑丸。旬日後，食進脈出帶微弦，朱謂胃氣既全，不用藥，瘧七自愈而經行也。令其淡滋味，果應。

一少婦身小味厚，痎瘧月餘。間日發於申酉，（間日瘧疾。）頭痛身熱，口乾寒多，喜飲極熱辣場，脈伏，面色慘晦。作實熱痰治之。（脈伏，喜熱湯，無不作虛寒治，此案治法可法。）以十棗場為末，粥丸黍米大，服十粒，津咽，日三次，令淡飲食，半月後，大汗而愈。

一人性急，好酒色，味厚，適多憂怒，患久瘧。忽一日大發熱，大便所下臭積，大孔極陷下，此大虛也，脈弦大而浮。（發熱，臭積，脈弦大浮，皆實也，而作極虛治，真妙不可言。須看浮字。久瘧之後，又無新客感而大發熱，非虛而何。）遂以瓦磨如錢圓，燒紅投童便中，急取起，令幹，以紙裹於痛處，恐外寒乘虛而入也，以參、歸、陳皮煎湯服，淡味半月而安。

一婦久痢，因哭子變瘧，醫與四獸飲之類，一日五六作，汗如雨不止，凡兩月。朱診之，脈微數，食少疲甚，蓋痢後無陰，悲衰傷氣，又進溼熱之藥，助起旺火，正氣愈虛，汗既大出，無邪可治，陰虛陽散，死在旦夕，豈小劑之所能補。遂用參、術各二兩，白芍一兩，黃芪半兩，炙甘草二錢，作大服，濃煎一蠱，日服三四次。兩日，寒熱止而愈。

一壯男子，因勞役發嗽，得痎瘧，又服發散藥，三發後變為發熱，舌短，語言不正，痰吼有聲，脈洪數似滑。（洪數似滑之脈，兼之發熱，似乎表裡未清。而用獨參湯，須看他服發散藥之後之變症耳。）先用獨參湯加竹瀝二蛤殼，後吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，症未退，後用人參黃芪湯，服半月，諸症皆退。粥食調養，二月，方能起立而愈。

一老人瘧嗽半年，兩尺脈數而有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦溼熱下流，伏結於腎，以致腎火上連於肺，瘧嗽俱作。參、術、芩、連、升麻、柴胡，調中一二日，與黃柏丸，（作虛而協熱治。）兩日，夜夢交通而不洩。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散，無憂也。次日，瘧嗽皆止。

一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休。一日一夜，止蘇一時。因思必為接內感寒所致。問雲：九月暴寒，夜半有盜，急起不著中衣，當時足冷，十日後瘧作，蓋足陽明與衝脈，合宗筋會於氣街，人房太甚，則足陰明與衝脈之氣，皆奪於所用，其寒乘虛而入，合於二經，二經過脛會足跗上，於是二經之陽氣益損，不能滲榮其經絡，故病作卒不得休。因用參、術大補，附子行經加散寒以取汗。數日不汗，病如前。因思足跗道遠，藥力難及。再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐浸足至膝。（外治取汗法亦佳。）食頃，以前所服藥飲之，汗出通身而愈。

一人年三十餘，久瘧虛甚，盜汗得嗽，嗽來便熱，夜甚，以甘草些少，白朮二錢半，防風一錢，人參、黃芪、黃連各五分，乾薑二分，數服而愈。

二婦人同病瘧，一者面光澤，乃溼在氣分，非汗不解，兩發汗出而愈。一者面赤黑色，乃暑傷血分，（瘧赤黑麵色為暑。）用四物加辛苦寒之劑，二日發唇瘡而愈。臨病處治，其可執一乎。

虞恆德治二男子，年皆逾四十五，各得痎瘧三年矣，俱發於寅申巳亥日。一人晝發於巳而退於申，一人夜發於亥而退於寅。虞曰：晝發者，乃陽中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍加柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。夜發者為陰中之明病，宜補血疏肝，用小柴胡合四物，加青皮。各與十貼，教其加姜棗煎，於末發前二時服，每日一貼，服至八貼，同日得大汗而愈。

胡仲禮者，真州人也。國初以醫名，能精其術，遂大聞於時，尤妙太素脈。有病瘧者，久莫能止，求視其脈，曰：此瘧母也，須百劑方愈。病者歸，服藥至半，意憚之，中止而病未瘳。他日，以問醫孫姓者，脈之，曰：此須五十劑乃可，如言而病已。蓋孫其婿，即傳業於仲禮者，其精如此。

