卷九--淋閉

壺仙翁治瓜州趙按察病A1J8脹，不能食，溲遺血。眾醫以為熱，下以大黃之劑，神乏氣脫而不能寐。召翁診其脈，告曰：病得之勞傷心血，久則脾胃俱受傷耳。所以知按察之病者，切其脈左寸沉，右寸過左一倍，兩關弦澀，尺反盛。蓋煩勞不勝則逆鬱而不通，不通則不能升降，而作A1J8脹，A1J8脹則不食，肉沸而不下，則關橐閉而溲且不輸，故溲遺血。乃和以八補之劑，兼五鬱之藥，不數日而愈。越三月復作，如前治立除。（此案重見第四卷腫脹門。）

陝人高文病淋一日，口噤厥逆。（見症奇，一日之淋而口噤厥逆耶。）他醫以為風，翁曰：誤矣。此熱客膀胱，故難溲耳。投以八正散二服而溲大行，病且愈。所以知文之病者，診其脈，尺沉而大，按之而堅，知病之在下也。膀胱者，津液之府，氣化則能出。此蓋由於熱淋而更接內，故移熱於膀胱，而使溲難也。

東垣治一人病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，（非鼓脹，因小便不出而脹。）膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食且不下，服甘淡滲洩之藥，皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能處。思之半夜，曰：吾得之矣，《內經》有云：膀胱者，律液之府，必氣化乃能出焉。今服淡滲之藥而病益甚者，是氣不化也。啟元子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，甘淡氣薄，皆陽藥，獨陽無陰，其欲化得乎？明日以滋腎丸群陰之劑投之，再服而愈。（方見丹溪。）

長安王善支，病小便不通，漸成中滿，腹大，堅硬如石，壅塞之極，腿腳堅脹，裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，（獨為關。）痛苦不可名狀。伊戚趙謙甫詣李求治。視歸，從夜至旦，耿耿不寐，究記《素問》有云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥，皆淡味滲洩為陽，止是氣藥，陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者也。此乃奉養太過，膏粱積熱，捐北方之陰，腎水不足，膀胱，腎之室，久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所生也，獨為關，非格病也。潔古云：熱在下焦，填塞不便，是關格之法。今病者內關外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。少時來報，服藥須臾，如刀刺前陰火燒之痛，溺如瀑泉湧出，臥具皆溼，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。李驚喜曰：大哉！聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。其症小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦，皆不渴也。（非先生不能道此話。）二者之病，一居上焦，在氣分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有溼，故不渴也。二者之殊，至易別耳。（治下焦。）

羅謙甫治劉太保淋疾，問曰：近夏月來，同行人多有淋證，氣運使然，抑水土耶？羅曰：此間別無所患，獨公所有之，殆非氣運、水土使然。繼問公近來多食何物，曰：宣使賜木瓜百餘對，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《內經》曰：酸多食之，令人癃。（凡治小便不利，不可用酸。）奪飲則已。曰：酸味致淋，其理安在？曰：小便主氣，經雲，酸入於胃，其澀以收，上之兩焦，弗能出入也。不出則留胃中，胃中和，溼則下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸則縮蜷，約而不通，水道不行，故癃而澀，乃作淋也。果如言而愈。

黃明之，六月中小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛。以川楝子、生甘草一錢，元胡索七分，人參五分，茯苓四分，琥珀、澤瀉、柴胡、當歸梢各三分，作一服，名曰：參苓琥珀湯。用長流水三盞，煎至一盞，溫服，空心食前，大效。（此方可法。）

