卷十一--熱入血室

《名醫類案》 · 明·江瓘

許學士治一婦病傷寒，發寒熱，遇夜則如見鬼狀。經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之，曰：得病之初，曾值月經來否？其家雲：經水方來，病作而經遂止，得一二日，發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從昨日不省人事。許曰：此乃熱入血室症。仲景雲：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當先化其痰，後除其熱。乃急以一呷散投之，兩時頃，涎下得睡，省人事，次授以小柴胡湯加生地，三服而熱除，不汗而自解矣。

一婦人患熱入血室症，醫者不識，用補血調氣藥治之。數日，遂成血結胸，或動用前藥。許公曰：小柴胡已遲，不可行也。無已，刺期門穴，期可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問熱入血室，何為而成結胸也。許曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼，復入膻中，則血結於胸中矣。何以治之，婦人平居，水養木，血養肝。方未受孕，則下行之為月水，即孕則中畜之以養胎，及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，故當刺期門也。

虞恆德治一少婦，夏月行經，得傷寒似瘧，譫語狂亂。（此行經在先而病在後。）諸醫皆以傷寒內熱，投雙解散、解毒湯，服之大汗如雨，反如風狀，次以牛黃丸、金石之藥，愈投愈劇。一日，延虞診視，脈弦而大。虞思傷寒內熱狂亂，六陽俱病，豈不口乾舌黑，況脈不數，病體捫之，或熱或靜，其腹急痛，（下。）意必有內傷在前，傷寒在後。今傷寒得汗雖已，內傷則尚存故也。因細問之，患者曰：正行經時，因飲食後多汗，用冷水抹身，因得此症。方知冷水外閉其汗，內陰其血，邪熱入室，經血未盡，血得邪熱，乍靜乍亂，寒熱譫語，掉眩類風，須得玉燭散下之而愈。（玉燭散：四物加大黃、朴硝，非大便燥結不可用。）下後，譫語已定，次以四物、小柴胡湯，調理五日，熱退身涼，其患遂瘳。

《衍義》雲：一婦人溫病已十二日，診之，其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤口乾，不了了，耳聾。問之，病數日，經水乃行。此屬少陽熱入血室也，苦治不對病，則必死。乃按其症，與小柴胡湯服之。（此治傷寒。）二日，又與小柴胡湯加桂、乾薑。一日寒熱遂止。又云：臍下急痛，又與抵當丸微利下，臍下痛痊，身漸涼，脈漸勻。尚不了了，乃復與小柴胡湯，次日，但胸中熱躁，口鼻幹，又少與調胃承氣湯，不得利。次日心下痛，又與大陷胸湯半服，利三行。次日虛煩不寧，時妄有所見，復狂言。雖知其尚有燥屎，以其極虛，不敢攻之。遂與竹葉湯，去其煩熱，其夜大便自通，至曉兩次，中有燥屎數枚，而狂文言虛煩盡解，但咳嗽唾，此肺虛也，若不治，恐成肺痿。遂與小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑五味子湯，一日咳減，二日而病悉愈。以上皆用仲景方。

薛立齋治一婦人，經行感冒風寒，日間安靜，至夜譫語。用小柴胡加生地，治之頓安。僅內熱頭暈，用補中益氣加蔓荊子而愈，後因惱怒，寒熱譫語，胸脅脹痛，小便頻數，月經先期。此是肝火血熱妄行，用加味逍遙加生地而愈。

一婦人因怒，寒熱頭痛，譫語，日晡至夜益甚，而經暴至。（此病在先而經行在後。）蓋肝藏血，此怒動火而血妄行，用加味逍遙散加生地治之，神思頓清，但食少體倦，月經未已，蓋脾統血，此脾氣虛不能攝血，用補中益氣治之，月經漸止。（此非傷寒。）

一婦人懷抱素鬱，感冒，經行譫語。服發散之劑不應，用寒涼降火，前症益甚，更加月經不行，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出。此脾胃虛寒，用砂香六君，脾胃漸健，諸症漸退，又用歸脾湯而痊癒。（此症之變。）

江應宿治西村金氏婦，年二十一歲，五月中患熱病，發熱頭痛，渴欲飲冷，六脈緊數，經行譫語。用小柴胡湯，病家疑病人素強健，藥有人參，未敢服。過二日，病轉劇，腹痛急脹，已經八九日不更衣，仍以小柴胡加大黃四錢，利去黑糞，熱退身涼而愈。（此症之常。同一腹痛而下者，溫補者，宜細味之。）

卷十一--熱入血室

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