孫琳治張知閣久病瘧，遇熱作時如火，年餘骨立。醫以為虛，投之茸、附，熱愈甚。招孫診視，投小柴胡湯三貼，服之熱減十九，又一服脫然。孫曰：是名勞瘧，熱從髓出，又加剛劑，剝損氣血，安得不瘦，蓋熱不一，有去皮膚中熱者，有云臟腑中熱者，若髓熱，非柴胡不可。北方銀州柴胡，只須一服，南方力減，故三服乃效。今卻可進滋補藥矣。

薛己治一婦人，久瘧，形體怯弱，內熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行，服通經丸，虛症悉具。此因虛而致瘧，因瘧而致經閉，用補中益氣湯及六味丸，各百餘劑，瘧愈而經行矣。

一婦人久瘧，瘧作則經不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便洩瀉，小便淋漓，口乾唇裂，內熱腹膨，皆元氣下陷，相火合病。（壯火食氣。）用補中益氣湯治之，尋愈。惟不時頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味丸而經行。

一婦人瘧久，兼之帶下，發後口乾倦甚，薛用七味白朮散加麥冬、五味，作大劑與之，恣飲，再發稍可，乃用補中益氣，加茯苓、半夏，十餘劑而愈。凡截瘧，薛常以參、術各一兩，生薑四兩煨熟，煎服即愈。或以大劑補中益氣，加煨姜，其功尤捷。

一產婦患瘧，發熱作渴，胸膈脹滿，遍身作痛，三日不食，咽酸噯氣。此是飲食所傷，脾胃不能消化，用六君加神曲、山楂四劑，而不作酸，乃去神曲、山楂，又數劑而飲食進，其大便不通，至三十五日，計飲食七十餘碗，腹始悶，令用豬膽汁導而通之，其糞且甚燥。（琇按：得非燥藥過劑耶。婦人令用導法，頗不雅，潤以下之，頗為簡易。）

一產婦患瘧，久不愈，百病蜂起，其脈或洪大、或微細、或弦緊、或沉伏，難以名狀。用六君子加炮姜二十餘劑，脈證稍得，又用參、術煎膏，佐以歸脾湯，百餘劑而瘥。

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。薛曰：食後脹痛，乃脾虛不能克化也。小腹重墜，乃脾虛不能升舉也。腿足浮腫，乃脾虛不能運行也，吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，加吳茱萸、炮姜、木香、肉桂一劑，諸症頓退，飲食頓加，不數劑而痊。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，（久病屬虛。）胸痞腹脹。用人參二兩，生薑二兩，煨熟，煎服，寒熱即止。更以調中益氣，加半夏、茯苓、炮姜數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

一上舍每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂，遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前症益甚。時或遍身如芒刺然。（時身如芒刺，虛而協溼，以茯苓半夏以滲之。）薛以補中益氣加茯苓、半夏，內參、芪各三錢，歸、術各一錢，十餘劑少愈。若間斷其藥，諸病仍至，連服三十餘劑痊癒。又服還少丹，半載，形體充實。

汪石山治老人，年近七旬，形色蒼白，勞倦病瘧，瘧止，胸膈痞悶，噁心痰多，不思飲食，懶倦口苦、頭痛，夜夢紛紜，兩腿時瘡，脈皆浮濡無力，且過於緩。醫書雲：脈緩無力者，氣虛也。又云：勞則氣耗。又云：勞倦傷脾。脾傷，不能運化精微以養心，故心神為之不寧，宜仿歸脾湯例治之。人參二錢，麥冬、白朮各一錢，歸身、酸棗仁、茯神各八分，黃芩、陳皮各六分，枳實、甘草各五分，川芎七分，煎服二貼，夜臥頗安。但覺後欲吐，或則吞酸吐痰，減雲枳實，加山楂七分，吳茱萸二分，服之，仍用參、術、歸、芍、山梔、山楂，丸服而愈。（博按：此案原刻謬誤。）