中書右丞合刺合孫病小便數而少，日夜約至二十餘行，臍腹脹滿，腰腳沉重，不得安臥。至元癸未季春，羅奉旨治之，診視脈得沉緩，時時帶數。常記小便不利者有三，不可一概而論。若津液偏滲於腸胃，大便洩瀉而小便澀少，一也，宜分利而已。若熱搏下焦津液，則熱溼而不行，二也，必滲洩則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道，下輸膀胱而化者，三也，順氣令施化而出也。（分利、滲洩、順氣，三法治之，不可不記。）今右丞平素膏粱，溼熱內蓄，不得施化，膀胱竅澀，是以起數而見少也。非滲洩分利，則不能快利，遂處一方，名曰茯苓琥珀湯。《內經》曰：甘緩而淡滲。熱搏津液內蓄，臍腹脹滿，當須緩之、洩之。必以甘淡為主。遂以茯苓為君。滑石甘寒。滑以利竅，豬苓、琥珀之淡，以滲洩而利水道，故用三味為臣。脾惡溼，溼氣內蓄，則脾氣不治。蓋脾勝溼，必用甘為助，故以甘草、白朮為佐。鹹入腎，鹹味下洩為陰，澤瀉之鹹，以瀉伏水，腎惡燥，急食辛以潤之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散溼潤燥，此為因用，故以二物為使。煎用長流甘爛水，使下助其腎氣，大作湯劑，令直達於下而急速也。（此方尤妙於五苓散，五苓散加滑石、琥珀，君臣佐使，用法不同。）兩服減半，旬日良愈。

丹溪治一老人，因疝疼二十年，多服蒼朮、烏、附等藥，疝稍愈。又患淋十餘年，其間服硝黃諸淋藥不效，忽項右邊發一大疽，連及缺盆，不能食，淋病癒其，叫號困憊。時當六月，脈短澀，左微似弦，皆前烏附積毒所致，凝積滯血，蓄滿膀胱。脈澀為敗血，（澀為血虛而斷為敗血，亦合症而云。）短為血耗，忍痛傷血，叫號傷氣，知其溺後有如敗膿者，詢之果然。遂先治淋，令多取土牛膝根、莖、葉，濃煎湯，（行瘀。）並四物湯大劑。與三日後，痛與敗膿漸減，五七日淋止，瘡勢亦定。蓋四物能生血也。但食少瘡未收斂，用四物加參、芪、白朮熬膏，以陳皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，調膏與之，遂漸能食，一月瘡安。（先行首位生新，後調元補胃，行氣開痰，故曰非開痰不足以行氣也。）

一人小便不通，醫用利藥益甚，脈右寸頗弦滑，此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉，則下焦塞，如滴水之器必一上竅通，而後下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。

一婦脾疼後，大小便不通。此痰膈中焦，氣聚下焦，二陳加木通煎服，再一服，探吐之。

沈宗常治黎守溺不下，或竄以藥，益閉。常曰：結絡不解，痰成癖，法當吐。果吐而溲如故。

孫琳路鈐本殿前司健兒，善醫。寧宗為郡王，病淋，日夜凡三百起，國醫罔措。有薦之者，光宗時在東宮，亟召之至。孫求二十錢買大蒜、淡鼓、蒸餅，三物爛研，合和為丸，令以溫水下三十丸。且曰：今日進三服，病當退三分之一，明日再進如之，三日則病除。已而果然。奏官右列，或問其說，孫曰：小兒何緣有淋，只是水道不通利，蒜、豉皆通利，無他巧也。

滑伯仁治一婦病，難於小溲，中滿喘渴，一醫投以瞿麥、梔、苓諸滑利藥，而秘益甚。診其脈，三部皆弦而澀，曰：經雲，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。謂水出高源者也，膻中之氣不化，則水液不行，病因於氣，徒行水無益也。法當治上焦。乃制朱雀湯（朱雀湯：雄雀肉一隻，赤小豆一合，人參一兩，赤茯苓一兩，大棗肉一兩，小麥一兩，紫石英一兩，紫菀五錢，遠志五錢，丹參五錢，甘草三錢，和勻為粗未，每服三錢，水煎，食遠溫服。河間朱雀丸：茯神二兩，沉香五錢，硃砂五錢，參湯下。）倍以枳、桔，煎用長流水，一飲而溲，再飲氣平，數服病已。（東垣案渴，此案不渴，分在氣在血。合前東垣案看之，方知其妙。）