一人年逾四十，形瘦，色紫淡，素勞傷脾，令常服參苓（原刻誤芪。）白朮散獲安。住藥一年，復勞，飲冷酒不爽，是夜，頭又被溼，遂致身冷不安，早起面目俱黃。醫用零筋草根，酒煎服之，吐瀉大作，又加姜煎，則心熱膈壅，不進飲食，大便秘結，瘧作，胸膈痞塞，粥飲不入，食湯則噯氣嘔逆，吐涎，意向甚惡。汪診左脈浮澀（原刻濡。）無力，肝脈頗弦，右肺部濡散，脾部濡微，二部脈皆似有似無，或呼啄相引，又覺應指，曰：此脾虛之極也。初因勞熱飲冷，頭又被溼，內熱因鬱，故發為黃，若用搐藥，以洩上焦溼熱，則黃自退。乃用草藥酒煎，溼熱雖行，而脾氣存也幾希，且勿治瘧，當補脾為急。用人參五錢，橘紅一錢，時時煎湯呷之，令其旦暮食粥，以養胃氣，彼如所言，旬餘乃愈。

一人年逾四十，不肥不瘦，形色蒼白，季秋久瘧，醫用丹劑一丸止之，嘔吐不休，粒米不入，大便或瀉，面赤，妄語，身熱。汪診脈皆浮而欲絕。仲景雲：陽病得陰脈者死，今面赤身熱妄語，其證屬陽，而脈微欲絕，則陰脈矣，此一危也。經曰：得谷者昌，失谷者亡。今粒米不入，此二危也。又曰：洩而熱不去者死，今數洩瀉，而面赤身熱不除，此三危也。以理論之，法在不治。古人云：治而不愈者有矣，未有不治而愈者也。令用人參五錢，白朮二錢，炒米（原刻御米。）一錢，橘紅（原刻陳皮。）八分，煎服至四貼，始漸有生意。

一人年近三十，形瘦淡紫，八月間病瘧。汪診之：左脈頗和而快，右脈弱而無力，令用清暑益氣湯。加減服之，覺胸膈痞悶，遂畏人參。更醫作瘧治，而瘧或進或退，服截藥，病箭增，延至十月，復請汪診。脈皆浮小而濡，帶數，右手則尤近不足，曰：正氣久虛，邪留不出，瘧尚不止也，宜用十全大補湯，減桂加茯苓、倍參，服之漸愈。

一人年逾三十，形瘦色蒼，八月間病瘧，或用截藥，或用符水，延纏不愈，胸膈痞滿，飲食少進，大腸痔血，小便短赤，瘧發於夜，寒少熱多，自汗。汪診左脈濡小而緩，右詠濡弱無力，曰：此久瘧傷脾也。用人參二錢，白朮、歸身、茯苓各一錢，芍藥八分，黃芩七分，枳實五分，陳皮六分，甘草四分，煎服。後因痔血未止，吞槐角丸而血愈多，仍服前方而血減矣。

一婦面色淡紫，年逾四十，九月病瘧，夜發渴多汗、嘔吐，粒食不進數日。汪診脈皆浮濡而緩，按之無力，遂用人參五錢，橘紅八分，甘草七分，白朮一錢。煎服十餘貼，瘧止食進，漸有生意，但大便二十日不通，再診，右脈浮小無力，左脈沉弱無力，前方加歸身一錢，大麻仁錢半，如舊煎服，病除。

一婦年逾三十，瘦長淡紫，六月產，八月瘧。瘧止，胸膈痞悶，才勞喘咳血，身熱腳冷。汪診左脈濡緩，（原本誤弱。）右肺部頗洪，關尺二部亦弱，以生地黃、白芍、麥門冬、白朮各一錢，阿膠、歸身、牡丹皮各七分，人參八分，陳皮五分，煎服一貼，再令熱服，瀉止膈快。但盜汗而腳軟，前方加黃芪錢半，黃柏七分，依前煎服，愈。

一人年三十，形色蒼白，因勞感熱，九月盡病瘧，頭痛口渴、嘔吐，胸膈痞塞，不進飲食，自汗倦怠，熱多寒少，醫用截藥，病增，飲水即吐。汪診脈皆浮大而濡，頗弦，曰：此勞倦傷脾，熱傷氣之瘧也。令用人參三錢，黃芪錢半，白朮、麥冬各一錢，枳實五分，山楂七分，歸身、黃柏、知母各七分，乾薑、甘草各三分。（石翁用藥，妙在佐使得宜，後學須仿此例。）煎服三貼，病減。復勞病作，前言人參加作四錢，服之而安。

一人年三十九，久瘧。醫用補中益氣湯，或止或作，延及半年，因解發結，勞傷咳嗽，醫以前方加半夏、五味，遂致喉痛聲啞，夜不能寢。請汪視之，右脈浮濡，左脈小弱，曰：經雲，陰火之動，發為喉痺是也。此必色慾不謹，久服參、芪，徒增肺中伏火耳，令以甘桔湯，加鼠黏子、蜜炙黃柏，煎服二貼，喉痛除而聲出，續服保和湯五貼而安。

一人年三十餘，形瘦淡紫，素勞久瘧，三日一發於夜，（三陰瘧。）嘔吐，熱多寒少，不進飲食，小便頻數，氣喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕，幾月矣，頭身骨節皆痛。（數月不能伏枕，虛也。然真正虛脫，不能待幾月之喘嗽，而況兼症有頭身骨節痛耶？此為虛中有實。）醫作瘧治，病甚，眾皆危之。脈皆浮虛緩弱而不甚大。（若脈洪大，當作極虛治。）汪以參、術加陳皮、黃柏、枳實、知母、麥冬、北五味，煎服三貼，病退。越二日復病，令用四物加童便服之，則嗽除喘止，始能就臥。再用八物湯，除茯苓，加枳實、香附，又用幟術丸，加人參、砂仁、歸身、黃芩，吞服調理，熱來常服童便，半年而安。（加減法妙。）

一婦形色脆白，年五十餘，憂勞，六月背瘡，艾灸百餘壯，瘡散，病瘧，身熱自汗，口渴頭暈，嘔吐洩瀉，不進飲食，寒少熱多，自用清暑益氣湯，病甚。汪診左脈浮微，似有似無，右脈浮小，按之不足，曰：病雖屬瘧，當作虛治。依方而用清暑益氣湯，固與病宜，但邪重劑輕，病不去耳。令以參、術加作五錢，芪三錢，茯苓一錢，陳皮七分，甘草五分，煎服病退。

一人因冒風病瘧，熱多寒少，頭痛倦怠，食少自汗，已服參蘇飲一貼。汪診之，脈皆浮虛近快。曰：此虛瘧也，非參蘇飲所宜。以參、芪、歸、術等藥，煎服五六貼而愈。且諭之曰：元氣素虛，不宜發散，凡遇一切外感，必須以補元氣為主，少加發散之藥以佐之，庶為允當。

一婦常患咳嗽，加以瘧疾，因左脅有塊，瘧止有孕，嗽尚不寧，喉幹痰少，時或嘔吐，出頑痰盅許方止，夜亦如是，常覺熱盛，胸膈壅滿，背心亦脹，常要打摩。妊已六月，夜半如廁，身忽寒戰，厚覆少頃乃愈。越兩日，夜半又發寒熱如瘧，肢節痛，上身微汗，口中覺吐冷氣，胸喉如有物礙，心前虛腫，按之即痛，頭痛氣喘，坐臥不寧。醫作傷寒發散，又作痰症而用二陳，不效。汪往視之，脈皆濡而近滑，曰：胃虛血熱也。（此證亦虛中有實，但斷以血熱，辨在何處，想因頭痛、四肢痛、心前按之痛耶。）先以四君子湯加黃芩、枳殼、麥冬，煎服二三貼，以保胃氣。繼以四物加檳榔、枳殼、麻仁、大黃三服下之，（非明眼如何敢下。）逐滯下後重，虛坐努責，怠倦不食，時或昏悶亂叫，食則脹，不食則飢，四肢痛、腳腫。（琇按：此或誤下之過。）汪曰：胃虛非湯藥所宜。今合枳術丸，加人參、當歸、黃芩服，月餘，諸症悉除，胎亦無損。