一婦年六十餘，病小溲閉，若淋狀，小腹脹，口吻渴。診其脈沉且澀，曰：此病在下焦血分，陰火盛而水不足，法當治血。血與水同，血有形而氣無形，有形之疾，當以有形法治之。即以東垣滋腎丸，服之而愈。（兩案，一弦而澀，一沉而澀，以渴者屬氣分，不渴者屬血分。）

韓A3A4治一人淋，素不服藥。教以專啖粟米粥，絕他味，旬餘減，月餘痊。

虞恆德治一人年七十，秋間患小便不通，二十餘日，百方不效。後得一方，取地膚草搗自然汁，服之遂通。（地膚草單方葉名鐵掃帚。）雖至微之物，而有回生起死之功，故並載之。

吳茭山治一婦患淋瀝，數而疼痛，身煩躁。醫以熱淋治之，用八正散、連子飲，服之愈劇。吳診脈沉數無力，（沉數為熱在血，無力為虛在氣，總歸虛熱，不得用八正散。）知氣與火轉鬱於小腸故也。遂與木通、稜稿節、車前子、淡竹葉、麥冬、燈心、甘草梢、大腹皮之類，服之而安。蓋小腸乃多氣少血之經，今病脈系氣鬱，反用大黃、梔、芩味厚苦寒之藥，故寒極傷氣，病轉加矣。殊不知血中有熱者，乃有形之熱為實熱也。氣中有熱，乃無形之熱為虛熱也。（同一熱也，而分在氣在血，血中之熱為實，氣中之熱為虛，大有至理，可悟建中老人治痘之法。）凡氣中有熱者，當行清涼薄劑，無不獲效。更分氣血多少之經，須辨溫涼厚薄之味，審察病機，斯無失也。

程沙隨苦血淋，百藥無效，偶閱《本草》，因見白冬瓜治五淋，於是日煮食之，至七日而愈。

唐與正治吳巡檢病不得前溲，臥則微通，立則不能涓滴，醫遍用通小腸藥不效。唐因問吳常日服何藥？曰：常服黑錫丹。問何人結砂？曰：自為之。唐灑然悟曰：是必結砂時鉛不死，硫黃飛去，鉛砂入膀胱，臥則偏重，猶可溲，立則正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分為十服，煎瞿麥湯下之，膀胱得硫黃，積鉛成灰，從水道下，猶累累加細砂，病遂愈。（《夷堅志》）夫硫黃之化鉛，經方所載，苟不察病源，而以古方從事，未見其可也。

鄞縣尉耿夢得妻，苦砂石淋十三年，每溺時，器中剝剝有聲，痛楚不堪。一醫命採苦杖根，俗呼為杜牛膝者，淨洗碎之，凡一合，用水五盞，煎耗其四，而留其一，去滓，以射、乳香末少許，研調服之，一夕愈。《本事方》

《元戎》載：一人小溲不通，一切利小溲藥不效，以其服附子太過，消盡肺陰，氣所不化。師用黃連、芩解毒而得通。

劉子安病腦疽，服內託散，後洩不止，小便大不通，亦消肺陰之過，諸藥不效。郭於明輩用木通、五苓導之，愈秘。劉用陳皮、茯苓、生甘草之類，肺氣下行遂通。若止用利小便藥，其不知本甚矣。《醫壘元戎》

王仲陽治一士人弱冠未婚，病遺瀝日久，每作虛寒脫洩治之，益甚。王診得六脈弦數，難記至數，形骨立不能支。王曰：此三焦不利，膀胱蓄熱，為五淋也。患者曰：膏血砂垢，每溺則其痛不可言。乃用《局方》五淋散加梔子、赤芍藥、川木通、瞿麥穗、蚵皮、衣草、滑石末作大劑，入燈心二十莖，煎服，五七日痊癒。無奈頻發，既而九日便溲俱不通，秘悶欲死。王即令用細灰於患人連臍帶丹田，作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰，四圍高起，以新汲水調朴硝一兩餘，令化，慚傾入灰塘中，勿令漫溢。須臾，大小便迸然而出，溺中血條皆如指大，若非熱解氣使，則其如龜竅之小，何由連出三四日惡物，復得回生。再令服黃連解毒丸，前後二三載，不下三四斤矣，至今安然不發。