一人形瘦色脆，年近三十，四月間腹痛，惟覺氣轉左邊，五日而止。次年四月亦然，八月病瘧，間日一發，寒少熱多，十餘日止。第三年四月、八月如舊，腹痛瘧作。四年五年四月八月亦然，但瘧作腹痛，瘧止痛止，旬餘瘧除，又瀉痢十餘日，瀉止瘧又作，但不腹痛，五日瘧瘥。仲冬感寒，頭痛發熱，腹及右脅脹痛，氣喘溏瀉，內黑外紅，日夜五六次，內熱不減，飲食難進，醫用三乙承氣湯二貼，繼用木香枳術丸，諸症稍定。午後發熱愈熾，遇食愈脹，得瀉略寬，（陰火乘脾。）頭痛不減。請汪診視，脈皆浮濡近快，曰：氣屬陽當升，虛則下陷矣，又屢服消克攻下之劑，所謂虛其虛也，安得不脹而頻瀉乎。經雲：下者舉之，其治此病之謂歟？或曰：脹滿者，氣有餘也，積塊者，氣固結也。經雲：結者散之，有餘者損之。今有餘而補，固結果而益，何也？（此一辨不可少。）汪曰：人身之氣，猶天之風，風性剛勁，揚砂走石，孰能御之。孟子曰：至大至剛是也，餒則為物障蔽，反以為病，若能補養，以復其剛大之性，則衝突排蕩，又何脹滿不散，積塊不行。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病是也。蓋氣之強壯者，則流動棄滿，或有積滯，亦被衝突而行散，何病之有。氣之怯弱，則力小遲鈍，一有積滯，不免因循承襲，積著成病，法當昇陽益胃。進以參苓白朮散煎升麻湯，（妙，神效。）調服月餘，仍令丸服一料而愈。

一人形瘦色脆，年三十餘，八月，因產病疼，寒少熱多，自汗體倦，頭痛胸痞，略咳而渴，惡食，大便或秘或溏，發於寅申己亥夜。醫議欲從丹溪用血藥引出陽分之例治之，汪診其脈，濡弱近快稍弦，曰：察形觀色，參脈乃屬氣血兩虛，瘧已深入厥陰矣，專用血藥，不免損胃，又損肺也，淹延歲月，久瘧成勞，何也。自汗嗽渴，而蒼朮、白芷，豈宜例用，惡食胸痞，而血藥豈能獨理，古人用藥立例，指引迷途耳，因例達變，在後人推廣之也。遂以補中益氣湯加川芎、黃柏、枳實、神曲、麥門冬，倍用參、芪、術，煎服三十餘貼，諸症稍除，瘧猶未止。乃語之曰：今當冬氣沉潛，瘧氣亦因之以沉潛，難使浮達，況汗孔亦因以閉塞。經曰：瘧以汗解，當此閉藏之時，安得違天時以汗之乎，且以參、術、枳實、陳皮、歸身、黃芩，丸服，胃氣既壯，來年二月，瘧當隨其春氣而發洩矣。果如期而安。

一人年三十，形色頗實，初因舟行過勞受熱，咳嗽不已，續又病瘧，素有熱淋，服藥或作或輟。汪診之，脈皆濡弱近緩，左尺略快，曰：此熱傷氣也。肺為氣主，氣傷，肺亦傷矣，故發咳嗽。其瘧亦因熱而作，今用人參錢半，白朮、麥冬、茯苓各一錢，歸身、知母各七分，青皮、黃柏、甘草各五分，煎服而安。九月，覆舟行過勞傷熱，其瘧復作，或一日一發，或二日三日一發，或連發二日，（無期而發，虛可知。）醫治不效，仍用前方煎服而安。

一人年三十一，六月中，因勞取涼，夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘不爽，三日後，頭痛躁悶。（須看三日後三字，少陰亦有頭痛，分別陰陽在此。）家人診之，驚曰：脈絕矣，議作陰症，欲進附子湯，未決。請汪治，曰：陰症無頭痛，今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非絕脈也。若進附子湯，是以火濟火，安能復生，姑待以觀其變，然後議藥。次日未末申初，果病寒少熱多，頭痛躁渴，痞悶嘔食，自汗，大便或瀉或結，脈皆濡小而快，脾部兼弦，此非尋常祛瘧燥烈劫劑所能治，遂用清暑益氣湯，減蒼朮、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人參加作二錢，黃芪錢半，白朮、當歸各一錢，煎服二十餘貼而愈。

祁邑二尹，北人也，形長魁偉，年逾四十，六月舟中受熱，病瘧，寒少熱多，頭痛躁渴汗多，醫用七寶飲治之，不愈。汪診其脈，浮濡而快，略弦，曰：此暑瘧也，以白虎湯加人參三錢，煎服十餘貼而瘧止。

程侍御，形色清脆，年四十餘，素善飲，病熱，頭痛，惡食，洩瀉，小便短少，午後惡寒發熱。醫用二陳、平胃、五苓共一服，治不退，反增腰腹拘急。汪診視，脈皆濡弱，頗弦而快，曰：耗血傷胃，惟酒為甚，復加以時熱外傷其氣，內外兩傷，法當從補。若用草果、檳榔、常山、半夏燥烈之劑，譬之抱薪救火，寧不益其病耶？遂以人參二錢，黃芪錢半，以益皮毛，不今汗洩，白朮、茯苓、石膏、麥冬各一錢，以導溼熱，不使傷胃，知母、青皮、神曲、黃芩、歸身、川芎、柴胡各七分，以消積滯，而和表裡，少加甘草三分，煎服十餘貼，瘧止。後以參苓白朮散常服收功。

一人年三十餘，八月因勞病瘧，請汪診視，脈皆六至，而數無力，曰：古人云，形瘦色黑者，氣實血虛也。又云，脈數無力者，血虛也。間日發於午後，亦血分病也，以色脈論之，當從血治，但今汗多，乃陽虛，表失所衛，消谷善飢，乃胃虛，火乘其土，皆陽虛也。仲景法有憑證不憑脈者，茲當憑症作陽虛治，以參、芪各三錢，白朮、白芍、麥冬各一錢，歸身、生地、甘草各七分，黃柏、知母、陳皮各五分，煎服二十餘貼，若用尋常驅瘧劫劑，寧免後艱。（博按：舊刻此案脫二句。）

石山翁年逾六十，形質近弱，八九月酷熱，時往來體歙，外有藥劑之勞，內有病者之憂，內外弗寧，晝夜不靜。至十月初旬，瘧作三日，午後一發，寒熱不甚，喜熱惡寒，寒去熱來，則覺爽矣，口乾微渴，臨發昏倦嗜臥，左脈沉上而數，右脈浮濡無力，亦近於數，獨脾部弦而頗洪，瘧去則脈皆大小浮沉相等，惟覺緩弱而已。初服補中益氣湯，十餘貼，病無加減，夜苦盜汗，繼服當歸六黃湯，（先補氣血。）黃芪每帖四錢，五貼汗止，瘧如舊。再服白虎湯，（後清暑邪。）人參四錢，石膏三錢，知母一錢，甘草六分，米一撮，煎服十餘貼而愈。

一人瘦長脆白，年三十餘，久瘧，後盜汗自汗過多，加以傷食，吐瀉大作，吐止而瀉，四日不住，筋惕肉瞤，驚悸夢遺，小便不禁。汪診脈皆緩弱，右則略弦而澀，曰：此下多亡陰，汗多亡陽，氣血虛也。遂以參、芪茂為君，白朮為臣，山梔、麥冬、牡蠣為佐，酸棗、歸身、山楂為使，加以薄桂，煎服旬餘，諸症稍退。半年之間，常覺臍下內熱一團，烘烘不散，時或夢遺。一醫議作熱鬱，因欲下之。汪曰：此非有餘之熱，乃陰虛生內熱耳，若欲下之，是殺之耳。宜以前方加黃柏，熱當自退。果驗。