一男子患淋久，囊大如球，莖如槌，因服利藥多，痛甚，脈微弱如線，以參、芪、歸、術加肉桂、元胡各一錢，木通、山梔、赤芍、赤茯苓、甘草梢等藥，一服痛稍減，二服小溲利，四服愈。

程明佑治昌江一人新娶，夏日患淋濁澀痛，投藥清利，遂苦楚眼病，再服瀉心涼肝，口苦下洩。久之，盜汗潮熱。程診之，脈緩弱無力，左澀而微。曰：脈之緩而弱，脾虛也，澀而微者，血不足也。投以益元氣、養血之劑，病良已。

薛立齋治大尹劉天錫，內有溼熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛，此腎經虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃滋腎二丸，小便如故，更以補中益氣，加麥冬、五味，兼服而康。

一儒者失於調養，飲食難化，胸膈不利，或用行氣消導藥，咳嗽喘促，服行氣化痰藥，肚腹漸脹，服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細，兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加姜、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈。再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。（博按：以上二案舊刻前案佚其尾，後案佚其首，並作一案。）

石山治一人，形肥蒼白，年五十餘，病淋，沙石澀痛。醫用五苓，或琥珀、八正散之類，病益加。汪診脈皆濡弱而緩近快，曰：此氣血虛也。經曰：膀胱者，津液之腑，氣化出焉。今病氣虛，不惟不能運化蒸溽，而亦氣餒不能使之出也。經又云：血主濡之，血少則莖中枯澀，水道不利，安得不淋。醫用通利，血愈燥，氣愈傷矣。遂用大補湯，加牛膝煎服，月餘病減。仍服八味丸，除附子，加黃芪，服半月餘，安。

程仁甫治孚潭汪尚新之父，年五十餘，六月間，忽小便不通，更數醫，已五日矣。予診其六脈沉而細，曰：夏月伏陰在內，因用冷水涼藥過多，氣不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂，（桂屬龍火，使助其化也。）外用蔥白煎水熱洗，一劑頓通。

江篁南治一人，年三十餘，患淋數年，每飲酒或勞役即發，小溲紅，日夜數十行，點滴頻數且痛，素嗜酸，久藥不效。診左手，浮小而快，右沉大近澀，曰：此氣血虛也。經曰：膀胱者，津液之府，氣化出焉。今病氣虛，不惟不能運化蒸褥，而亦氣餒不能使之出也。經又云：血主濡之，血少，則莖中枯澀，水道不利，安得不淋。況多服通利，血愈燥，氣愈傷矣。又素嗜酸，酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也。不出則留胃中，胃中和溼，則下注膀胱之胞，胞薄以濡，得酸則縮卷，約而不通，水道不行，故癃而澀。《內經》曰：酸多食之，令人癃是也。為用大補湯加牛膝煎服，數劑稍愈，乃制八味丸，除附子加黃芪，更以生甘草、川楝子、人參、玄胡、茯苓，相間服而愈。（琇按：此全襲石山、謙甫兩案為一。）

張文學道卿，傳治血淋方：獨蒜一枚，山梔子七枚，鹽少許，三物共搗如泥，貼患人臍上。所親患血淋二年餘，殊甚，諸醫治之罔效。一日張過視，謾試以前方，即時去紫黑血片碗許，遂愈。

《濮陽傳》雲：有便血淋者，取旱蓮草水煎服隨愈。

少微述季父守信州時，年五十餘，值憂勞，患身熱作嘔月餘，脫肉破A2U0，小便淋瀝，白如膏飴。官醫凌生檢一按，名曰膏淋，用六君加遠志，一服有奇功，果依方一匕而起。