一人年十七八時，因讀書，忍飢感寒得瘧，延續三年，瘧愈。寒氣臍左觸痛，熱熨而散，仍或發或止。後因新娶往縣，復受飢寒，似病傷寒吐，二日夜不止，即服理中湯、補中益氣湯、固本丸、補陰丸、豬肚丸，其吐或作或止，飲食少進，續後受飢勞倦，食則飽悶，子至午前，睡安略爽，食稍進，午後氣升，便覺脹悶，胸膈漉漉水響，四肢微厥，吐水或酸或苦，亦有間日吐者，大便燥結，小便赤短，身體瘦弱，不能起止。汪曰：雖不見脈見症，必是稟賦素弱，不耐飢寒，宜作飲食勞倦為主，而感冒一節，且置諸度外。夫氣升脹悶觸痛者，脾虛不能健運，以致氣鬱而然，胸助漉漉水聲，謂之留飲。乃用獨參湯，補養其氣血，加姜以安其嘔吐，黃柏以降其逆氣。初服三貼，臍左痛除，吐止，將人參加作一兩，吐又復作，此由補塞太過，而無行散佐使故也。人參減作七錢，附五分，炮姜七分，半夏八分，蒼朮、厚朴各七分，茯苓一錢，服至二十餘貼，吐止食進，餘病皆減。頗喜肉味，以手揉其肚，尚有水聲汨汨，微感寒，腹中氣猶微動，或時鼻衄數點，近來忽瀉二日而自止，才住前藥，又覺不爽。前方加黃芪四錢，山梔七分，減黃柏，如舊煎服。或曰：吐水或酸或苦，大便閉燥，小便赤短，諸書皆以為熱，凡病晝輕夜重，諸書皆為血病，今用姜、附者，何也？蓋吐水酸苦，由脾虛不能行溼，溼鬱為熱，而水作酸苦也，姜、附性熱辛散，溼逢熱則收，鬱逢熱則散，溼收鬱散，酸苦自除，大便燥結者，由吐多而亡津液也。小便短少者，由氣虛不能運化也，故用人參以養血氣，則血潤燥除，氣運溺通矣。若用苦寒之藥，則苦傷血、寒傷氣，反增其病矣。日輕夜重為血病者，道其常也，此則不然，雖似血病，實氣病也，醫作血病，而用固本補陰等藥反不解，非血病可知。所以日輕夜重，日則陽得其位而氣旺，故病減，夜則陽失其位而氣衰，故病重。經曰：至於所生而持，自得其位而起是也。故病則有常有變，而醫不可不達其變也。病將愈，猶或鼻衄數點者，此浮溜之火也，加山梔氣味薄者以潛伏之，久當自愈。後聞食母豬肉，前病復作。汪曰：臟腑習熟於藥，病亦見化於藥，再無如之何矣。（此案宜熟玩。）

一人年逾四十，形肥色蒼，因勞後人房，感風，夜半瘧作，自汗，寒少熱多，一日一作。醫用清脾、小柴胡、四獸等劑，不效，漸至二日，或三日一發。（三陰瘧。）汪診左脈浮洪虛豁而數，右脈虛小散數，頭眩耳鳴，四肢懶倦，手足麻，大便溏，左脅瘧母，時或夢遺，（虛無疑矣。）發則嘔吐多痰，或辰或午，發至酉戌乃退，每至三十日，連發二次，子時發至黎明，其發微，辰時發至酉戌，其發如常。乃用參、芪、歸、術、知母、麥冬、厚朴、陳皮，大劑與之。初服一劑，痞塊反高，小腹脹痛。汪曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳，再當服之。（此一轉，非認症真，不能。）數帖後，脈覺稍靜不數。病者曰：脈平而病不減，何也？汪曰：瘧邪已深，非數劑之藥，旦夕之功所能愈，當久服，待春分陽氣發揚，方得痊癒。苟惑人言，本惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。夫瘧因感風暑寒水而作也。經曰：皮膚之外，腸胃之內，氣血之所含也，氣屬陽，風暑陽邪，而中於氣，血屬陰，寒水陰邪，而中於血，先中陽邪，後中陰邪，則先寒後熱，先中陰邪，後中陽邪，則先熱後寒，陽邪多，則熱多，渴而有汗，陰邪多，則寒多而汗少，氣血受邪而居於其合，悍衛之氣運行不息，不受邪也。日行陽二十五度，夜行陰二十五度，每一刻則周身一度行，與邪遇則邪壅遏其道路，故與相搏而瘧作也。搏則一勝一負，負則不與之搏，而捍衛無礙，故瘧止矣。（可知久病後發寒熱，忽然無故而止，當思元氣脫盡，連寒熱不能作耳。）夫邪之盛衰，因氣血之盛衰，氣血盛，邪亦盛，氣血衰，邪亦哀，久則氣血衰，或靜養二三日，氣血復盛而邪亦盛，悍衛行與之遇，又復相抗而瘧。每三十日，連發二次者，蓋二十八、九、三十日，晦日也，陰極陽生之時，夜半微陽始生，而力尚弱，故瘧發亦輕，辰則陽旺矣，故瘧亦重，此瘧所感陽邪居多，故隨陽氣盛衰而為之輕重。其三日一發，非入於髒也，由氣血盛衰而然，非若傷寒之傳經也。或曰：邪氣既因氣血而盛衰，今補其氣血，未免邪亦盛矣。曰：邪之所湊，其氣必虛，氣血未補，終未至於強健。強建，邪無容留矣。經曰：邪正不兩立，是也。

俞子容治嶺南一大商病瘧，胸中痞悶煩躁，昏不知人，願得涼藥清利上膈，其症上熱下寒，脈沉而微。以生薑、附子作湯，浸冷，俾服，（溫救。）逾時甦醒，自言胸膈疏爽，然不知實用附子也。（初瘧用附子，人所未知。）若庸工見其胸中痞悶，投以涼藥下之，十無一生。然此法惟山嵐瘴氣所致，下體虛冷之人宜施，若暑瘧痰瘧，則別處治可也。

江篁南治曹氏子，年二十餘，客歸跋涉勞倦，兼受熱，飲涼水，患瘧。每日午，先寒後熱，多汗。一醫為用清脾湯，繼用斬鬼丹，吐涎益甚。後二日，嘔吐不止，乃用人參養胃湯二貼，嘔吐如故，兼痰中有血。六月中旬，江視之，脈虛豁。以二陳湯加白芍、白朮、扁豆、人參、枳實、山楂、黃連、藿香、姜、棗，出入加減，八劑愈，

一人瘧疾，更三醫不可，後一醫，投姜附湯，可而復作。每至午前大寒，寒時面青，手指趾甲俱青，（指甲青，寒者多，然有一症與痰相搏，亦青黑色，可與大熱案橘泉翁治法參看。）異狀戰慄，寒後復熱，得汗肢涼，瘦削，危甚不可言。江診六部脈沉細，先投溫脾湯，繼進鐵煎散三盞，五更下鶴頂丹，至次日午前，以理中湯下黑錫丹一服，如此三日而愈。此乃寒症之藥也。

一人瘧後，先寒後熱，醫用清脾湯，又服截瘧丹，遂發噁心，吐而復瀉，（理中湯之用因此。）次日鼻衄兩三碗，但多煩熱，求治。加以小柴胡加半夏、柴胡之類四服，解其榮中之熱，次投鐵煎散，以祛瘧之邪，午前將末，理中湯，入黃丹，冷水調下，黑錫丹和中壓痰鎮下，（妙理。）瘧即不來矣。此乃熱因寒用，寒因熱用之意。

江應宿治李祠部真陽傷寒變瘧，大渴大熱，煩躁引飲，都城醫投六君加青皮、厚朴、檳榔、草果，十餘日不效，召予診視，六脈洪數效微弦，與小柴胡去半夏，加白虎湯，一劑而渴止，再劑熱退而愈。子時有儀揚之行，李問已後當服何藥，子曰：公勞傷心脾，將來但恐寤而不寐，宜歸脾湯調理。後果煩躁不寐，幼子官往儀召子，至則諸醫眾論紛紜，將欲下，子止之曰：胃不和，則臥不安，豈可妄下。其家人囂囂，以下為是，竟投下藥。子固辭不復往，綿延三月餘弗瘳，遂養病歸籍，多方調理而後愈。此蓋輕病重治，皆醫之過也。

阮上舍患瘧已經三年，或三日一發，或五、七日一發，發於午後未申時，（諸寒熱無期，唯瘧有期。）背心隱隱寒起戰慄，兩膝齊冷至足，一二刻，寒退熱作，煩渴引飲，屢治，或暫止，或半月一月又復作，右脅下一塊如杯，行步稍遠，即覺微痛，乘馬勞頓亦作痛。九月初，診得弦數之脈，投柴胡、桑白皮各五錢，鱉甲醋炙二錢，作一服，加煨姜，水煎服，即上。更與四君加柴胡、鱉甲調理，月餘，間與瘧母丸，不復舉矣。

夫久瘧，乃屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下沉，則寒熱交作，或吐涎不食，洩瀉腹痛，手足逆冷，寒戰如慄。若誤投以清脾截瘧等耗氣血藥，多致綿延不休。若兼停食，宜用六君、枳實、厚朴。若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若咽酸，或食後口酸，當節飲食。病作時，大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者必惡食，外感風寒者惡食，審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去不實其表，或過發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣湯，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發散攻裡，降火導痰，是治其末而忘其本，以前乃治瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之。

夫瘧三日一發，丹溪以發日之辰，分屬三陰，而藥無三陰之別，總用撫芎、當歸、紅花、蒼朮、黃柏等藥，掣起陽分，瘧入陰分，由陽虛陷入也，惟宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，亦可掣起，專用血藥，只恐邪愈下陷，何以能掣起哉。